症状为呕吐古方病案

呕吐虞天民治一妇，年三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣。

闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。

虞用顺流水二盏煎沸，泡伏龙肝，研细搅浑放澄清，取一盏，入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，陈米一合，加姜、枣，同煎至七分，稍冷服，此药遂纳而不吐。

别以陈米煎汤，时时咽之，日进前药二三服，渐能纳粥而安。

后以此法治人，悉验。

薛立斋见一人呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚，痰涎自出。

薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也；发热作渴，胃不生津也；胸膈痞满，脾气虚弱也。

须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。

不信，仍服前药，虚证悉至，复请治。

薛曰：饮食不入、呃逆不绝、泄泻、腹痛、手足逆冷，是谓五虚。

烦热作渴，虚阳发于外也；脉洪大，脉欲绝也。

死期迫矣。

或曰：若然，殒于日乎？殒于夜乎？薛曰：脉洪大，当殒于昼。

果然。

震按：此条与张克明咳嗽吐痰证治相同，彼以温补而愈，此以清削而死。

薛公之善用温补与戴人之善用涌泄，皆举一可以例百也。

王中阳治一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下，已经三日，但聪明不昧，吩咐家事以待就木。

王诊其脉，六部弦细而长。

令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。

次日再进三十丸，兼服局方茯苓半夏汤，再服钱氏白术散，饮食如旧。

李士材治兵尊高元圃，久患呕吐。

李诊之曰：气口大而软，此谷气少而药气多也。

且多犯辛剂，可以治表实，不可以治中虚，可以理气壅，不可以理气弱。

用熟半夏五钱，人参三钱，陈仓米一两，白蜜五匙，甘澜水煎服，十剂全安。

又治屯院孙潇湘，夏月食瓜果过多，得食辄呕，二十日弗止，困顿床褥，手足如冰，举家惊惶。

李曰：两尺按之有神，胃气缕缕不绝，只因中气本弱，复为寒凉所伤耳。

遂用红豆丸，连进三服，至明日，便能食粥。

兼与理中汤加丁香、沉香，旬日之间，饮食如常矣。

孙东宿治邵姓者，年五十，呕吐物如烂猪肺状，胸背胀。

前医以翻胃治，不效，反加潮热烦躁，饮食不入。

因谓肺坏，辞不治。

孙诊之，两寸滑数，左关尺涩。

乃曰：若果肺坏，声音当哑，今声亮而独胸背作胀，由于酒后忿怒，瘀血痰饮，积于胸膈为病耳。

以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳、甘草，十帖而全安。

震按：《千金方》载粥食汤药皆吐不停者，灸手间使穴三十壮，若四肢厥，脉沉绝不至者，灸之便通。

查手间使穴，乃手厥阴穴，在掌后三寸。

此如今人遇呕而不能纳药者，以手紧捻病人两手脉息，即可咽下，其法暗合。

又宋人小说载，史载之治朱思古，闻荤腥即呕，惟以汤沃淡饭些少，时时食之，医莫能治。

史曰：此证《内经》有之，名曰食挂。

凡人之肺，六叶舒张，盖覆于脾，子母气和则进食，一或有戾，则肺不能舒，脾为之蔽，故不嗜食。

遂用清气润肺药，服三日，病者鼻闻肉味觉香，取啖之甚美。

此系邪说，江篁南谓非记者假托，即史公之妄言欺世，诚然。

景岳治胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科延医，所用之药，无非清火化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄，复加清利，遂致吐蛔。

初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之。

羸困至极，求治于张。

先与温胃饮二三剂，其虫朝夕不止，其多如故，初不识其何所从来，而神化之速，一至如此。

乃翁切恳先逐此虫，张弗听，且曰：公之所畏者，虫也；予之所畏者，胃气也。

凡逐虫之药，无有不伤胃气者。

若胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣。

仍用前药，倍加人参佐附子，二三剂而呕吐渐稀，泻亦随止。

泻止后，乃以理阴煎、温胃饮，出入间用。

十余日而虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，复元如故矣。

盖此儿因凉药伤脾，脾胃虚寒，阴湿内淫，以致生虫。

但使脾胃日强，则拔去化虫之源，病方全愈也。

〔附〕吴参军煮鲜蘑菇，多食之，大吐大泻。

医谓速宜解毒，用黄连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属，连进而病益甚，胸腹大胀，口干气喘，水饮皆不能受，危窘已甚。

