Wernicke脑病的MRI诊断及临床分析

谢性脑病 ， 可导致神经功能缺失甚至危及生命 ， 最常见于慢性酒
精 中毒者 ， 是少数具有特异性 治疗方法 的神经 系统急危重 症之
一
。
笔者收集 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ １ ９月在我院诊 治 的 ７例患 ２１ 年
图 Ａ：１ 上 四叠 体 异 常对 称 略 低 信 号 Ｔ ＷＩ
者， 对其 ＭＲ 表现及 其临床 特点等 进行分 析 ， ／ 旨在 进一 步提高
河北联合 大学学报（ 医学版 ） ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ４卷第 ２期
Ｊｕｎ ｆ ｂ ｉ ｎｔｄＵ ｉ ｒｉ （ ａ ｈＳｉｎｅ）２ １ ｒｈ １ ２ ｏｒａ ｏ ｅ Ｕ ｉ ｎ ｅｓｙ Ｈｅｌ ｃｅｃｓ ０ ２Ｍａｃ 。４（ ） ｌ Ｈｅ ｅ ｖ ｔ ｔ
Ｗｅ ｉ ｅ 病 的 Ｍ Ｉ 断及 临 床 分 析 ｒｃ 脑 ｎｋ Ｒ诊
Ｔ ＷＩＴ ３ ５ ｓＴ １ｍ ） 液 体 衰减 反 转 恢 复成 像 （ Ｌ Ｉ １ （ Ｒ ７ ｍ ，Ｅ ６ ｓ 及 Ｆ Ａ Ｒ） 『 Ｔ ８０ ｍ ，Ｅ ３ ｍ ， 转时 间 （ｒ）２ ０ ｓ ； 强扫 描采 用 （ Ｒ ０ ０ ｓＴ １０ ｓ反 １ ２０ｍ ］增 Ｉ
ｓ ｌ （ ＥＴ 参数 同上 ） Ｔ 抑 脂像 。对 比剂采用钆 喷替 酸葡 甲 ＷＩ 及 １
１４ 治疗 与预后 ７例患者 临床拟诊 后均予大剂量维生 素 Ｂ ． １ 治疗 ， 同时给予 叶酸 、 维生素 Ｂ ２以及进行 针对 引起维生 素 Ｂ １ １ 缺 乏因素的治疗。本组 好转 ５例 ， 恶化及死亡各 １例（ 中胃癌 其 术后患者恶化 ， 急性胰腺炎患者死亡） 。
２ 结 果
胺 （ ｄ—Ｄ Ｐ ， Ｇ Ｔ Ａ） 剂量 ０ １ ｍ ｌｋ 。 ． ｍ ｏ ｇ ／
性异常信号影 。本组出现不 同程度意识障碍 、 记忆力减 退 、 向 定 力障碍 ， 与乳头体及丘脑损害有关 ；出现共 济失调症状 ， 与病变
累及上脑 干至小脑 的纤维束 有关 ； 本组 ２例 出现眼球运动障碍 ， 系 由中脑 导水管 、 四脑室周 围病 损引 起有关 。而 Ｄ 对 ＷＥ 第 ＷＩ 的诊 断近几年报道逐渐增 多 Ｊ急性期 Ｗ 病 灶表观 弥散系数 ， Ｅ
“ 眼肌麻 痹 、 共济失调 、 精神及意识 障碍 ” 三联 症为 主要表现 ， 可 伴眩晕 、 恶心 、 呕吐 、 血压和低体 温等症 状 。存 活者恢 复期 还 低
可出现 Ｋ ｒａ ｏ 精神病或遗忘状态 ， ｏｓｒ ｆ ｋ 表现为顺行性 和逆行性遗 忘并伴有 不同程度认知功能障碍。
Ｗｅ ｃｅ脑病是一种维生 素 Ｂ （ 胺 ） ｍｉ ｋ ｌ硫 缺乏引起 的严重代
郑运松 宋晓群 牛 锐
陕西咸 阳 ７ ２０ ） １０ ０ （ 陕西中医学院附属 医院磁共振室 ， ①临床医学 院
