柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019
年10月 第6卷/第30期
Vol.6, No.30 Oct. 2019144
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅
邓文娜（山东中医药大学，山东 济南 250013）
【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅
丹而成，属于柴胡类方，具有和解少阳、镇惊安神之功，适用于少阳枢机不利、肝胆气滞、久郁化热、上扰
心神而致的少阳证，临床证候表现为胸胁苦满、心烦易怒、小便不利，时时喜呕、不欲饮食、脉弦细数，临
床应用广泛且疗效显著。
【关键词】李燕宁；伤寒论；柴胡加龙骨牡蛎汤；临床应用
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.30.144.01
柴胡加龙骨牡蛎汤见于张仲景《伤寒论》第107条，
原文为：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵
语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”[1]，
李燕宁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗多种疾病每获
良效,兹介绍如下。
1 失 眠
刘某，女，50岁，2018年11月3日初诊，患者因家中亲
人去世后精神压力大，出现睡眠差，容易早醒，醒后入睡
困难，伴咽干口干，易悲易怒，情绪不稳定，偶有心慌，
胆小，容易受到惊吓，乏力，面部浮肿，纳可，二便调。
舌红苔薄白，脉弦细。辨证属肝气瘀滞证，属少阳枢机不
利，郁而化火，拟疏肝解郁，养血安神，方选柴胡加龙骨
牡蛎汤加减，整方如下：柴胡12 g,黄芩9 g,清半夏9 g,党参12 g,桂枝12 g,干姜6 g,制大黄3 g,茯神30 g,生龙骨24 g,生牡蛎24
g,磁石12 g,炒酸枣仁30 g,仙鹤草30 g,常规煎服，服用14付后
失眠等症状减轻，随症加减，1月后症状明显改善。
按：失眠属于中医学“不寐”范畴,是由于阳不入阴而
引起的以经常不易入寐或寐而不酣,时寐时醒,醒后不可再寐
为主要表现的疾病[2]。患者精神抑郁，情志不畅，气机枢
转不利，出入升降失常，而致气郁，郁久化火，邪火扰动
心神，神不安则不寐，此证正是柴胡加龙骨牡蛎汤证，另
酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，以养血补肝；磁石辛、
咸、寒，归肝、心、肾经，有潜阳安神之功；仙鹤草又名
脱力草，有扶正补虚的作用。全方有疏肝解郁，宁心安神
的作用，故疗效显著。
2 抽动症
李某，男，7岁，2018年10月17日初诊。患儿1月前出
现眨眼、搐鼻，家长未注意。1周前症状加重，伴摇头，
耸肩，喉部异常发声，少痰，脾气急躁，胆小，睡眠差，
纳可，二便正常。诊见：舌质淡红、苔白，脉滑。西医诊
断为抽动症，中医诊断为肝风证，证属少阳不和、气滞痰
凝。治以和解少阳、理气化痰，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加
减，整方如下：柴胡12 g,黄芩9 g，姜半夏9 g，党参12 g，
桂枝9 g，白芍9 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，茯神30 g,制大
黄3 g，炙甘草 6g，生姜3片、大枣5枚，珍珠母15 g，炒枳
实9 g，胆南星9 g。上方14剂，水煎服，日一剂。后随证加
减，一月后病情明显改善，治疗一年后，随访未再复发。
按：多发性抽动症属于中医学“肝风”范畴[2]，病位主要在肝。患儿多因感受外邪，邪郁少阳，化火生风，故见
摇头耸肩，眨眼，搐鼻;若痰气互结，则胸闷易怒，喉发异
声。李教授指出柴胡加龙骨牡蛎汤主证较多，总以枢机不
利，阳气内郁于脏腑，不得通达之少阳证为辨证之要。凡
肝失调达、肝胆郁热、肝胃失和、肝脾失调皆可用本方加
减，以和解少阳，展利枢机，宣达上下，扶正祛邪。
3 小 结
上述病案均与情志因素密切相关,随着人们生活节奏的
加快及生活工作压力的增加,熬夜、饮食不规律、嗜食肥甘
厚味、忧思忧虑过度等导致与情志相关疾病的发生率有逐
年升高的趋势,严重影响人们的身心健康。临床治疗过程中,
长期使用西药治疗存在依赖性、戒断性等缺陷,停药后可能
还会引起反弹,然中医中药在此方面有较大优势,柴胡加龙骨
牡蛎汤在治疗情志病症方面得到了多方推崇。在辨证施治
的过程中,只要有少阳枢机不利这一病机,有情志异常这一主
症,针对具体患者、病情,均有运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的
机会。同时,在治疗过程中我们要注意加强对患者的心理疏
导, 培养患者良好的生活习惯和兴趣爱好,则可达到事半功
倍的效果。李燕宁教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤属于柴胡类
