急性脑卒中的营养支持
合集下载
脑卒中患者的营养支持ppt
脑卒中患者需要充足的维生素和 矿物质来维持正常的生理功能。
增加富含维生素和矿物质的食物 摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷
类等。
对于需要特殊营养支持的患者， 可适当补充维生素和矿物质制剂
。
03 营养支持的方法与策略
肠内营养支持
通过口服或管饲方式，提供符合患者营养需求的流质食物或营养液。 适用于能够自行吞咽或胃功能较好的患者。
营养支持的重要性
营养支持有助于维持患者的营养状况 ，促进康复和预后。
合理的营养支持可以满足患者的能量 和营养需求，增强免疫力和抵抗力， 降低并发症的风险。
02 脑卒中患者的营养需求
能量需求
根据患者的体重和活动水平，计 算每日所需能量，以维持正常的
生理功能和体重。
对于卧床不起的患者，能量需求 相对较低，而对于能够活动的患
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
了肺部感染等并发症的发生。
失败案例：不当营养支持的后果
01
02
03
患者情况
患者王先生，70岁，脑梗 后右侧肢体偏瘫，吞咽困 难。
不当营养支持
家属自行给予王先生高脂 肪、高糖的食品，未给予 足够的蛋白质和维生素。
结果
王先生出现体重增加、血 脂升高、血糖波动等问题 ，同时肢体功能恢复缓慢 ，生活质量下降。
选择健康的脂肪来源，如橄榄 油、鱼油等，避免摄入反式脂 肪和饱和脂肪。
控制脂肪摄入总量，避免脂肪 摄入过多引起肥胖和心血管疾 病。
碳水化合物需求
碳水化合物是主要的能源物质，应选择低血糖指数（GI）的碳水化合物来源，如 全谷类、豆类等。
控制碳水化合物的摄入量，避免高糖饮食和血糖波动。
维生素与矿物质需求
脑卒中患者营养支持治疗
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％ ,卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危 险因素
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
两种不同营养支持模式对急性重症脑卒中患者的影响
齐 鲁护理 杂 志 ２ １ ０ １年第 １ ７卷第 ３ 期 １
两 种 不 同 营养 支持 模 式 对 急 性 重症 脑卒 中 患 者 的影 响
杨海 新
（ 聊城 市人 民 医院
摘
山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
要 目的： 讨临床 急性重症脑 卒 中患者的有 效营养支持模 式。方法 ： １３ 探 将 ０ 例合 并吞咽 困难 的急性 重症脑卒
的代谢 状况， 增强免疫力 ， 少并发症的发 生， 减 促进 患者尽早 康复。
关键词 营养支持 ； 脑卒 中； 困难 吞咽
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （０ １ ３ — ０ ４— ２
急性重症脑卒 中是 多种脑 血管疾 病 的严 重表 现形 式 ， 由 于其致残率 、 病死率 高 ， 对公众健康产 生重大影 响。关注脑 卒 中后患者的营养状况 ， 予及 时 、 理有 效 的营养 支持 ， 提 给 合 对
中患者分为对照组 ５ 例和观察组 ５ ， １ ２例 对照组采取 匀浆膳营养支持方法 ， 观察组采取 个体化 营养 支持方 法。比较 两组
患者入 院时和营养支持 治疗 ２ 后的各项营养指标和并发症。结果 ： １ ｄ 观察组 患者治疗 ２ 后 的各项 营养指标均优 于对 １ ｄ 照组 ， 并发症发生率低 于对照组（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 ： 重症脑卒 中患者 应尽 早给 予个体化 营养 支持 ， 急性 可明显 改善 患者
道神经 一内分泌免疫轴 ， 进激素 的合 成与释 放 ， 进 胃肠蠕 促 促
动， 对维持肠 壁免疫系统及其细胞 的功能 ， 减少并 发症均 有重
要意义 。当患者有病 情变 化且 有消 化道 功能 障碍 时 ， 可及 时
两 种 不 同 营养 支持 模 式 对 急 性 重症 脑卒 中 患 者 的影 响
杨海 新
（ 聊城 市人 民 医院
摘
山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
要 目的： 讨临床 急性重症脑 卒 中患者的有 效营养支持模 式。方法 ： １３ 探 将 ０ 例合 并吞咽 困难 的急性 重症脑卒
的代谢 状况， 增强免疫力 ， 少并发症的发 生， 减 促进 患者尽早 康复。
关键词 营养支持 ； 脑卒 中； 困难 吞咽
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （０ １ ３ — ０ ４— ２
急性重症脑卒 中是 多种脑 血管疾 病 的严 重表 现形 式 ， 由 于其致残率 、 病死率 高 ， 对公众健康产 生重大影 响。关注脑 卒 中后患者的营养状况 ， 予及 时 、 理有 效 的营养 支持 ， 提 给 合 对
