美敦力起搏器程控标准(SDR303)
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心脏起搏器安置方法及术中测试-美敦力
• • • 1、准备7F撕开鞘 2、打开包装，先在体外操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，>8圈） 3、导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（<1.5v@0.4ms， 阻抗300~1500）
• 4、X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像 位置）
美敦力5318分析仪及术中参数测试
模式
PACE SENSE
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
感知 输出振幅 测量阻抗范围 脉宽 不应期 空白期 高
PULSE WIDTH
30-200/min
0.5-20mv 0.1-10v 200-4000ohms 0.06-2.0ms 250ms 起搏:125ms, 感知:75ms 21.1cm 8.1cm 3.6cm 510gm(连电池) 标准 9v碱性
锁骨下静脉同时放入两根导线
锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
22
23
24
25
26
导线的安置及参数测试-心室导线
直接进入法：要求引导钢丝有一定的硬度及弹性。 钢丝末端做成10°～ 20°的弧度，当电极位于右心 房三尖瓣开口上方时，旋转引导钢丝，使电极尖端 朝向脊柱侧稍使推力电极即可随血流进入右心室。
50
双腔电极导线位置X线象
51
X线影像评价起搏导线的放置位置
52
53
双腔起搏器植入过程影片演示
54
起搏器的埋置
采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止 血。
电极导线埋在起搏器后面
55
56
57
58
59
起搏器的埋置
TIPS：
图1 带有袢的三道凹槽固定套管 图4 不要过紧地固定结扎线，也不 要把结扎线直接扎在电极导线体上
• 4、X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像 位置）
美敦力5318分析仪及术中参数测试
模式
PACE SENSE
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
感知 输出振幅 测量阻抗范围 脉宽 不应期 空白期 高
PULSE WIDTH
30-200/min
0.5-20mv 0.1-10v 200-4000ohms 0.06-2.0ms 250ms 起搏:125ms, 感知:75ms 21.1cm 8.1cm 3.6cm 510gm(连电池) 标准 9v碱性
锁骨下静脉同时放入两根导线
锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
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导线的安置及参数测试-心室导线
直接进入法：要求引导钢丝有一定的硬度及弹性。 钢丝末端做成10°～ 20°的弧度，当电极位于右心 房三尖瓣开口上方时，旋转引导钢丝，使电极尖端 朝向脊柱侧稍使推力电极即可随血流进入右心室。
50
双腔电极导线位置X线象
51
X线影像评价起搏导线的放置位置
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双腔起搏器植入过程影片演示
54
起搏器的埋置
采用一个或两个切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止 血。
电极导线埋在起搏器后面
55
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59
起搏器的埋置
TIPS：
图1 带有袢的三道凹槽固定套管 图4 不要过紧地固定结扎线，也不 要把结扎线直接扎在电极导线体上
起搏器课件：起搏器程控随访
350ms或持续的R波出现；
28 | Title
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测
量；
30 | Title
程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围 • 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，
• 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
7 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
8 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
5 | Title
程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
6 | Title
随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
– 普通心电图 – 磁频心电图
病例
15 | Title
病例
16 | Title
重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图 – 起搏器提示 – 电池电压 – 电池内阻
17 | Title
关于ERI
• ERI = Electronic Replacement Indicator • RRT = Recommended Replacement Time
28 | Title
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测
量；
30 | Title
程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围 • 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，
• 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
7 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
8 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
5 | Title
程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
6 | Title
随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
– 普通心电图 – 磁频心电图
病例
15 | Title
病例
16 | Title
重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图 – 起搏器提示 – 电池电压 – 电池内阻
17 | Title
关于ERI
• ERI = Electronic Replacement Indicator • RRT = Recommended Replacement Time
起搏器程控
・专家讲座・起搏器程控王方正 作者单位:100037 北京市 北京阜外心血管病医院 程序控制(简称程控:programmability )是起搏器不可分割的一项功能,今天全世界范围内都看不到使用不带程控功能的起搏器,而且随着起搏工程技术的飞速发展,起搏器的程控功能越来越多,越来越复杂,恰到好处的运用参数,可使起搏器发挥其最大效益,病人获得最大疗效。
