类风湿关节炎与优生生育黄正平

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类风湿关节炎患者风湿病家族史特征及临床意义

基金项目：西藏自治区自然科学基金项目(XZ2017ZR-ZZ02)和山西省青年科技研究基金面上项目(2015021180 ) Supported by Tibet Au tonomous Reaion National Scienco Foundation ( XZ2017ZR-ZYZ02 ) and General Prooram of Shanxi Youth Scienco and Technolooy Research Foundation (2015021180)
［摘要］目的：分析类风湿关节炎！ rheumatoid arthritis, RA)患者的风湿病家族史特征及其临床意义。方法：采用现场问卷调查方法,共调查890例RA患者，其中资料完整者803例，内容包括患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、身高、体重、风湿病家族史、临床及血清学特征、疼痛和疾病总体评价、多维健康评估问卷等,并根据RA患者有无家族史进行分组比较。结果：本研究中,RA患者发病年龄为(45.09 ±14.50)岁，男女比例1：3.5。有风湿病(包括 RA、脊柱关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症)家族史的患者123例(123/803,15.32% ),其中一级亲属患病者占有家族史者73.98% (91/123)，二级亲属患病者占有家族史者17. 89% (22/123)，一级+二级亲属均患病10例！8.13%).家族史疾病种类以RA为主，为70.73% (87/123)，其他风湿性疾病为21.95% (27/123), RA合并其他风湿病占7.32%(9/123)。根据有无家族史,对两组RA患者的人口学特征和临床指标进行比较，结果显示:在有家族史患者中，发病年龄提前6.04年((39.97 ±13. 68)岁j (46.01 ±14.46)岁］,类风湿因子阳性率高! 78.48% j 66.67%),差异具有统计学意义(P <0.05).校正性别、体重指数及抗环瓜氨酸肽抗体等混杂因素后，有家族史患者的发病年龄提前4.54年(0 o -4.54 ；95%CI：-8.70, -0.38 $P < 0.05 )。进一步分层分析发现，在吸烟RA患者中，有家族史者发病年龄提前10.02年,差异具有统计学意义("o -10.02；95% CI： -17.60, -2.43 ；P o 0.01);而在不吸烟RA患者中，有家族史者发病年龄提前3.27年，差异无统计学意义("二 -3.27 $95% CI： -8.37, 1.82 ；Po 0.21 )。结论:风湿病家族史是RA发病提前的危险因素，与吸烟可能具有协同作用。［关键词］类风湿关节炎;家族史;发病年龄;吸烟

类风湿关节炎患者生存质量的研究进展

类风湿关节炎患者生存质量的研究进展作者：朱丽芳俸一然许东云来源：《风湿病与关节炎》2018年第04期【摘要】从类风湿关节炎生存质量测量量表、量表运用情况、生存质量影响因素研究、抗风湿治疗对生存质量影响等4个方面综述医学领域对类风湿关节炎生活质量的研究现状。

【关键词】关节炎，类风湿；生存质量；综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明、以多关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其病理特点为关节滑膜炎性增生。

因其病程长，病变呈进展性，晚期常导致关节畸形和功能障碍，是最明显、最常致残的关节炎[1]，严重影响患者的生活质量。

RA患者的生存质量引起广大学者的重视，目前生存质量评定已作为临床评价RA患者治疗方法有效性的重要指标。

1 RA生存质量量表生存质量的测量方法目前多采用标准化量表评定[2]。

在RA生存质量的研究中，可運用的量表很多，按适用对象分为普适性量表和疾病专表。

普适性量表针对普通人群或慢性病患者设计，并非针对RA患者设计。

主要有：36条目简明量表（SF-36）、世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）、健康评估问卷（HAQ）、经修订的评估问卷（MHAQ）、关节炎影响量表（AIMS）、欧洲生活质量问卷（EuroQOL）、诺丁汉健康问卷（NHP）、疾病影响调查表（SIP）等。

