气胸、血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识
深呼吸运动及变换体位，以利于引流，促进肺复张。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
5.观察和记录 ①注意观察水柱波动。因为水柱波动地幅度反映死腔地大小与胸腔内的复压大小。一般情况下水
治疗原理： 封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。给予输血、补液和吸氧等治疗，进一步检查和
弄清伤情，后续进行清创术并安放胸腔闭式引流。
• 2.3 张力性气胸
病理生理：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入 胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超 过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。
上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。用于排液的胸腔引流管宜选用质地 较硬，管径相对较粗（管径约 1.5-2cm）的胸管，不易折叠堵塞利于通畅引流；用于排气的胸腔引流管则选 用质地较软，管径相对较细（管径 1cm）的胸管，既能达到引流的目的又可减少局部刺激，减轻疼痛。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
临床表现： 小量血胸常无异常体征。出血量多且出血速度快者，则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、
血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。
治疗原则： 出血量少时，无需特殊处理。中等量以上血胸（1胸膜腔穿刺术，或作肋间引流，预防并发脓胸。
治疗原理： 小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理。 中、大量气胸可先行胸腔穿刺。
• 2.2 开放性气胸
病理生理： 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行
胸膜腔，形成开放性气胸。
临床表现： 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。
柱上下波动约4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则引流管不畅或肺已完全复张；但若 病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间 断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅，并立即通知医生处理；
②观察引流液的量，性质，颜色，并准确记录。若为术后引流液体：一般正常引流量为第一个 2 h 大约 100-300ml，第一个 24h 大约 500ml，第一个8h 多为血性。
1.做好宣教： 告知患者及家属引流的目的及重要性，经常做深呼吸和咳嗽，并告知协助翻身或被动运动的意义，
意外脱管时患者的紧急应对措施，置管期间应注意的事项等。 2.保持管道的密闭：
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； ②水封瓶长管没入水中 3～4cm 并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密； ④搬动病人或更换引流瓶时需双重关闭引流管以防空气进入； ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳闭式引流管，并更换引流装置 ⑥引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助 医师做进一步处理。
• 4.胸腔闭式引流
4.1 胸腔闭式引流的目的与适应症： 目的：①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压， 维持纵膈的正常位置。③促进
肺的膨胀 适应症：用于外伤或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后。
4.2 胸腔引流管的安置部位： 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6-8 肋间插管引流；积气多向上聚集，以在胸膜腔
临床表现：病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。检查时可发 现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移。并可发现胸部、颈部和上腹部等有皮下气肿，扪之有捻发 音。
治疗原理： 迅速进行胸腔排气解压。若气胸仍未能消除，应在局麻下作闭式引流。
• 3.血胸相关的理论知识
概念： 胸部损伤引起胸膜腔积聚血液称血胸，血胸常常与气胸同时发生称血气胸。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
6.拔管： 一般置管 48-72h 后，无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24h 引流液＜10ml，临床一般
夹管观察 24h 复查 x 线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，胸闷，即可拔管。拔管时，患者取半卧位， 充分暴露拔管处，挤压胸腔引流管，管内保持负压，用长止血钳夹住胸管，拔管时嘱病人吸气后屏气，在屏 气时转动胸管，迅速将管拔出，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
• 4.3 胸腔闭式引流病人的护理措施
3.严格无菌操作，防止逆行感染： ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； ④按规定定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 ⑤鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。
