管道系统冲洗记录封面
管道系统冲洗(吹扫)记录
施工部位
最小/实际 抽样数量
1单元1~3层给水管道 全/4
质量验收依据文件名称及编号 《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
与检测（调试)、验收相关 的设计文件（图）/产品技 水施-012 术文件（图）的名称及编号
冲洗（吹扫）时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/ 量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
符合规范和设计要求
施工单位检测调试负责人 监理（建设）单位
专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施工班组长
XX-C4-644
管道系统冲洗（吹扫）记录
单位（子单位）工程名称 XXXXXXXX及综合配套设施工程
XX-C4-644 0 0 1
施工单位
XXXX建设有限公司
检验批编号
XX-C5-7121001
分部/子分部/分项 （系统/子系统）
施工依据文件名称及编号
建筑给水排水及采暖/室内给水系统/管道冲洗
《给排水与采暖工程施工工艺标准》 ZJQ00-SG-010-20XX
电动动试压泵 海力4Y350/2 680×420×940
管道系统(或管段）名称/ 编号(或所处层、区、段、
室等）
管道材质
冲洗 (吹扫)
介质
实测压力 （MPa）
冲洗（吹扫）主要参数
流速(m/s)
规范(或 设计)要 实测值
求值
流量(L/s)
冲洗
规范(或 设计)要
求值
实测(或 (吹扫) 计算)值 次数
排放检查 部位 /冲 洗(吹扫) 最终效果
室外消防管道冲洗记录
待冲完毕，放开供水口待水泄净之后，重新用饮用水进行冲洗，冲洗观察出水口30分钟，在此期间观察管内出水不含泥沙、铁屑等杂质，且水色不浑浊，保持此情况30分钟不变，评定该室外消防管道系统冲洗合格。
施工单位检验
评定结果
冲洗结束时，管内出水无泥沙、铁屑等杂质，且水色不浑浊，能保持此情况30分钟无变化，评定合格。
室外消防管道冲洗记录
表11.3.62GB50242-2002
工程名称
福民小区公租房院区配套工程（消防工程）设计图号总施-05
分项工程名称
室外消防管道及配件安装
施工单位
河南宏志建设集团有限公司
专业工长/证号
试验介质
水
试验日期
系统编号
1～6#消防管道
检查情况
室外消防系统在管道及其配件安装完毕后，在室外消防管道回填隐蔽之前，进行冲洗试验，将供水口与加压泵连接，各处出水口分别用软管通至各处排水管道，冲洗用水采用符合规定的饮用水，加压至1.2Mpa，保证以流速不小于1.5m/s进行冲洗，直至直至排出水不含泥沙、铁屑等杂质。且水色不浑浊，保持此情况稳定30分钟之后停止冲洗。
施工单位检查
评定结果
经检验，福民小区公租房院区消防管道冲洗试验符合设计要求和《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2002）的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
8.6.2；系统试压合格后，应对系统进行冲洗并清扫过滤器及除污器。
检验方法：现场观察，直至排出水不含泥沙、铁屑等杂质。且水色不浑浊为合格。
管道冲洗吹扫清洗记录
冲洗（吹扫）系统
冲洗（吹扫）方法
冲洗（吹扫）介质
系统工作压力
介 质 压 力
冲洗（吹扫）时间 班（组）长： 冲洗（吹扫）结果 项目经理： 专业技术负责人： 监理工程师核查意 见 专业工长： 主要验核意见 验核人： 年 月 日
注：本表适用于给水、供热、采暖，制冷等管道的吹洗、吹扫等。当用于给水管道时应记述管道消毒情况。
管道冲洗吹扫清洗记录
制 表 工 程 日 期： 名 称： 年 月 日 施 工 单 位： 采用设备名称： 性 能 参 数： 年 试 压 情 况 月 日 时起至 月 日 建设单位： 监理单位： 冲洗、吹扫长度： 时止 平均气温： m ℃
分项工程名称： 设 备 型 号：
冲、洗、吹扫时间：
冲洗（吹扫）情况说明及问题处理：
各类管道系统清洗吹洗记录
各类管道系统清洗、吹洗记录
室内排水管道通水闭水试验记录
排污水管道通球试验记录
注：附立管分布简图及堵塞位置或照片
2.6.1电气接地装置隐检与平面示意图表
编号:
注：此项工作必须在接地装置敷设后，隐蔽之前进行。
非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参验收签字。
2.6.2电气接地电阻测试记录
编号:
注：本表适用于各种类型接地电阻的测试。
非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。
仪表型号栏现证明计量检证号与日期
2.6.4电气照明器具通电安全检查记录
编号:
注：每户的照明器具全数检查，开关断相线，罗灯口中心接相线，插座右相左零，地线在上。
管道冲洗记录
鲁SN—0180 0 1 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.4系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)47#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min88#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min57#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min3#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min46#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min28#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min12#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min18#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min36#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min13#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 2 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.6系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)94#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min56#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min92#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min80#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min48#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min96#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min19#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min95#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min38#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min85#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 3 