气胸抽气与闭式引流术.
胸腔闭式引流术
禁忌症
• 1、严重凝血功能障碍 • 2、单纯结核性脓胸 • 3、巨大肺大泡或肺囊肿
三、手术
方法
• 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积 液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经 常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅 。
• 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操 作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长 时间带管容易引起疼痛。
• 拔管指征：
• 1、 连续观察24小时无漏气
• 2、 连续观察24小时液体量小于50ml
•
连续观察24小时脓液量小于10ml
• 3 、影像学检查示肺复张良好。
• 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林 纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无 胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿 等
原理及目的
• 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。
二、适应症及禁忌症
• 适应症：
• 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； • 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； • 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； • 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； • 5、剖胸手术后； • 6、 外伤性中量以上血胸； • 7、中、大量胸腔积液； • 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。
胸腔闭式引流术
心胸外科
主要内容
一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项
一、基本知识、原理 及目的
基本知识
• 胸膜腔：脏胸膜与壁
胸膜之间所形成的一个 密闭的潜在的腔隙。左 右各一，互不相通，腔 内没有气体，仅有少量 浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有 利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
胸腔闭式引流
5.引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和 必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨 胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应 即时更换引流部位。引流液体的性质和量， 应详细记录，随时根据情况，作相应检查， 如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作 进一步处理。
7.引流气体者，停止排气24小时后；胸腔 引流液24小时内少于100ml，则可拔除胸 腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引 流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人 深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞 伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴 敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造 成气胸。
为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50% 葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无 菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此 时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对 症处理，同时鼓励病人不断更换体位。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时 报告医生及时处理。
3.切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂 直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。 4.水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞 上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸 腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应 较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水， 放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以 随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一 次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管 内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表 示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引 流管，是一保证引流通畅的有效方法。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气 管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
临床技术操作规范胸腔闭式引流术
临床技术操作规范胸腔闭式引流术The document was prepared on January 2, 2021胸腔闭式引流术【适应证】1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。
2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。
4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.乳糜胸。
6.开胸术后。
【禁忌证】1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（4）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理
一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理作者：秦阳等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨胸腔内置入一次性中心静脉导管闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理。
方法：对我院内科2001年以来收治的110例自发性气胸患者我们采用一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气进行治疗及完善的护理措施能提高治疗效果，促进患者康复，提高生活质量。
现报告如下：【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；定时抽气；自发性气胸；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0343—01自发性气胸是呼吸科较常见急症[1]，其治疗方法是根据患者气胸量、是否复发性气胸等选择多次胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流治疗，当内科治疗无效时需要行手术治疗，手术可选择胸腔镜或开胸手术，闭式引流治疗中以往常规引流导管管径较粗，虽然引流通畅，但是其创伤性较大，患者疼痛显著，且活动不便，较易发生并发症。
我们应用一次性中心静脉导管微创闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸患者110例，效果较好，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：中心静脉导管引流观察组60例，男40例，女20例，年龄15～79岁，平均45.5岁。
对照组60例，男43例，女17例，年龄16～75岁，平均年龄43.4岁。
1.2操作方法：对照组：根据胸片显示的气胸情况及有否粘连带决定胸穿部位，多选择第二肋间锁骨中线偏外处，少数患者腋前线第4～5肋间。
患者体位取坐位或平卧位，常规碘伏局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，进入胸腔后可抽出气体，换穿刺针，进入胸腔有落空感，回抽有气体后，将导丝从穿刺针尾部孔导入胸腔约10cm左右，退出穿刺针。
可以直接导入一次性中心静脉导管，少部分患者需要扩孔，导管置入10cm左右，用一次性粘贴固定导管，导管外接三通、两通、橡皮管、一次性水封瓶加持续负压吸引。
胸膜腔闭式引流术操作标准
胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。
（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。
（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1.气胸：中等量以上的气胸。
2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。
3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
5.乳糜胸。
6.开胸手术后多做闭式引流。
（二）禁忌证。
1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。
3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。
4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。
（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。
1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。
2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（二）操作步骤。
1.根据患者病情采取合适体位。
2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。