方，是在小柴胡汤的基础上加减而来，故小柴胡汤的适应
证，本方同样适用，另有胸满烦躁，惊悸身重，小便不利
等症状。临床可应用于以下三类情况：（1）用于精神神经
异常性疾病，如抽动秽语综合征，多动症，舞蹈症，焦虑
症，惊恐症，神经性尿频，癫痫，梦游症，小儿夜啼等；
（2）用于心悸胸闷为表现的疾病，如心肌炎，心律失常，
甲亢等；（3）用于以发热为表现的疾病，如有热惊厥史儿
感冒，流感等。柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用广泛，只要辨
证准确，做到“有是证，用是药”，必能取得显著效果。
参考文献
[1] 姜建国.伤寒论.北京：中国中医药出版社，
2004.9(2013.5重印).
[2] 汪受传,虞坚尔．中医儿科学[M].3 版．北京:中国中医
药出版社,2012:7.[3] 周仲瑛.中医内科学.-2版.-北京：中国中医药出版
社,2007.2(2014.9重印).[4] 张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M]．上海:上海科学
技术出版社,1985: 129.
本文编辑：吴 卫
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经内科疾病经验举隅
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经内科疾病经验举隅
张杰
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(026)005
【摘 要】@@ 柴胡加龙骨牡蛎汤出自<伤寒论>,是仲景专为伤寒误下形成表里俱病、虚实互见的变证而设,专治"胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者",于和解少阳中兼通阳泻热、重镇安神.应用此方加减治疗神经内科疑难杂病,取得较好疗效,现举例如下.
【总页数】3页(P1033-1035)
【作 者】张杰
【作者单位】南京市白下区中医院内科,南京,210005
【正文语种】中 文
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柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用
蒋例芹;张海莹
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2009(24)4
【摘 要】柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条。由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，具有和解枢机、镇惊安神之功，适用于少阳枢机不利、肝胆气滞、久郁化热、上扰心神而致的少阳兼烦惊证，临床证候为胸胁苦满、烦惊不安、易怒、小便不利，时时喜呕、默默不欲饮食、脉弦细数。治疗上以本方疏利肝胆气郁、镇惊安神，效果良好。本方用柴胡、黄芩、大黄以疏解肝胆郁热，人参、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹以益气镇惊敛神，复用桂枝、半夏、生姜以温阳化痰利湿醒神。散与敛、通与利、温与清共用于一方，用药虽杂但结构严谨，尤其甘草、桂枝益气通阳，振奋心阳以启神用，并用助化痰利湿。目前常用此方治疗神经功能紊乱、神经症、癫痫、癫狂、失眠、抑郁症等内科神志之病。因铅丹有毒，内服对胃有刺激，故不用或少量用布包煎。
【总页数】2页(P724-725)
【作 者】蒋例芹;张海莹
【作者单位】长春市中医院,130000;吉林中医药大学,130000
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
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纪立金运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅
纪立金运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅
张新亚;郇靖
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2015(35)9
【摘 要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,具有枢转少阳、镇静安神之效。纪立金教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐、郁证、眩晕等内科疑难病症,疗效显著。
【总页数】2页(P2043-2044)
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;不寐;郁证;眩晕;《伤寒论》;张仲景
【作 者】张新亚;郇靖