中患者分为对照组 ５ 例和观察组 ５ ， １ ２例 对照组采取 匀浆膳营养支持方法 ， 观察组采取 个体化 营养 支持方 法。比较 两组
患者入 院时和营养支持 治疗 ２ 后的各项营养指标和并发症。结果 ： １ ｄ 观察组 患者治疗 ２ 后 的各项 营养指标均优 于对 １ ｄ 照组 ， 并发症发生率低 于对照组（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 ： 重症脑卒 中患者 应尽 早给 予个体化 营养 支持 ， 急性 可明显 改善 患者
道神经 一内分泌免疫轴 ， 进激素 的合 成与释 放 ， 进 胃肠蠕 促 促
动， 对维持肠 壁免疫系统及其细胞 的功能 ， 减少并 发症均 有重
要意义 。当患者有病 情变 化且 有消 化道 功能 障碍 时 ， 可及 时
脑卒中患者膳食支持治疗指导
脑卒中患者膳食支持治疗指导作者：赵晓鹏谢颖李增宁来源：《养生大世界》2020年第02期脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。
通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
腦卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。
《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。
脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。
本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。
（一）平衡膳食参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。
患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。
建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。
（二）个体化膳食指导根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。
例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。
如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。
（三）烹调方式首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。
在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。
营养支持促进脑卒中康复的研究进展
预后 ， 主要 表现 为住 院 时 间延长 ， 并 发 症 和病 死 增 加 等口 ］ 。正确 合 理地 运 用 营 养 支 持 ， 将 有 助 于 急 性 脑 卒 中 患者病 情 的缓 解 和神 经功 能 的恢 复 。本 文 对 脑
１ ． ３ 营 养不 良影 响 脑 卒 中患者 预 后 营养 不 良不 仅 是卒 中后感 染等并发症 的重 要诱 因 ， 也是 脑卒 中后
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
营 养 支 持 促 进 脑 卒 中康 复 的研 究 进 展
刘翠梅 ， 王 爱 红
（ 南 京 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
急 性脑 卒 中后 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 患 者 容 易 出 现 营养 不 良， 而 营养 不 良可 影 响 急性 脑 卒 中 患 者 的
饮食 中钾 的摄 入量 ， 经 １ ９ 年 的追 踪 随访发 现 ， 低 钾饮 食 人群 的 中风 风 险 比其 他 人 群 高 出 ２ ８ 。Ａｑ ｕ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ 等ｌ ＿ １ 将 ２ ６名亚急性 脑卒 中患者 随机分到对 照组和试
１ ． １ 脑 卒 中患 者 营 养 不 良的发 生 率 脑 卒 中后 多
种 因素可 能导致患 者发生 营养 不 良， 但 脑 卒 中患 者 营
养不 良的发 生率不 同文献 的报 道有很 大 差异 ， 究 其原
因， 可能与研 究 对 象 的入 选 标 准 、 评 价 时 间 和 营养 不
Ｆ Ｏ ＯＤ （ ｆ ｅ ｅ ｄ ｏ ｒ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｅ ｔ ） 试 验协作 组 对 ３ ０ １ ２例 急性脑卒 中患者 的营养状 态进 行 了研 究 ， 对 所 有患 者
１ ． ３ 营 养不 良影 响 脑 卒 中患者 预 后 营养 不 良不 仅 是卒 中后感 染等并发症 的重 要诱 因 ， 也是 脑卒 中后