［ 关键词 ］ Ｗｅ ｃｅ ｍｉ 脑病 磁共振成像 临床特点 ｋ ［ 中图分类号］ Ｒ４ ５ ［ ４ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２９ ２ ９ ２ １ ）２—１４— ２ ０５— ６４（０ ２ ０ ６ ０
１２ 临床表现 ．
本组患者均急性起病 ， 表现为不同程度意识 障 Ｔ ＷＩ １ 呈低信号 ，２ 及 Ｆ Ａ Ｒ呈高 信号 ， Ｔ ＷＩ ＬＩ 急性期 由于血脑 屏 碍 ６例 ， 记忆力减退 ５例 ， 注意力不集 中 １ ， 例 言语 不清 、 精神症 障破坏病灶可强化 』 ｎｕｅ 。Ａ ｔｎｚ等 报 道 １ ５例 Ｗ ， Ｅ ７例在丘 状和恶心 呕吐各 ３例 ， 眩晕 和复视各 ２例 ， 眼震 １例 ， 眼球运动 脑 ， ６例在 中脑导水管周 围灰质 出现对称性 Ｔ ＷＩ Ｆ Ａ Ｒ异常 ２ 及 ＬＩ 障碍 、 双手意向性震颤 ２例 ， 共济失调 ６例 ， 四肢软瘫 １例 ， 四肢 高信号 。本组 ７例患 者 ＭＲ ／均有 对称 性 Ｔ ＷＩ Ｆ Ａ Ｒ或 Ｄ ２ 、ＬＩ ＷＩ
均４ ２岁 ； 病史 １ ５ ， 均 ６ 。继发 于酒 精中毒 ２例 ， ～１ ｄ平 ｄ 胃癌、 术
后各 １ ， 例 妊娠剧吐 ２例 ， 急性胰腺炎 １ ， 例 胆囊切除 １ 。 例
ＷＥ 的 ＭＲ 表 现 具 有 特 征 性 ， 要 表 现 为 乳 头 体 、 三 脑 ／ 主 第
室、 丘脑 中背侧 核 、 中脑 导 水管 周 围 区域 对称 性 异 常信 号 影 ，
腱反射低或活跃各 １ 。 例 １３ 方法 ． Ｍ 检 查采用 Ｓｅ ｎ ｏａ ．Ｔ磁共振扫描仪 ； ／ Ｒ ｉ ｓＳｎ ｔ １５ ｍｅ ａ
（ Ｒ 核磁共振成像弥散加权 ） ＭＩ 高信号 表现 ， ２例有增强 效应 ， 与
Ａ ｔｎｚ 的报道相近。另外 ， 还可引起 大脑皮 质、 ｎｕｅ 等 Ｅ Ｗ 白质、 壳 均行平扫 ， ２例增 强扫描 ， 扫描参 数如 下 ： 平扫采 用快 速 自旋 回 核、 尾状核 、 红核 、 小脑齿状核及 皮质 、 中脑 顶盖 及下脑桥被盖等 波序列（ Ｓ ）Ｔ ＷＩＴ ２ ７ ｍ ，Ｅ ７ ｍ ） Ｆ Ｅ ２ （ Ｒ ８５ ｓＴ ３５ ｓ ；自旋回波序列 （ Ｅ 多部位 的损害而使临床表现复杂 化 ， ／ 表现 为损害部 位对称 ｓ） ＭＲ
该 病 的诊 治 水 平 。 １ 资 料 与 方 法
图 Ｂ：ｌｉ四叠体异常对称性高信号 Ｆａ ｒ
图 Ｃ：２ 上 也 显 示 四叠 体 异 常 高信 号 Ｔ ＷＩ
１ １ 一般资料 ．
本组 ７例 ， ４例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ２ ７ ７— １岁 ， 平
图 Ｄ： 病灶 轻 微 斑 片 样增 强 该
（Ｄ ） Ａ Ｃ 明显下降 ， ＷＩ Ｄ 呈高信号 ， 者认 为 ＷＥ Ｄ 病 变部位 笔 ＷＩ
高信号反映了急性期病变区存在脑细胞 的细胞毒性 水肿。有 文 献研究 表 明病变组织学特征 是不 同程度 的实质结 构坏死 ， 在 坏死区域内有神经 细胞 缺失 、 星形 细胞和小 胶质细 胞增生 及点