内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

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无痛内镜下取上消化道异物42例临床分析

无痛内镜下取上消化道异物42例临床分析作者：赵凯丰张静肖罗沈友辉来源：《中外医疗》2011年第19期【摘要】目的探讨无痛内镜下取上消化道异物的技巧。

方法对42例患者无痛内镜下异物取出的经验教训给予总结。

结果无痛内镜下取出成功率97%。

结论无痛内镜下取上消化道异物安全、高效、无痛苦。

【关键词】上消化道异物无痛内镜【图分类号】 R571 【文献标示码】 A【文章编号】1673-9795(2011)07(a)-0000-00随着无痛内镜技术的开展和普及，上消化道异物取出技术逐渐成熟。

我院2008-2010年应用无痛内镜成功取出上消化道异物42例，过程顺利，现报道如下：1 资料与方法1.1研究对象本院病例42例：男性30例，女性12例，年龄25-86岁；其中食管异物18例，胃内异物20例，十二指肠异物4例。

取出异物主要有：鱼刺、骨头、圆珠笔、塑料花、钢锯、塑料管、金属支架、塑料支架等；一例未取出的异物为义齿，改为转外科手术。

术前详细询问吞服异物病史（包括时间、性质、形态、目前主要不适的部位等），进行无痛内镜检查确定异物的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系，刺入管壁的异物常规行CT检查确定有无穿孔。

1.2 器械与药品富士电子内镜、电子十二指肠镜、心电监护、各种型号导丝、圈套器、扩张球囊、异物钳、四爪钳、自制食管保护套管；异丙酚、咪达唑仑麻醉药品及润滑剂。

1.3 方法建立静脉通路，常规鼻导管吸氧，行心电监护监测心率、血压、血氧饱和度；静脉注射咪达唑仑注射液0.03mg/kg，异丙酚2mg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失，常规插入内镜寻找异物，发现异物后，根据异物的特点选用合适的取物器械。

抓住异物后，将异物靠近内镜，尽量不留间隙；无论钳取或圈套异物时，力求牢固，要选择特定支撑点，如支架顶端的引线、金属异物的边缘、义齿的钢丝等，以防异物与内镜脱位。

当异物通过咽部时，应将患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，利于异物顺利取出。

IEC60601-1第三版(中文版)

安全通用要求和基本准则国际标准iec606011医用电气设备第一部分
国际标准 IEC60601-1 医用电气设备—— 第一部分：安全通用要求和基本准则
MEDICAL ELECTRICAL EQUIPMENT – Part 1: General requirements for basic safety and essential pe.......................................................................................................................8 1.1 范围 ........................................................................................................................................8 1.2 目标 ........................................................................................................................................8 1.3 * 并列标准 ................................................................................................................................8 1.4 * 专用标准 ................................................................................................................................8

改良胰管支架用于内镜逆行胰胆管造影取净胆总管结石后胆道引流的安全性及有效性分析

!>?@-!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０８．０２１改良胰管支架用于内镜逆行胰胆管造影取净胆总管结石后胆道引流的安全性及有效性分析李佳林１，任笠坤１，冉　勋１，２，夏绍萱１，周昱彤１，黄　鑫１，韩　民１，２１贵州医科大学临床医学院，贵阳５５０００４；２贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵阳５５０００４通信作者：韩民，４０９５８２０９６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－７２１８－５２７６）摘要：目的　探讨改良７Ｆｒ胰管塑料支架用于胆道内引流的临床应用价值。

方法　收集２０２１年４月—２０２２年６月在贵州医科大学附属医院肝胆外科行内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）取石后行胆道引流的１２１例胆总管结石患者的临床资料，根据术后胆道引流方式分为改良支架组（ｎ＝５９）和鼻胆引流组（ｎ＝６０），其中改良支架组采用改良７Ｆｒ胰管塑料支架引流，鼻胆引流组采用鼻胆管引流，回顾性分析两组患者临床资料，观察改良支架组中支架自行脱落情况，比较两组临床疗效、患者术后舒适度及术后并发症发生率。

符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组ｔ检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验；计数资料两组间比较采用χ２检验。