其中：①SF-36：包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等8个维度，共36个条目。

该表短小、易操作，常用于慢性病患者的健康监测，在生理和心理指标方面较敏感，是目前公认的具有较高信度和效度的普适性生活质量评价量表。

②WHOQOL-BREF：WHO于1998年改良而成，包括生理、心理、社会关系和环境领域4个因子，共26个条目。

一致性较好，适用于多个学科。

③HAQ：1978年由斯坦福大学的医学博士FRIES等研发，为自评量表。

《超药品说明书用药目录(2015年版)》

Class Ⅱ Category Class Ⅱa a B
Class Ⅱ a 成人： Class Ⅰ 儿童： Class Ⅱ ClassⅠ
Category B 成人：成人： Class Ⅱa Category 儿童： B Class Ⅱb 儿童： Class Ⅱb Class Ⅱa Category B
皮肤科
雷诺病
Class Ⅱ Category Class Ⅱb a B
内分泌
氯沙坦科素亚
薄膜衣 0.1g 片
糖尿病肾病
100mg qd
内分泌
西格列捷诺汀维
薄膜衣 100mg 片
成人2型糖尿病患者的糖尿病联合用药
100mg qd
1.美国FDA批准用于成人2型糖尿病和有高血压病史的患者的糖尿病肾病治疗。 2.2012 ADA糖尿病诊疗指南将ARB类药物用于糖尿病肾病治疗。 Category Class I Class Ⅱa 3. Standards of Medical Care in Diabetes, B Diabetes care, 2012， 35（1）S11-s63 4.《内科学》第二版下册，人民卫生出版社,王吉耀主编，616 1.美国FDA说明书将西格列汀用于成人2型糖尿病患者的糖尿病联合用药，联用药物包括二甲双胍、吡 Class Ⅱ Category 格列酮和磺脲类降糖药物。 Class Ⅱb a A 2.《临床内分泌学》，上海科学技术出版社，陈家伦主编，1092-3
薄膜衣 0.1g 片
类风湿关节炎系统性红斑狼疮（用于轻型SLE）多发性骨髓瘤
片剂
25mg
第一疗程予静脉输注500～ 1.FDA批准与糖皮质激素联合用于治疗成人显微镜下 1000mg/次，0周和2 周各1 Class 多血管炎； 2.《中华风湿病学杂志》2011年4月第次；根据病情可在6～12 a 15卷第4期《显微镜下多血管炎诊断及治疗指南》个月后接受第二个疗程。 1.《中华风湿病学杂志》2010年5月第14卷第5期《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》：在没有主要脏 Class 1~2g/d，分2次口服器受累的SLE 患者中推荐使用糖皮质激素联用抗疟 a 药，而在治疗反应差或激素减量困难的患者中推荐加用免疫抑制剂； 1.FDA推荐硫酸羟氯喹用于治疗成人类风湿关节炎 2.中华医学会《临床诊疗指南〃风湿病分册》p6. Class 0.1-0.2g bid 3.《中华风湿病学杂志》2010年4月第14卷第4期《 a 类风湿关节炎诊断及治疗指南》p268 1.中华医学会《临床诊疗指南〃皮肤病与性病分册 Class 》p84 50~100 mg/d 2.《中华风湿病学杂志》2010年5月第14卷第5期《 a

B7_H3在类风湿关节炎患者血清中的水平及与病情相关性分析

B7-H 3在类风湿关节炎患者血清中的水平及与病情相关性分析杨波刘秀梅=摘要> 目的检测类风湿关节炎患者血清中可溶性B7-H3(s B7-H 3)、I NF-r ,I L-2的水平并探讨其临床意义。