近几年我国起搏器的临床应用发展甚快,每年超过1万台,各种新技术的开展几乎与国际同步,但对植入起搏器后的程控和随诊却是一个薄弱环节,目前尚做不到凡是开展起搏器的医院都配备有程控仪,有些单位病人装上起搏器后未程控过1次,一些可以通过程控解决的问题却轻易被放弃。
希望通过这些办班学习,能掌握程控的基本知识,对普通和常见的程控参数能了解它的意义。
如起搏频率、工作方式、输出能量(振幅和脉宽)、感知灵敏度、心房不应期,房室延迟间期(A -VD )及某些特殊功能,如:自动模式转换,自动A -VD 搜索和起搏器介入性心动过速等。
一、程控工具程控仪是实现程控的必不可少工具,各个起搏厂家都有自己的程控仪,只适用于本公司生产的起搏器,对不同的系列产品可使用共同的程控仪,但需配不同软件。
目前的程控仪功能齐备,可程控各种参数,工作原理和操作步骤基本相似,大致如下:(示教)1.装上适用于需程控的起搏器软件,打开电源开关,指示灯点亮。
2.把程控头放于埋植起搏器皮肤上面,找到合适位置,指示灯即熄灭(Medtronic 公司最近使用的是控头上面有一排绿色亮灯,灯亮说明位置合适,可进行程控)。
3.在程控器面版和键盘上标有各种“选择参数”,根据需要而按击某一键。
4.“询问(Interogate )”此键比较实用,可调出起搏器贮存的各种资料。
如工作方式、频率、振幅、脉宽、感知灵敏度、A -VD (起搏和感知),心房不应期,电池状态等。
5.调整参数后按“程控Program ”键,确认(C on 2firmed )后即表示修改参数已输入起搏器内。
美敦力起搏器的选择
美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号
Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing: For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact AHA Science Advisory Circulation, January 17, 2005
新英格兰医学杂志 2007年九月六日最新发表
与传统双腔起搏器相比：
在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+， SearchAV，MVP 功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。
实验组的持续性房颤风险降低40%。 实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频 消融治疗和心衰的住院率。
19
2007 ESC 心脏起搏及CRT指南
在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者 在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起 搏的治疗策略（MPV= Minimization of Pacing in Ventricular)
20
2008 ACC/AHA/HRS心脏起搏指南
18
SAVEPACe试验给我们带来的启示
仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而 且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由 相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再 长一些，得到的结果将更加具有显著性。
美敦力临时起搏器说明书
14
开机 /设定值
紧急值
频率
70脉冲/分
70脉冲/分
输出电压
5.0 伏
10.0伏
感知灵敏度
2.0毫伏
2.0毫伏
脉宽
1.5 毫秒
2.0 毫秒
安全装置(4/4)15
5318特点
直观, 简单易于操作携带方便
16
美敦力临时起搏器说明书
目标
2了解 5318 性能对置入过程起搏参数测试P/R波;起搏阈值测试;导线阻抗;膈肌刺激试验
·非同时起搏 (VOO, AOO)
起搏分析仪测量P/R波
(测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阻抗膈肌刺激试验
0
0
PACE
SENSE
0
Hale Waihona Puke 0 E M E R G E N C Y
0
0
1
4
5
6
7
9
5
关键特点
6三个调整旋钮控制心率, 输出电压, 感知灵敏度心率易读, 输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测电极阻抗显示器幕读取数据
关键特点
7更换电池工作状态电池 9伏碱性电池电池极性可掉换更换电池期间,临时起搏功效 能维持约15秒
连接器
8与5318相连导线 5433A或5433V病人导线用于临时起搏5832手术导线用于起搏分析
临时起搏特点
感知 = 橘黄色
9起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
临时起搏特点(续)
输出电压范围 = 0.1至 10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围 = 0.5至 20.0 毫伏非同时(无感知)
0
0
概述•3单腔临时起搏器按需/同时起搏 (VVI, AAI)
开机 /设定值
紧急值
频率
70脉冲/分
70脉冲/分
输出电压
5.0 伏
10.0伏
感知灵敏度
2.0毫伏
2.0毫伏
脉宽
1.5 毫秒
2.0 毫秒
安全装置(4/4)15
5318特点
直观, 简单易于操作携带方便
16
美敦力临时起搏器说明书
目标
2了解 5318 性能对置入过程起搏参数测试P/R波;起搏阈值测试;导线阻抗;膈肌刺激试验
·非同时起搏 (VOO, AOO)
起搏分析仪测量P/R波
(测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阻抗膈肌刺激试验
0
0
PACE
SENSE
0
Hale Waihona Puke 0 E M E R G E N C Y
0
0
1
4
5
6
7
9
5
关键特点
6三个调整旋钮控制心率, 输出电压, 感知灵敏度心率易读, 输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测电极阻抗显示器幕读取数据
关键特点
7更换电池工作状态电池 9伏碱性电池电池极性可掉换更换电池期间,临时起搏功效 能维持约15秒
连接器
8与5318相连导线 5433A或5433V病人导线用于临时起搏5832手术导线用于起搏分析
临时起搏特点
感知 = 橘黄色
9起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色
临时起搏特点(续)
输出电压范围 = 0.1至 10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围 = 0.5至 20.0 毫伏非同时(无感知)
0
0
概述•3单腔临时起搏器按需/同时起搏 (VVI, AAI)
起搏器基础参数
尚健慧
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
29
但是：
临床上，某些限制性MRI兼容起搏系统，40%的扫描受到限制
后果： 每三次检查中，就 有一次因限制性 MRI兼容起搏系统 而无法进行检查
15. 2010 MarketScan Commercial and Medicare databases from Truven Health Analytics,Inc.
