美敦力起搏器程控标准sdr ppt课件
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起搏器 ppt课件(0002)
感知障碍，报告医生并协助处理。
术后心电图
01 单腔起搏器 心室感知心 室起搏
02
单腔起搏器 心房感知心房 起搏
03
双腔起搏器 房室感知房 室起搏器
感染
囊袋血肿
电极移位
气胸
误入锁骨 下动脉
并发症
起搏综合 征
感染并发症
感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊 袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～ 4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后 6年，多发生在1～33个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感 染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不 留异物，（2）囊袋大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用 抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术 器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于 对侧重新插管植入起搏器
器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
病人疑问？
起搏器治疗安全吗？
1
起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治
疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险
2
有多少人用起搏器治疗？
3
全球有数百万人装了起搏器。
4 5
你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助， 但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更 好。
如何预测起搏器电池即将 耗尽？
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽， 起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池 即将耗尽，非常重要。
起搏频率降低或者大于或者等于
1
某一个特定的频率时
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
体积 9.7cc 9.7cc
重量 21.5g 21.5g
Model A60DR
长*宽*高 44.7*47.9*7.5 mm
体积 12.1cc
重量 27.1g
15
五项全能的A系列
阻抗长期趋势
IT’S SMART IT’S EASY
RVP+
房颤诊断管理
心室自动阈值管理
自动极性识别
AF是最常见的心律失常
来的益处
IT’S EASY
发现更多危险：起搏器能更多的诊断出AF事件
点击明细窗口内进一步分析 IT’S SMART
IT’S EASY
和评估事件
治疗顾问能汇总关键诊断信息快 速了解起搏器工作及疾病概括
IT’S SMART IT’S EASY
疾病管理和心衰监测
AT/AF 心脏指 南针报告示意图 心房高频事件
室率控制的评估
节律控制的评估
IT’S SMART IT’S EASY
评估中 风风险
3、MRI起搏器
Sure scan起搏系统
首个 FPD批准
突破MRI禁忌，无MRI扫描部位限制起搏系统
同时通过CFDA/FDA/CE认证
美国数据
MRI检查的需求不断增加
86% 起搏器植入患者大于65岁, 且罹患多个需要行MRI检查的合并症1-4
7. Nazarian S, Roguin A, Zviman M, et. al. Circulation 2006; 114:1277-1284.
28
MRI对普通起搏器的影响9-14
影响起搏器簧片开关
过感知及其导致的抑制 非同步起搏及其介导的心律失常
影响起搏器电极导线
电极头端过热 失夺获或心肌穿孔
起搏器程控 ppt课件
ppt课件
16
自动阈值夺获（AutoCapture/Capture management ）
定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出 长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息
ppt课件
17
感知功能
• 感知功能的重要性 – 保证起搏的安全性、有效性 – 保证起搏器现代功能的作用
• 调整起搏器感知功能重要性 – 起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度 – 心肌功能变化、不正常心律如PVC – 日常活动下自身心律幅度变化
ppt课件
29
模式转换
• 通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较 来判断是否发生房性心律失常
DDD / 60 / 120 模式转换 OpNpt课件
30
起搏器介导的心动过速 (PMT)
ppt课件
31
起搏器介入性的心动过速(PMT)
• 定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器 参与的环形运动性心动过速
– 过长的P-R间期，见于房早或程控造成
ppt课件
34
PMT诊断
• 症状：
– 心悸、心慌不适
• 心电图诊断:
– 宽QRS，无室房分离 – 与VAT工作相似 – 频率一般为MTR, 也可小于MTR
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36
PMT诊断
•起搏器诊断：
-测量VA间期
ppt课件
37
PMT处理
• 起搏器: – 延长一次PAVRP, 使起搏器不感知逆传的P波
ppt课件
21
减少不必要的心室起搏
已经被证实的右室心尖部起搏的危害
左室功能不全与长期右心 室心尖部起搏相关
右室心尖部起搏导致心肌灌注 不足，室壁运动异常，降低左 心功能，影响心肌收缩力
起搏器的使用和护理PPT课件
6
六、起搏器的适应症
急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急 性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心 动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时， 应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密 观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善 其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常 可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心 脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞， QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率 小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻 滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗 并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静 止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全 者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效 果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心 脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多 数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需心室非同步型起搏器，为最早的起搏形式，输出功率 及脉冲频率都是固定的，由于在使用过程会产生竞争现 象，有诱发严重室性心律失常的危险。 2按需性起搏器 （1）R波触发型：简称R波同步型起搏器。即在任何时 间起搏脉冲都与R波同步。因耗电量大，临床很少应用。 （2）R波抑制型：临床应用较广泛，当病人心率<起搏 心率时，起搏器发放脉冲。如果病人心率>起搏心率时， 起搏器则不发放脉冲。优点：不出现竞争现象，耗电较 少。 （3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有 两个电极、一个在心房、一个在心室。即心房电极感受 到P波后，经过适当延迟后通过心室电极发放脉冲起搏， 所以是正常房室收缩的程序，即心房收缩之后出现心室 收缩，心脏收缩近于生理性的。
六、起搏器的适应症
急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急 性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心 动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时， 应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密 观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善 其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常 可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心 脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞， QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率 小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻 滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗 并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静 止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全 者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效 果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心 脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多 数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需心室非同步型起搏器，为最早的起搏形式，输出功率 及脉冲频率都是固定的，由于在使用过程会产生竞争现 象，有诱发严重室性心律失常的危险。 2按需性起搏器 （1）R波触发型：简称R波同步型起搏器。即在任何时 间起搏脉冲都与R波同步。因耗电量大，临床很少应用。 （2）R波抑制型：临床应用较广泛，当病人心率<起搏 心率时，起搏器发放脉冲。如果病人心率>起搏心率时， 起搏器则不发放脉冲。优点：不出现竞争现象，耗电较 少。 （3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有 两个电极、一个在心房、一个在心室。即心房电极感受 到P波后，经过适当延迟后通过心室电极发放脉冲起搏， 所以是正常房室收缩的程序，即心房收缩之后出现心室 收缩，心脏收缩近于生理性的。
起搏器 ppt课件(0001)
• 长期阻抗趋势图
特殊生动的“Holter”报告
• 心脏指南针 • 长期电极阻抗趋势图 • 心房频率直方图 • 心室频率直方图 • 房室传导（AV）直方图 • 心房心动过速（高频）事件记录 • 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I
2021/1/8
- 起搏感知百分比
- 重大事件窗口： ERI、阈值升高 、阻抗超出范围 、房颤房扑、室 速
您身边的随访支持
程控随访者
随时随地
主治医生/专家/工程师（远 程）
安全 可靠的远程随访支持
通过电脑/MAC/IPAD连接 RemoteView服务器
Medtronic RemoteView
Server
获取一个7位数会话密钥
2、P/R波幅度（mV）
• 测试双腔导线感知的两种方法：
– 分别用AAI和VVI方式测试； – DDD方式:
• 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； • 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期
延长至350ms或持续的R波出现；
• 美敦力有感知保障可以每天自动测试P波、R波幅度 • 并根据测试到的值调整感知灵敏度。
重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图（65次提示频率） – 起搏器提示（ERI） – 电池电压（降低） – 电池内阻（升高）
第二步：测量三个重要数据
• 起搏阈值(V/ms) • P/R波幅度(mV) • 起搏环路阻抗()
1、起搏阈值（v/ms）
