肾上腺意外瘤诊治
肾上腺意外瘤78例临床分析
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｆ ｂ ７ ６ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ２ ０ ｅ，１ （ ） ｄ ｉ ｏ ｅ Ｗ ｒ ｃｅ 国医 学 “ 痹 ” “ 悸 ” 范 畴 ， 胸 、心 等 中医 理 论 认 为 本病 多 为 本 虚 标 实 证 ， 虚 以 阳气 虚 为 主 ， 实 以 血 瘀 多 见 。 故 气 虚 血 瘀 、 本 标 不 通 则 痛 是本 病 的 主 要 病 机 。刺 五 加 又 称 五 加 参 ， 五 加 科 植 属 物 ， 我 国北 方 地 区名 贵 特 产 及 常 见 药 材 之 一 ，神农 本 草 经 》 是 《 列 其 为 上 品 。刺 五加 注射 液是 从 刺 五 加 的茎 叶 中经 科 学 方 法 提炼制成的灭菌水溶液 ， 内含 丁 香 甙 、 嗪皮 及 总 黄 酮 等 ８种 异 有效成分 ， 有增加冠脉血流量 、 慢心率 、 少心肌耗氧量 、 具 减 减 降 低 血 液 黏 稠 度 、 低 红 细 胞 压 积 及 血 小 板 黏 附 ， 进 血 液 循 降 促 环， 防止 红 细 胞 和血 小 板 聚 集 ， 防止 血 栓 形 成 的作 用 ； 外 ， 另 刺 五加 还 能 促 进 ｍＲ Ａ 的 修 复 和 ６ Ｎ 一磷 酸 的合 成 ， 节 蛋 白 、 调 脂 肪 、 的代 谢 。本 组 研 究 显 示 糖 尿 病 合 并 冠 心 病 心 绞 痛 在 常 糖
（ 江省 丽水 市 中心 医院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 浙 浙 ２ ０ ０
［ 键 词 ］ 肾上 腺 意 外瘤 ； 关 临床 分 析 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７６６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ８ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）６—０６ —０ ８７ ２ 这 ５ 术 后 病 理 为 嗜 铬 细 胞 瘤 。２例 经 Ｂ超 发 现 者 ， 往 无 例 既 高血压 ， 皮质醇增多症 临床表 现 ， 血 清皮质醇 节律紊 乱 ， 无 但 ２ 游 离 皮 质 醇轻 度 升 高 ， 小 剂 量 地 塞 米 松 试验 抑制 ， ４ｈ尿 被 行 口服 葡 萄 糖 耐 量 试验 均 为 糖 耐量 减 低 ， 虑 为 库 欣综 合征 ， 考 术 后病理为皮质腺瘤。
肾上腺意外瘤的诊治
肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它起源于肾上腺，可能会导致激素分泌失调和其他严重的健康问题。
针对肾上腺肿瘤的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
本文将就肾上腺肿瘤的最佳治疗方法进行详细介绍。
首先，对于良性的肾上腺肿瘤，手术是最常见的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤继续生长和对身体造成危害。
对于一些较小的肿瘤，可以选择微创手术，术后恢复快，创伤小。
但是对于一些较大、恶性的肿瘤，可能需要进行开放手术，术后需要较长时间的恢复和康复。
其次，放疗是肾上腺肿瘤治疗的另一种选择。
对于一些无法手术切除的肿瘤或者手术后残留的肿瘤，放疗可以起到一定的疗效。
放疗可以通过高能量的辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
但是放疗也会对正常组织造成一定的损伤，需要慎重选择。
此外，化疗也是肾上腺肿瘤治疗的一种选择。
化疗通过药物来杀死癌细胞，阻止其生长。
对于一些晚期肾上腺肿瘤或者转移性肿瘤，化疗可以起到一定的作用。
但是化疗会对身体造成一定的毒副作用，患者需要在医生的指导下进行。
最后，靶向治疗是近年来发展起来的一种新的肿瘤治疗方法。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定靶点来进行治疗，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。
对于一些特定类型的肾上腺肿瘤，靶向治疗可能会是一个更好的选择。
综上所述，针对肾上腺肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种选择。
但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的性质、大小、位置、患者的年龄、身体状况等因素。
患者在接受治疗时应该听从医生的建议，选择最适合自己的治疗方案，提高治疗的效果，减少治疗的副作用。
希望本文能对肾上腺肿瘤患者及其家属有所帮助。
肾上腺意外瘤诊治现状_程彧彧
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６肾上腺意外瘤诊治现状程彧彧 姚文琦 余庆宪（上海市黄浦区东南医院，上海 ２０００２３）中图分类号 Ｒ７３６．６ 文献标识码 ＡＣｕｒｒｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｒｅｎａｌ Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ ＣＨＥＮＧ Ｙｕｙｕ ＹＡＯ Ｗｅｎｑｉ ＹＵＱｉｎｇｘｉａｎ Ｓｏｕｔｈ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｎｇｐｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２３，Ｃｈｉｎａ 肾上腺意外瘤（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ，ＡＩ）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞１ ｃｍ［１］。
随着影像学技术的不断发展，ＡＩ的发病率呈现升高的趋势。
