固体废物采样背景调查和现场勘查记录表(附采样记录表)
固废检查表
附一：
工业危险废物产生单位规范化管理指标及抽查表
检查时间：年月日时至年月日时
单位/地址：
法定代表人：被调查人姓名：
检查人员：姓名/单位：姓名/单位：姓名/单位：
主持检查人员：姓名：执法证件号：
记录员：姓名：执法证件号：
注：1.检查组应当至少包括两名具有执法证件的人员，可邀请专家参与检查。
2.检查人员要填写检查记录并签字。
3.对废物流向、贮存、利用、处置等信息，要核查原始凭证。
4.标注“*”的应重点核查，达标的计“2”，基本达标计“ 1”，不达标计“-1”；
其余项目达标的计“2”，基本达标计“ 1”，不达标计“0”。
5.备注栏可对检查情况进行简要记录。
6.对产生单位，未自行利用处置危险废物的，对相关栏目以达标计。
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.。
面源污染固体废弃物、水样、底泥、大气干湿沉降物、土壤采样记录用表、污染源分类
附录A
（资料性）
固体废弃物采样记录用表固体废弃物采样记录用表的样式见表A.1。
调查单位调查日期
附录B
（资料性）
水样采样记录用表水样采样记录用表的样式见表B.1。
表B.1水样采样记录卡
附录C
(资料性)
底泥采样记录用表底泥采样记录用表的样式见表C.1。
附录D
（资料性）
大气干湿沉降物采样记录用表
大气干湿沉降物采样记录用表的样式见表D.1。
表D.1大气干湿沉降物采样记录卡
采集人: 记录人: 核对人: 时间：年月日
附录E
(资料性)
土壤采样记录用表土壤采样记录用表的样式见表E.1。
附录F
（规范性）
污染源分类污染源具体细分见表F.1。
附表2工业企业一般工业固废产生处理情况现场检查登记表
附表2 工业企业一般工业固废产生处理情况现场检查登记表检查时间：年月日检查责任单位：
企业负责人：检查人员：审核人员：
注：1.本表检查对象为产生一般工业固废（含工业企业污水处理站和工业园区污水处理厂污泥）的工业企业，不包括尾矿、煤矸石、粉煤灰、工业企业副产石膏等大宗固废
2.检查责任单位要对发现的问题和违法行为提出整改和处罚措施
附表4 生活垃圾利用、处置单位现场检查登记表
企业负责人：检查人员：审核人员：
注：1．本表检查对象为生活垃圾利用、处置单位
2．检查责任单位要对发现的问题和违法行为提出整改和处罚措施
附表5 城镇污水处理厂现场检查登记表
企业负责人：检查人员：审核人员：
注：1．本表检查对象为城镇污水处理厂
2．检查责任单位要对发现的问题和违法行为提出整改和处罚措施
附表6 污水处理厂污泥利用、处置单位现场检查登记表
企业负责人：检查人员：审核人员：注：1．本表检查对象为污水处理厂污泥利用、处置单位
2．检查责任单位要对发现的问题和违法行为提出整改和处罚措施
. .。
危险废物经营单位现场检查记录表【模板】
（盖章）
涉“两危”废物类型
和数量
企业地址（经纬度、度分秒）
市/州区/县（行委）（° ′ ″）
行业类别
企业联系人及电话
检查时间
法人
企业情况概述（生产规模、主要产品、2020年产品产量等）
现场检查记录
1．关停产企业基本情况（责任主体情况、现场管理人员、关闭拆除计划等）。
现场检查记录
2.企业内部、周边及尾矿堆场遗留涉两危的原辅料、中间物料、产品、固体废物（包含危险废物）情况。
3.遗留各类物料贮存情况，存在的环境和安全隐患。
整改要求
整改时限
现场检查人员签字
企业负责人
确认签字
同意检查组提出的整改意见，承诺将在规定期限内完成整改。
签字：日期
社会源危险废物现场检查记录表
（存在整改问题的附现场检查笔录）
企业名称
（盖章）
涉“两危”废物类型
和数量
企业地址（经纬度、度分秒）
市/州区/县（行委）（° ′ ″）
同意检查组提出的整改意见，承诺将在规定期限内完成整改。
签字：日期
危险废物经营单位现场检查记录表
（存在整改问题的附现场检查笔录）
企业名称
（盖章）
产废类型，
2020年合计产废量
企业地址（经纬度、度分秒）
市/州区/县（行委）（° ′ ″）
行业类别
企业联系人及电话
检查时间
法人
企业情况概述（生产规模、主要产品、2020年产品产量等）
1．按照危险废物经营许可证批复开展经营活动情况。
2.危险废物超期贮存、贮存设施及场所建设管理、标识标牌规范设置、危险废物规范包装等情况，是否存在环境和安全风险隐患。
固体废物和危险废物采样原始记录表
气味
采样样品量（kg）
检测项目
贮存方式
备注
注意事项
1、采样工具、设备所用材质不能和待采工业固体废物有任何反应，不能使待采工业固体废物污染、分层和损失。
2、采样过程中要防止待采工业固体废物受到污染和发生变质。
3、样品运输过程中，应防止不同工业固体废物样品之间的交叉污染，盛样容器不可倒置、倒放，应防止破损、浸湿和污染。
4、采样过程中应采取必要的个人安全防护措施，同时应采取措施防止对样品造成二次污染。
采样布点图
采样：校核：
固体废物和危险废物采样原始记录表（续表）
固体/危险废物名称
采样点/采样部位名称
样品
编号
采样时间
（时，分）
样品形态
（固态、液态、半固态、颗粒、块状等）
颜色
气味
采样样品量（kg）
检测项目
贮存方式
