诊断学
诊断学课件 全套
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
整理课件
（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
诊断学
诊断学第一篇常见的症状第一节发热正常体温腋温36～37度口温36.3～37.2度肛温36.5～37.7度感染因素病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫，衣原体等感染引起的发热；非感染因素无菌性组织损伤或坏死（烧伤，创伤，大手术后），变态反应（风湿热，药物热，血清病），内分泌代谢疾病（甲亢），体温调节中枢功能失常（中暑，重度安眠药中毒，脑出血，脑外伤）发生机制致热原的作用，分为内，外致热原两大类，外源性致热原包括各种病原体及其产物，炎性渗出物，无菌坏组织及抗原复合物等，它们大多为大分子物质，分子量大不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可启动血液中的中性粒红胞，单核，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，其分子量小可通过血脑屏障真接作用体温调节中枢；产热与散热失去平衡时就出现发热。
临床分度口温低热37.3～38度，中热38.1～39度高热39.1～41 超高热41度以上稽留热持续高热，体温39～40度，24小时内波动不超过1度可持续数天或数周肺炎球菌性肺炎，伤寒弛张热又称败血症热，消耗热，体温在39度以上，24小时波动超过2度，但体温最低时也高于正常；败血症，脓毒血症，重症肺结核，感染性心内膜炎，风湿热间歇热体温突然升高达39度，持续数小时又迅速降至正常，经数天或数小时体温又突然升高如此反复交替；疟疾，急性肾盂肾炎；发热伴寒战常见于肺炎球菌性肺炎，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，败血症，疟疾，流行性脑脊髓膜炎，钩端螺旋体病，急性溶血，药物热，输液反应；发热伴结膜片充血多见于麻疹，流行性出血热，咽结膜炎，钩体体；发热伴淋巴结肿大见于传染性单核细胞增多症，淋巴结结核，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病；发热伴肝脾肿大多见于病毒性肝炎，肝胆系感染，疟疾，急性血吸虫病，风湿病，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病，发热伴皮肤粘膜出血可见于重症感染，及某些急性传染病，如败血症，感染性心内膜炎，流行性出血热，病毒性肝炎，钩体病，急性白血病，急性再障，恶性组织细胞病；发热伴皮疹常见于麻疹，水痘，风疹，风湿热，药物热，发热伴昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎，浪行性脑脊髓膜炎，中毒性菌痢，中暑；先昏迷后发热见于脑出血，巴比妥类中毒。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
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诊断学1.下列关于体温变化的叙述不正确的是A.妇女月经期体温较高B.青壮年体温较老年人高C.剧烈运动体温可以升高D.进餐后体温升高E.孕妇体温较高2.下列不属于感染性发热的是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.中暑D.伤寒E.流行性脑脊髄膜炎3.非感染性发热不包括下列哪项A.心肌梗死后低热B.白血病C.甲状腺功能亢进D.流行性出血热E.感染后低热4.下列关于弛张热的叙述正确的是A.体温升至39-40℃,持续数天,降至正常B.体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上C.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上D.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上E.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于1℃5.肝颈回流征阳性不正确的描述是A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失C.是右心功能不全的表现之一D.肝脏淤血肿大E.左心功能不全一般无此体征6.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现A.心音低沉B.心界普遍扩大C.肝肿大D.心尖搏动明显E.呼吸困难7.引起颈静脉怒张常见原因中不包括A.肺水肿B.右心衰竭C.缩窄性心包炎D.心包积液E.上腔静脉阻塞综合征8.能直接作用于体温调节中枢的物质是A.白细胞致热源B.细菌毒素C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.病毒9.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常,这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热10.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物11.关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧A.上眼睑下垂B.眼裂变小C.眼球塌陷D.瞳孔放大E.顔面无汗12.了解下肢和足的血循环,最重要的检查是A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊E.足的感觉是否正常13.