为胸廓上口，与颈部相连；下界以膈与腹腔分隔。
胸腔： 胸膜：
分为三部分，右肺间隙、左肺间隙和纵隔； 是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜；
• 2.气胸相关的理论知识
概念： 胸腹腔内积气称为气胸； 生理原因及机理：气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致； 分类： 闭合性、开放性、张力性
• 2.1 闭合性气胸
病理生理： 气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类
气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。
临床表现： 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向
健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
气胸、血胸及胸腔闭式 引流的相关理论知----识----李亭亭
纲要
1. 胸部生理概要 2. 气胸的相关理论知识 3. 血胸的相关理论知识 4. 胸腔闭式引流的相关理论知识
• 1. 胸腔生理概要
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成；
胸壁： 是由胸椎、胸骨、肋骨组成的骨性胸廓，以及附着在其外面的肌群软组织和皮肤组成；上界
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
胸腔闭合引流原理
胸腔闭合引流原理引言胸腔闭合引流是一种手术后治疗胸腔积液或气胸的常用方法。
通过在胸腔内放置引流管，可以有效地排除胸腔内积聚的液体或气体，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
本文将介绍胸腔闭合引流的原理及其应用。
原理胸腔闭合引流的原理是利用引流管与外界的连接，通过负压或重力作用将胸腔内积聚的液体或气体排出体外。
主要分为负压引流和重力引流两种方式。
负压引流负压引流是利用负压抽吸法排除胸腔内积液或气体。
首先，在手术或诊疗过程中，在胸腔内放置一个引流管，并通过引流管将胸腔与负压泵或吸引器连接起来。
负压泵或吸引器在吸引过程中，产生一定的负压，从而吸引并排除胸腔内积聚的液体或气体。
重力引流重力引流是利用重力将胸腔内积聚的液体或气体排除体外。
在手术或诊疗过程中，引流管的一端通过一个收集袋或连接到地面或低于患者胸腔位置的位置。
由于引流管与胸腔的管道是通开的，积聚于胸腔内的液体或气体会受到地心引力的作用，从而自动流入中，实现排液或排气的目的。
应用胸腔闭合引流广泛应用于以下疾病或情况：1. 胸腔积液：包括血胸、胸腔感染等导致的胸腔积液。
2. 气胸：由于肺部破裂或其他原因导致胸腔内气体积聚。
3. 开胸手术：如心脏手术、肺手术等需要进行胸腔引流以排除血液和空气。
4. 胸部创伤：如胸部严重挤压伤、刺伤等导致的胸腔积血或积气。
注意事项在进行胸腔闭合引流时，需要注意以下几点：1. 引流管的选择：根据具体的情况选择合适的引流管，包括管径、长度等参数。
2. 引流管的固定：引流管需要固定在患者体表上，以防止引流管的脱出。
3. 引流液的监测：引流液的监测可以帮助判断胸腔情况，并及时调整引流方式。
4. 引流管的清洁：保持引流管的通畅和清洁，防止引流管堵塞。
5. 引流管的拔除：拔除引流管时需谨慎，避免引起感染或其他并发症。
结论胸腔闭合引流是一种有效的治疗胸腔积液或气胸的方法。
通过负压或重力作用，胸腔内积液或气体可以被有效地排除体外。
在实践中，医护人员需要注意引流方式的选择与固定，引流液的监测与清洁，以及引流管的拔除等注意事项。
《胸腔闭式引流术》课件
案例分析
案例一
一位65岁男性患者因气胸入院， 经过胸腔闭式引流术治疗后，患 者呼吸困难症状明显缓解，术后
恢复良好。
案例二
一名3岁患儿因脓胸就诊，采用 胸腔闭式引流术进行治疗，术后 恢复顺利，未出现并发症，治愈
出院。
案例三
一位接受肺切除手术的患者术后 出现血胸，经过胸腔闭式引流术 后，出血得到有效控制，患者恢
形成皮下气肿。
并发症处理
出血
少量出血可自行停止，出血量 较大时需及时就医，采取止血
措施。
感染
出现感染症状应及时就医，使 用抗生素进行治疗，必要时拔 出引流管。
气胸
轻微气胸可自行吸收，严重气 胸需就医进行胸腔穿刺排气。
皮下气肿
一般无需特殊处理，严重时可 就医进行排气。
预防措施
严格遵守无菌操作原则
在引流管插入和留置过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
胸腔闭式引流术在临床上得到了 广泛应用，对于提高治愈率和改 善患者生活质量具有重要意义。
治疗效果
胸腔闭式引流术能够有效排出 胸腔内的气体、血液和脓液， 缓解患者症状，加速疾病康复 。
该治疗方法操作简便，创伤小 ，患者恢复快，术后并发症少 ，特别适合于年老体弱和病情 严重的患者。
胸腔闭式引流术的临床效果已 经得到了大量实践的验证，被 认为是治疗胸腔疾病的有效手 段之一。
注意事项
01
02
03
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无 菌操作原则，减少感染的 风险。
适应症选择
胸腔闭式引流术适用于胸 腔积液、气胸等疾病的手 术治疗，需根据患者的具 体情况选择是否适用。
术后护理
术后要密切观察引流情况 ，定期更换引流袋，保持 引流管的通畅和清洁。
胸腔闭式引流护理指南
心理护理
向患者解释胸腔闭式引流 的目的、方法、注意事项 等，缓解患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
术前指导
指导患者进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、有效咳嗽 等，以及术前禁食、禁水 等注意事项。
器械物品准备清单
胸腔闭式引流装置
包括引流管、水封瓶、连接管 等，确保完好无损、消毒彻底
。
消毒用品
如碘伏、酒精、无菌纱布等， 用于术野消毒。
引流管放置位置选择原则
选择在腋中线或腋后线的第6-8 肋间放置引流管，以便更好地 引流胸腔内液体或气体。
对于包裹性胸腔积液或局限性 气胸，应根据CT或超声检查确 定最佳引流位置。
