上级医疗机构指导工作记录
三高共管工作记录
三高共管工作记录（一）组织管理设立“三高基地”的医疗机构，要明确分管领导、责任科室，建立机构内协调机制，严格按照统一工作标准、诊治规范和流程，建立三高诊治质量和安全的相关管理制度，明确各级各类人员岗位职责，并认真执行。
与“三高中心”、所辖的“三高之家”共同做好三高人群一体化协同诊疗工作；作为“三高共管”医防融合工作枢纽，及时监测、指导和培训“三高之家”工作，与上一级“三高中心”保持密切联系，及时解决辖区患者面临的问题，确保“三级协同”体系平稳运转。
（二）工作职责1.诊断对就诊的三高患者进行确诊。
2.评估分级结合患者近期就诊或电子健康档案信息，指导患者接受评估分级所需检查检验，综合以上结果开展心血管病综合风险分级或专项风险分级。
3.拟定常规药物治疗方案首席医师团队根据评估分级，明确干预目标，制定及调整治疗方案。
注重中西医协同，强化用药精细化指导，明确个性化药物服用时间，指导“三高之家”做好用药不良反应监测，及时根据病情和依从情况，调整治疗方案。
4.拟定个性化健康管理方案在疾控中心和“三高中心”的指导下制定个性化健康管理方案，明确生活方式干预措施、频次和短期、长期干预目标。
5.承担并发症筛查在有条件的机构，为三高患者提供并发症筛查、检查、检验。
6.年度综合评估结合年度健康体检和年度一体化服务方案、并发症筛查和干预结果，每年提供1次年度综合评估，包含患者疾病转归、综合风险评估变化等，提出延续或调整计划。
7.协同诊疗做好一般性高血压、高血糖和高血脂患者协同转诊工作。
对于疑难急危重症患者，难治性、继发性三高患者，出现并发症或原有并发症加重患者及时转诊到“三高中心”。
8.指导培训指导“三高之家”做好一体化服务工作，开展“三高共管六病同防”相关技能和业务培训。
（三）设置标准基本配置：125模式，1个区域、2名首席医师、5种基本设备。
1.功能布局要求在“三高之家”设备设施基础上，设置符合标准的“三高基地”候诊室、健康宣教室、诊室及并发症筛查室，根据条件设置远程会诊系统或其他能与“三高之家（中心）”开展即时在线视频诊疗设施。
双向转诊标准和流程 上级医疗机构医师知道工作记录
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者在初级医疗机构就诊后，需要进一步诊疗或治疗，而被转诊到上级医疗机构。
双向转诊标准和流程对于保障患者的健康和安全非常重要。
在进行双向转诊时，医务人员需要遵循一定的标准和流程，以确保患者能够顺利得到所需的医疗服务。
一、双向转诊标准双向转诊标准主要包括以下几个方面：1.病情需要：只有在初级医疗机构无法满足患者所需诊疗或治疗的情况下，才可以进行双向转诊。
一般来说，需要双向转诊的患者病情应属于上级医疗机构所擅长的领域，或者需要更进一步的专科诊治。
2.医疗资源：上级医疗机构应具备相应的医疗资源和专业医生，能够提供患者所需的诊疗或治疗服务。
3.患者意愿：患者需要在知情且同意的情况下进行双向转诊，医务人员应当尊重患者的选择权利。
二、双向转诊流程双向转诊的流程主要包括以下几个步骤：1.初级医疗机构医师初步诊断：患者在初级医疗机构就诊后，医师应当进行初步诊断，确定患者需要进行双向转诊的原因和目的。
2.双向转诊申请：初级医疗机构的医师根据患者的病情和需求，向上级医疗机构提交双向转诊申请。
申请中需要包含患者的基本信息、病历资料、初步诊断结果、转诊原因等内容。
3.上级医疗机构接诊：上级医疗机构接到双向转诊申请后，应及时安排专业医生对患者进行接诊，核实患者的病情和需求，并确定是否需要进行转诊。
4.双向转诊安排：确定需要进行双向转诊后，上级医疗机构应当安排转诊日期、时间，并将相关信息通知初级医疗机构和患者本人。