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界,哪项是错误的A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径约为9-11cmC.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间14.正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在A.不显露B.下2/3以内C.下1/2以内D.下1/3以内E.以上都不对15.正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是A.常不显露B.下2/3以内C.下1/2以内D.下1/3以内E.下2/5以内16.哪种情况可引起全身淋巴结肿大A.急性咽炎B.慢性鼻炎C.再生障碍性贫血D.链霉素过敏E.足癣合并感染17.皮下出血面积的直径多大称为紫癜A.<2mmB.2-3mmC.3-5mmD.>5mmE.以上均可18.引起出血性疾病较常见的因素是A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E.血小板因素19.女,32岁,高热伴尿路刺激症状,查体双肾区叩击痛,经治疗后体温下降,其下降方式常为A.数周内降至正常B.数天内降至正常C.24小时内降至正常D.数小时内降至正常E.1小时内降至正常20.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张A.10°-25°的半卧位B.20°-25°的半卧位C.30°-45°的半卧位D.40°-55°的半卧位E.50°-65°的半卧位21.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于A.三尖瓣关闭不全B.三尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全22.一支气管肺癌病人,近来出现头面部、颈部和上肢水肿,查体可见颈静脉怒张,其发生是由于A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.癌转移至心包积液D.癌转移至胸腔大量积液E.以上均有可能23.50岁,男性,查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动,该病人可考虑到的诊断是A.严重贫血B.甲亢C.主动脉窦瘤破裂D.A+BE.A+B+C24.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.抑制性呼吸D.Kussmaul呼吸E.叹息样呼吸25.某老年男性,胸部体检示胸廓前后径明显增宽,肋间隙饱满,腹上角增大,此胸廓形态为A.漏斗胸B.扁平胸C.桶状胸D.鸡胸E.正常胸廓26.下述何种情况肺下界移动度不消失A.胳神经麻痹B.肺气肿C.血气胸D.胸腔大量积液E.广泛胸膜肥厚粘连27.正常人胸部检查触诊语音震颤,下列哪一部位最强A.肺底B.肩胛下区C.乳房下部D.右胸下部E.左胸上部28.胸部触诊时语音震颤增强常见于A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎29.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于A.贫血B.代谢性酸中毒C.肋软骨软化D.阻塞性肺气肿E.胸膜炎30.肺部听诊湿啰音特点为A.多在呼气末明显B.部位恒定,性质不易变,咳嗽后不消失C.持续时间短D.有些湿啰音听上去似哨笛音E.瞬间数目可明显增减31.大水泡音主要发生在下列哪一部位A.细支气管B.主支气管C.小支气管D.肺泡E.终末支气管32.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期A.吸气中期B.吸气早期C.呼气早期D.吸气终末期E.呼气晚期33.语音共振产生机制与下列哪项相似A.支气管肺泡呼吸音B.语音震颤C.肺泡呼吸音D.支气管呼吸音E.捻发音34.下列除哪项外均有胸壁压痛A.肋间神经炎B.肋软骨炎C.肋骨骨折D.支气管炎E.胸壁软组织炎35.导致呼吸减慢的原因应除外A.使用麻醉剂后B.用镇静药过量C.患胸膜炎时D.颅内压增高E.有机磷农药中毒36.下列那种情况肺泡呼吸音不减弱A.发热B.胸痛C.重症肌无力D.慢性支气管炎E.胸腔积液37.下列疾病听诊时语音共振均减弱,但除外A.支气管阻塞B.肺气肿C.大叶性肺炎实变期D.胸膜增厚E.胸腔积液38.下列肺部叩诊可为浊音或实音,除外A.肺肿瘤B.胸膜增厚C.肺硬变D.气胸E.肺炎39.胸语音多在何种病变时闻及A.大叶性肺炎B.胸腔积液C.肺脓肿空洞D.支气管肺炎E.支气管扩张40.胸膜摩擦音在下列何部位听清楚A.双肺尖B.双腋侧上部C.前下侧胸壁D.双下背部E.上前胸41.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常A.气管偏向患侧B.一侧胸廓饱满C.桶状胸D.气管偏向健侧E.吸气期明显延长42.关于干啰音的叙述,下列哪项是正确的A.高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B.哨笛音又称鼾音C.鼾音调高,其频率为100~200HzD.哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E.干啰音根据音高低分为高,中,低调三种43.异常支气管呼吸音是指A.肺泡呼吸音增粗B.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音D.粗糙性呼吸音E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变44.肺泡呼吸音在胸廓何处最强A.