早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆源性胰腺炎

著有关。所以盆腔灌注疗法治疗妇科开腹手术后腹 痛， 操作简便、 易于掌握、 副作用少、 疗效肯定， 是一种 安全、 可靠、 疗效显著的治疗方法， 值得推广。
!
*$,
参考文献
张克义 ) 新编药物手册 * + , ) 沈阳： 辽宁科学技术出版社 - $.%% ：
早期内镜下十二指肠乳头切开治疗 重症急性胆源性胰腺炎
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期
!$%&
%$) *!, *(, 徐叔云 ) 临床药理学 * + , ) 北京： 人民卫生出版社 - $.%. ： $//) 张爱知 - 马伴吟 - 张灵恩， 等 ) 实用药物手册 * + , ) ’ 版 ) 上海： 上 海科学技术出版社 - $..’ ： ##& 0 ##%) 1 收稿： !""# 0 "’ 0 $’ 2
平均动脉压 ) 0045 + ’’ - $% ’3 - $. %# - $$ 3’ - $& ’! - $$ %’ - $! 3# - !! 3% - $’
白细胞 ) $"3 / 6 + $(, ’ - &, % $&, ! - &, $ $!, . - !, ’ $$, ’ - ., & $(, # - (, ! $$, # - ., " " $", $ - ., (
C!D
\MFL6=] = 6K &UX8 F Y:121YQ::V ^QSOX Y:QSS1W1YQP192 SVSPO0 W9U QY_PO ‘Q2YUOQP1P1S8 B_00QUV 9W PHO a2POU2QP192QP192Q: BV0‘9S1_0 92 FY_PO ?Q2YUOQP1P1SK FP:Q2PQK NQK BO‘PO0^OU $$ PHU9_5H $&K $33! C Z D 8 FUYH B_U5K $33&K $!% ) . + R .%# [ .3"8
"
C$D
参考文献
I<FJB J FK LMF?=M = FK JFN<=M L ?K OP Q:8 F?FG4=! R Q SOTOU1PV 9W X1SOQSO Y:QSS1W1YQP192 SVSPO0 C Z D 8 GU1P GQUO AOXK $3%.K $& ) $" + R %$% [ %!38
!$%# 表!
组别 时间 体温 )* + &%, $ - ", . &%, " - ", & &’, ’ - ", ’ &%, ! - ", # &’, # - ", . " &’, ! - ", %
"
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期
两组各监测指标的变化
血淀粉酶 )7 / 6+ #33, & - (!!, . .$#, & - !!., . &!$, ( - $$!, . 3., # - .#, " #3., ’ - ((., ! $$!, # - .%, $ " %!, # - (’, $ " #!, & - !$, $ " 尿淀粉酶 )7 / 6+ & !$’, ’ - ! ((’, & ! $#&, ! - $ #!$, % $ "!38 " - ’%#, & #&&, 3 - $$., ! & $’(, $ - ! .(!, . $ "(’8 " - .%&, ! !%#, % - !#", % $$", & - &#, ’ 血清脂肪酶 )7 / 6+ .$’ - (( &$! - !# 3’ - (" .. - !" .$3 - &$ $!3 - && 3$ - &% (. - $$ 血糖 血钙 白蛋白 )5 / 6+ &# - $$ &# - % &# - $! &. - $" &’ - $. &# - $" &# - $& &# - $! ) 009: / 6 + ) 009: / 6 + $", ( - ., $ !, $ - ", & 3, % - (, $ !, $ - ", ( %, 3 - (, $ !, ! - ", . ’, . - !, $ !, & - ", . $", " - (, 3 !, $ - ", ! %, ’ - (, ’ !, ! - ", & %, # - &, & !, ! - ", ! #, " - $, $ !, & - ", ’
造影剂时， 压力不宜太高。如果胰管显影， 应尽量将 胰管内造影剂回抽出来。笔者主张不论是否行 =B@ ， 不论是否取出结石，均应常规放置鼻胆管引流以消 除或减少胆胰反流，防止逆行感染的发生及预防术 后再梗阻。 综上所述，早期行 =B@ 治疗重症急性胆源性胰腺 炎是安全有效的，尤其适合于高龄、合并多脏器功能 不全而难以耐受手术的患者。
!" #
总胆红素 ) 009: / 6 + #’, 3 - $$, . .&, & - $$, ! (’, ( - 3, & ($, ’ - %, ’ ’", ! - $&, ! ($, # - 3, ’ &$, % - $", ’ $., 3 - #, (
脉搏 ) 次 / 012 + $&! - !( $". - !" 3( - $$ %3 - $& $&# - !& 3$ - $’ %’ - $! ’# - $(
"
对照组 第 $ 天 第&天 第’天 治疗组 第 $ 天 第&天 第’天
第 $( 天 &’, & - ", .