5.患者知情同意：患者在接到双向转诊安排后，需要对转诊的目的、过程和可能的风险有清楚的了解，并在知情且同意的情况下签署相关文件。
6.转诊过程中的医疗服务：在转诊的过程中，患者将接受上级医疗机构提供的专业医疗服务，包括进一步的诊断、治疗和康复指导等。
三、双向转诊的注意事项1.保障患者权益：在进行双向转诊时，医务人员需要充分尊重患者的意愿和选择，确保患者的知情同意，同时保护患者的个人隐私和医疗信息安全。
双向转诊标准和流程 上级医疗机构医师知道工作记录
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者在基层医疗机构接受初步诊疗后，根据病情需要，由基层医生推荐至上级医疗机构进行进一步的诊治和医疗服务。
双向转诊标准和流程的建立，能够有效保障患者获得及时、准确的诊疗服务，提高基层医疗机构的服务质量和医护水平，也能够有效减轻上级医疗机构的就医压力，平衡医疗资源配置，从而促进医疗卫生服务体系的健康发展。
一、双向转诊标准1.病情需要双向转诊需要基于病情需要进行。
通常情况下，当基层医生无法准确诊断或治疗患者病情时，或是患者需要更专业、更高级别的医疗服务时，可考虑进行双向转诊。
例如，一些特殊病症、复杂疾病或需要进一步检查和治疗的情况。
2.医疗资源条件双向转诊需要基于医疗资源条件进行。
基层医疗机构应当具备一定的诊疗能力和设备条件，能够对患者做出初步诊断和治疗，同时上级医疗机构也应当有相应的专业医疗团队和设备设施，能够为患者提供更高水平的医疗服务。
3.患者需求双向转诊需要基于患者需求进行。
患者在充分了解和接受双向转诊的情况下，且愿意接受上级医疗机构的进一步诊疗和治疗服务，才能够进行双向转诊。
二、双向转诊流程1.基层医疗机构诊疗患者首先在基层医疗机构就诊，基层医生进行初步诊断和治疗。
如有必要，基层医生可以开展必要的检查和检验，以明确病情。
2.诊疗记录和推荐基层医生应当详细记录患者的病情、诊疗过程和初步诊断，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断意见和治疗方案等内容。
在明确患者需要双向转诊的情况下，基层医生应当向上级医疗机构医生推荐并提供相关资料。
3.上级医疗机构接诊上级医疗机构医生接到基层医生的转诊推荐后，应当及时查看患者的诊疗记录和资料，并根据病情需要决定是否接受患者的转诊，并安排相应的接诊和治疗计划。
4.患者知情同意患者在接受双向转诊的同时，应当充分了解和知晓自身病情和需求，明白双向转诊的目的和意义，主动配合医生的诊疗安排，并做好在上级医疗机构的诊疗准备。
双向转诊标准和流程 上级医疗机构医师知道工作记录
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者在低级别医疗机构（如社区卫生服务中心、诊所等）就诊后，由医生诊断并进行必要的治疗后，需要进一步检查或治疗的患者，通过协议和程序被转诊到相对较高级别的医疗机构（如医院）进行进一步诊断和治疗的一种医疗流程。
双向转诊标准和流程的建立是为了确保患者能够获得及时、规范、全面的医疗服务，并使不同级别医疗机构之间能够有效地协作和衔接。
一、双向转诊标准1.医生资质标准：低级别医疗机构参与双向转诊的医生应具备相应的执业资格和丰富的临床经验；高级别医疗机构接受双向转诊的医生应具备高水平的专业知识和技能。
2.病情严重性标准：仅当患者病情需要较高级别医疗机构的医疗资源和技术支持才能得到妥善治疗时，才能进行双向转诊。
3.患者意愿标准：患者应对双向转诊过程有充分的了解，并能够理性地接受和配合转诊的整个过程。
4.医疗机构配套标准：低级别医疗机构和高级别医疗机构应有相应的协议和配套措施，确保双向转诊的顺利进行。
二、双向转诊流程1.低级别医疗机构的医生诊断和初步治疗：当患者到达低级别医疗机构就诊后，医生应根据患者的症状和体征进行诊断，并进行必要的治疗。
