心脏起搏器安置方法及术中测试-美敦力
心脏起搏器安置方法及术中测试-美敦力
• 4、X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像 位置）
美敦力5318分析仪及术中参数测试
模式
PACE SENSE
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
感知 输出振幅 测量阻抗范围 脉宽 不应期 空白期 高
PULSE WIDTH
30-200/min
0.5-20mv 0.1-10v 200-4000ohms 0.06-2.0ms 250ms 起搏:125ms, 感知:75ms 21.1cm 8.1cm 3.6cm 510gm(连电池) 标准 9v碱性
锁骨下静脉同时放入两根导线
锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
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导线的安置及参数测试-心室导线
直接进入法：要求引导钢丝有一定的硬度及弹性。 钢丝末端做成10°～ 20°的弧度，当电极位于右心 房三尖瓣开口上方时，旋转引导钢丝，使电极尖端 朝向脊柱侧稍使推力电极即可随血流进入右心室。
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双腔电极导线位置X线象
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X线影像评价起搏导线的放置位置
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双腔起搏器植入过程影片演示
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起搏器的埋置
采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止 血。
电极导线埋在起搏器后面
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起搏器的埋置
TIPS：
图1 带有袢的三道凹槽固定套管 图4 不要过紧地固定结扎线，也不 要把结扎线直接扎在电极导线体上
美敦力起搏器的选择
美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号
Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing: For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact AHA Science Advisory Circulation, January 17, 2005
新英格兰医学杂志 2007年九月六日最新发表
与传统双腔起搏器相比：
在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+， SearchAV，MVP 功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。
实验组的持续性房颤风险降低40%。 实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频 消融治疗和心衰的住院率。
19
2007 ESC 心脏起搏及CRT指南
在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者 在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起 搏的治疗策略（MPV= Minimization of Pacing in Ventricular)
20
2008 ACC/AHA/HRS心脏起搏指南
18
SAVEPACe试验给我们带来的启示
仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而 且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由 相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再 长一些，得到的结果将更加具有显著性。
美敦力临时起搏器说明书
开机 /设定值
紧急值
频率
70脉冲/分
70脉冲/分
输出电压
5.0 伏
10.0伏
感知灵敏度
2.0毫伏
2.0毫伏
脉宽
1.5 毫秒
2.0 毫秒
安全装置(4/4)15
5318特点
直观, 简单易于操作携带方便
16
美敦力临时起搏器说明书
目标
2了解 5318 性能对置入过程起搏参数测试P/R波;起搏阈值测试;导线阻抗;膈肌刺激试验
·非同时起搏 (VOO, AOO)
起搏分析仪测量P/R波
(测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阻抗膈肌刺激试验
0
0
PACE
SENSE
0
Hale Waihona Puke 0 E M E R G E N C Y
0
0
1
4
5
6
7
9
5
关键特点
6三个调整旋钮控制心率, 输出电压, 感知灵敏度心率易读, 输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测电极阻抗显示器幕读取数据
关键特点
7更换电池工作状态电池 9伏碱性电池电池极性可掉换更换电池期间,临时起搏功效 能维持约15秒
连接器
8与5318相连导线 5433A或5433V病人导线用于临时起搏5832手术导线用于起搏分析
临时起搏特点
感知 = 橘黄色
9起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
临时起搏特点(续)
输出电压范围 = 0.1至 10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围 = 0.5至 20.0 毫伏非同时(无感知)
0
0
概述•3单腔临时起搏器按需/同时起搏 (VVI, AAI)
美敦力起搏器程控标准(SDR303)
- 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms；
2021/3/15
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
自动感知测试
选择要测试的心 腔，心房/心室
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
Step 3
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
2021/3/15
程控前准备工作：校准程控仪时 间
* 程控202前1/3校/1准5 程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； • 测试双腔导线阈值时的方法*：
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
2021/3/15
自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选一一般档择选电“压择At！3ri个umpu”或lse“后V自en动tr降icle”，程 按 夺控 住 获笔 ， 时点 直 提击 至 起此 判 ！处断并失
美敦力起搏器程 控标准(SDR303)
SigmaTM DR303
• 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样； • 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度
美敦力心脏起搏器参数-概述说明以及解释
美敦力心脏起搏器参数-概述说明以及解释1.引言1.1 概述心脏起搏器是一种可以通过电信号来调节心脏节律的医疗设备，对于那些有心律失常问题的患者来说，它可以起到关键性的作用。
美敦力是世界知名的医疗器械公司，其心脏起搏器产品在市场上备受好评。
本文将重点探讨美敦力心脏起搏器的参数设定对其疗效的影响，希望通过深入分析和讨论，能够为临床医生和患者提供更好的参考和指导。
1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对美敦力心脏起搏器参数进行概述，介绍文章的结构和目的。