其尸检发现率达６％［１－２］。
一旦发现ＡＩ，激素相关检查及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［３］。
ＡＩ中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。
ＡＩ（尤其是较大的ＡＩ）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约１年［４］。
目前对ＡＩ的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。
１ ＡＩ的分类ＡＩ的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［５］。
ＡＩ鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。
２ 临床功能评价ＡＩ分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。
当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断ＡＩ无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。
业务学习-肾上腺偶发瘤
肾上腺偶发瘤肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma)是指那些没有明显肾上腺疾病的临床表现，在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。
由于计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和超声诊断技术的进步和广泛应用，肾上腺意外瘤的发现率很高，目前，已成为临床医生最常见的肾上腺疾病。
症状体征大多数肾上腺意外瘤为无高分泌功能的良性腺瘤，临床和实验室检查均无激素分泌增多的表现。
高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主，如皮质醇增多常有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。
部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状称为寂静型高功能腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤，对此类皮质醇分泌瘤有人称为亚临床库欣综合征。
用药治疗1.肾上腺意外瘤的治疗原则①有激素分泌功能的应手术切除。
②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。
③如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。
④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。
每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。
如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。
⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。
经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。
现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。
腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。
这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。
肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。
2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌；对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。
2024肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤诊断、治疗和随访的临床实践指南(完整版)
最新：肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤:诊断、治疗和随访的临床实践指南要点解读（附图表）随着人们生活水平的提高及影像技术的快速发展，肾上腺意外瘤的检出率越来越高。
大多数的肾上腺意外瘤属于良性肿瘤，但仍有<2%的肾上腺意外瘤为恶性病变，且自2017年开始，世界卫生组织（WHO）提出了所有嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（phaeochromocytomas and paragangliomas，PPGL）均具有恶性潜力的可能［1］。
故了解肾上腺恶性肿瘤的诊断、治疗及随访对临床工作十分重要。
为提高对此类患者的诊治水平，欧洲16个不同机构、国家的多学科专家小组于2020年首次制定了《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》［2］（以下简称《指南》），该《指南》是由欧洲肿瘤内科学会和欧洲罕见成人实体癌症参考网络合作编制，文中提供了证据水平和推荐级别，按照循证医学证据水平，为肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma ACC）和恶性嗜铬细胞瘤的诊断、分类、治疗和随访提供了详细的指导意见。
01 流行病学肾上腺癌分为两种，一种是起源于肾上腺皮质的ACC，另一种为来自肾上腺髓质的恶性嗜铬细胞瘤［3］。
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节的嗜铬细胞，后者常称为副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤合称PPGL。