IT’S SMART IT’S EASY
Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A
起搏器患者通常合并快速性 IT’S SMART
房性心律失常
IT’S EASY
• “一半（41.6-55.3％)的起 搏器的患者在随访期内曾 记录到房性心动过速”
合并疾病管理的意义
✓ 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材
患者分类
选择体积较大起搏器
选择体积较小起搏器
总数
p
身材较小患者
31(79.5%)
8(20.5%)
41
中等身材患者
72(92%)
6(8%)
78
<0.01
高大身材患者
23(100%)
0(0%)
23
年龄≤72 年龄>72
69(89.6%) 67(90.5%)
8(10.4%) 7(9.5%)
影响起搏器电路/组件
机械故障及损毁
9. Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 10. Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896–900 11. Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 12. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 13. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 14. 14.Bassen HI1, Mendoza GG. BioMedical Engineering OnLine. 2009 Dec 15;8:39. doi: 10.1186/1475-925X-8-39
但是：
临床上，某些限制性MRI兼容起搏系统，40%的扫描受到限制
后果： 每三次检查中，就 有一次因限制性 MRI兼容起搏系统 而无法进行检查
15. 2010 MarketScan Commercial and Medicare databases from Truven Health Analytics,Inc.
IT’S SMART IT’S EASY
Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A
起搏器患者通常合并快速性 IT’S SMART
房性心律失常
IT’S EASY
• “一半（41.6-55.3％)的起 搏器的患者在随访期内曾 记录到房性心动过速”
合并疾病管理的意义
✓ 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材
患者分类
选择体积较大起搏器
选择体积较小起搏器
总数
p
身材较小患者
31(79.5%)
8(20.5%)
41
中等身材患者
72(92%)
6(8%)
78
<0.01
高大身材患者
23(100%)
0(0%)
23
年龄≤72 年龄>72
69(89.6%) 67(90.5%)
8(10.4%) 7(9.5%)
影响起搏器电路/组件
机械故障及损毁
9. Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 10. Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896–900 11. Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 12. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 13. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 14. 14.Bassen HI1, Mendoza GG. BioMedical Engineering OnLine. 2009 Dec 15;8:39. doi: 10.1186/1475-925X-8-39
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
控制/显示装置频率输出电压测P/R波
(感知灵敏度)脉宽范围 = 0.06至 2.0毫秒易于测量起搏阈值测试电极导线阻抗
(200至 4000欧姆·)
500
0.30
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第10页
安全装置(1/4)
锁定/解锁键
锁定/解锁键
钥匙闪动符号
锁定符号
锁定指示
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第11页
安全装置(2/4)
显示器低电压提醒电池寿命不足24小时
低电压提醒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第12页
安全装置(3/4)
开机：自检关机: 两步操作紧急键 高输出电压:
10 伏
2.0 毫伏
2.0 毫秒
按需/同时起搏:
AAI/VVI 模式暂停键 抑制最多10秒
第14页
5318特点
直观，简单易于操作携带方便
美敦力临时起搏器说明书专家讲座第15页源自美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第13页
安全装置(4/4)
开机 /设定值
紧急值
频率 70脉冲/分 70脉冲/分输出电压 5.0 伏 10.0伏感知灵敏度 2.0毫伏 2.0毫伏脉宽 1.5 毫秒 2.0 毫秒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第2页
规格
模式
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
30-200/min
感知
0.5-20mv
输出振幅
0.1-10v
测量阻抗范围
200-4000ohms
脉宽
0.06-2.0ms
不应期
250ms
空白期
起搏:125ms, 感知:75ms
高
21.1cm
(感知灵敏度)脉宽范围 = 0.06至 2.0毫秒易于测量起搏阈值测试电极导线阻抗
(200至 4000欧姆·)
500
0.30
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第10页
安全装置(1/4)
锁定/解锁键
锁定/解锁键
钥匙闪动符号
锁定符号
锁定指示
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第11页
安全装置(2/4)
显示器低电压提醒电池寿命不足24小时
低电压提醒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第12页
安全装置(3/4)
开机：自检关机: 两步操作紧急键 高输出电压:
10 伏
2.0 毫伏
2.0 毫秒
按需/同时起搏:
AAI/VVI 模式暂停键 抑制最多10秒
第14页
5318特点
直观，简单易于操作携带方便
美敦力临时起搏器说明书专家讲座第15页源自美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第13页
安全装置(4/4)
开机 /设定值
紧急值
频率 70脉冲/分 70脉冲/分输出电压 5.0 伏 10.0伏感知灵敏度 2.0毫伏 2.0毫伏脉宽 1.5 毫秒 2.0 毫秒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第2页
规格
模式
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
30-200/min
感知
0.5-20mv
输出振幅
0.1-10v
测量阻抗范围
200-4000ohms
脉宽
0.06-2.0ms
不应期
250ms
空白期
起搏:125ms, 感知:75ms
高
21.1cm
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美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
选择要查看的 诊断图表
点击打开图表
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
1
心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”， 程控笔点击此处并 一般选择3个pulse后自动降 按住，直至判断失 一档电压！ 夺获时提起！
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
— 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。
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起搏器加 附磁铁后 的心电图
DOO/85 • 通常根据起搏器预估的电池寿 电量良好 /低限频 命(Remaining Longevity) 、电 ppm 率 池电压及内阻，即可对电池状 态作出准确判断，如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图 VVI/65pp VOO/65 ERI 进行验证。 m ppm
