直视下内壁视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤 (2)

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理

３讨论
脑电图及ＢＡ检查简便易行，无创伤，无痛苦，ＥＭ是一项安全、可靠的检查方法，患者易于接受［，对病】】
毒性脑炎ＢＡ比ＥＧ定位更准确、更直观，能区别ＥＭＥ目测难以分辨的低波幅慢波，避免目测分析脑电图产生的漏诊、误诊。两者可相互弥补，高准确性和诊断率。提本组病例ＢＡＥＭ异常率为８．９１％，与文献报道相符。
【】黄远桂．４临床脑电图学［．：Ｍ】西安陕西科学技术出版社，８：０１４４．９２
（本文校对：张文娟收稿日期：２１．３２）０１．８０
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理
马秀丽
摘要：目的验。结果
ＴｈｆｅｔｅＷａｆＮｕｓｎｆｈｒｎａａｄｓｏｐｃＳｕｇｅｙｗｉｔｅＥｆｃｉｙｏｒｉｇａｔｔｅＴａｓｎｓｌｖｅｒＥｎｏｃｉｒｒｔ０ｐｉＣａｎｅｃｈｃａｌＤｏｍｐｒｓｉｅｓｏｎ
◎ 悝ＥＤＤ墩ＣＨＩ远ＯＩＳＵＦＮＴＣＣＳＡＡＮＴ育Ｃ翟ＩＥＮＡＮＯＩ
占５．４７％；２０例中度异常脑电图，占３．１％；２例重度３
异常脑电图，占３１．％。
第Ｏ总３２９上期０５第９期半１月１１月卷・１年刊第
高
影
科学有效的护理可以减少手术并发症，
探讨经鼻内镜下视神经减压手术的有效护理措施。方法
分析１５例（６眼）鼻内镜下视神经管减压术患者的治疗及护理经１

经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效

关键词：视神经损伤；视神经管减压术；复方樟柳碱
中图分类号：７４６Ｒ７．
文献标志码：Ａ
文章编号：０９８９（０ｉ０－０７－０１０－１４２１）７０２２
ＴｒｎｓｒｎａｔｃＮｅｖｃｍｐｒｓｉｎａｃａｉｌＯｐｉｒｅＤｅｏｅｓｏ
・２７・
实用临床医学２１０１年第ｌ２卷第７期
Ｐａｔａｌｉｌｅｉｎ，０１Ｖｌ２Ｎｒｃｉｌｉｃｄｃｅ２１，ｏ１，ｏ７ｃＣｎａＭｉ
经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效
ｅｆｃｉｅｉａｉｎｓｅｆｃｉｅｉａｉｎｓａｄｉｅｆｃｉｅｉａｉｎｓＴｈｏｔｏｒｕｓｆｅｔｎ６ｐｔｅｔ，ｆｅｔｖｎ４ｐｔｅｔ，ｎｎｆｅｔｖｎ６ｐｔｅｔ．ｅｃｎｒｌｇｏｐｗａｖ
（．ｐｒｍｅｔｆＮｅｒｓｒｅｙ，ｎｙｉｅｐｅＳｓｉｌ１ＤｅａｔｎｕｏｕｇｒＸｉｇｉｔＰｏｌ ’ Ｈｏｐｔ；ｏＣｙａ
２ＤｐｒｍｅｔｆＯｈｈｌｌｇＱｉｎｉａｅｐｅＳｓｉｌＸｉｇｉ６４０Ｃｉａ．ｅａｔｎｐｔａｍｏｏｙ，ａｘｎｎＰｏｌ’ ｐｔ，ｎｙ２０，ｈｎ）ｏＨｏａ５ＡＳＲＣＯｊｃｉｅＴｖｓｉａｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｃｆｒｎｃａｉｐｉｃｎｌｅｏＢＴＡＴ：ｂｅｔｏｉｅｔｔｈｈｒｐｕｉｅｆａｙｏａｓｒｎａｏｔａａｄｃｍ— ｖｎｇｃｉｔｌｃ