景岳视之曰：毒有不同，岂必黄连、甘、桔乃可解耶？蘑菇一物，必产于沉坑枯井，或沉寒极阴之处，其得阴气最盛，故肥白最嫩也。

公中此阴寒之毒，而复解以黄连之寒，病不更增耶？遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等，一剂而呕少止，再剂而胀少杀。

随大加熟地，以兼救其泻亡之阴。

前后凡二十余剂，复元如故。

又《窦氏全书》载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上，明日治以燕客。

凡二十余人，皆吐呕不安，惟二三人不吐呕，盖食肉少而饮酒多也。

一老医云：此夜露之毒也。

露惟秋夜之气清，故不毒，若春夏俱有毒。

以甘草煎汤饮之，即愈。

震按：此说亦不可不知，然露后不再蒸煮所致。

若加烹饪，露之毒岂能存乎。

噎膈丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。

病不在脾胃，而在膈间。

其得病之由，乃因大怒未止，辄食面，故有此证。

想其怒甚，则死血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。

用二陈加韭汁、萝卜子。

二日以瓜蒂散吐之。

再一日又吐之，痰中见血一盏。

次日复吐之，见血一钟而愈。

又一人不能顿食，喜频食，一日忽咽膈壅塞，大便燥结，脉涩，似真脏脉，喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。

以四物加白术、陈皮浓煎，入桃仁十二粒研，再沸饮之。

更多食诸般血以助药力。

四十余帖而便润，七十帖而食进，百帖而安。

震按：丹溪治噎膈反胃数条，皆以瘀血治而效。

如一人因跌仆后，中脘即痛而起；一人食入必屈曲下膈，梗涩微痛，由腊月常饮点剁酒而起。

其脉皆涩，皆以韭汁冷饮得愈。

然系噎膈之渐，未成真病也。

又如一人，勤劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年，脉涩不匀，重取大而无力，用新温牛乳细饮之，日夜八九盏，以滋精血，佐甘蔗汁以解酒毒而安。

一人多服金石房中药，病噎膈，得吐则快，脉涩，重取弦大，用竹沥御米煮为粥，频频少与之，遂不吐，继以米粥入竹沥，又继以四物加陈皮，月余而安。

此皆病重药轻，不知何以奏捷如此。

及考汪石山治噎膈案，一曰面青性急，肝木盛也，脉缓而弱，脾土虚也，用异功加神曲，少佐黄连。

一曰脉皆浮洪弦虚，得之酒与劳，年逾六十，大虚证也，用人参三钱，白术、归身、麦冬各一钱，陈皮七分，香附六分，黄芩五分，白芍八分，干姜四分，黄连三分，煎服五帖而脉敛膈宽，饮食能进，方为堂堂之阵，正正之旗，后当仰则于此。

汪石山见一人，形瘦而苍，年逾五十，诊其脉皆弦涩而缓，尺脉浮而无根。

曰：尺脉当沉反浮，病主肾水亏乏，其余脉皆弦涩而缓者，弦脉属木，涩为血少，缓，脾脉也，以脉论之，乃肝木凌脾而血液枯槁，当成噎膈证也。

问之，胸膈微有碍。

曰：不久膈病成矣。

病成非药可济。

后果病膈而卒。

震按：石山论脉，最为精细。

若今人诊得弦涩而缓，必谓缓为有胃气，则生也。

至如尺脉之浮而无根，或匆匆不及致详矣。

虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎证，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。