2.评估是否需要双向转诊：在初步治疗后，医生应评估患者的病情，如果需要进一步的检查或治疗，医生应征得患者的同意并向高级别医疗机构提出双向转诊申请。
3.高级别医疗机构接受双向转诊申请：高级别医疗机构在接受双向转诊申请后，需对患者的病情进行评估，并决定是否接受转诊。
4.安排双向转诊手续：一旦高级别医疗机构确认接受转诊，低级别医疗机构应与患者协商好转诊的时间和地点，并完成必要的手续。
5.双向转诊过程：患者由低级别医疗机构转至高级别医疗机构，并由相应的医护人员进行接待和安排相关检查或治疗。
6.回访和随访：转诊后，低级别医疗机构应及时跟进患者的情况，对患者的治疗过程进行回访和随访，以了解患者的治疗情况和康复进程。
双向转诊标准和流程的建立旨在提高医疗资源的合理利用，优化医疗服务的质量和效率，并为患者提供更全面、更完善的医疗保障。
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录一、双向转诊标准1.双向转诊的定义双向转诊是指基层医疗机构医生发现患者病情超出本地医疗水平或需要进一步诊治时，通过正式转诊的程序将患者转诊到上级医疗机构进行进一步诊治；而上级医疗机构医生则可将患者转诊回基层医疗机构进行长期治疗或康复。
2.双向转诊的条件双向转诊需要满足一定的条件：基层医疗机构应具备一定的基本诊疗能力和条件，能够对常见的疾病进行初步诊治和处理；而上级医疗机构应有较强的专科医疗水平和设备条件，能够对疑难疾病和重要病情进行特殊诊治和处理。
3.双向转诊的范围双向转诊范围广泛，涵盖了各种疾病和病情的转诊，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专科领域。
二、双向转诊流程1.患者就诊患者在基层医疗机构就诊时，医生根据患者的症状和检查结果判断是否需要转诊到上级医疗机构进行进一步诊治。
若需要转诊，医生应向患者进行详细说明，并尽量提供帮助选择合适的上级医疗机构。
2.医生发起转诊基层医疗机构医生在判断患者需要转诊时，应填写转诊申请单，并在申请单上注明患者病情、诊断、治疗经过和目前诊疗意见，同时将患者的病历、检查结果等资料一并转交给上级医疗机构。
3.上级医疗机构接诊收到转诊申请单和相关资料后，上级医疗机构医生应及时安排患者接诊，并对患者进行进一步检查和诊断，制定合理的治疗方案，并在患者的病历中做好诊疗记录。
4.上级医疗机构医生知道工作记录上级医疗机构医生在接诊患者后，应及时将诊断和治疗情况反馈给基层医疗机构医生，同时对患者的病情变化和处理情况进行详细记录，包括用药情况、检查结果、治疗效果等内容，并及时将记录传输给基层医疗机构。
5.患者治疗及康复根据上级医疗机构医生的治疗意见，基层医疗机构医生应对患者进行长期治疗或康复指导，并定期复诊，随时与上级医疗机构医生进行沟通和交流，及时调整治疗方案，促进患者的康复。
三、总结双向转诊是一种促进基层医疗机构和上级医疗机构合作的重要方式，通过双向转诊可以更好地满足患者的治疗需求，提高基层医疗水平，减轻上级医疗机构的医疗压力，因此需要医务人员认真执行双向转诊标准和流程，保障患者的权益和医疗安全。
老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施
老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施一、检查记录1.1机构概况经过对老年友善医疗机构的概况进行检查，发现该机构是一家专门为老年人提供医疗服务的机构，设施齐全，环境整洁，工作人员素质高，受到了老年患者和家属的好评。
1.2服务流程在对服务流程的检查中，发现老年友善医疗机构在就诊流程、挂号流程、检查流程等各个环节均有明确的规定，病人就诊时工作人员态度友好，服务周到，符合老年友善医疗机构的服务宗旨。