方法应用EL IS A 夹心法检测53例风湿关节炎患者与35例正常人血清sB7-H3,I NF -r ,I L-2探水平。

魏氏法测血沉(ESR);DAS28方法评价疾病活动度,并探讨其临床意义。

结果 ¹类风湿关节炎患者血清sB7-H 3水平为(34125?8156)L g /L,正常人血清sB7-H 3水平(21152?8128)L g /L,两者比较差异有显著性意义(P <0101);ºRA 活动组与缓解组、健康对照组分别比较,sB7-H 3水平差异统计学有意义;»I NF -r 的血清水平在活动组、缓解组、健康对照组均有显著差异(P <0101);¼I L-2的血清水平在活动组、缓解组、健康对照组均有显著差异(P <0101);½相关性分析结果显示RA 患者组B7-H 3水平与I NF -r 、IL -2成正相关,与DAS28呈正相关。

结论 B7-H 3水平的增高可能直接参与了RA 的发病,并与RA 的疾病活动度有一定的关系,I NF-r ,I L-2在RA 患者血清中呈高表达,因此可能和B7-H 3协同参与了RA 的发病。

=关键词> 类风湿关节炎;B7-H 3;ELISA=Abstract > Objective To detect sol uble B7-H 3(s B7-H 3)、I NF-r ,IL -2i n seru m of Rheu m ati od arthr-i ti s patien ts and d i scuss its cli nical sign ifi cance .M ethods Sand w ich ELIS A w as appli ed to test B7-H 3、I NF-r ,IL -2i n seru m 0f rheu m atiod arthritis i n 53patien ts and 35healthy controls .The erythrocyte sedm i entati on rate (ESR)was deter m i ned accordi ng toW estergren m ethod .The d i sease activities was m easured by theDAS28.Re -sults ¹Seru m sB7-H 3i n patien ts is(34125?8156)L g/L w hereas healthy con trols is(21152?8128)L g /L.The d ifference bet ween them s howed si gn ificance(P <0101).ºthe levels of sB7-H 3among active/non -acti ve group and healt hy sub jects w ere si gnificantl y different(P <0101).»the l evels of I NF -r a m ong acti ve/non -ac -ti ve group and healthy sub j ects were sign ificantl y d ifferen.t ¼the levels of IL-2among active/non -acti ve group and healthy sub j ects w ere si gn ifi can tly differen.t ½related anal ysis :there w as a si gnifiti on bet w een s B7-H 3and I NF -r 、IL -2.And t here w as a si gnifiti on bet w een s B7-H 3and DAS281Concl usion The h i gher expression of s B7-H 3m ay play an m i portant role i n t he pathogenesi s of rheu m atoi d arthritis .I NF-r 、IL -2play an m i portant rol e i n coordi nation w i th B7-H 3in t he pat hogenesis of rheumat oid art hriti s=K ey words > Rheu m atoi d arthritis ;B7-H 3;ELIS A 作者单位:030001山西医科大学第一临床医院通讯作者:刘秀梅 Em a:l li uxi um e@i m edm ai.l co m类风湿关节炎(rheu m ato i d arthritis ,RA )是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。

Thl7／Treg失衡在类风湿性关节炎发病机制中的研究

参考文献
［１】杨霁云，白克敏．ｄ，ＪＩ，肾脏病基础与临床［Ｍ】．北京：人民卫生出版
社出版，２０００：１６４．
［４］丁
洁，诸福棠，刘晓宇．儿童泌尿系感染的诊断、治疗和管理［Ｊ】．
实用儿科临床杂志，２００９，２４（５）：３９５．３９７．
男女之比为ｌ：２．５。孙华麟等口噌对深圳地区进行风病的治疗手段。ＩＬ－２５（ＩＬ一１７Ｅ）是ＩＬ — ｌ７家族比较独
湿性疾病的流行病学调查，结果显示ＲＡ的患病率为特的成员，相关实验【通过ＣＩＡ鼠（人ＲＡ标准鼠模０．４４％，然而目前对于该病的发病原因尚不完全清型）和对照组比较，发现ＣＩＡ鼠发病早期促炎因子Ｌ一１７和ＩＬ一２５明显升高，病变高峰期ＩＬ．１７却下降，楚。ＲＡ的基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症形成Ｉ侵袭性血管翳，血管翳破坏骨、软骨与其他周围组织。ＩＬ－２５进一步升高，与ＩＬ一１７负相关。表明ＲＡ中Ｔ细胞介导的免疫反应和促炎因子的分泌在其发病和ＩＬ一２５的升高在疾病后期可以抑制ＩＬ一１７的分泌。综进展中发挥了重要作用。初始ＣＤ４＋Ｔ细胞在不同的条上所述，以Ｔｈｌ７细胞为靶点有望为治愈ＲＡ提供一个
Ｉ－ＩａｉｎａｎＭｅｄＪ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２０