前胸上部B.乳房下部C.腋窝下部D.胸骨上窝E.肩胛间区45.语音共振增强的是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.哮喘D.阻塞性肺不张E.气胸46.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项A.呼吸频率,深度,节律改变B.发绀明显C.鼻翼扇动D.“三凹征”E.以上都不是47.心前区隆起最常见于A.先天心脏病B.大量心包积液C.肥厚性心肌病D.肺源性心脏病E.高血压心脏病48.心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音,常见于A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.左房粘液瘤49.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于A.支气管黏膜微血管破裂B.肺梗死C.急性肺水肿D.侧支循环支气管静脉曲张破裂E.合并肺部感染50.连续性细震颤常见于下列哪种情况A.二尖瓣关闭不全并狭窄B.三尖瓣关闭不全并狭窄C.主动脉瓣关闭不全并狭窄D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣关闭不全并狭窄51.正常人心尖搏动于第五肋间A.左腋前线内0.5-1.0CMB.左锁中线外0.5-1.0CMC.左锁中线内0.5-1.0CMD.左腋前线外0.5-1.0CME.以上都不是52.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A.周围血管征B.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导C.主动脉瓣区第二心音减弱或消失D.心尖抬举样搏动E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导53.动脉舒张压的高低主要反映A.每搏输出量的多少B.外周阻力的大小C.大动脉弹性的好坏D.心脏泵血功能的好坏E.血管充盈的程度54.风心病时最易受侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及肺动脉瓣E.二尖瓣及主动脉瓣55.心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况A.右心房增大B.右心室增大C.左心室增大D.左心房增大E.心包积液56.下列哪种疾病可出现奇脉A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.扩张性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狭窄57.下列哪种情况不是右心衰竭的临床表现A.身体下垂部位水肿B.胸水C.肝脏静脉性充血D.肺水肿E.颈静脉怒张58.第一心音的组成主要是由于A.半月瓣开放B.心房收缩C.房室瓣关闭D.乳头肌收缩E.血流冲击大血管59.水冲脉发生机制是A.脉压变小B.脉压变大C.脉压正常D.收缩压变小E.舒张压变大60.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音,并且于卧位时消失A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.左房粘液瘤61.主动脉瓣关闭不全周围血管体征中下列哪项是错误的A.颈动脉波动明显B.收缩期和舒张期二重杂音C.动脉枪击音D.毛细血管搏动E.交替脉62.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤A.二尖瓣狭窄B.肥厚性梗阻型心脏病C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死室间隔穿孔63.风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.阵发性事上性心动过速64.急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是A.心尖搏动减弱B.心包叩击音C.心包摩擦音D.颈静脉怒张E.水65.心音听诊与呼吸,体位的关系中下列情况哪项是错误A.二尖瓣狭窄杂音——左侧卧位清楚B.三尖瓣关闭不全杂音——吸气后清楚C.主动脉瓣关闭不全杂音——前倾位,呼气末清楚D.肺动脉瓣喷射性收缩期杂音——呼气末清楚E.心包扣击音——呼气时加强66.下列病变时,心界叩诊变化错误的是A.左室增大——向左下扩大B.右室增大——同时向两侧扩大,以左为主C.心包积液——立卧位心界叩诊不一致D.心包积液——相对浊音界扩大,绝对浊音界缩小E.左房增大——心腰部突出67.叩诊心脏呈烧瓶心常见于A.左室增大B.右室增大C.左,右室增大D.心包积液E.心肌炎68.第二心音固定分裂常见于A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损69.毛细血管波动征最常见于A.甲亢B.贫血C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄70.格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.尖瓣关闭不全71.脉压减低见于A.贫血B.甲亢C.主动脉瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.缩窄性心包炎72.某患者,腹部查体见腹壁浅静脉曲张,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由下至上,该患可能是下列哪种情况A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门脉高压D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞73.