避免在肋骨上缘放置引流管， 以减少患者疼痛和胸壁神经损 伤的风险。
引流瓶连接方法及高度调整策略
将引流管的另一端与水封瓶的长 玻璃管上端连接，确保连接紧密
04
术后护理重点及并发症防 治策略
伤口观察与换药技巧
伤口观察
密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，保持伤口敷料干燥清洁，如有异 常及时通知医生处理。
换药技巧
遵循无菌操作原则，定期更换敷料，注意消毒范围和顺序，避免交叉感染。
疼痛管理方案制定
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质、部位和持续时间，为制定疼痛管理方案 提供依据。
感谢观看
维持适宜的温度和湿 度，有助于患者呼吸 道的保护。
活动限制和康复锻炼计划
患者出院后应避免剧烈运动和重体力 劳动，以免加重病情。
锻炼过程中如出现胸闷、气促等不适 ，应立即停止并就医。
可进行适当的康复锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质，促进恢复。
药物使用注意事项提醒
患者应遵医嘱按时服药，不得自行停药 或更改剂量。
气胸科普知识
气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
胸腔闭式引流术简介
胸膜腔闭式引流术胸腔引流可分为经肋间闭式引流、经肋床闭式引流、胸腔开放引流。
一适应症1各种剖胸术后2张力性气胸3中量以上血胸/气胸4急性化脓性脓胸5结核性脓胸合并混合感染6支气管胸膜瘘7食管胃胸内吻合口瘘8食管破裂二禁忌症1单纯结核性脓胸2癌性胸水3肺大泡4肺囊肿三操作方法（一）经肋间闭式引流。
最常见，多在床旁或抢救现场使用。
（二）经肋床闭式引流。
少用，适用于急性化脓性脓胸、亚急性化脓性脓胸或慢性脓胸脓液多而稠厚者，在手术室进行。
（三）胸腔开放引流。
最少用，主要适用于慢性脓胸脓、胸膜已增厚、纵隔已固定、每日脓液量少于20ml者。
（四）部位：气体—多采用锁骨中线第二肋间。
液体—多采用腋中线6、7、8肋间。
四观察内容：1 管道是否通畅：脱出至皮下，血块或脓块堵塞，扭曲，2 是否漏气：有无气泡排出。
漏气：轻度—用力咳嗽有少量气泡排出；中度—深呼吸时有气泡排出；重度—平静呼吸有气泡排出。
3 液体性质、量：胸外伤患者如每小时引流量大于200ml 连续3小时及以上，则为进行性血胸。
五拔管指征1 连续观察24小时无漏气2 连续观察24小时液体量小于50ml连续观察24小时脓液量小于10ml3 胸片示肺复张良好.六注意事项1 麻醉要充分，操作要轻柔，避免刺激过强。
不要损伤肋间血管。
2 胸膜切开不要过大。
安放引流管前要将末端钳闭，待管周密封，并接通水封瓶之后方可放开。
3 排气、排脓、排液不要过快，以防引起纵隔摆动及复张性肺水肿。
4 置管后，病人应取半卧位，以利引流。
要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸，以促进肺早日复张。
3引流瓶要低于病人胸腔至少60ml每当搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须牢记夹闭引流管之后再行操作。
4选用的引流管不可过细、过软，内径不要小于0.8cm，插入胸内段以2-5cm为宜，内端置于胸腔后外侧，胸内段应剪1-2个侧孔，剪侧孔注意不得超过管径的1/2。
5引流管浸入水下不得过深过浅，一般以2cm为宜。
胸腔闭式引流管
3.操作方法分类
• 1．肋间插管法 • 2．切除部分肋骨插管法
肋间安置闭式引流管
切口下两肋间安置闭式引流管
三、注意事项
1.插管部位，或切开部位，一定要准确 无误 2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不 但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。 3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证 明气腔或液腔的存在。 4.插管深度要事先标记好。
图示：
胸腔闭式引流袋
胸腔闭式引流管
2、目的
是为更好地改善胸腔负压，使气、 血、液从胸膜腔内排出，并预防其反 流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡 压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓 胸病人，应尽快引流，排除脓液，消 灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
3、适应症与禁忌证
适应证： 急性脓胸、胸外伤、肺 及其他胸腔大手术后、张力性气胸
5.插管后，引流管立即与水封瓶连接， 并证实引流管通畅无阻。否则应调整 引流管位置或深度。 6.引流液体时，一次不应超过1000ml， 以免肺复张后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮 肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更 换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住 胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开 得过大，只要调节管有气泡溢出即可。
一般分为三度： 仅咳嗽时有气泡逸出为一度 讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度 平静呼吸时有大量气泡逸出为三度
谢谢！
六、特殊护理
1、 选择合适的体位，病人的体位以斜坡 （床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位 为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位， 以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸 及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。 避免引流管受压，经常挤压引流管，以免 纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。