据估计，ACC的发病率为每年（0.5~2.0）/百万，其发病高峰出现在儿童和40~50岁人群。
PPGL 的发病率每年在（2~8）/百万，且与年龄呈正相关［4］。
02 诊断与风险评估鉴于此类疾病的发病率较低，且治疗及随访涉及多个学科，故强调对疑似ACC或PPGL患者均应进行多专家小组会诊讨论，诊断主要基于以下几点。
2.1 激素检查激素检查有助于评估肾上腺肿块的良恶性、判断有无危重症风险。
对于所有怀疑为ACC或嗜铬细胞瘤的肾上腺肿瘤患者均应检查肾上腺皮质和髓质激素（表1）。
肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤的治疗方法有很多种，根据肾上腺瘤的大小、病理类型和患者的具体情况来确定最合适的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术切除和介入治疗。
1. 药物治疗：对于功能性的小肾上腺瘤，可以采用药物控制病情。
例如，如果肾上腺瘤分泌过多的肾上腺素或者儿茶酚胺，可以使用α-肾上腺能受体阻断剂或β-肾上腺能受体阻断剂来抑制瘤体分泌物质的产生。
2. 手术切除：手术治疗是治疗肾上腺瘤的主要方法。
对于功能性的大肾上腺瘤或可疑为恶性的肾上腺瘤，一般推荐进行手术切除。
手术方式可以选择传统的开放手术或者腹腔镜手术。
根据瘤体的具体位置和大小，手术可以通过腹腔、胸腔或腰背部等途径进行。
3. 介入治疗：对于不能手术切除的肾上腺瘤，可以考虑介入治疗。
介入治疗可以通过血管插管等方式，将栓塞剂或消融剂送入肾上腺血管，以达到阻塞肿瘤血供或者直接破坏肿瘤组织的效果。
介入治疗一般适用于小肾上腺瘤或高手术风险患者。
当然，治疗方法的选择要根据患者的具体情况来决定。
在进行治疗选择时，还应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的性质等因素。
建议患者在医生的指导下进行治疗决策，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
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肾上腺意外瘤诊治
随着医学影像检查技术日新月异的发展以及人们健康体检意识的增强，肾上腺意外瘤的发病率呈现逐年升高的趋势。
那么肾上腺意外瘤究竟是何方神圣呢？该如何处理呢？
肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）指采用影像学方法检查与肾上腺疾病无关的症状或者常规体检时偶然发现的肾上腺肿块，直径通常 >1 cm。
目前肾上腺意外腺瘤以无功能腺瘤为主占 70%～80%，嗜铬细胞瘤 1.1%～11%，亚临床库欣综合征 5%～20%，原发性醛固酮增多症1%～2%，肾上腺皮质癌 <5%，转移瘤 2.5%。
诊治流程
AI 需多学科联合诊疗，初诊 AI 时必须逐一评估良恶性质及内分泌功能水平确定病因，将其区分可以随访观察的肿瘤和需进一步治疗处理的肿瘤。
临床上可以首先区分肿瘤的来源是髓质还是皮质，髓质来源以嗜铬细胞瘤最常见，皮质来源包括库欣综合征、醛固酮瘤、皮质癌等。
AI 的良恶性质评估
AI 检出后首先需判定是否是恶性占位或恶性来源。
使用较为广泛的影像学检查有 CT、MRI 和正电子发射计算机断层显像 (PET)。
CT 和 MRI 旨在鉴别 AI 良恶性质，一般平扫 CT<10 Hu 且 <4 cm 者恶性率低。
而 PET 多与 CT 技术联合使用，用于恶性肿瘤和转移病灶的诊断。
AI 的内分泌功能评估
AI 患者均需进行完善的肾上腺内分泌功能评估，以评估是否存在自主皮质醇分泌、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多。
下面介绍几个常见的 AI 类型：
1. 亚临床库欣综合征
是指那些自主分泌皮质醇过多却没有皮质醇增多症典型症状和体征的 AI 患者，也是最常见的有分泌功能的肾上腺意外瘤。
尽管缺乏库欣综合征典型的特征，但高血压、肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化和骨质疏松的风险是增加的。
实验室检查包括：尿游离皮质醇水平升高，促肾上腺皮质激素低或受抑制，昼夜节律性的改变，1 毫克过夜地塞米松抑制试验后皮质醇不受抑制试验。
最佳筛选试验（在晚上 11 点服用 1 mg 地塞米松，在次日早上 8 点测定皮质醇水平，正常: 皮质醇＜1.8 μg/dL；如果过夜试验 8 点的血清皮质醇异常，应该行血清 ACTH 和唾液皮质醇和 24 小时尿皮质醇，或两天小剂量地塞米松抑制试验来进一步明确其节律性。
2. 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤以难以控制高血压、低血钾、肾素活性被抑制、代谢性碱中毒为典型特征。
对于存在高血压的 AI 患者，应测定血钾和血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性（PAC—PRA）的比值，比值大于 30 和 PAC＞
20ng/dl，高度提示自主分泌醛固酮的肿瘤。
3. 皮质癌
皮质癌预后差，患者平均生存期 18 个月左右，5 年生存率在16% 左右，有功能的肿瘤占 26%～94%。
皮质癌患者往往年龄较大，体质量减轻明显，肿瘤生长快。
4. 转移癌
常转移至肾上腺的肿瘤有肺癌、肾癌、结肠癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌和胃癌。
肾上腺的转移癌常常是双侧的且直径大于 3 cm。
AI 的治疗
AI 有无功能、是否为恶性可能、患者年龄、身体基本状况以及预后预期等，都是患者选择手术治疗或者长期随访考虑的因素，恶性 AI 及功能性 AI 需行手术治疗。
此外，多数研究认为无法定性 AI 者直径超过 4 cm 者，存在一定恶变风险及代谢紊乱综合征，或具有内分泌功能，应积极行手术治疗。
AI 瘤体直径 4 cm 以下、无内分泌功能、生长缓慢的 AI 者需随访观察。
保守观察的良性 AI 患者需要在随后的 6～12 个月复查影像学检查，若随访中出现肿瘤增大超过 1 cm/ 年，或出现内分泌功能表现者应积极干预或手术治疗。