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
营 养 支 持 促 进 脑 卒 中康 复 的研 究 进 展
刘翠梅 ， 王 爱 红
（ 南 京 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
急 性脑 卒 中后 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 患 者 容 易 出 现 营养 不 良， 而 营养 不 良可 影 响 急性 脑 卒 中 患 者 的
饮食 中钾 的摄 入量 ， 经 １ ９ 年 的追 踪 随访发 现 ， 低 钾饮 食 人群 的 中风 风 险 比其 他 人 群 高 出 ２ ８ 。Ａｑ ｕ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ 等ｌ ＿ １ 将 ２ ６名亚急性 脑卒 中患者 随机分到对 照组和试
１ ． １ 脑 卒 中患 者 营 养 不 良的发 生 率 脑 卒 中后 多
种 因素可 能导致患 者发生 营养 不 良， 但 脑 卒 中患 者 营
养不 良的发 生率不 同文献 的报 道有很 大 差异 ， 究 其原
因， 可能与研 究 对 象 的入 选 标 准 、 评 价 时 间 和 营养 不
Ｆ Ｏ ＯＤ （ ｆ ｅ ｅ ｄ ｏ ｒ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｅ ｔ ） 试 验协作 组 对 ３ ０ １ ２例 急性脑卒 中患者 的营养状 态进 行 了研 究 ， 对 所 有患 者
卒中患者的肠内营养支持
Guidelines for provision and assessment of nutrition support in adult ICU patients 成人ICU患者营养支持的准备与评估
BMI < 30 Proteins 蛋白质 1.2–2.0 g/kg actual body weight/day 实际体重 BMI 30-40 2.0 g/kg ideal body weight/day 理想体重 60-70% target 11-14 kcal/kg actual weight BMI > 40 2.5 g/kg ideal body weight/day 理想体重
高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂 养
中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)， 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
管喂养(B级推荐)。
长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG 喂养(A级推荐)。
肠内营养制剂的分类
肠内营养剂
肠内营养剂 百普力 （SP ） 能全力 （TPF ） 康全力 （TPF-DM） 康全甘 （TP-MCT） 主要特点 预消化配方，消化吸收功能 不全患者的首选 营养全面均衡，性价比高。 适合大多数患者的长期喂养 糖尿病或应激性高血糖专用 蛋白质含量高，脂肪主要为 中链甘油三脂MCT 能量（蛋白质） 500kcal / 500ml （20g） 750kcal /500ml （30g） 375kcal / 500ml （16g） 500kcal / 500ml （25g）
无营养不良 OR=2.23(95% CI 1.78-3.02) 合并营养不良
个体化营养支持在急性重症脑卒中患者治疗中的应用观察
斯 哥 昏迷评 分 （ Ｃ ） ８分 。 Ｇ Ｓ ５～ １２ 营养 支 持方 法 ． 两 组 给予 常 规 治疗 ， 、 水 电解 质 与酸 碱失 衡纠 正后 开始 营养 支持治 疗 。Ａ组 首 先 经鼻 胃管或 鼻空 肠 管 给予 短 肽 型 肠 内营养 剂 ， 碳 对 水 化合 物不 足者 补充 糊 精 ， 肪 消 化 或 吸 收不 良者 脂 调 整 中链甘 油三 酯 比例 ， 便秘 者 增 加 膳食 纤 维 并 添
经 口进食 。
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ组治疗后 比较 ，Ｐ＜０ ０ ００ ； ．５
２２ 营养 支 持 前后 两 组 患 者 血 生化 、 常规 、 Ｒ ． 血 ＣＰ
检测情 况 见表 ２ 。
２３ 两 组患 者并 发 症 、 亡 情 况 及住 院时 间 、 院 ． 死 住 费用 比较 Ａ 组 出现 肺 部 感 染 １ Ｏ例 、 路 感 染 ５ 尿 例、 肠道 感染 ２例 、 压疮 ４例 ， 死亡 １ ； 分别 为 例 Ｂ组
部、 尿路和肠道感染率、 压疮发生率及死亡率 ， 记录 住 院时 问和 总费用 。
１４ 统计 学方 法 ．
意义。
２ 结 果
急性生理与慢性健康（ Ｐ Ｃ Ｅ Ⅱ Ａ Ａ Ｈ ） 评分 １ ２ ５～ ４分 ， 营 养风 险 筛 查 ２０ Ｎ Ｓ０２ 评 分 ４～７分 ， 拉 ０２（ Ｒ ２０ ） 格