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

ｓｉｏｎｏｆｏｐｔｉｃｃｎａａｌｏｎｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｔｉｃｎｅｖｒｅｉ￣ｕｉｆｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２ｅｙｅｓｉｔｗｈｃｏｕｎｔ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏｎ，ｎｄａｔｈｅｖｉｓｕｌａｃｕａｉｔｙｉｎ１ｏｆｔｈｅ４ｃｓｅａｓｉｔｗｈｎｏｌｉｈｔｇｅｒｐｃｅｐｔｉｏｎｇｏｔｉｍｐｏｒｖｄｅｔｏｌｉｈｔｇｅｒｐ－
２２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＺｈｏｎｇ — ｌｉａｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｗｚｌ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｎｌ
维普资讯
中国眼耳鼻喉科杂志２００７年１１月第７卷第６期
３７７
・
临床研究・
鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经
损伤的疗效观察
居富年王中亮关兵薛普翼于爱民
Ｂｔ，ＸＵＥＰｕ・ｙｉ，ＹＵＡｉ — ｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｓ￣ｈｏｕ

显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤8例报告

２．８９岁；均为单侧受伤，中右眼损伤６例，其左眼损伤２例；受伤原因：车祸伤５例，坠落伤１，例钝器打击伤２例；临床表现为重型颅脑损伤１，例中型２例，轻型５例；为单侧视均
血管痉挛引起视神经血液微循环障碍，也可使视力减退。视神经管减压术可直接去除压迫视神经的血肿和骨折
现报告如下。临床资料：组男７例，１例；龄ｌ本女年２—４９岁，均平
扭曲、变形甚至骨折，其内的视神经发生离断或血管源性水
肿，发生碎骨片刺入神经鞘内出血，若损伤更为严重；视神 ② 经是脑组织延伸到颅腔的部分组织，伤时颅内压突然增外高，过蛛网膜下腔脑脊液冲击视神经导致损伤；颅底脑通 ③
Ｐｔｏ，０１２（）：４－５．ａｌ２０，０４３６３２ｈ
［８］ＣｌｔＶＹｎＯ’ ａｏｎＴｃｖｔｎｏｓｅｘｅｄｕｔ，ａｇＭ，Ｈｌｒ．Ａｔａｏｆｕｒｉｉｏａｌａｉｉｐｏｄｓ
ｍｔｅ：ｕｔｇｔｅｍｅｌｏｔｅａ［］ｉｈｍＢｏｈｓＡ — ｕａｓｐｔｎｔｈｐｄＪ．Ｂｏｉｉｐｙｃｓｉｈａｔｅｌｃ
ａｄｒｄｘｓｓｍｓａａｎｔｏｉａｉｅｓｒｓｎｍａｅｒｐｏｕｔｅｔ — ｎｅｏｙｔｇｉｓｘｄｔｔｅｓｉｌｒｄｃｉｉｅｖｅｖｓ
（收稿日期：０９１－７２０ —２１）

影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析

表２眼视力预后影响因素的多元素回归分析
３讨论
得较好的减压、且免受新的损伤，并使视功能获得较好的恢复。观察组中６％的患者获得了视觉不同程度的改善，显４明
头面部外伤导致视神经损伤在临床上比较常见，伤部损位可见于眶内段、内段、内段，常见部位还是管内管颅最段，包括原发性和继发性两种。视神经原发性受损是指外伤瞬间外力直接引起的损伤。继发性损伤则是指外伤后，初期眼底无明显改变，后期出现视力损失。发病原因可能与外
环障碍可能是更重要的原因。
糖皮质激素通过抗氧化作用减轻自由基对细胞膜性结构的损伤，减轻水肿。阻断外伤性炎症介质及血管活性物质的产牛，轻血管痉挛，减保护了缺血的视神经轴突，早期冲击
量应用对挽救视力具有重要作用。对照组中４．％的患０６
［］田勇泉，爱华．鼻咽喉科学［．京：民卫生出版社，１孙耳Ｍ］北人
２０１１０：０８—１０．１
伤所致机械性牵拉，轴索断裂，传导阻滞有关，视神经血管而
痉挛，塞，迫和撕裂引起的局部血管机能不全和血液循梗压
表１赋值表
神经管减压治疗外伤性视神经损伤与药物治疗的差异，并分
析其影响预后的因素，现报道如下。１资料与方法
１１一般资料．
选择２００５年１月～２１０１年８月在笔者所

外伤性视神经病变

中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性切割等，导致视神经轴索中断，患者往往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落伤和摔伤(13％-28％）受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003．韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。眶内段最长，呈S形弯曲，周围有海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲作用。在视神经管内，视神经硬脑膜同周围骨壁紧密相联，因此，造成骨质变形的冲击力可以轻易的传向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞以及轴突的存活和再生