【作者单位】天津中医药大学;临沂市人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R222.16
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・２２５８・ 光明中医２０１３年１１月第２８卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１１
常耐心安抚患儿家长，使其医患合作，坚持积极配合
治疗。
２．２ 以柴胡加龙骨牡蛎汤为底方。随证加减疗效佳 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论・辨太阳病脉证病治
中》第１０７条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便 不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤
主之。”方由柴胡，龙骨，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝， 茯苓，半夏，大黄，牡蛎，大枣等药物组成。它是集大、
小柴胡汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减成一方，对上中 下三焦的积热、肝郁、气滞、痰湿所致疾病均有治疗作
用 。方以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪；加桂枝、茯 苓，以助太阳气化而行津液，通达三焦而利小便：加大 黄以泻阳明之热，和胃气而止谵语；加龙骨、牡蛎、铅丹
以重镇理怯而安神明，止烦惊。诸药合用，使少阳枢机
得利，三焦通达，气化以行，里热得清，神明得安而诸证 悉除。张主任按明代医家张景岳《类经・藏象类》所
述：足少阳为半表半里之经，亦日中正之官，又日奇恒 之府，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也。”深受
启发，别出心裁。又观察临床上不同Ａ，ＪＬ因先天禀赋 差异，或偏于阳，或偏于阴，在惊恐客邪条件下，或从热
化，或从寒化，出现热证或寒证。然柴胡加龙骨牡蛎汤 作用为和解枢机，畅达三焦从而可调和阴阳，镇静安
神。经云：“谨察阴阳所在而调治之，以平为期”。故 张主任选用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，常根据小儿具体
症状，加以它药，收效甚佳。如小儿阵发性烦躁，易激 惹者加栀子、夏枯草、白芍；惊恐如见异物，睡中惊悚者
加远志、合欢皮、酸枣仁；食纳欠佳者加木香、白豆蔻、
陈皮；脾寒腹痛，便溏者加干姜、肉桂；遇灯光则夜哭更 甚者加生地黄、淡竹叶、灯心草；腹胀，吐奶，大便臭秽
者加焦三仙、莱菔子、厚朴。 ３ 典型病例
薛某，女，１０个月，２０１３年１月１６日就诊。其母
朱进忠运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅
朱进忠运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅
张玲
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2008(023)006
【摘 要】山西省中医药研究院已故名老中医朱进忠教授，从医50余载，学验精良。笔者在随导师临床侍诊过程中，受益匪浅，现将朱老运用柴胡加龙骨牡蛎汤治验举例如下。
【总页数】2页(P737-738)
【作 者】张玲
【作者单位】山西省中医药研究院基础理论研究所,太原,030012
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
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化裁柴胡加龙骨牡蛎汤治愈多发性抽搐症1例
化裁柴胡加龙骨牡蛎汤治愈多发性抽搐症1例
多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍。其临床特征为由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈提肩等；一部分患儿因咽部肌肉抽动而发出重复爆发性无意义的单调怪声，半数有秽亵言语。病情呈慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。中医无此病名，可以归为风症、抽搐、瘛瘲范畴。现代医学认为本病属儿童少年发育、精神与行为障碍。原因不明、机理不清，多数学者认为与遗传因素、感染因素、难产因素等有关。治疗多用神经精神镇静剂如氟哌啶醇、泰必利等，副作用大、难以被患儿家长接受[1]。近年来中医中药治疗本病的临床研究已广泛开展，有效报道很多。
笔者在临床实践中辨证论治本病，曾运用经方加减治疗本病，病例如下：