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度3℃试验日期2009.1.8系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)79#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min78#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min4#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min25#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min26#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min39#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min37#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min81#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min84#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min27#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 4 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.9系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)5#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min91#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min45#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min55#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min90#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min2#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min9#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min82#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min8#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min23#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 5 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度3℃试验日期2009.1.11系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)40#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min59#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min21#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min71#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min75#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min69#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min49#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min11#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min10#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min89#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 6 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.12系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)24#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min6#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min62#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min77#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min74#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min34#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min17#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min33#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min14#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min30#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 7 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.15系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)72#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min60#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min61#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min50#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min68#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min1#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min29#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min7#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min83#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min86#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 8 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度2℃试验日期2009.1.16系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)42#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min43#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min22#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min31#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min70#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min44#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min51#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min58#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min87#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min32#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 9 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度4℃试验日期2009.1.17系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)73#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min35#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min66#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min67#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min54#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min93#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min76#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min63#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min52#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min20#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)鲁SN—0180 0 10 工程名称济南市园博园休闲广场附属建筑工程施工单位济南建设设备安装有限责任公司分项工程名称地源热泵安装工程监理(建设)单位山东省建设工程监理公司环境温度3℃试验日期2009.1.18系统(设备)名称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)64#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min53#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min41#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min65#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min15#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min16#井U型管De32,72.3m自来水0.3 MPa20min结论符合设计及规范的要求和规定施工单位：济南建设设备安装有限责任公司监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制。
SN2.17给水、热水及采暖管道系统冲洗记录
项目监理机构（通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本次报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
给水、热水及采暖管道系统冲洗记录SN2.17
工程名称
建设单位
管道类别
低区生活给水管道系统
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完成并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工
施工单位
系统部位
1～4层低区给水系统
试验时间
年月日
材质
规格
单位
数量
工作介质
PP-R
DN50
m
自来水
吹洗标准及规定
冲洗方法
水冲洗
冲洗标准
出水口与进水口水质相同，无杂质。
冲洗结果
合格
标准依据
《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》(GB50242-2002)
试验情况：
低区为两个进户，管径均为DN50，分别进行冲洗。先从室外水表井接入临时冲洗管道和加压水泵，水泵扬程为40m，关闭立管阀门，从导管无端（管径为DN40）立管泄水口接入DN32排水管道，引至室外污水井。上午9时用加压泵往管道内加压进行冲洗，计算排水流量为1.8m/s，从排放处观察水质情况，目测排水水质与供水水质一致，无杂质。
然后拆除临时排水管道，打开个立管阀门，所有水表暂不用装用一短管代替。用加压泵往系统加压，分别打开各户给水阀门，从支管末端放水，直至无杂质，水质透明。至10时30分冲洗结束。
7-11-2管道冲洗记录(表式二)GD3010238
单位(子单位)工程名称
所属子分部(系统)工程名称/ 分项(子系统)工程名称
1号厂房二楼，四楼，五楼空调工程
相关的施工部位 (层、区、段、房ห้องสมุดไป่ตู้室)
1号厂房二楼，四楼，五楼
总承包施工单位
GD3010238 0 1 项目负责人
专业承包安装单位
项目负责人
施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名
称及编号
通风与空调工程施工质量验收规范(GB50243-2002)
相关施工图名称及其图号 二层，四层，五层空调施工图，通风设计及施工说明
管道系统名称/编号
二层，四层，五层冷冻水系统
冲洗时间: 从 2016年 4 月 6 日 8 时 10 分起到 2016年4 月 10 日 8 时 10 分止
冲洗管道区段 范围/编号
一号厂房二楼
一号厂房四楼
一号厂房五楼
管道材质 实测压力 (MPa)
钢管
1.0
钢管
1.0
钢管
1.0
冲洗主要参数
流速(m/s) 设计值 实测值
流量(L/s)
设计值
实测(或计算) 值
30
29.5
30
29
30
29.2
冲洗 次数
3
3
3
冲洗效果(用 描述冲洗结束
时水质的观 感状况表达)
排出口的水质和 透明度与入水口 对比一致，且无
专业承包安装单位 检查评定结果
专业工长(施工员)(签名) 项目专业质量检查员(签名):
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
检查测试负责人(签名) 2016年4月10日 年月日
管道系统冲洗记录
1层
0.3 Mpa
1
说明：
用生活饮用水对整个系统的给水管道进行冲洗，冲洗水流流速为3m/s,开始时出水水流浑浊， 慢慢水流变清澈，1小时以后，出水水质感官与进水一样，连续冲洗，2小时以后，冲洗完毕。
试验结果：
符合要求
监理（建设）单位：
（公章）
监理工程师：
（建设单位代表）：
年 月日
施工单位：浙江大同建设工程有限公司
施工日期
试验日期
部位
压力
规定值（Mpa）
稳压时间（min）
压力降Mpa
试验情况1
首层
试验压力
1.0
10
0.01
试验合格
稳压压力
0.4
0
0
试验合格
说明：
封堵好管道末端，缓慢注入水，将管道内的空气排出，用手动试压泵将其压力升至1.0 Mpa,在试验压力下观测10min,压力降不应大于0.02MP然后降到工作压力进行检查，应不渗不漏。施 工质量符合设计及规范要求。
班组长：
（公章）
施工员：
质检员：
年月日
给水管道通水试验记录
编号：00-00
单位（子单位）工程名称
蓝地球微粉科技有限公司2#厂房
试验部位
给水主立管、水平管
分项工程名称
给、排水安装专业工长
（施工员）
陈锡洪
施工班组长李江新
施工单位
浙江大同建设工程有限公司
项目经理
骆宗明
供水方式：由市政管网直供
试验日期
管网总长度
子分部工程
名称
室
系统
分部工程名称
排水管道及配件安装
施工图号
水
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甬统表C01-32
管道系统冲洗记录报验申请表工程名称：慈溪绿城浒山江以西2#地块（3#楼精装修工程）编号：安装-01 致：慈溪市建设工程监理咨询有限公司(监理机构)
我单位已完成了一层展厅卫生间管道系统冲洗记录工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
一：试验记录
项目技术负责人(项目经理)：
年月日监理机构意见：
专业(总)监理工程师：
年月日本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-32
管道系统冲洗记录报验申请表工程名称：慈溪绿城浒山江以西2#地块（3#楼精装修工程）编号：安装-02 致：慈溪市建设工程监理咨询有限公司(监理机构)
我单位已完成了二层展厅卫生间管道系统冲洗记录工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
一：试验记录
项目技术负责人(项目经理)：
年月日监理机构意见：
专业(总)监理工程师：
年月日本表由施工单位填写，监理单位保存。