消毒供应中心护理质量评分标准
消毒供应中心的质控标准
—项不符合要求扣2分
4
工作人员按区着装整齐,进入无菌区要换鞋,带口罩.非本室人员未经允许不能进入工作区.
5
一项不符合要求扣2分
5
各岗位工作人员,严格坚守岗位,不得擅自离岗.不可在污染区、清洁区、无菌区之间随意走动.
5
一项不符合要求扣2分
6
所供应的医疗物品均写明灭菌日期,无过期物品.做到供应物品的适用和无菌,确保医疗安全,消灭黑包.
10
一项不符合要求扣2分
7
下收下送人员正确使用手套,不污染环境.
5
一项不符合要求扣2分
8
各岗职责明确
10
一项不符合要求扣2分
9
严格执行各项技术操作规范和质量检验标准.按规定进行检测并记录.
10
—项不符合要求扣2分
lO
熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术.
10
一项不符合要求扣2分
11
各种物品管理帐目相符,分类放置,交接手续严格,建立完善的统计月报制度,登记数据真实可靠.
消毒供应中心护理质量评价标准
检查者：检查时间：
序号
标 准 内 容
标准分
扣 分 标 准
1
具备健全的规章制度及岗位职责,且熟练掌握.
10
一项不符合要求扣2分
2
工作环境清洁、整齐、安静,有定期卫生清扫制度.由污到洁,不得逆流.
10
一项不符合要求扣2分
3
严格划分四区：办公区、污染区、清洁区、无菌区.标记醒目.
5
一项不符合要求扣5分
12
急救物品供应齐全,储存数量>1／3,以保证临时医疗、抢救时应用.
5
一项不符合要求扣5分
消毒供应中心临床护理质量考核标准
一项不符合 要求扣2分
现场查看 查看资料
储存发放 质量
（10分）
1、储存：环境温湿度监测在规定范围；无湿 包现象、包装性完好，无菌物品和消毒物品 应分类、分架存放，标识清楚。存放架或存 放柜放置：距地面 20cm～25cm，距墙 5cm～10cm，距天花板 50cm；进入无菌存放间的一 次性无菌物品必须去除外包装；无菌物品有 效期限：根据环境条件和包装材料的不同严 格区分掌握
5
回收、分
类、清点、清洗质量
（30 分）
1、回收：临床科室重复使用的污染诊疗器材 封闭式标明感染性疾病 名称；回收车及工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用，定点存放，回收登记准确
10
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看 抽查外来 器械清洗 情况
2、分类：在消毒供应中心去污区清点交接，电脑录入正确，核查污染诊疗器材；污染器 材分类处理（根据材质，精密程度，污染程 度等）
5
一项不符合 要求扣2分
现场查看 查看资料
2、待灭菌物品装载与摆放符合要求，高温包 与包之间应留有间隙，纺织类放上层，金属 类放下层；手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝 向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应 倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，所有 批次必须经电脑扫描录入后启动灭菌器
5
灭菌质量（20分）
1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方 法。灭菌设备运行前按要求进行七项安全检 查：压力表；记录打印装置；柜门密封圈；柜门安全锁；柜内冷凝水排出口；柜内壁清 洁；电源、水源、汽源、压缩空气等运行条 件符合要求。每天第一锅空锅“BD”试验，并观察结果是否正常，电脑审核记录，及时 记录，签全名
5
一项不符合 要求扣2分
医院消毒供应中心质量考核标准
1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁、无污染源；内部环境整洁，通风貌光良好。
2、建造面积符合医院建设设计规范的要求，并兼顾未来发展规划的需要。
3、建造布局分为工作区域和辅助区域。
工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。
辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、歇息室、洗手间等。
4、工作区域划分应遵循“污染物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，污染物品有污染通道，清洁物品有清洁通道。
去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障并有洁、污物品传递通道。
5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。
墙角宜采用弧形设计以减少死角。
电源插座应采用嵌墙式防水安全型现场查看周围、内部环境情况现场查看建造设计是否符合要求现场查看建造布局是否符合要求，工作区域和辅助区域是否分开。
现场查看各区之间是否设实际屏障、人员出入缓冲间(带)和物品传递通道现场查看工作区域天花板、墙壁、墙角、电源插座。
周围环境有污染源扣 1 分、内部环境不整洁扣 0.2 分不符合法规和标准扣 1 分工作区域与生活区域未分开扣 0.5 分，工作区域未分隔或者分隔不符合标准要求扣 1 分无实际屏障或者各区之间有交叉或者逆行扣 2 分天花板、墙壁、墙角有蜘蛛网及污物扣 0.5 分、 1 项不符合规范扣 0.2 分16、地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。