胸腔闭式引流护理讲课文档
计咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
第二十九页，共33页。
5.你认为许某出现反常呼吸的原因是什么？怎么
处理？
n 多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因 失去完整肋骨的支撑而软化，产生 反常呼吸：吸气时，弱化区的胸壁 内陷；呼吸时，该区胸壁向外鼓出； 此称为连枷胸。处理：止痛，局部 加压外固定。
第七页，共33页。
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流 排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管 作为排液管。
排气管：选择管径1.0cm左右的 橡胶管作为排气管。
第八页，共33页。
排气管
第九页，共33页。
排液管
胸腔闭式引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或
腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第 6—8肋间插管
第二十页，共33页。
第二十一页，共33页。
拔管后24小时内观察病人呼吸情况
注意有无胸闷，呼吸困难
局部有无渗液，漏气，出血，皮下 气肿等
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节
Ø应立即用血管钳夹闭软质的引流管． Ø用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换
新的无菌引流装置．
引流管脱落
Ø应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料
第四页，共33页。
胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸
食管、气管、支气管瘘者
第五页，共33页。
开胸手术者
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流管
水封瓶
第六页，共33页。
胸腔闭式引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时，胸膜腔内的液体 或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔。
胸腔闭式引流护理[讲课稿
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胸腔闭式引流概述 • 胸腔闭式引流护理操作流程 • 胸腔闭式引流并发症的预防与处理
• 胸腔闭式引流患者的健康教育 • 胸腔闭式引流护理实践案例分享
01
胸腔闭式引流概述
定义与目的
定义
胸腔闭式引流是一种通过引流胸 腔内的液体、气体或血液，以治 疗某些胸部疾病的技术。
目的
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、 预防和治疗胸腔感染、促进肺扩 张等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘等 。
禁忌症
严重出血倾向、胸壁感染、肿瘤侵犯 胸壁等。
引流管的放置与护理
引流管放置
根据病情选择合适的引流位置，一般选择腋中线或腋前线第 5-7肋间。
护理要点
保持引流管通畅，定期挤压引流管，避免引流管受压、扭曲 或滑脱；观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告 医生；定期更换引流袋，保持引流部位的清洁干燥；疼痛护 理，遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。
03
注意保暖，避免受凉导 致肺部感染。
04
避免剧烈咳嗽、深呼吸 及床上剧烈活动，以免 引起引流管脱出或加重 病情。
日常生活中的注意事项
01
02
03
04
注意饮食卫生，避免进食刺激 性食物及坚硬食物以防损伤胃
黏膜。
保持大便通畅，避免用力排便 导致胸内压增高。
适当进行床上活动，预防下肢 静脉血栓形成。
保持良好心态，积极配合治疗 和护理。
保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、堵塞 ，定时挤压引流管，若引流液黏稠或引流量少， 可定期用生理盐水冲洗引流管。
注意观察患者生命体征及有无呼吸困难、胸闷等 症状，如有异常及时报告医生处理。源自引流管自我护理方法01
胸腔闭式引流护理课后题
1、如何做好胸腔引流管的护理？之杨若古兰创作答：胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体，促使肺复张和肋膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸内科经常使用的医治方法.封闭式引流的道理:当胸腔引流管与外界相通，因为大气压感化，肋膜腔变成正压，肺部被压榨，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因肋膜负压消逝及纵隔扑动的无害影响，使静脉回流受到障碍，心排出量降低并刺激肺门部神经惹起不良反射，导致轮回衰竭以致死亡.所以胸腔引流必须是封闭式引流.(1) 坚持引流管通畅:牢固固定引流管,防止零落，经常挤压胸管. 操纵时先用一手捏住阔别胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引流管.引流瓶的地位须低于胸腔，引流管的长度６０～１００ｃｍ为好，引流瓶尽可能靠近地面，并妥当安顿.防止瓶内液体逆流入胸腔内形成感染.患者离床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要防止引流管曲折、受压.密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱动摇4～6ｃｍ,并伴随气体或液体排出,随着肺不竭膨胀,动摇逐步减少至停止.水柱动摇大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无动摇,提示肺膨胀良好.