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
返回测试 设置界面
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起搏阈值（v/ms）
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； • 测试双腔导线阈值时的方法*：
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
Ω Ω
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利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的
价值上，此种趋势已很明显。”
—摘自《实用心脏起搏学》
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美敦力推荐三步随访标准
Step 1 Step 2 Step 3
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
是否满足了此患者的日常活动需要。
明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果
心房频率直方图
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2
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
心室频率直方图与房室传导直方图：
可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。
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自动感知测试
选择要测试的心 腔，心房/心室
选择合适的模 式、低限频率 和AV间期
单击此处开始自 动感知测试！
注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！
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自动感知测试
• 运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能 • 当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行 运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试 结束时重现测试过程中的频率趁势图
点击开始测试，让 病人步行2分钟
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运动测试 Exercise Test
病人步行2分钟回来 后，将程控头放置 于起搏器上方，点 击此处获取数据！ 点击此处临 时中断测试
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起搏器的程控随访
美敦力推荐三步随访标准
SigmaTM DR303
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Sigma DR303
• 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样；
TM
• 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度 维持房室同步达到生理性起搏；
• 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； • 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； • “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高 频事件图表。
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什么是起搏器的程控随访？
定期在单位时间内，通过外部程控仪对病 人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏器 的诊断功能对每一个病人
心室起搏阻抗 741欧姆!
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
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起搏环路阻抗（）
• 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量
再次测量!
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程控前准备工作：校准程控仪时间
* 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
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检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
注意点：对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方 能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的P波，若有 ，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。 正常范围：通常 心房 阈值 < 1.50 V 心室 阈值 < 1.00 V 感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV 起搏阻抗 300—1500 起搏阻抗 300--1500
不同情况作出参数调整。
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SDR303 程控 随访时要着重关注哪几个方面？
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• 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？ • 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？ • 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数？ • 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否 需要打开睡眠功能？ • 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？ • 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋 势图？
心室频率直方图
房室传导直方图
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常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的
问题，是非常有帮助的故障排除工具。
电极监测 阻抗 波动 范围
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
• • • • • • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房高频事件明细 心室高频事件明细 自定义频率趋势图 2.5sEGM 自 动 诊 断 功 能 诊 断 功 能 医 生 选 择 的
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
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机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！
回顾测试过程最后 10秒的ECG，便于 作阈值判断！
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运动测试 Exercise Test
*
注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。
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重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步； • 不要片面观察，多角度的评价 电池状态是可取的随访方法； 电池状态 普通心电 图
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