4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。
5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。
6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.术后整理用物、分类收集医疗废物。
9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。
四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。
《胸腔闭式引流术》课件
案例分析
案例一
一位65岁男性患者因气胸入院， 经过胸腔闭式引流术治疗后，患 者呼吸困难症状明显缓解，术后
恢复良好。
案例二
一名3岁患儿因脓胸就诊，采用 胸腔闭式引流术进行治疗，术后 恢复顺利，未出现并发症，治愈
出院。
案例三
一位接受肺切除手术的患者术后 出现血胸，经过胸腔闭式引流术 后，出血得到有效控制，患者恢
形成皮下气肿。
并发症处理
出血
少量出血可自行停止，出血量 较大时需及时就医，采取止血
措施。
感染
出现感染症状应及时就医，使 用抗生素进行治疗，必要时拔 出引流管。
气胸
轻微气胸可自行吸收，严重气 胸需就医进行胸腔穿刺排气。
皮下气肿
一般无需特殊处理，严重时可 就医进行排气。
预防措施
严格遵守无菌操作原则
在引流管插入和留置过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
胸腔闭式引流术在临床上得到了 广泛应用，对于提高治愈率和改 善患者生活质量具有重要意义。
治疗效果
胸腔闭式引流术能够有效排出 胸腔内的气体、血液和脓液， 缓解患者症状，加速疾病康复 。
该治疗方法操作简便，创伤小 ，患者恢复快，术后并发症少 ，特别适合于年老体弱和病情 严重的患者。
胸腔闭式引流术的临床效果已 经得到了大量实践的验证，被 认为是治疗胸腔疾病的有效手 段之一。
注意事项
01
02
03
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无 菌操作原则，减少感染的 风险。
适应症选择
胸腔闭式引流术适用于胸 腔积液、气胸等疾病的手 术治疗，需根据患者的具 体情况选择是否适用。
术后护理
术后要密切观察引流情况 ，定期更换引流袋，保持 引流管的通畅和清洁。
胸腔闭式引流
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔； ►侧孔位于胸腔2~3cm。
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►切口间断缝合1~2针，并结扎固定引流管； ►引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气。
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理
►严格灭菌； ►妥善固定，管道密封； ►保持引流通畅； ►注意观察； ►发生意外，及时处理；
胸腔闭式引流的护理——
保持引流通畅
►术后病人血压平稳, 应取半卧位； ►鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动； ►避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其病 人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理——
注意观察
►观察玻璃管水柱随呼吸 波动的幅度；
►观察并记录引流液量、 颜色、性状。
胸腔闭式引流的护理——
发生意外，及时处理
►水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧 ，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空 气和液体； ►引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理； ►绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
注意事项
►操作前必须进行辅助检查及体格检查； ►操作过程需严格遵守无菌操作原则； ►操作完毕应听诊对比两肺呼吸音； ►观察水封瓶气泡逸出情况； ►监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必 要时复查胸片。
注意事项
常见的并发症： ►引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够 或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组 织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气 肿； ►出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋 间血管所致； ►胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引流不 充分或切口处污染均可引起；
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急救治疗
一般对症治疗：
①卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免
体力劳动和体育锻炼。
②咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。 ③予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。lt;20% ，可自行吸收，不需抽气；
>20%或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。
②张力型：紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续
吸引。
③ 开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予 胸腔闭式引流及负压吸引。
胸腔穿刺抽气
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射
器各1个、7号针头1个、血管钳1个、洞巾1条、纱布2块 等。 ③其它用物: 2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml 、无菌手 套2对、500ml量杯1个、无菌试管2个、床上小桌或椅子、 屏风、冷天应备有毛毯。
胸腔闭式引流
⑥先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过4-5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。
⑦整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及时
胸腔穿刺抽气
⑥当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 ⑦协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，
若抽出液体，要留取标本，行常规检查及培养，进行放 液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭 以防空气进入胸腔。 ⑧抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔 出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 ⑨整理用物，记录抽出气体及液体量及性质，并及 时送标本检验。
胸腔闭式引流
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ②病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。 ③置管部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙，若有积 液则取肩胛下或腋后线第7-9肋间。
④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用 物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消毒，铺 好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮肤至胸 膜壁层进行浸润麻醉。
胸腔闭式引流
（1）用物准备
①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌静脉切开包1个、装好无菌生理盐水的水封 瓶1个、套管针1个、医用导管1条、10ml注射器1个、手 术刀片1个、消毒玻璃接头1个、 2%利多卡因1支、砂轮 1个、无菌持物钳1个、无菌纱块10块、无菌凡士林纱布 2块、胶布、无菌手套2对、一次性口罩、一次性帽子、 污物桶。
适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发 性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无 效者。
①胸腔镜
②开胸手术
胸腔穿刺抽气
（3）注意事项 ①病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按 医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。 ②胸水第一次抽液不宜超过1000ml，以防 纵隔复位太快，引起循环障碍。 ③穿刺过程严密观察病人反应，如出现头 晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸 困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状， 应立即协助医生进行抢救。 ④抽气完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时， 继续观察4至8小时，注意有无不良反应。
送标本检验。
胸腔闭式引流
（3）注意事项
①如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。
②鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。
③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床 走动时水封瓶应低于膝盖平面。
胸腔闭式引流示意图
一次性水封瓶
急救治疗
手术治疗：
胸腔穿刺抽气
（2）操作方法
①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。 ②安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者取半卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。 ③穿刺部位：气胸者取经锁骨中线第2前肋间隙， 若有积液则取肩胛下第7-9肋间。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套，护士协助医生常规消 毒，铺好无菌洞巾，用胶布固定。以2%利多卡因自皮 肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。