备注
采样：校核：
固体废物和危险废物采样原始记录表
日期：
报告编号
项目名称
方法
依据
HJ/T20-1998工业固体废物采样制样技术规范
委托单位
名称
采样地址
采样
方法பைடு நூலகம்
□随机采样 □分层采样 □系统采样 □两段采样
固体/危险废物名称
采样点/采样部位名称
点位（采样）
编号
采样时间
（时，分）
样品形态
（固态、液态、半固态、颗粒、块状等）
固废采样记录表
采样布点示意图
备注：（说明保存方式、企业行业、污染源等特征）保存方式：
采样：送样：校核（质控）：室主任：委托方:
其他：数量：样品量：
容器：口聚乙烯袋□棕色磨□瓶口具聚四氨乙烯-硅胶衬
垫螺旋盖棕色广口玻璃瓶
其他：数量：样品量：
容器：口聚乙烯袋□棕色磨口瓶□具聚四辄乙烯-硅胶衬垫螺旋盖棕色广口玻璃瓶
其他：数量：样品量：
容器：口聚乙烯袋口棕色磨□瓶口具聚四氟乙烯-硅胶衬
垫螺旋盖棕色广口玻璃瓶样记录表
项目名称及编号
固废名称和来源
采样地点（经纬度）
采样方法来源
样品编号
采样日期
样品性状描述
固废量（t）
采样份样数
采样份样量
注：口依据固体废物量确定的彳口委托方自行确定的份样多口份样数确定的其他情形:
分样数□依据固体废物原始颗粒直径确定的份样量
改口委托方自行确定的份样量
检测项目
盛样
容器
容器：口聚乙烯袋口棕色磨□瓶口具聚四氟乙烯-硅胶衬垫螺旋盖棕色广口玻璃瓶
固体废物采样记录表
□固态废物□液态废物□半固态废物
固废性状
采样工具
份样个数
样品保存方式
样品储存容器
份样序号
份样量
份样编号
检测项目
备注
采样人\日期： 校对人\日期： 审核人\日期：
固体废物采样记录表
文件编号：XXXXXXXXXXX版号/修订号：X/X共页第页
受检单位名称
采样日期
受检单位地址
联系人/电话
采样标准
□工业固体废物采样制样技术规范HJ/T 20-1998பைடு நூலகம்
□其他：
□简单随机采样法□系统采样
□分层采样□两段采样□权威采样
点位名称
点位编号
固废来源
固废产生周期
固废名称
产生批量
建筑废物采样背景调查和现场勘查记录表(附采样记录表)
建筑废物采样背景调查和现场勘查记录表
(附采样记录表)
建筑废物采样背景调查和现场勘查记录表
背景调查
- 时间：[填写日期]
- 调查人员：[填写调查人员姓名]
- 调查地点：[填写调查地点]
调查目的
本次建筑废物采样背景调查旨在了解建筑废物的种类和来源，以便有效采取相应的处理和管理措施。
结果摘要
根据调查结果，建筑废物主要来源为工地施工产生的废料，包括砖块、混凝土碎片、木材等。
除此之外，还存在部分建筑材料运输途中产生的废弃物。
建筑废物中可能携带有害物质，因此需要进行采样和分析。
现场勘查记录
- 时间：[填写日期]
- 勘查人员：[填写勘查人员姓名]
- 勘查地点：[填写勘查地点]
建筑废物现场情况
根据现场勘查，建筑废物主要堆放在工地附近的指定区域。
废物堆放主要分为以下几类：
1. 砖块：约占总废物量的40%，主要来自拆除和砌筑工程。
2. 混凝土碎片：约占总废物量的30%，主要来自混凝土结构的拆除。
3. 木材：约占总废物量的20%，主要来自木结构的拆除和废旧家具。
4. 其他：约占总废物量的10%，包括金属、塑料等其他建筑材料的废弃物。
采样记录
详细采样记录请参见附表。
附：建筑废物采样记录表
注：请根据具体情况填写采样记录表格。
以上为建筑废物采样背景调查和现场勘查记录。
根据调查结果，建议制定合适的建筑废物处理和管理方案，以减少对环境的影响并
保护公共安全。
附表请见附件。
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样品编号及采样点
份样数
/份
最大颗粒直径
/mm
份样量
/kg
大样重量
/kg
采样方法
分 析 项 目
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
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XXXX有限公司
固体废物采样背景调查和现场勘查记录表
固废产生单位
固体废物名称
固废产生环节
固废产生方式
☐连续产生，周期：天☐间断产生
☐随机☐其他：
固废产生量
t，周期：天
固废贮存方式
☐场地堆放☐桶装☐其他：
固体废物种类
☐城市污泥☐炉渣☐其他：
固体废物形态
☐固态☐半固态☐液态
固废处置方式
☐第三方处置☐回收综合利用☐其他：
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
备注
1、保存方法：□低温保存□常温保存□避光保存；2、保存方式：□盛样袋□采样瓶； 3、处置方式：□第三方处置□回收利用□其他：
采样人： 交样人：接 样 人： 交接日期：
固体废物产生过程描述
固体废物贮存周边环境描述
调查员：复核：
XXXX有限公司
环境监测固体废物采样及样品交接记录表
单位名称：单位代码： 采样日期：
监测类别：□普通监测□验收监测□其它:
方法依据：□HJ/T20-1998□HJ/T298-2007
固废名称：产生环节：产生量： t产生方式：□连续□间断□其他：产生周期： 天