1.3专科诊疗在专科诊疗方面，发现老年友善医疗机构设有多个专科，专科医生具备专业知识和临床经验，对老年患者疾病的诊断和治疗能力较为突出，满足了老年人就医需求。
1.4药品管理药品管理方面，老年友善医疗机构在药品配备和使用上符合相关规定，药品存储条件良好，使用符合处方规范。
1.5护理服务护理服务方面，老年友善医疗机构的护理人员对病人的护理工作认真负责，为老年病人提供周到的护理服务，取得了良好的护理效果。
1.6安全管理安全管理工作得到了重视，老年友善医疗机构设备设施的安全性能较为完善，对于老年患者的安全及时有效地进行了保障。
二、整改措施2.1服务流程优化鉴于老年友善医疗机构的服务流程存在一些瑕疵，我们建议该机构加强对就诊流程和挂号流程的管理和优化，提高服务效率、简化就诊流程。
2.2专科医疗水平提升老年友善医疗机构应加强专科医生的培训、学习，不断提高医疗水平，增强对老年疾病的诊断和治疗能力，以更好地满足老年人就诊需求。
2.3药品管理和使用加强老年友善医疗机构应建立健全的药品管理制度，加强对药品的管理和使用，确保药品的储存和使用符合规范，保障老年患者的用药安全。
2.4提高护理服务质量为了提高护理服务质量，老年友善医疗机构应加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业水平和服务态度，确保老年患者得到更好的护理服务。
2.5安全管理措施加强老年友善医疗机构应加强对设备设施的维护和保养工作，及时排除安全隐患，加强对老年患者的安全保障措施，确保老年患者在医疗机构内的安全。
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录医疗质量与安全是一个国家卫生健康系统中非常重要的一个方面，它关乎到人们的生命和健康。
为了保障医疗质量和安全，各级卫生健康行政部门都会定期进行专项督导检查。
下面是一份医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录。
一、检查目的本次专项督导检查旨在评估医疗机构的质量与安全管理体系，了解相关制度的运行情况，发现存在的问题，并提出改进意见，进一步提高医疗质量和安全水平。
二、主要内容1.医疗质量管理体系评估2.临床路径管理3.不良事件报告和处理4.不良药品事件报告和处理5.感染管理6.医疗器械使用与管理7.医疗废物管理8.医疗设备维修与维护9.医疗纠纷处理三、检查方法1.文件查阅通过查阅医疗机构的相关文件，了解各项管理制度的制定与执行情况，如质量管理手册、临床路径文件、事件报告与处理记录等。
2.现场检查进入医疗机构现场，对医疗设备、药品存储、医疗废物收集等方面进行实地检查，了解医疗机构的实际运营情况。
3.座谈会与医院相关管理人员、医务人员进行座谈，了解工作中存在的问题、困难和需求，听取意见和建议。
四、检查结果通过本次督导检查，我发现以下几个问题：1.医疗机构的质量管理体系建设薄弱，缺乏完善的质控手册和流程文件，导致医疗过程中质量难以保证。
2.不良事件报告率偏低，说明医疗机构对不良事件的发现和报告存在盲区，需要完善相关制度和培训措施。
3.感染管理不到位，医院内部的医疗器械消毒和医护人员手卫生等环节存在严重问题。
4.医疗废物管理不规范，存在医疗废物混装、储存不当等情况，增加了交叉感染的风险。
5.医疗设备维修与维护不及时，影响了医疗机构的正常运行。
五、改进措施对于以上存在的问题1.建立完善的质量管理体系，制定相应的质控手册和流程文件，并通过培训和监督落实到相关人员中。
2.加强不良事件的发现和报告，鼓励医务人员主动举报，建立健全的不良事件报告制度，并及时处理相关问题。
3.加强医疗器械消毒和医护人员手卫生培训，提高医疗机构对感染控制的重视程度。