基于数据挖掘探讨类风湿关节炎证-症-法-方药规律

ｆｏｌｌｏｗｓ：ｂｌｏｃｋａｇｅｏｆｐｈｌｅｇｍａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｌｄａｎｄｈｅａｔ，ｄｅｉｃｆｉｅｎｃｙｏｆｌｉｖｅｒａｎｄ
风湿病与关节炎２０１３年第２卷第１０期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．１０
・
・５・
循证研究・
基于数据挖掘探讨类风湿关节炎证一症一法一方药规律
ＡｒｔｈｒｉｔｉｓｏｎＤａｔｅＭｉｎｉｎｇＳｈｅｎＳｈａｎ— ｓｈａｎ，ＺｈｅｎｇＧｕａｎｇ，ＺｈａｎＪｕｎ－ｐｉｎｇ，ＨｅＤａｎ，ＬｉｉＡｉ－ｐｉｎｇ，ＪｉａｎｇＭｉａｏ
沈姗姗，郑光，展俊平。，贺丹，吕爱平，姜
【摘
淼
要】目的：基于文本挖掘数据，探讨类风湿关节炎的证一症一法一方药规律。方法：在中国
生物医学文献数据库中收集涉及类风湿关节炎关键词的所有文献数据，通过降噪处理以及基于敏感关键词频数统计的数据分层算法，挖掘类风湿关节炎的证型、症状、治法、方剂及中药规律，并对这些规律进行
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｂａｓｅｄｏｎｄａｔｅｍｉｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣｏｌｌｅｃｔｅｄａｌｌｈｅｔｄａｔａｒｅｌａｔｅｓｔｏｈｅｔｋｅｙｗｏｒｄｓｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＤａｔａｂａｓｅ．Ｂｙｈｅｔｎｏｉｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｄａｔａｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌａｌｇｏｒｉｔｈｍｂａｓｅｄｏｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅｋｅｙｗｏｒｄｓｒｅｆｑｕｅｎｃｙｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅｒｕｌｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍ，ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｔｒａｔｅｇｙ，ｆｏｒｍｕｌａａｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｍｉｎｅｄ，ｅｘｐｌａｉｎｉｎｇｔｈｅｉｒｏｎｅ — ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｆｑｕｅｎｃｙａｎｄｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｉｒｔｗｏ —

抓住“黄金窗口期”，显著改善类风湿关节炎的预后

抓住显著改善类风湿关节炎的预后◎ 黄清春广东省中医院风湿病科主任，2022.10祝您健康● 认识类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性进行性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为主要病变，除了关节肿胀、疼痛、畸形以及残疾，还可并发多部位病变，包括肺部疾病、心血管疾病、皮肤溃疡及肿瘤等。

病因与发病机制较为复杂，与遗传、环境、性激素及神经精神状态等因素密切相关，在任何年龄均可发生，30—50岁的女性高发。

中医认为，类风湿关节炎属中医“痹症”范围，多为风、寒、湿、热之邪杂合侵犯人体经络,造成经脉痹阻而发病。

邪侵日久，寒湿凝聚生痰；痹久正虚，气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，则为痰为瘀，痹久必有痰湿败血瘀滞经络。