上腹部出现明显胃蠕动波,常见于下列哪种疾病A.急性胃炎B.胃黏膜脱垂C.胃癌D.胃溃疡E.幽门梗阻74.腹部柔韧感最常见于A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎75.腹腔内有多少游离液体时,可感到液波震颤A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000-4000ml76.肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病A.左心衰竭B.肺气肿C.大量腹水D.右心衰竭E.三尖瓣关闭不全77.Murphy征阳性见于A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡E.急性肝炎78.腹腔内有多少游离液体时,移动性浊音阳性A.100mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml79.Courvoisier征阳性见于下列何种疾病A.急性胰腺炎B.急性机械性肠梗阻C.胰头癌压迫胆总管D.幽门梗阻E.急性胆囊炎80.以下说法不正确的是A.正常人脊柱无侧弯B.姿势性侧凸无脊柱结构异常C.器质性侧弯改变体位可纠正D.正常人脊柱有四个生理侧弯E.脊柱结核可见成角畸形81.以下关于肌力的说法哪项不正确A.0级:完全瘫痪B.1级:肢体可在床面上水平移动C.3级:肢体抬离床面但不能抗阻力D.5级:正常肌力E.2级:肢体可在床面上水平移动,但不能抬离床面82.浅反射不包括A.角膜反射B.提睾反射C.膝反射D.咽反射E.肛门反射83.以下哪项属于病理反射A.跟腱反射B.角膜反射C.Babinski征D.脑膜刺激征E.膝反射84.QRS波群只表现为一个向下的大波时,其命名应该是A.S波B.Q波C.QS波D.qS波E.q波85.关于心房纤颤的ECG改变,下列哪项是错误的A.心室律绝对不齐B.P波消失C.R-R不均匀D.通常V1导联的颤动波最清楚E.心室率大于心房率86.下列哪项提示为阵发性室性心动过速A.心率140-200次/分B.QRS波宽0.12秒C.V1呈rsRD.房室分离E.突发突止87.缺铁性贫血治疗后,网织红细胞于治疗后几天开始升高A.1~2天B.3~4天C.3~5天D.4~6天E.5~7天88.某女患,28岁,妊娠28周,以两个月来头迷,乏力,心悸为主诉来诊,医生检查后,为了明确是否有贫血等,应选用下列哪组实验室检查A.RBC、Hb、MCV、MCHB.RBC、Hb、HCT、MCVC.MCV、MCHC、RBC、HbD.MCV、MCHC、HCT、RBCE.RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC89.网织红细胞胞浆中残存的物质为下列哪种物质A.脱氧核糖核酸等嗜碱性物质B.核糖核酸等嗜酸性物质C.核糖核酸等嗜碱性物质D.脱氧核糖核酸等嗜酸性物质E.脱氧核糖核酸及核糖核酸等嗜碱性物质90.网织红细胞成人参考值(百分数)为下列哪项A.0.1%~1.1%B.0.2%~1.2%C.0.3%~1.3%D.0.4%~1.4%E.0.5%~1.5%91.正常尿中偶见A.透明管型B.白细胞管型C.颗粒管型D.脂肪管型E.上皮细胞管型92.肾小管损害的主要表现是A.蛋白尿B.血尿C.内生肌酐清除率下降D.昼夜尿比重试验异常E.血浆二氧化碳结合力降低93.阻塞性黄疸时,大便性状为A.粘液脓血便B.柏油样便C.鲜血便D.米甘样便E.白陶土样便94.缺铁性贫血治疗后,多少天网织红细胞增加达高峰A.5~8天B.6~9天C.7~10天D.8~11天E.9~12天95.下列中性粒细胞核右移指的是A.分叶在5叶以上的细胞超过0.05B.分叶在3叶核以上的细胞超过0.03C.分叶在3叶以上的细胞超过0.05D.分叶在5叶以上的细胞超过0.06E.分叶在5叶以上的细胞超过0.0396.下列中影响红细胞生成的因素是哪一项A.促红细胞生成素(EPO)B.雌激素C.甲状腺激素D.肾素E.肝素97.成年男性红细胞参考值为A.(3.5-5.5)×10/LB.(4.0-5.5)×10/LC.(4.0-6.0)×10/LD.(3.5-5.0)×10/LE.(3.0-5.0)×10/L98.关于红细胞的平均生存时间,下列中正确的是A.100天B.150天C.110天D.120天E.130天99.下列哪种物质是一种新的肝癌标志物A.AFPB.AFP变异体C.前白蛋白D.APTE.CEA100.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物A.CKB.CK-MBC.LD1D.cTnE.Mb诊断学答案1.A2.C3.D4.C5.B6.D7.A8.A9.E 10.D 11.D 12.A 13.C 14.B 15.A 16.D 17.C 18.E 19.D 20.C 21.A 22.A 23.E 24.D 25.C 26.B 27.B 28.A 29.D 30.B 31.B 32.D 33.B 34.D 35.C 36.A 37.C 38.D 39.A 40.C 41.C 42.A 43.B 44.B 45.A 46.D 47.A 48.D 49.D 50.D 51.C 52.B 53.C 54.E 55.C 56.A 57.D 58.C 59.B 60.E 61.E 62.D 63.C 64.C 65.E 66.D 67.D 68.E 69.C 70.D 71.E 72.B 73.E 74.D 75.E 76.D 77.C 78.E 79.C 80.C 81.B 82.C 83.C 84.C 85.E 86.D 87.C 88.E 89.C 90.E 91.C 92.D 93.E 94.C 95.E 96.A 97.B 98.D 99.D 100.D。