经颅视神经管减压治疗视神经损伤

经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。

1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。

受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。

受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。

受伤后来院时间：2h～2d。

手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。

临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。

脑脊液鼻漏2例。

伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。

影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。

视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。

【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

颅内压持续增高，脑组织膨出嵌顿于骨窗边缘； ④人工硬脑膜、明胶海绵等人工材料使用过多，部分患者出现
排斥反应； ⑤ 重型颅脑损伤患者头皮切口经过了严重挫
伤区或使用了原伤口； ⑥ 术后伤口感染、颅内感染； ⑦术后大剂量、长时间使用糖皮质激素，影响切口愈合； ⑧术后患者呈负氮平衡、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症，使切口愈合不良； ⑨ 患者伴有糖尿病、肝炎、梅毒等基础疾病，免疫力低下，影响切口愈合。针对去骨瓣减压术后切口脑脊液漏的常见原因，
陕西医学杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期能，导致皮下积液； ②头皮出血电凝过度，致使皮缘血运障碍； ③颅内血肿及坏死脑组织清除不彻底，骨窗不够
大，减压不充分，术后脑肿胀、脑积水、脑水肿明显，致使
１３４３
织，留取标本作细菌培养及药敏试验，如渗液清亮，漏口
可行水平褥式缝合加间断缝合，局部加压包扎，可防止切口再次漏液；如皮下积液明显，清创时可敞开切口，释放积液后再缝合，其后每日腰穿或腰大池持续引流］、使用活血化瘀中成药有助于积液吸收、伤口愈合；如切口漏出液为明显脓性液，感染多严重，单纯换药、抗感染治疗效果多不佳，需经原切口开颅清创；如为颅内压增

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理

（）４．１：４
（收稿日期：０８— ３—１）２００３（本文编辑肖向莉）
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理
刘引弟胡丽茎魏秋娟
摘要目的：探讨鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床护理方法。方法：回顾性总结在我科行鼻内镜视神经减压术１５例患５
数的不同，症状的出现和持续时间的长短也有所不同，要按医嘱用药，定期来院复查，不要急燥。
３小结
健康教育是疾病治疗过程中护理干预的一种手段，是传授健康知识，促使患者积极参与疾病治疗和护理、改变不良的生活行为的方法，是满足患者健康需要的方法之一；ＡＩＬＳＫ
怡，曾登芬，．分子激光原位角膜磨镶术中患等准
者头位变化对手术疗效的影响［］中华护理杂志，０２３Ｊ．２０，７
（）２２— ６．４：６２３
术，手术的目的是解除近视，除眼镜；摘多数患者对手术效果的期望值很高，由于术后初期，分患者可能视远物和视近部
者的临床护理经验。结果：５例患者经过治疗和护理，１５总恢复率达４．２（９１５。结论：５％６／５）积极的治疗和有效的护理在患者康复。少并减发症，提高生活质量方面有重要意义。关键词鼻内镜；外伤性视神经损伤；手术；护理
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理塞与
０８０年第５卷第７期上半月版
・
４・３
次；４周每天滴１次后停药。若术眼过矫＋１０第．Ｄ以上，可根据过矫度数，减少氟美童的滴眼时间和次数，以减轻氟美

视神经减压适应症选择和手术技巧

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16
视神经损伤临床治疗理念（临床思考？）
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一.视神经减压的临床效果（临床思考？）
手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。视力评估方法：失明
光感眼前手动指数视力表视力提高一个级别为有效,视野的改善也为有效不可过高估计视神经管减压的临床效果
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6
临床资料（药物治疗）
手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg，手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保护剂和神经营养药物。
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7
临床资料（手术治疗）
1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。
手术时间：不用过急手术
对外伤后视力渐进性下降
（尽早手术）
激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效，便于和病人沟通
2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。
3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶尖的位置和走向进一步判断视神经管的位置。
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8
结果
有效以上101侧（47.6％），其中显效（提高二个视力级别或以上）72侧（34.0％）（视野有改善者被认定为有效，若同时视力提高一个以上级别为显效）。
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4
临床资料（一般情况）
本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行手术外伤性视神经管骨折210人（212侧），年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。
影像学检查:冠状位及水平位扫描，显示视神经管骨折，合并眶壁骨折158人（160侧），合并颧弓骨折35侧，颅内血肿41例。合并脑脊液鼻漏6侧，外伤后时间2小时～22天。