地漏应采用防返溢式。
7、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区分别设人员出入缓冲间。
缓冲间应设洗手设施；工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区不宜设洗手池。
8.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程规定与履职要求。
9、污水应排入符合环保要求的医院污水处理系统。
1.物体表面无积尘、污渍、血渍；设备表面无污渍、无手印、无油迹、保持良好状态。
2.保洁用具清洁干净、分区使用标志明确，晾挂在指定地点，不得交叉。
3.物品放置有序规范摆放整齐4. 新风口、回风口干净无灰尘，每周清洗过滤网 2 次。
消毒供应中心检查标准
12、洗涤用水的要求：应有冷热水供应，自来水应符合中华人民共和国国家标准GB5749-85《生活饮用水卫生标准》；应配有软化水、去离子水或蒸馏水，水电导率应小于5us/cm（25℃）。
消毒供应中心护理质量检查标准（表三）
项目
分值
质量标准
检查方法
及扣分
六
管理要求及标准
污染区
5
1、装载已使用过物品的运输车，不可进入污染区以外的区域。
实地查看
提问相关工作人员一项不符合要求扣1分。
2、清洗使用过的物品时，一律戴手套。
3、清洗时使用的手套，不可再接触已清洗过的物品。
4、一般感染器械及物品应经清洗、消毒后再灭菌。特殊感染器械及物品应先消毒、清洗、消毒、灭菌。
2、医院感染管理制度、消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度。
3、一次性使用无菌医疗用品管理制度。
4、差错事故预防及处理登记报告制度、护理投诉管理制度。
5、查对制度、护理缺陷处理程序。
6、下收下送制度、器械丢失损坏赔偿管理制度。
7、相应的岗位培训制度、业务学习及考评制度。
8、清洁卫生制度、值班、交接班制度。
6、无菌包要注明品名、日期、签名。
消毒供应中心护理质量检查标准（表四）
项目
分值
质量标准
检查方法
及扣分
包装区
7、抢救物品打包前需2人核对、签名。
8、润滑剂的要求：应为水溶性，成分符合药典要求，与人体组织有较好的相溶性。
省医疗机构消毒供应中心室考核细则.doc
备注：
1. 考核细则共分四个部分：组织管理(２00分）；建筑环境布局（200分)；基本设备设施(1５0
分）；工作流程及质量管理(４５0分）。
2．考核细则共１０00分，达不到要求应整改后重新进行考核。
３。
５00张床位以上医疗机构“一”、“二”、“三"、“四”项总分分别达到１80，18０,130，410分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。
４．３００～500张床位医疗机构“一"、“二”、“三”、“四”项总分分别达到１７0，１７０，１２0，40０分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。
５。
100~300张床位医疗机构“一”、“二"、“三＂、“四”项总分分别达到1６0,１６0，11０,３90分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。
６． 10０张床位医疗机构“一”、“二”、“三＂、“四"项总分分别达到150，1５０，100，3８0分以上者为达标，其中一项未达标为不合格.
7。
消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，则为不达标。
8。
本标准考核方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，不得以复印件为据。
９。
每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。
消毒供应室护理工作质量标准
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
消毒供应室护理质量评价分析
消毒供应室护理质量评价分析消毒供应室是医院无菌医疗用品集中供应的场所,其工作质量直接影响到医疗护理质量。
为加强消毒供应中心护理质量管理,确保医疗护理安全, 依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求, 护理部对供应室护理质量进行督导检查, 现将检查结果反馈如下: 存在问题1.医疗器械的交接管理: 医疗器械来源于临床科室、手术室、产房等, 供应室人员不熟悉包内的器械名称及用途, 尤其是手术室和五官科, 器械种类繁多, 数量大, 易出现交接错误。
2.使用科室初步处理: 临床科室使用后的医疗器械, 未及时进行初步清洗, 造成血液、黏液及污渍干固于器械表面, 增加清洗难度, 同时也影响了器械的使用寿命及该器械的灭菌质量, 为临床医疗安全埋下了隐患。
3.清洗存在: 基础设施落后, 清洗方法不正确, 使用的毛刷、清洗盆不分, 硬性管腔器械未用毛刷刷洗及高压水枪冲洗, 尤其是腔镜器械极其难清洗。
4.包装问题: 包布完整性、柔软度及清洁度不够规范, 包布有破损、硬包布和污迹包布, 科室自行包装的物品超过30㎝×30㎝×50㎝, 包内未放置化学指示卡, 开放式贮槽未进行外包布包装, 或包装前未打开筛孔, 蒸汽不易穿透, 致使容器内物品难以达到灭菌要求。