(2) 引流液量、性质的观察:术后24小时内引流量普通为150～700ｍｌ,24小时后引流量将逐步减少.如果每小时出血200ｍｌ且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血.术后引流液最后为血性,当前引流液色彩变浅.如果引流液色彩由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸.（3）协助患者取半卧位，有益于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处.按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指点患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入医治以助排痰.指点剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，须要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物.（4）对年老体弱、体质瘦削的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生.(5) 穿刺点及四周皮肤每日用碘伏消毒2次，每日更换１次引流瓶.在更换引流瓶时，用两把止血钳夹住引流管，并严酷按照无菌准绳进行操纵，除认真检查一次性引流瓶外，还应留意包装是否破损及无效日期.随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿，须要时使用抗生素.(６) 如引流管失慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口，防止气体进入胸腔.通知大夫及时处理.(7)拔管指征:水封瓶内水柱停止动摇，且无气体或液体排出，经胸部Ｘ线检查确定肺已完整复张，即可革除导管.拔管过早影响疗效，过晚易形成感染，是以，选择合适时机革除引流管十分主要.拔管时伤口处敷料必须加压，且用密封带呵护.在拔管后２４小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变更，留意伤口有没有漏气、渗液，引流口四周有没有皮下气肿等.2、如何根据病情分析引流液的色彩、性状、量？答：（1）术后24小时内引流量普通为150～700ｍｌ,24小时后引流量将逐步减少.如果每小时出血200ｍｌ且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血.术后引流液最后为血性,当前引流液色彩变浅.如果引流液色彩由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸.（2）密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱动摇4～6ｃｍ,并伴随气体或液体排出,随着肺不竭膨胀,动摇逐步减少至停止.水柱动摇大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无动摇,提示肺膨胀良好.胸腔闭式引流病人的护理（一）意义：胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和坚持肋膜腔负压，保持纵隔的正常地位，促进肺复张，预防和医治肋膜腔感染，故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后.闭式肋膜腔引流管61.陈女土，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院，测血钾为3mmol/L，给予静脉弥补钾盐.以下护理哪项是错误的B.液体中氯化钾浓度0.25%62.马某，36岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38℃，脉搏88次/min，最可能的是63.男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风.以下哪一项护理措施中与控制痉挛有关的是64.男性，50岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑的并发症是65.男性，28岁，饱餐后剧烈活动中，突然发生脐周剧烈绞痛，中腹部触及局限性压痛包块，全腹有腹膜刺激征阳性.应首先考虑为66.女性，20岁，头部受伤后认识妨碍，出现两头清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消逝，对侧肢体瘫痪，处理准绳是67.张师长教师因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误A.抬高床头15～30cm68.初产妇，足月临产入院.检查：宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常.以下护理措施中错误的是C.外阴清洁，备皮69.妊妇30岁，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分.目前用硫酸镁医治.护理措施哪项不准确D.第二产程指点产妇屏气以缩短产程E.发展为重度时应安插在宁静、光线较暗的病室70.正常婴儿，体重5kg，采取人工豢养，每日所需8%糖牛奶量为A.300～350mlB.400～450mlC.500～550mlD.600～650mlE.700～750ml71.患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷.血清钠浓度为140mmol/L，其脱水的程度为二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题.请根据各考题题干所提供的信息，在每题上面的A、B、C、D、E五个备选答案当选择一个最好答案，并在答题卡上将响应题号的响应字母所属的方框涂黑.（72～73共用题干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性梗阻性肺气肿”收入院.（74～75共用题干）病人刘女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常.E.