在正文部分，将首先对心脏起搏器进行简要介绍，然后重点讨论美敦力心脏起搏器的各项参数及其影响。
最后，将探讨参数设置对心脏起搏效果的影响。
在结论部分，将总结心脏起搏器参数的重要性并展望未来发展方向，最终得出结论。
通过这样清晰的结构，读者可以逐步了解美敦力心脏起搏器参数的相关知识，帮助他们更好地理解和应用这一技术。
1.3 目的本文旨在探讨美敦力心脏起搏器的参数设置对心脏起搏效果的影响。
通过对心脏起搏器的简介和参数设置进行深入分析，希望能够揭示参数设置对心脏起搏效果的重要性和影响。
同时，通过对美敦力心脏起搏器参数的研究，为未来心脏起搏器技术的发展提供新的思路和参考，以实现更好的治疗效果和患者生活质量的提升。
通过本文的研究，旨在为医疗领域提供更深入的了解，为临床医生和患者提供更好的治疗方案和护理建议。
2.正文2.1 心脏起搏器简介心脏起搏器是一种可以在心脏节律异常或心脏传导系统出现问题时发出电脉冲来帮助维持心脏正常节律的医疗设备。
它通常由一个电池供电，通过导线连接到心脏的特定部位，通过发出电脉冲来模拟心脏的自然起搏。
心脏起搏器可以根据患者的心脏状况和需求来进行调节和设置，以确保心脏能够保持正常的心律和心脏收缩。
心脏起搏器在治疗心律失常和心脏传导系统问题方面发挥着重要作用。
它可以有效地帮助患者维持心脏的正常功能，减轻或预防心衰、心梗等心脏疾病的发生。
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
体积 9.7cc 9.7cc
重量 21.5g 21.5g
Model A60DR
长*宽*高 44.7*47.9*7.5 mm
体积 12.1cc
重量 27.1g
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五项全能的A系列
阻抗长期趋势
IT’S SMART IT’S EASY
RVP+
房颤诊断管理
心室自动阈值管理
自动极性识别
AF是最常见的心律失常
来的益处
IT’S EASY
发现更多危险：起搏器能更多的诊断出AF事件
点击明细窗口内进一步分析 IT’S SMART
IT’S EASY
和评估事件
治疗顾问能汇总关键诊断信息快 速了解起搏器工作及疾病概括
IT’S SMART IT’S EASY
疾病管理和心衰监测
AT/AF 心脏指 南针报告示意图 心房高频事件
室率控制的评估
节律控制的评估
IT’S SMART IT’S EASY
评估中 风风险
3、MRI起搏器
Sure scan起搏系统
首个 FPD批准
突破MRI禁忌，无MRI扫描部位限制起搏系统
同时通过CFDA/FDA/CE认证
美国数据
MRI检查的需求不断增加
86% 起搏器植入患者大于65岁, 且罹患多个需要行MRI检查的合并症1-4
7. Nazarian S, Roguin A, Zviman M, et. al. Circulation 2006; 114:1277-1284.
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MRI对普通起搏器的影响9-14
影响起搏器簧片开关
过感知及其导致的抑制 非同步起搏及其介导的心律失常
影响起搏器电极导线
电极头端过热 失夺获或心肌穿孔
心脏起搏器的操作步骤与安全措施
心脏起搏器的操作步骤与安全措施心脏起搏器是一种可以帮助维持心脏正常跳动的医疗设备。
它被广泛应用于各种心律失常疾病的治疗中。
正确的操作步骤和遵守安全措施对于患者的健康和安全至关重要。
本文将介绍心脏起搏器的操作步骤以及一些常见的安全措施。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 准备工作在开始操作前，首先要确认操作者具有相关知识和经验，并戴好手套以保持卫生。
同时，确保操作环境整洁，并将所需的工具和设备准备齐全。
2. 定位在患者左锁骨下沿探测到动脉搏动的位置，确定最佳植入点。
使用无菌巾进行消毒，并局麻患者局部皮肤。
3. 植入导线将无菌导线沿着锁骨下缘穿刺皮肤，然后将其推进至心房或心室区域。
通过X光引导，确保导线位置正确。
4. 连接起搏器经皮肤将导线连接至心脏起搏器。
将起搏器置于合适的位置，并通过扣带或缝线固定。
5. 设置起搏器参数根据患者的具体情况，调整起搏器的参数，包括起搏模式、频率、输出电流等。
确保起搏器能够适应患者的生理需求。
6. 资料记录在操作完成后，记录植入导线的位置、起搏器参数以及其他相关信息。
以备将来随访和参考。
二、心脏起搏器的安全措施1. 定期随访植入心脏起搏器后，患者需要定期进行随访。
这样可以及时检查起搏器的工作情况，并进行必要的调整。
一般建议每隔6个月到1年进行一次随访。
2. 避免电磁干扰心脏起搏器对电磁干扰非常敏感，因此患者在生活中应注意避免电磁干扰源，如强磁场、电焊等。
尽量避免长时间接触电子设备，如手机、微波炉等。
3. 调整运动强度患者在进行体育运动或者从事高强度体力劳动时，应谨慎选择运动项目和运动强度。
咨询医生的建议，避免超负荷运动，以防止起搏器移位或损坏。
4. 定期更换电池心脏起搏器的电池寿命一般为5-10年。
当电池电量即将耗尽时，应尽快联系医生进行更换，以保证其正常运行。