双向转诊标准和流程 上级医疗机构医师知道工作记录
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者在初级医疗机构首次就诊后，由初级医疗机构医生发现需要进一步诊治的患者，经医疗机构之间协商后，将患者转诊到上级医疗机构进行进一步诊治，待治疗结束后再返回初级医疗机构继续治疗或随访的一种医疗服务模式。
双向转诊能够充分发挥各级医疗机构的优势，提高医疗资源利用效率，提高患者的就医体验，对促进分级诊疗制度的落实和推广具有重要意义。
一、双向转诊的标准1.双向转诊的适应症：需要双向转诊的患者通常具有以下特点：病情需要在初级医疗机构无法有效处理时；需要进一步诊断、治疗或手术的病情；需要在上级医疗机构开展专科检查和诊疗的病情；需要进行全身性评估的病情。
2.双向转诊的禁忌症：存在急危重症的病情，需要立即进行急救的病情，初级医疗机构可以有效处理的病情，不适宜进行双向转诊。
3.双向转诊的安全措施：在进行双向转诊前，应充分评估患者病情，包括病情的稳定性、需要的治疗措施和转诊预期效果等；确定上级医疗机构的转诊接诊能力和诊疗设备齐全情况，同时建立健全的转诊沟通机制，确保患者的转诊安全。
二、双向转诊的流程1.初级医疗机构医生发现需转诊的患者后，应及时进行病情评估和处理，并向患者进行解释说明，并征得患者的同意。
2.初级医疗机构医生与上级医疗机构医生进行联系，进行病历资料的转交和讨论，确定转诊的必要性和转诊目的等。
3.与患者共同选择上级医疗机构，确定转诊方案并协商好床位。
4.初级医疗机构医生对患者进行转诊资料的整理和整体评估，确定转诊过程中的急救和护理等措施。
5.初级医疗机构医生和患者共同制定转诊后的诊疗计划，解释好患者需配合的事项。
6.初级医疗机构医生告知上级医疗机构医生患者的病情、转诊目的、治疗过程中需注意的问题，并发送转诊申请。
7.上级医疗机构医生接诊患者后，全面接诊患者，对患者进行全面评估，并制定详细的诊疗方案。
8.对患者进行诊治后，上级医疗机构医生应及时向初级医疗机构医生反馈患者的诊疗情况和治疗效果。
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上级医疗机构指导工作记录
XX年医疗机构传染病络直报
质量督导检查报告
为了解我市各级医疗机构传染病络直报情况，规范传染病络直报工作，进一步提高全市传染病络直报质量和传染病预警能力，使我市传染病疫情报告管理工作更加科学、及时、有效，根据《四川省卫生厅关于开展零缺报医疗机构传染病络直报质量督导检查的通知》要求，我中心将该通知转发至各区县疾控自查后，于7月中旬对全市乡镇级医疗机构进行了传染病络直报质量督导检查，现将检查结果报告如下：
一、督导检查对象
本次督导对象主要是XX年1-7月未进行络直报的医疗机构共19个，其中县级单位6个，乡镇级11个，私营医疗机构2个。
二、督导检查的内容与方法
按照《四川省医疗机构传染病络直报质量督导检查方案》要求，对传染病报告管理、院内新进人员、全员传染病报告管理培训、传染病报告质量三个方面的内容进行督导检查。
三、督导检查的情况与结果
（一）、传染病报告管理工作开展情况
1、各医疗机构均设臵有门诊日志，大多数临床医生能按要求规范、完整填写；多数医疗机构住院部设臵有专门的出入院病人登记本，且项目填写规范、完整，无漏登和缺项。
2、绝大多数医疗机构检验和影像部门设臵有检查结果登记本和异常化验结果反馈机制，传染病检验结果能及时反馈给临床医生。
3、各医疗机构均建立了医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程，具备一定的传染病和突发公共卫生事件应急处臵能力。
4、大多数医疗机构开展了传染病报告管理的院内自查工作，分管院长及各临床科室主任定期对院内传染病络直报工作进行自查，明确奖惩措施，发现迟报、漏报等方面问题时，提出针对性处理及整改措施。
