《诊断学》——恶心呕吐

小病案.4 患者，男，70岁。既往有高血压4年，拒绝 服用药物。入院前30分钟与人争吵后摔倒， 10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。
诊断
急诊头颅CT提示：颅内大量出血。急诊手术 后24小时死亡。

小病案.5 患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现 恶心呕吐，视物旋转，偏头时明显，伴腹 痛。查体：不能睁眼。
恶心与呕吐

理解恶心与呕吐的概念、病因、临床表现

掌握不同呕吐的特点以及恶心与呕吐的问 诊要点。
恶心与呕吐
恶心（nausea） 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴 迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流 涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting） 胃或部分小肠内容物，通过食管逆 流经口腔而排出体外的现象
诊断

考虑：前庭神经元炎。
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右 上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手 术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物 带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐 、多见于晨起、同时浑身不适3天、 结婚1年 病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛， 恶心、呕吐3h



病案分析 男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患 儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴 头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无 头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液 治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变 深,尿呈茶色,无尿频尿急尿痛,排暗红色大便,精神差,不能 进食。 请思考: 1、患者的诊断？ 2、患者为何种黄疸？ 3、应注意观察患者那些病情变化？
诊断
查体：咽红，明显充血、水肿。治疗咽炎后 缓解。

小病案.3 患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼 痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无 缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时 后复发入院。查体：左上腹压痛明显，肠 鸣音消失。行淀粉酶正常。
诊断

行上腹部彩超及CT均提示：急性胰腺炎。
一、病因
（一）反射性呕吐（周围性）
消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹 膜及肠系膜疾病 其他系统疾病 泌尿科：结石、肾绞痛 妇产科：盆腔炎 心内科：急性心肌梗塞、心衰 眼 科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱 耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、 颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒 全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅 压高

小病案.1 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、 呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15 年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明 显充血。入院后行血常规、肝功能正常、 头颅CT未见异常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断

行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。

小病案.2 患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反 复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、 肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、 制酸剂均无缓解。
(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病 (四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐 时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后 即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特 点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪 臭味） （二）伴随症状 伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊 炎） 伴头痛（高血压） 伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）
谢谢大家!