5. 注意药物干扰一些药物可能会对心脏起搏器的工作产生干扰，因此在使用新药之前，应咨询医生的建议并告知医生患者使用了心脏起搏器。
美敦力心脏起搏器参数
美敦力心脏起搏器参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：美敦力心脏起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来控制心脏的节律，帮助心脏正常跳动。
起搏器的参数是在设计和制造过程中确定的，它们决定了起搏器的性能和功能。
下面将介绍美敦力心脏起搏器的参数及其含义。
1. 起搏模式：美敦力心脏起搏器支持多种起搏模式，包括固定频率起搏、自适应频率起搏和心房起搏等。
不同的起搏模式适用于不同的病情和患者需求，医生可以根据具体情况选择合适的起搏模式。
2. 脉冲幅度：脉冲幅度指的是起搏器输出的电脉冲的强度，通常用毫安（mA）来表示。
脉冲幅度的设置要符合患者的心脏情况和起搏器的性能要求，不能过大或过小。
4. 脉冲频率：脉冲频率指的是起搏器输出的电脉冲的频率，即每分钟发出的脉冲数，通常以赫兹（Hz）或每分钟脉冲数（PPM）来表示。
脉冲频率的设置要根据患者的心率和需要来确定，以确保起搏器能够维持正常的心脏节律。
5. 最大感应率：最大感应率是指在检测到心脏自身节律信号后，起搏器能够主动停止输出电脉冲的时间。
起搏器的最大感应率应该调整到适当的水平，以避免对心脏自身起搏的干扰，同时确保在需要时能及时发出电脉冲。
6. 阈值测试：阈值测试是指起搏器对心脏信号的检测灵敏度。
通过阈值测试，可以确定起搏器的工作状态是否正常，以及是否需要调整脉冲幅度和宽度等参数。
7. 预设程序：美敦力心脏起搏器通常会预设一些程序，用于监测心脏的节律、记录心电图数据、报警和事件记录等。
这些预设程序可以帮助医生和患者更好地了解起搏器的工作状态和心脏情况。
8. 电池寿命：起搏器的电池寿命是一个重要的参数，它决定了起搏器的使用寿命和更换周期。
一般来说，美敦力心脏起搏器的电池寿命在3到10年之间，具体根据起搏器的工作参数和使用情况而定。
通过以上介绍，我们可以看到美敦力心脏起搏器的参数对起搏器的性能和功能有着重要的影响。
医生和患者在选择和使用起搏器时，应该注意这些参数的设定和调整，以确保起搏器能够有效地控制心脏的节律，保障患者的健康。
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双腔电极导线位置X线象
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X线影像评价起搏导线的放置位置
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双腔起搏器植入过程影片演示
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起搏器的埋置
采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止 血。
电极导线埋在起搏器后面
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起搏器的埋置
TIPS：
图1 带有袢的三道凹槽固定套管 图4 不要过紧地固定结扎线，也不 要把结扎线直接扎在电极导线体上
图2 应用三道凹槽将三道凹槽的 固定套管固定于电极导线和筋膜
图5 旋转脉冲发生器时，较为松弛地缠绕额 外的电极导线，并将其置于脉冲发生器的下面
图3 应用二道凹槽将三道凹槽的 固定套管固定于电极导线和筋膜
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图6 不要盘卷电极体
手术后处理
局部沙袋压迫6h 抗菌素短期运用 次日伤口换药，7-8日拆线 次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动
• 电极导线感染
与起搏器有关的并发症
• 起搏器的移位 • 电池提前耗竭
• 起搏器感知障碍
• 起搏器奔放 • 起搏器介导性心动过速(PMT) • 起搏综合征
RVOT间隔部起搏
• 右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉和下缘右 室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下 部 • 以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT分成 右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高和低RVOT间隔部 和高和低右室游离壁
流出道室间隔 流出道游离壁
模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置(Lieberman)
为了区分室间隔和游离壁， LAO 40影像位很有 用 (Lieberman et al. PACE 2004)
模拟的LAO40位显示高位室间隔电极位置(Lieberman)