5、各医疗机构均有专用络直报设备（包括络直报专用计算机、上设备、报告专用电话、打印机），操作系统齐全，并配备专职人员管理络直报密码，负责传染病络直报工作，保证了传染病络直报工作准确、及时、高效的开展。
（二）定期开展传染病报告管理专业培训与考核大多数医疗机构定期组织临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》等专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并对培训结
果进行了考核。
（三）传染病报告质量抽查情况
根据《四川省医疗机构传染病络直报质量督导检查方案》要求，通过检查XX年1-7月未进行络直报医疗单位门诊日志、出入院登记，抽查了门诊病人1907例，查出传染病162例；住院病人1114例，查出传染病93例，应报255例，实报255例，报告率为100%，无迟报、漏报。
查阅传染病报卡81张，填卡完整数73例，完整率为%；填卡准确数66例，准确率%；报卡信息与络报卡信息一致数66例。
（四）综合考评情况
在省、市各级领导关心重视下，各级医疗卫生机构的帮助和支持下，我市传染病络直报工作长足进步，取得了较大进展。
综合各医疗机构院内传染病管理、院内新进人员、全员传染病报告管理培训、传染病报告质量三个方面的考核结果，XX年全市医疗机构法定传染病报告管理督导检查综合评分平均分为%。
四、存在的问题
（一）医疗机构门诊日志和出入院登记本项目普遍设
臵不全。
门诊日志主要缺职业和发病日期项目；出入院登记本主要缺出院诊断、转归项目。
个别乡镇卫生院无专用出入院登记本而使用新农合报账登记本代替或实行出入院登记电子化管理，对传染病的管理和自查造
成一定的困难。
（二）少数临床医生填写门诊日志时字迹潦草，填写不全，甚至只记录症状、体征而未下诊断，致使无法确定诊断病名。
（三）少数医疗机构检验部门和影响部门未设臵传染病登记本和异常检查结果反馈机制，或建立相关反馈机制后无反馈记录。
（四）个别医疗机构未建立院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，缺少对可能发生传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。
(五)个别医疗机构未建立医院传染病报告管理工作自查机制，或无院内分管领导和临床相关科室负责人参与，对自查发现的问题和提出的饿整改措施未能及时落到实处。
（六）专业培训内容较为单一，法律法规和传染病信息报告管理规范等内容涉及较少，缺少对培训结果的考核。
（七）个别医院资料保存不当，致使某些资料遗失；
传染病报卡填写不完整、不准确，纸质报卡与络报卡之间存在不一致的现象。
（八）个别乡镇卫生院由于人员条件限制，没有开展实验室和影像部门的工作，缺乏传染病诊治能力，从而不能及时发现、诊断、报告传染病
五、整改措施和建议
按照《四川省医疗机构传染病络直报质量督导检查方案》要求，针对各级医疗机构存在的问题提出以下整改措施及建议：
（一）各级医疗机构应按照国家要求使用项目齐全、规范统一、专用的门诊日志和出入院登记本，完善门诊日志和出入院登记各项目的填写，做到字迹清晰、诊断病名明确。
（二）建议医疗机构检验部门和影像部门设臵专用传染病登记本，建立异常结果反馈机制，做好反馈记录，确保传染病异常结果准确、及时、有效地反馈给临床医生。
（三）建立医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程，提高对传染病和突发公共卫生事件的处理能力。
（四）进一步完善医院传染病报告管理工作自查机制，医院领导加强重视，分管领导和临床相关科室负责人亲自。