应收账款融资情况调查问卷

应收账款融资情况调查问卷（截止2016年末）应收账款融资服务平台（以下简称平台）是定位于应收账款融资的金融基础设施。基于应收账款融资对于实体经济的重要意义，为进一步推动应收账款融资业务在我市的良序发展，特向市内各企业开展问卷调查。我们将对问卷内容进行保密，问卷调查结果仅作为平台推广数据统计用途。请配合如实填写。

企业名称：

1、对平台是否有所了解？

□了解□基本了解□完全不知道

2、对平台了解的渠道是？

□放贷机构□媒体□报纸

3、应用平台提供的信息合作服务是否可以增加企业融资渠道？

□有所增加□不明显

4、平台提供的信息合作服务对企业应收账款融资业务是否有帮助？

□有□不明显□没有

5、依托平台完成应收账款融资业务是否存在困难？

□难度较大□难度不大

6、具体难度有哪些？

7、企业近两年业务运作情况（主营业务运行情况）

8、企业财务状况

资产规模营业收入

应付账款应收账款

9、企业融资情况

（1）在哪些银行进行授信融资？各银行的授信额度是多少？授信方式？（请填写具体银行名称、及对应的授信额度和方式）

银行名称授信额度授信方式

□抵押□保证□质押（□动产□权利）

其他

□抵押□保证□质押（□动产□权利）

其他

□抵押□保证□质押（□动产□权利）

其他

□抵押□保证□质押（□动产□权利）

其他

（2）是否与银行开展应收账款质押或保理业务？□是□否。如是，请填写具体银行名称及额度。

银行名称授信额度授信方式

□应收账款质押□保理业务

□应收账款质押□保理业务

□应收账款质押□保理业务

（3）是否有银行外的其他融资方式？□是□否如是请填写具体融资公司名称、融资方式及金额。

融资公司名称融资金额融资方式

10、企业供应链情况

（1）企业是否已成立财务公司、小贷公司或保理公司，为供应商开展应收账款融资业务？

□是□否

（2）企业是否对供应商有较强话语权？

□是□否

（3）企业供应商数量

年累计采购金额

赊销项下的采购金额

（4）与供应商的结算方式

□按月结算□按季结算□半年结算其他

（5）请至少列出3家上游企业名称、3家下游企业名称（与本企业业务关系稳定的优质合作企业）