第 $( 天 &#, ( - ", ’
%, & - !, # "
注： 同一天内与对照组相比， " $ ; ", ".
肠瘘等， 这就造成了治疗上的矛盾和困难。 应用十二指肠内镜技术治疗重症急性胆源性胰 腺炎，为近年来开展的一项新技术，其治疗效果一直 存在着争论。 <=>?@>6=A>B 等 C & D 于 $3%% 年首次应用 随机、前瞻性研究探讨十二指肠内镜技术治疗胆源性 胰腺炎的有效性，结果发现与早期保守治疗相比，早 期 =B@ 可显著降低重症急性胆源性胰腺炎的并发症， 缩短住院时间。EF< 等 C ( D 研究认为早期 =B@ 可降低胆 源性胰腺炎胆道感染的发生率，但并不降低其他并发 症如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、脏器功能衰竭等的发 生率。而 E>6BG4 等 C . D 认为在无梗阻性黄疸时早期应 用 =B@ 治疗急性胆源性胰腺炎是无效的。本研究中治 疗 组 重 症 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 在 入 院 !( H 内 行 待病情缓解后如有胆囊结石、 胰腺假性囊肿等再 =B@， 择期手术， 治疗效果良好， 术后 $ 周患者体温、 白细胞 和血尿淀粉酶等各项指标下降较药物保守治疗的治 疗组差异有显著性。重症急性胆源性胰腺炎多有胆道 梗阻及胆道感染表现， 如腹痛、 发热、 黄疸等， 早期经 十二指肠内镜胆道造影常发现胆总管结石、胆总管下 端狭窄。早期行 =B@ 解除胆道梗阻， 降低胰管压力， 阻 止了病情的进一步发展，既避免了急诊手术，又为择 期手术创造了条件 C ’ D ， 尤其适合于高龄、 合并有多脏器 功能不全、 难以耐受手术的患者。 =B@ 常见的并发症为乳头切开出血、肠漏、胰腺 炎症状加剧等。乳头切口出血经局部及静脉应用止 血剂多能停止。 本组有 $ 例 =B@ 后出现消化道出血， 经保守治疗后止血。至于肠漏， 只要切开的长度不超 过十二指肠壁上胆总管压迹，切开刀的钢丝不插入 太深， 一般不会出现， 本研究无一例患者出现肠漏。 为了避免胰腺炎加重， 最好行选择性胆管插管， 注射 ((((()
彭侠彪
摘 要
全华斌
阮魏山
杨玉宇
徐
莉
陈海英
目的： 观察早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效。方法： !% 例重症急性胆
术后常规 源性胰腺炎患者， 分成对照组和治疗组。 治疗组在入院 !’ ; 内行内镜逆行胰胆管造影 1 3<87 2 及相关治疗， 放置鼻胆管引流； 对照组予常规药物治疗。 每天监测两组病人的体温、 脉搏、 平均动脉压、 白细胞、 血尿淀粉酶、 血糖、 血钙、 血清脂肪酶、 白蛋白、 血总胆红素等变化。结果： 治疗组行 3<87 全部成功， 治疗组患者 $ 周后体温下降， 白细 胞和血尿淀粉酶降至基本正常， 与对照组相比差异有显著性。结论： 早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆 源性胰腺炎安全有效。 关键词 胰腺炎 十二指肠乳头切开 内镜逆行胰胆管造影
C&D