5.发放存在的问题: 发放无菌物品数量与科室回收的数量不一致, 有多发、少发现象, 也有把包发错科室, 植入型器械生物监测未得结果就先发包。
6.职业安全防护问题：在污染区未穿戴防护用具就进入污染区或接触污染物品, 特殊污染物品未先消毒就清洗, 既给自身带来危害, 又污染其它物品, 造成医院内交叉感染和自身感染。
抹布、拖把未做标记, 混合使用, 消毒剂配制浓度不准确而影响消毒效果。
整改措施1.制定各项规章制度及区域管理: 消毒供应室按《医院消毒供应中心第一部分: 管理规范》要求, 制定了各项规章制度及操作规程、工作流程图, 细化各项操作规程, 明确污染区、清洁区、无菌区, 各区之间线路分开, 不交叉、不逆行。
供应室护理质量标准
3器械配备、查对包装复核制度
4包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度
5灭菌过程及效果监测制度，包括灭菌物品装、卸载操作指引及质量标准、灭菌器操作规程。监测记录清晰准确，每月进行分析，推动质量持续改进。
5合理排班：排班应以满足临床工作要求，保证物品供应充足及时为原则。根据不同专科工作时间、使用物品特点、使用物品数量等因素，及时调整CSSD的排班方法和下收下送的时间，满足临床需要。
6有紧急情况下的人员调配机制，确保节假日、抢救、重大医疗保障需要医疗器械供应的人力支持。
查记录
查记录
查排班
查应急预案
3.依法执业，落实各项规章制度
3.无菌物品存放区配置物品存放架、无菌物品运送工具等。无菌物品发放区设洗手设置，工作人员进入无菌存放区前、接触无菌物品前要洗手。
3敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
3无菌物品存放区是存放灭菌物品和去外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发送间（可设洗手设施），下送车辆暂存间。
5.蒸汽、水、电的要求。
1压力蒸汽灭菌器用水应用软化水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入炉气源压力2.5kg/cm2,设单独的蒸汽管路。
7.建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并见密封盖，无菌物品存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
8.设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扣分
部门设置与功能相适应，布局、流程合理
（20分）
位置相对独立，周围环境清洁，无污染源
5
有一处不符合要求扣1分
各区域环境清洁，通风、采光良好
5
有一处不符合要求扣1分
各区域设置分区合理，去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区布局清晰、合理。有工作人员、污染物品、清洁物品、无菌物品出入口，洁污流程符合预防和控制医院感染的要求。
5
资料保存不当，扣5分。
灭菌标识符合要求，包括物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期
5
无标识扣5分；内容缺少，一项扣1分。
定期进行监测材料的质量检查
5
一项未做到，扣1分。
5
无空气净化消毒设备不得分
空气、物体表面、工作人员手等抽样培养符合要求，有记录
5
一项不符合扣1分，无记录扣
1分
去污区工作人员按要求配备个人防护用品
5
个人防护用品配备不全，一人
扣1分。
消毒液、多酶液配置正确，浓度符合要求。
5
浓度不符合扣2分
一次性物品管理存放符合院感要求
5
一项不符合扣2分
无菌包管理存放符合院感要求，无菌物品合格率100%
10
设备、设施一项不符合扣1分，完好率不达标扣2分，无制度或管理扣1分
规章制度建立
和落实
（10分）
建立健全消毒供应中心规章制度、岗位职责、操作规程、工作流程及应急预案。
工作人员持证上岗。
10
查资料，缺一项扣1分。查护士1人对制度的知晓度，不知者扣1分。工作人员上岗一人无证扣1分
消毒隔离
（30分）
去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区有空气净化消毒设备
5
一项不符合扣2分
清洗、消毒、灭菌效果监测
（30分）
有专人负责质量检测工作
5
无专人负责，扣5分。
对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录
5
无记录扣5分，缺一项，扣1分。
建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录
5
无过程记录扣5分，缺一项扣1分。
记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年
10
区域功能区分不明显扣2分，流程不合理扣4分
仪器设备配备
和管理
（10分）
去污区必须有手工清洗池（至少两个），特殊污染物处置设施，压力水枪、气枪，超声清洗机，烘干设备，污物分类台，污物回收车，洗车设备，洗眼装置，清洗用品。检查、包装及灭菌区必须有压力蒸汽灭菌器，清洁物品装载车，器械包装台，敷料包装台，带光源放大镜，器械柜、敷料架柜等。无菌物品存放区必须有无菌物品储存架；灭菌物品卸载车，封闭式下送车。各设施设备功能完好，放置妥当，大型、贵重设备有维护管理制度。