此中气不足，木来侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便结燥，阴火上冲吸门，故食不下。

用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁，少加砂仁。

又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸，半年服煎药百余帖而全愈。

震按：此与石山用人参三钱之案，大同小异。

王中阳治一村夫，因食新笋羹，咽纳间，忽一噎，延及一年，百药不效。

王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末，每一钱，水煎热服。

次日病家来报曰：病人近日自己津唾亦咽不下，昨药幸纳之，胸中沸然作声，觉有生意。

王遂令其以米作粉，煮粥入药，再煎匀啜之。

一啜而尽，连服数日，得回生，因名其方曰还魂散。

震按：风劳鼓膈四大恶病，而噎膈尤恶，十有九死。

此云村夫食笋成噎，想不过阻其气道耳，亦必无一年之久，若一年则胃气垂绝矣。

些微之人参，岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶？至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇，绛州僧以蓝靛化破喉之鱼，南唐烈祖食饴而噎，吴廷绍之用楮实，外台王焘幼年反胃，卫士之用驴溺，凡属医书，无不详载，然求其验者殊少。

要知返魂散及此种单方，非以治七情酒色之噎膈也。

若忧郁愤懑，或纵酒肆欲而成者，惟人参为主，合对证之药投之，十中犹救一二，余皆宛转就死，无法可施也。

孙兆用附子一个刳，中纳丁香四十九粒，浸以生姜自然汁，煮干末服，想治阴寒之膈。

嵩崖用黄连浓煎，递入金银、田螺、萝菔、韭、梨、柏叶四汁，再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏，想治热燥之膈。

方可并驱，效难操券也。

张鸡峰谓须内观静养，丹溪王案，详载坐功运气二说，有至理存焉，犹恐迫不及待耳。

李士材治邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食辄噎，膈中隐隐痛。

李曰：脉紧且滑，痰在上脘。

用二陈加姜汁、竹沥。

曰：半夏燥乎？李曰：湿痰满中，非此不治。

遂用四剂，病尚不减。

改大半夏汤，服四帖，胸痛乃止。

又四帖而噎亦减。

服二十剂而安。

又治江右太学方春和，年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日进粉饮一钟，腐浆半钟，且吐其半，六脉细软，此虚寒之候也。

用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏，一剂便减，十剂而日进糜粥。

更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖，诸证皆愈。

嘉定钱远之，二十五岁，以鼓盆之戚，悲哀过度，不能食饮。

又十余日，粥亦不能食，随食随吐，二便闭涩，自谓必死，求诊于李。

李曰：脉按有力，非死证也。

以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮，蜜丸与服。

凡五服而下燥屎干血甚多，病若失矣。

数日之间，能食倍常。

震按：此非噎膈，不过忧忿而气闭血瘀，临时关格耳。

其所以易愈者，病暴起而脉有力也。

若前二案，未必见效。

易思兰治一人，胸膈胃脘饱闷，腹仍饥而不能食，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水，醋心。

众作膈治，不效。

易诊左右寸关俱沉大有力，两尺浮中沉三候俱紧，按之无力，乃曰：此气膈病也。

两寸居上，其脉当浮，今却沉大。

左寸沉者，神之郁也。

右寸沉者，气之郁也。

大者火也，气有余即是火，火郁在上故胸膈饱闷。

凡汤水入咽，逆而不下，停于胃口，为火熏蒸，而成酸水矣。

两尺俱紧者，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇而不能起矣。

法当开导其上，滋补其下。

乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服，以畅卫舒中，火郁发之之义也。

另用八味丸以补下焦，又塞因塞用之法也。

服数日，上则嗳气，下转失气，可以纳谷而自立矣。

周慎斋治一人，年五十五，胸前微痛，无休息时。

六脉俱无胃气，惟胃脉略缓，盖胸中受气于丹田，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸中，膈气无疑。

脾脉微缓，调理脾胃，犹可迁延。

保元汤加山药、沉香。

又治一女，喉间常起噎哽，饮食难消，舌上干燥，胸前痛如有所伤，两腿无力，面上肉紧，六年矣。

方用六味汤加白芷、细辛各八分。

一人饮食能进，遇子时则作吐作泻。

慎斋谓其人必苦忧思，思则脾气郁结，不能散精于肺，下输膀胱，故津液直入大肠而泻也。

吐者，脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中，子时阳生，冲动陈垢，故吐也。