００ ） ．５ 。Ａ组发生肺部感染 １ 、 Ｏ例 肠道感染 ２例 ， 对照组分别为 １ 、 ； ８ ８例 两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。与 Ｂ组 比较 ， Ａ组
患者住院时间短 、 院费少 （ 住 尸均 ＜ ．５ 。结论 Ｏ０ ）
从而降低并发症的发生率 ， 缩短住 院时间 ， 减轻患者经济负担 。
经 口进食 。
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ组治疗后 比较 ，Ｐ＜０ ０ ００ ； ．５
２２ 营养 支 持 前后 两 组 患 者 血 生化 、 常规 、 Ｒ ． 血 ＣＰ
检测情 况 见表 ２ 。
２３ 两 组患 者并 发 症 、 亡 情 况 及住 院时 间 、 院 ． 死 住 费用 比较 Ａ 组 出现 肺 部 感 染 １ Ｏ例 、 路 感 染 ５ 尿 例、 肠道 感染 ２例 、 压疮 ４例 ， 死亡 １ ； 分别 为 例 Ｂ组
部、 尿路和肠道感染率、 压疮发生率及死亡率 ， 记录 住 院时 问和 总费用 。
１４ 统计 学方 法 ．
意义。
２ 结 果
急性生理与慢性健康（ Ｐ Ｃ Ｅ Ⅱ Ａ Ａ Ｈ ） 评分 １ ２ ５～ ４分 ， 营 养风 险 筛 查 ２０ Ｎ Ｓ０２ 评 分 ４～７分 ， 拉 ０２（ Ｒ ２０ ） 格
００ ） ．５ 。Ａ组发生肺部感染 １ 、 Ｏ例 肠道感染 ２例 ， 对照组分别为 １ 、 ； ８ ８例 两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。与 Ｂ组 比较 ， Ａ组
患者住院时间短 、 院费少 （ 住 尸均 ＜ ．５ 。结论 Ｏ０ ）
从而降低并发症的发生率 ， 缩短住 院时间 ， 减轻患者经济负担 。
脑卒中患者的营养支持研究
脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。
这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。
其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。
如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。
在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。
对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。
在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。
常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。
肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。
肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。
营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。
一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。
早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。
然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中肠内营养的问题
• 实施困难 • 处方剂量和实际剂量的差距 • 单用肠内营养可能导致热卡供给不足
肠内肠外联合营养支持
• 关于急性脑卒中的PN或PN+EN缺乏大样本 数据 • 现行的指南或共识是参考了其他疾病人群 的资料制定
急性脑卒中的营养支持强度
• 轻症(GCS>12分或APACHE II≤16分)非 卧床患者：25～35 kcal· kg-1· d-1，糖脂比=7： 3-6：4，热氮比=100-150：1。 • 轻症卧床患者：20～25 kcal· kg-1d-1，糖脂比=7： 3-6：4，热氮比=100-150：1 • 重症急性应激期患者：20-25 kcal· kg-1· d-1，糖 脂比=5：5，热氮比=100：1(D级推荐)。
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
文献中消化道出血的定义
• A GI bleeding event was defined as any episode of fresh blood or coffee ground material in nasogastric aspirate, hematemesis, melena or bloody stool. • Severe GI bleeding was defined as hypotension (systolic blood pressure﹤100 mm Hg), a decrease in the hemoglobin level of more than 2 g/dl or blood transfusion..