2021/1/8
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•感知保障（Sensing Assurance）
起搏器的程控随访-美敦力
-分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms；
自动感知测试方法推荐
起搏环路阻抗（Ω）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；
程控随访第二步的关键点
• • • • 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对MDT频率应答设计原理了解透彻
第三步：利用起搏器中特殊
“Holter”功能， 得到有价值的诊断数 据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用 性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋 势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频） 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I 心房高频事件记录图表I
运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线)
•运动方式要为中度运动，推荐为平地行走； •绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势； •白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势； •起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值，且是在原设置其它频率 应答参数都不变的前提下的；
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms；
自动感知测试方法推荐
起搏环路阻抗（Ω）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；
程控随访第二步的关键点
• • • • 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对MDT频率应答设计原理了解透彻
第三步：利用起搏器中特殊
“Holter”功能， 得到有价值的诊断数 据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用 性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋 势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频） 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I 心房高频事件记录图表I
运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线)
•运动方式要为中度运动，推荐为平地行走； •绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势； •白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势； •起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值，且是在原设置其它频率 应答参数都不变的前提下的；
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
美敦力起搏器程控标准sdr
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
临床医生选择的诊断功能
长期阻抗趋势图
设置心房心室高频事件检测条件：频率 大于等于多少，高频事件诊断成立！
临床医生选择 的诊断功能， 根据需要选择 其中一项
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
临床医生选择的诊断功能
—— 15分钟频率趁势图
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。
明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果
心房频率直方图
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
2 心室频率直方图与房室传导直方图：
可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室
心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
— 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。
感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV
起搏阻抗 300—1500 Ω 起搏阻抗 300--1500 Ω
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的 价值上，此种趋势已很明显。”
2024年度心脏起搏器ppt课件完整版
起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
13
术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
2024/3/24
根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
21
患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。
03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
14
04
心脏起搏器功能与应用
2024/3/24
15
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电量良好
程控模式 /低限频
率
DOO/85 ppm
态作出准确判断，如果还不放
心,可以结合磁频/非磁频心电图 进行验证。
ERI
VVI/65pp VOO/65
m
ppm
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❖
用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
其他功能测试
(Exercise Test等)
感知阈值(mv)
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重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步；
• 不要片面观察，多角度的评价 电池状态
普通心电 图
起搏器加 附磁铁后
的心电图
•
电池状态是可取的随访方法；
通常根据起搏器预估的电池寿 命(Remaining Longevity) 、电 池电压及内阻，即可对电池状
起搏环路阻抗（）
• 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量
再次测量!
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感知阈值（mv）
• Sigma 300 Series 提供自动感知测试；
• 测试双腔导线感知的两种方法：
- 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
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自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选一一般档择选电“压择At！3ri个umpu”或lse“后V自en动tr降icle”，程 按 夺控 住 获笔 ， 时点 直 提击 至 起此 判 ！处断并失
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
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自动感知测试
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
选择要测试的心 腔，心房/心室
选择合适的模 式、低限频率 和AV间期
单击此处开始自 动感知测试！
注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！
测试参数设置，一般 脉宽固定在0.40ms
注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！
需要打开睡眠功能？ • 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？ • 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC
Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋
势图？
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程控前准备工作：校准程控仪时间
* 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
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❖ 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
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• 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？
• 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？
• 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数？ • 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否
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自动感知测试
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
返回测试 设置界面
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起搏阈值（v/ms）
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； • 测试双腔导线阈值时的方法*：
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起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
心房起搏阻抗 567欧姆! 心室起搏阻抗 741欧姆!
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
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心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
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机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!
*
注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。
维持房室同步达到生理性起搏； • 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； • 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； • “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高
频事件图表。
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美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
起搏器的程控随访
美敦力推荐三步随访标准
SigmaTM DR303
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SigmaTM DR303
• 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样； • 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度
美敦力推荐三步随访标准
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
Step 3
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
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