<=>?@>6=A>B Z ?K GFMMb6>GI= L 6 ， 6><L>< < ZK OP Q:8 G92PU9::OX PU1Q: 9W _U5O2P O2X9SY9‘1Y UOPU95UQXO YH9:Q2519‘Q2YUOQP9b 5UQ‘HV Q2X O2X9SY9‘1Y S‘H12YPOU9P90V TOUS_S Y92SOUTQP1TO PUOQP0O2P W9U QY_PO ‘Q2YUOQP1P1S X_O P9 ^1:1QUVS C Z D 8 6Q2YOPK $3%%K ! ) %#$% + R 3’3 [ 3%&8
重症急性胆源性胰腺炎是外科急腹症中较为凶 险的一种疾病，尽早通畅引流胆道是治疗成功的关 键。我院从 !""$ 年 $$ 月至 !""( 年 $! 月采用内镜下 十二指肠乳头切开 1 345 2 治疗重症急性胆源性胰腺 炎， 取得了较好的疗效， 现报道如下。 " 资料与方法 $) $ 一般资料 !% 例重症急性胆源性胰腺炎患者， 分成治疗组和对照组，每组各 $’ 例，两组病人的年 龄、 性别、 入院时 673893 ! 评分 * $ , 、 所用药品对比差 异无显著性。急性胆源性胰腺炎的诊断标准是在急 性胰腺炎诊断的基础上结合临床表现、实验室检查、 并排除其他原因如酒精性 : 超、 85 的结果而确立的， 胰腺炎、 高脂血症、 高钙血症、 外伤等。重症急性胰腺 炎的诊断标准按 $..! 年亚特兰大临床诊断及分级标 准确定 * ! , 。 $) ! 治疗方法 对照组予常规药物治疗。治疗组于 入院 !’ ; 内常规行内镜逆行胰胆道造影 1 3<87 2 及其 相关治疗。选用 =>?@ABC DEF:’ 纤维十二指肠镜， 高频 电源为 74GF’" 型，切开刀为 HGF!IF$ 型，由相对固 定、 有一定经验的内镜医生操作， 并尽量使胆、 胰管分 别显影并控制显影次数 1 小于 ( 次 2 和尽量减少造影 剂剂量 1 显影能明确诊断即可 2 。术后禁食 !’ J /! ;， 其它治疗如氧疗 1 鼻导管给氧， 抗感染， 应 & I K @LM 检查血、尿淀粉酶 $ 次，并详细记录腹痛、 恶心及呕吐等表现，同时观察腹痛及血、尿淀粉酶恢
作者单位： &!%’"( 广东省中山市人民医院消化内科
复时间、 住院时间及并发症发生情况。 $) ( 观察指标 每天监测患者体温、脉搏、平均动 脉压、 白细胞、 血尿淀粉酶、 血糖、 血钙、 血清脂肪酶、 白蛋白、 血总胆红素等变化， 选取第 $ 、 (、 / 和 $’ 天的 各指标变化作为疗效指标，将治疗组与对照组进行 比较。 计量资料比较采 $) ’ 统计方法 数据用 ! " # 表示， 用 $ 检验。 # 结果 治疗组 $’ 例 3<87 全部成功，经十二指肠镜检 查和造影发现 $’ 例均有乳头充血水肿， 乳头旁憩室 ! 例， 胆总管结石 $$ 例， 其中 ! 例结石嵌顿于乳头壶腹 部， 胆总管下端狭窄 ! 例。胆总管结石均在行 345 后 取出。术后所有患者均放置鼻胆管引流管 1 3N:G 2 引 流。入院时第 $ 天治疗组和对照组对比各项监测指 标没有明显差异，但治疗组经 345 治疗后患者腹痛、 发热等症状明显缓解， 白细 345 后 ( 、 / O 患者体温、 胞和血淀粉酶下降，与对照组相比差异有显著性。见 表 $。 $ 讨论 目前对轻症急性胆源性胰腺炎的治疗方法较为 一致，即早期行非手术治疗，病情缓解后在同一住院 时间内择期行手术治疗。但对重症急性胆源性胰腺炎 的治疗方案尚未统一，其原因为如果早期行非手术治 疗， 则可能继发胆道感染、 脏器功能衰竭等并发症， 甚 至死亡 * ( 0 # , ， 所以很多医院仍选择急诊手术。 但急诊手 术的并发症发生率、病死率也很高，甚至很多并发症 是由于手术创伤直接引起的， 如术后胰腺脓肿、 胰瘘、