痰瘀交阻，所以痹证反复发作。

由于痹证的病因多样，病机复杂，在其发展过程中，因邪、痰、瘀互结致“不通”与“不荣”并见。

因此治疗方法上在祛风利湿的同时，应注意活血通络，补益肝肾，扶正固本，达到标本兼治的目的。

流行病学调查显示，2021年中国大陆地区类风湿关节炎的患病率为0.42%，总患病人数约500万，女性患病率约3倍于男性。

随着病程的延长，类风湿关节炎患者残疾及功能受限的发生率逐年升高，病程大于10年的类风湿关节炎患者，有近一半出现残疾状况，因此造成身体机能、生命质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

● 一字之差大不同提起类风湿关节炎，很多人都会产生疑惑，这是风湿性关节炎的一种吗？风湿性关节炎、类风湿关节炎虽说只差一字，但却是两种完全不同的疾病。

类风湿关节炎，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病，侵犯多个关节，常以手、足小关节起病，可以导致关节畸形及功能丧失。

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。

临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。

病因上，风湿性关节炎是链球菌感染所引起的，链球菌感染后可引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节。

类风湿性关节炎-ppt课件

疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关，常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可分为轻、中、重三度。轻—晨起1小时内僵硬缓解；中—晨起1~4小时内僵硬缓解；重—晨起4小时以上僵硬缓解或终日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官，多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形，则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显，故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热，达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚至数年后出现典型症状。

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类风湿关节炎与优生生育
广东省第二人民医院风湿免疫科
黄正平
困惑
会不会遗传？能不能要小孩？
如何避孕？
吃药会不会影响生育？
妊娠最佳时机是什么
时候？
怀孕复发怎么办？
内容概要
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RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
3
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避孕
内容概要
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RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
内容概要
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2
RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
3
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避孕
RA患者妊娠管理

影响RA妊娠结局的两大因素：疾病活动和用药疾病控制稳定：至少6个月较理想，高龄产妇可适当缩短需重视用药策略风湿科和产科随访
内容概要
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2
RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
3
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避孕
避孕方式选择
RA患者可选择多种避孕方式，但应排除其他禁忌（抗磷脂抗体阳性、遗传性血栓倾向）等。
总结

Hale Waihona Puke 风湿病患者可以妊娠，但必须选择合适的时机风湿病患者妊娠具有挑战性，需要风湿科、产科以及患者密切配合加强随访密切监测病情变化是风湿病患者妊娠成功的关键警惕相关并发症，一旦发现积极处理

还有更多疑问想了解

请关注公众号：广东省第二人民医院风湿免疫科
通常8周内
70-90%患者妊娠后病情改善
多为3-6个月内
90%患者产后复发或加重
RF高滴度，抗CCP抗体阳性——病情难自发改善 RF低滴度或阴性，抗CCP抗体阴性——病情更容易缓解
内容概要
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RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
3
4 5
避孕
RA患者妊娠结局
13.6%
3
4 5
避孕
RA会不会遗传

RA有一定的遗传性 RA患者一级亲属的患病风险比无亲属关系的个体高2-4倍同卵双生：12-15%

异卵双生：3-4%
尽管如此，RA患者后代患RA的风险仍较小

内容概要
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2
RA会不会遗传妊娠对RA病情的影响 RA患者妊娠结局 RA患者妊娠管理
3
4 5
避孕
妊娠对RA病情的影响
早产率
7.2%
10%
低体重儿
5.3%
RA
健康
对照组
组
8.2%
小于胎龄儿
6.1%
3.4%
生长受限
1.6%
17.1%
新生儿住院＞3日
9.5%
RA患者妊娠结局
34.3%
RA 组
剖宫产率
19.5%
健康
对照
11.0%
妊高症
7.8%
组
此外，研究认为，RA不增加流产率和胎儿畸形率不良妊娠结局与病情未控制稳定有关