营养支持的地位
——为什么需营养支持
营养不良是卒中不良预后的 独立危险因素
• 营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素 • 大约8％－16.2％的卒中患者入院时就存在营养不良， 并有可能在住院期间发生新的营养不良或原有的营养不 良状况继续恶化。 • 进入恢复阶段则有接近19％～60％的患者存在营养不良。
静脉点滴
这样的营养支持方案合理吗?
寻寻觅觅找指南
中国卒中患者营养管理共识专家组
• 神经系统疾病营养支持工作组
–《神经系统疾病肠内营养支持适应症共识》
–《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》
急性脑卒中的营养支持问题
• • • • 营养支持的地位:为什么需营养支持? 时机? 途径? 强度——允许性低热卡营养 过度喂养?
急性脑卒中营养支持的时机和途径
营养支持的时机和途径
Dennis MS, et，al. Lancet 2005
营养支持的时机和途径
• 发病后7 d内尽早开始肠内喂养(A级推荐)
• 短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养 (A级推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风 险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐) • 长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选 择PEG喂养(A级推荐)。
1. Davalos A, et al.. Stroke. 1996.
2. Finestone HM, Arch Phys Med Rehabil .
营养不足 n=275
6个月死亡数（率） 102 (37%)
营养正常 n=2194
445 (20%)
RR (95%CI)
2.32 (1.78,3.02)
急性脑卒中的营养支持
病例1
• 脑出血：既往体健，营养状态好。底节 区脑出血 40ml； 入院GCS 8分。体重 70KG • 发病第3天，营养支持方案： 百普利 1000ml 鼻饲 MG3 500ml 乐凡命 500ml 静脉点滴 VC 3g
病例2
• 脑干梗死：既往脑梗死，偏瘫。浅昏迷，来诊 时呕吐咖啡色胃内容物1次。体重55KG • 发病第2天时营养支持方案： MG3 1000ml 乐凡命 500ml 30%脂肪乳 500ml
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
肠内营养实施应该注意的问题
• 上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质 子泵抑制剂。当血性胃内容物<100 ml时， 继续全量全速或全量减速(20一50 ml／h)喂 养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次 正常；血性胃内容物>100 ml时，暂停喂养， 必要时改为肠外营养(D级推荐)。
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
If the gut works,use it
• 除提供热卡外，早期EN可以减少肠粘膜的 通透性，减少炎性因子的释放与活性。改 善危重病人的肠道动力和屏障功能，减少 肠源性感染的发生。
肠内营养实施应该注意的问题
• 床位：床头持续抬高≥30度 • 容量：从少到多，即首日500 ml，尽早(2～ 5 d内)达到全量 • 速度：从慢到快，有条件情况下，可用营 养输注泵控制输注速度 • 管道：每4小时用20一30 ml温水冲洗管道1 次，每次中断输注或给药前后用20一30ml 温水冲洗管道
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
营养支持的监测内容
• • • • • 体重 血糖 血清前白蛋白 血清白蛋白 血脂
急性脑卒中的血糖水平控制
• 过于严格的控制血糖在临床上效益/风险不 高，就目前情况而言，在血糖大于 10mmol/L开始使用胰岛素，并将血糖控制 在6-10mmol/L相对较为合理。 • 控制血糖不易过快，要注意平稳。 • 可引起继发脑损害的血糖低限值要考虑到 有无糖尿病史、低血糖持续的时间、血糖 下降的速度、脑血供有关。 • 要考虑监测血糖的方法和经验。
肠内营养实施应该注意的问题
• 2009年ASPEN推荐：胃潴留>250 ml时应用胃动力 药物，>500 ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐 受性进行再评价
• 胃肠动力不全：胃残留液>100 ml时，加用胃复安、 红霉素等胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推 荐)。超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外 营养(D级推荐)。
校正后
1.82 (1.34,2.47)
FOOD Trial Collaboration. Stroke 2003; 34: 1450
FOOD Trial Collaboration. Stroke 2003; 34
• 急性脑卒中营养风险
– 昏迷 – 神经性球麻痹（吞咽障碍） – 神经性胃肠功能障碍 – 急性脑损伤后应高激性状态