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选择部位起搏的工具和植入技巧
CapSureFix Novus 5076 产品特色
美敦力5318分析仪及术中参数测试
模式
PACE SENSE
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
感知 输出振幅 测量阻抗范围 脉宽 不应期 空白期 高
PULSE WIDTH
30-200/min
0.5-20mv 0.1-10v 200-4000ohms 0.06-2.0ms 250ms 起搏:125ms, 感知:75ms 21.1cm 8.1cm 3.6cm 510gm(连电池) 标准 9v碱性
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导线的安置及参数测试-心室导线
图1 将电极导管尖端顶住心房侧壁 使成弧形
图2 后撤部分指引钢丝，无指引钢丝 部分电极导管在心房中形成襻
图3 将电极导管襻送入右心室，其尖端 仍留在右房内
图4 将指引钢丝缓缓送入电极内，使 电极导管变直
图5 边送入指引钢丝边牵拉电极导管， 使襻逐渐缩小
29
图6 电极导管尖端固定于右室心尖部
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与植入手术有关的并发症
• 气胸和血气胸
• 囊袋血肿
• 误穿锁骨下动脉和误置电极导线于左心室
• 皮下气肿
• 心律失常
与组织损伤和炎症反应有关的并发症
• 囊袋伤口破裂
• 囊袋皮肤坏死
• 囊袋感染
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与电极导线有关的并发症
• 心肌穿孔
• 电极导线损坏 • 静脉血栓栓塞和闭塞 • 心外肌肉收缩 • 电极移位
2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难 其它: 颈外、颈內静脉
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锁骨下静脉撕开鞘
• 需与导线粗细匹配；
• 熟知使用方法；
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钢丝进入下腔静脉
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双腔植入时如何选择手术静脉？
头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。
一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。
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CapSureFix Novus 5076 主动电极的优势
• 美敦力独有的多 中心，前瞻性的 电极导线长期跟 踪研究到目前为 止时间已超20年
• 5076心房导线在 长达57个月的随 访期内的存活率 高达99.3%， 5076心室在54个 月存活率高达 99.3%
71
CapSureFix Novus 5076 美敦力推荐的植入操作步骤
答案5：7F撕开鞘，螺旋伸出1.8mm；
答案6：包装盒内5根Stylet（钢丝）， 其中有二根不同J型曲度钢丝； 答案7： -由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此300-1000Ω 常见； -若阈值不理想，，过5-10分钟再测，多数可以下降； -避免在同一部位反复旋入旋出，造成穿孔和心肌损伤；
75
• • • 1、准备7F撕开鞘 2、打开包装，先在体外操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，>8圈） 3、导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（<1.5v@0.4ms， 阻抗300~1500）
• 4、X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像 位置）
够的柔性而易于弯曲成襻。②当电极进入右心房后， 将其尖端顶住心房侧壁使成弧形，缓缓后撤指引钢 丝，同时向前推进无指引钢丝的电极导管使其形成 襻，继续向前送入电极导管，使形成的襻随血流经 三尖瓣进入右心室而电极导管尖端仍留在心房内。
③当电极导管襻已充分进入右室后，缓缓将指引钢
丝向电极导管送入，同时向外牵拉电极导管，当指 引钢丝进入电极导管末端时即可固定在右室心尖部。
心室导线的放置
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导线的安置及参数测试-心室导线
• 感知度(R波) >5mv • 电压阈值： <1.0V (脉宽在0.5ms左右) • 阻抗：300 –1500 ohm • 膈肌刺激试验 10V