王某，男，8岁，一诊：于二月前无明显诱因出现瞬目，加重一周且出现嘴角抽掣，家长携其往儿童医院，脑电地形图显示：轻度异常脑电地形图。诊断为：抽动-秽语综合症。欲予泰必利治疗，家长未接受，为求中医治疗，遂来我院。现主要表现：瞬目，面颈抽掣，嘴角抽掣为重，无异常发声，意识清楚，不能完全自制，每天发作10余次，集中精力学习时，看电视时无发作。眼睛干涩，睡眠不安，易惊，呓语，平时脾气急躁易怒，不喜与同龄伙伴玩耍。消谷善饥，食后恶心欲吐，纳差，小便黄，大便先干后稀。查体：神志清楚，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，五官端正，颈软，四肢活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。舌质红，苔黄厚，脉弦数。脑电图检查示：广泛轻度异常脑电图。诊断：多发性抽搐症。中医辨证系：肝郁化火，胃热炽盛。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20g、龙骨7.5g、黄芩10g、生姜7.5g、党参10g、茯苓10g、半夏10g、大黄10g、牡蛎7.5g、菊花15g、栀子15g、钩藤5g、蝉蜕5g、大枣10枚。水煎服，每日1剂2次分服，连服7剂。嘱家长教育孩子讲究方法，不要过分训斥，调整饮食，少食辛辣、肥甘厚味。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠
论著·社区中医药CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2020年第36卷第31期“失眠”中医称为“不寐”，轻者入寐困难、寐而易醒，重者彻夜难眠，烦躁易怒，严重影响人体的正常工作、生活。“失眠”属于常见病症，据流行病学调查43.4%的人群曾有不同程度的失眠[1]发生。失眠的病因病机《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五藏六腑，则卫气独卫于其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。”《灵枢·大惑论》中黄帝曰：“病而不得卧者，何气使然？”岐伯曰“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阳气虚，故目不暝矣。”《灵枢·口问》曰“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧…阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”清晨卫气行于体表阳分时，阳跷脉渐盛，故目开清醒。夜晚卫气行于体内，阴跷脉气实，故转入目闭睡眠。若夜晚卫气运行不能顺利入于体内阴分，则成卫强营弱状态，夜晚阳亢，精神兴奋，则失眠。《灵枢·营卫生会》有云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”人体只有营卫运行不失其常，才能出现正常的睡眠生理现象，否则就会出现睡眠障碍。故失眠其病机为人体阴阳、营卫运行失调。颜德馨教授指出“不寐”为病，虽涉及五脏六腑，但其病机与人体营卫气血运行失调有着密切联系[2]。调阴阳、和营卫、畅气机为治疗失眠的主法阴阳交泰，卫气正常运行是睡眠的重要基础，引起失眠的原因主要是“阴阳不和，营卫失调。”因此治疗失眠的主法即为调阴阳、和营卫、畅气机。肝主谋虑、主疏泄、主藏魂，与气血之条畅关系密切，朱进忠教授从肝脏论治失眠症，认为夜间不安而见失眠，梦魇症者，皆因肝失升降，魂不藏肝[3]。少阳为三阳顺利运行的枢纽，阴阳相交的门户。肝胆气郁，运化不利，三焦气机运行不畅，相火妄升，心神受扰，神不安宅，不寐而生，肝失疏泄、脾运失健，水湿不化，炼液成痰，痰随气升，扰乱心神，又加重失眠。《黄帝内经》中“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”开者所以司动静之基，阖者所以执禁锢之权，枢者所以主动转之微。”少阳枢机不利，可使表邪内传阳明，又可使证由阳转为阴发展，故临床可通过调整少阳，调畅气机，而达到阴阳调和。《灵枢·营卫生会》曰“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营卫关系密切，两者在运行中相互感应、贯通、交会，两者的病变均可影响睡眠，故调和营卫亦是我们治疗失眠的着眼点。病案举隅例1：患者，女，35岁，2018-07-22初诊。患者2年前因家庭琐事出现失眠症状，后失眠症状时缓时发，2个月前患者因单位工作压力，失眠症状加剧。伴入睡困难，每晚只能睡2～3h，醒后再难入睡，甚则彻夜难眠，自服用舒乐安定后能入睡，但易醒多梦，晨起有眩晕、头胀、遇事易发脾气、情绪压抑、健忘、易胡思乱想，伴有口苦口干、胃纳差、大便干，舌质偏红苔薄黄腻，脉弦滑。否认有家族慢性病遗传史。中医诊断为不寐，肝胆气郁、痰热扰心。处方：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，龙骨30g，牡蛎30g，桂枝6g，煅青礞石30g，熟大黄6g，茯苓15g，石菖蒲10g，远志9g，焦山栀9g，柏子仁15g，神曲15g，丹参15g，7剂(龙骨牡蛎予以先煎)，1剂/d，早晚服用。