口服50%硫酸镁溶液导泻（76～77共用题干）男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，概况干燥.并发生低血容量性休克.Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.49%C.58%D.45%E.39%77.若病人体重60kg，则第一天补液总量应为（78～79共用题干）女性，39岁，因甲亢收入院.以往有甲状腺肿病史多年.查体：无突眼；甲状腺弥漫性肿大，有大小不等结节；双手震颤；心率120次/分，律划一，心音无力；基础代谢率测定为＋55%.筹办手术医治.78.为了按捺甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，经常使用的药物筹办的是A.基础代谢率+29%C.睡眠好转，情绪波动（80～81共用题干）11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院.入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀.查体：体温38℃，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下3.5cm.三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案.请从当选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将响应题号的响应字母所属的方框涂黑.每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择.（82～83共用备选答案）82.非洋地黄中毒惹起的阵发性室性心动过速，用药物医治无效时应采取的方法是（84～85共用备选答案）A.从事少量活动，活动量不要大B.床上肢体活动，不成下床C.床上坐起，床边略活动E.绝对卧床，限制探视85.急性心肌梗死第1～3天病人活动量是（86～87共用备选答案）↓、BP↓↑、BP↓↑、BP正常↓、BP正常E.CVP正常、BP↓（88～90共用备选答案）88.拔管前，不须要夹管观察的引流管是（91～92共用备选答案）D.宫口开全后初产妇超出2小时，经产妇超出l小时尚未分娩者E.从临产至宫口开大3cm，超出16小时者胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建肋膜腔内负压，保持纵隔的正常地位；促进肺的膨出；发现肋膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等.2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）.3拔管指征：引流液<50ml/24h、脓液<10ml/24h 、无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好4拔管观察：拔管后有没有胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 .5适应证：用于内伤性或自觉性气胸、血胸、脓胸；气度手术后的引流.6胸腔闭式引流病人坚持管道的密闭，随时检查引流安装是否密闭及引流管有没有零落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终坚持竖立；引流管四周用油纱布包盖紧密；挪动转移病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理.二、问答1、坚持引流管通畅应留意哪几点？答①病人取半坐卧位.②定时挤压肋膜腔引流管.③鼓励病人作咳嗽、深呼吸活动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张.2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？答：1、坚持管道的密闭2、严酷无菌操纵，防止逆行感染3、保持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答：（1）病人术后血压心率平稳后，指点病人进行无效排痰、咳嗽.（2）吹气球.添加肺的收缩弹性，促进肺复张.（3）鼓励病人初期下床活动.局麻者术后4-6小时即可下床，全麻者术后1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床.胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重建肋膜腔内负压，保持纵隔的正常地位；促进肺的膨出；发现肋膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等.2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）.4拔管后应观察：有没有胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 .5适应证：用于内伤性或自觉性气胸、血胸、脓胸；气度手术后的引流.6胸腔闭式引流病人坚持管道的密闭，随时检查引流安装是否密闭及引流管有没有零落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终坚持竖立；引流管四周用油纱布包盖紧密；挪动转移病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理.二、问答1、坚持引流管通畅应留意哪几点？答①病人取半坐卧位.②定时挤压肋膜腔引流管.③鼓励病人作咳嗽、深呼吸活动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张.2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？答：1、坚持管道的密闭2、严酷无菌操纵，防止逆行感染3、保持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答：（1）病人术后血压心率平稳后，指点病人进行无效排痰、咳嗽.（2）吹气球.添加肺的收缩弹性，促进肺复张.（3）鼓励病人初期下床活动.局麻者术后4-6小时即可下床，全麻者术后1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床.。