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导线的安置及参数测试-心室导线
电压阈值 电流阈值 阻抗 高 低 -
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导线的安置及参数测试-心房导线
应用“J”形被动固定电极进行心房起搏
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导线的安置及参数测试-心房导线
应用“J”形被动固定电极进行心房起搏
首先将直引导钢丝插入电极内，使“J”形电极之末 端变直以便送入静脉内。
当电极进入右心房下部三尖瓣上方时将引导钢丝后 撤4-5cm，电极末端自然恢复“J”形。此时在X线透 视下旋转电极使其末端指向前方（胸骨侧），再稍 向后撤电极其“J”形部分即可钩入右心耳内。 最后撤出引导钢丝电极留置于心耳内。 注意：心房电极必须嵌入心耳的肌小梁之间才能稳 定的固定。
锁骨下静脉同时放入两根导线
锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
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26ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
导线的安置及参数测试-心室导线
直接进入法：要求引导钢丝有一定的硬度及弹性。 钢丝末端做成10°～ 20°的弧度，当电极位于右心 房三尖瓣开口上方时，旋转引导钢丝，使电极尖端 朝向脊柱侧稍使推力电极即可随血流进入右心室。
• 5、再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值）
• 6、缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定
• 7、若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap消失， 完全回缩，重新调整至理想部位
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CapSureFix Novus 5076 术中常见问题
1.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ 2.X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？ 3.要转几圈才能完全出来？ 4.电极到位后马上就转进去可以吗？
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导线的安置及参数测试-心房导线
图1 带有直引导钢丝的“J”形电 图2 后撤引导钢丝，电极末端恢 图3 最后撤出引导钢丝电极留置于 图4 “J”形电极嵌入在心耳肌小 梁内 复“J”形，在X线透视下将电 心耳内 极位于三尖瓣开口上方心 极头端钩入心耳内 房内
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导线的安置及参数测试-心房导线
图1 将直引导丝做成10°～ 20° 的弧度
注：为了便于心内膜电极经 图2 电极导管尖端位于右房三尖 上腔静脉和通过三尖瓣进入 瓣开口上方 右心室，可将直引导丝之尖 端做成10°～ 20°
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图3 稍加推力电极随血流进入右 图2 电极进入右心室心尖部 心室
导线的安置及参数测试-心室导线
电极后退法:①应用电极后退法时,电极必须具有足
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位点定义:右心室 – 影像学
高位流出道 低位流出道
模拟的AP位显示高位流出道电极位置 (Lieberman)
在决定高或是低位置是， RAO 影像位很有 用(Lieberman et al. PACE 2004)
模拟的AP位显示低位流出道电极位置(Lieberman)
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位点定义:右心室 – 影像学
可能情况 导线系统有不 完全断裂，接 触不良
导线绝 缘破裂
心内膜病变， 纤维化
36
导线的安置及参数测试-心室导线
TIPS：
起搏状态下測定I，II，III，V1导联心电图。 10V刺激-膈肌刺激试验。 给导线适当张力，观察咳嗽、深呼吸(ROA)。
导线静脉切口端行三圈結扎。
巨大右房、右室者，需用螺旋电极导线。
颈内静脉
头静脉
锁骨下静脉
5
静脉选择
目前：
优点
头静脉
： 1. 手术操作安全
2. 几乎无并发症
3. 无远期导线断裂
4. 靠近起搏器囊袋
6
7
8
静脉选择
锁骨下静脉 优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线 2. DDD起搏時的导线径路 缺点： 1. 手术时有一定并发症
血肿、气栓、 气胸等