2018-07-29二诊，诉服药后头晕、胀痛减轻，大便通柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠王华军312000浙江省绍兴市越城区斗门街道社区卫生服务中心，浙江绍兴doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.31.050摘要失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。失眠中医称为“不寐”，属于常见病症，本文通过对“不寐”的中医病因病机、治疗方法的阐述，对相关病案举隅分析，进一步探讨柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗失眠中的应用。关键词失眠；柴胡加龙骨牡蛎汤；阴阳；气机ChaihuandLongguMuliDecoctioninthetreatmentofinsomniaWangHuajunDoumenStreetCommunityHealthServiceCenterofYuechengDistrict,ShaoxingCity,ZhejiangProvince,ZhejiangShaoxing312000AbstractInsomniaisakindofdiseasecharacterizedbyoftenunabletogetnormalsleepcausedbyinternalinjuryofemotionanddiet,orafterillnessandoldage,XinShenShiYangorXinShenBuAnduetoconstitutionofdeficiency,XinXuDanQieandothercauses.Insomniaiscalled"BuMei"intraditionalChinesemedicine,whichisacommondisease,ThispaperfurtherdiscussestheapplicationofChaihuandLongguMuliDecoctioninthetreatmentofinsomniathroughexpoundingtheetiology,pathogenesis,treatmentoftraditionalChinesemedicineandtheanalysisofrelatedcasesofinsomnia.KeywordsInsomnia;ChaihuandLongguMuliDecoction;YinYang;QiJi
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐验案3则
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宫伟星
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【摘 要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,由小柴胡汤去甘草加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹而成。前贤多用于治疗惊悸、发狂、癫痫,当代用于精神分裂症、郁证、神经官能症和更年期综合征等均有一定疗效。日本汉医以精神不安、胸或脐腹动悸、胸胁苦满、便秘等作为应用该方的指征。笔者认为胸满、心烦、身沉、脉弦等亦是其辨证的依据,有是证即用是药,便能药到病解。方中铅丹有毒,临证可易磁石或重用龙骨、牡蛎代之,收效颇佳。兹举隅介绍于后。
【总页数】2页(P13-14)
【关键词】柴胡;龙骨牡蛎汤
【作 者】宫伟星
【作者单位】山东省乳山县人民医院
【正文语种】中 文
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【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2002(23)8
【摘 要】@@ 1心悸李某,女,37岁.1997年4月初诊.主症:心慌,忐忑不安,精力不易集中,易激动,胆怯易惊,眠差多梦,乏力,纳呆,大便稍干,舌质淡红、苔白厚,脉弦细.心电图无异常.辨证:心脾二虚,肝郁胆怯.治法:镇心安神,益气疏肝.方药:柴胡、黄芩、桂枝各10g,生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、丹参各30g,党参、茯苓、白术各15g,酒大黄3g(后入),甘草6g,大枣5枚,生姜3片.日服1剂.
【总页数】2页(P751-752)
【作 者】王维勋
【作者单位】山东省中医药研究所,250014
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
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