结果　两组结石清除率为１００％。

两组患者术后住院天数、总住院天数比较，差异均有统计学意义（ｔ值分别为－３．９９７、２．３１７，Ｐ值均＜００５）。

两组患者术后血清ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＰ、ＡＳＴ及ＧＧＴ均较术前明显下降（Ｐ值均＜０．０５）。

两组患者ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＰ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ术前及术后比较，差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。

改良支架组与鼻胆引流组术后－术前生化指标差值比较，差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。

两组术后２４ｈ内舒适度评分、术后首次进食、进饮时间比较，差异均有统计学意义（ｔ值分别为２．００１、３．５７９、４．６０４，Ｐ值均＜０．０５）。

胰管结石的诊断及治疗临床分析

胰管结石的诊断及治疗临床分析发表时间：2010-07-12T15:23:00.233Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：孙浩成李剑管宪明[导读] 胰管结石较为少见，正常人群中的发病率不超过1%，且与慢性胰腺炎关系密切，慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石孙浩成李剑管宪明（黑龙江省林业第二医院黑龙江伊春 153100）【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0147-02【摘要】目的探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。

方法回顾分析2006年10月-2010年2月12例胰管结石的临床资料。

结果胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及胰腺内外分泌功能不全症状。

主要依据B超、腹部平片、CT与MRI及ERCP等多种影像学检查，所有患者均在术前确诊。

12例均行手术治疗,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例,胰体尾切除3例,胰头局部切除2例;胰十二指肠切除1例，效果满意。

结论 B超、CT等影像学检查能准确的诊断胰管结石，其中B超检查为首选方法,确诊后应尽早手术,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的首要术式。

切除胰腺病理组织、取除结石、通畅引流是治疗的关键。

【关键词】胰管结石诊断与治疗胰管结石较为少见，正常人群中的发病率不超过1%，且与慢性胰腺炎关系密切，慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石［1］。

本文收集我院2006年10月-2010年2月12例胰管结石的临床资料。

全部病人均行手术治疗，术后随访大多数病人无症状复发。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治12例胰管结石的患者，其中男8例，女4例，年龄30～70岁，平均50岁。

1.2 临床表现12例均有上中腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，向腰背部放射。

7例有长期饮酒史。

恶心、呕吐5例，黄疸3例，胰性腹水4例，腹泻2例。

1.3 诊断1.3.1 影像学检查全组均行B超检查，8例见胰腺内回声不均，胰管扩张，其内有多个或单个强光团，后伴声影。

内镜下胰管取石相关护理

内镜下胰管取石相关护理胰管结石是少见的胰腺疾病，近年随着影像学技术的提高，胰管结石病例的发现明显增多，故逐渐备受重视。

胰管结石往往多发、质硬、表面毛糙，常嵌顿于胰管上皮内或狭窄段后方，故胰管取石术远较胆管取石术困难。

我院在2014年收治一名胰管结石合并急性胰腺炎的患者，经过内镜取石、对症治疗及护理，好转出院，现将护理体会汇报如下。

1.病例介绍患者男性，60岁，因胰管结石合并急性胰腺炎于2014年3月10日收入院，入院时体温39.3℃，上腹压痛明显，无反跳痛，腹部CT示胰管结石，患者于3月11日行内镜下胰胆管造影术、十二指肠乳头切开及胰管结石取出术，术后遵医嘱给予禁饮食、耐信静推Q12h、生长抑素持续泵入、头孢哌酮舒巴坦钠3g 静滴Q12h、营养支持治疗，术后3小时血清淀粉酶103u/l,血清脂肪酶258 u/l，术后24小时血清淀粉酶38u/l,血清脂肪酶101u/l，患者腹痛较术前明显缓解，体温正常，患者于3月14日出院。

2.术前护理2.1术前禁饮食8-12小时，更换符合摄片要求的衣服，去除金属物品、皮带、金属纽扣等。

2.2术前向病人解释目的，消除患者的紧张情绪。

2.3认真做好术前指导，让患者了解术中可能出现的症状（如恶心、呕吐、轻微腹痛等）及充分术前准备的重要性，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽动作、张口呼吸、呼吸动作，学会侧卧位、仰卧位等体位配合。

2.4询问药物过敏史，术前应常规做碘过敏实验。

2.5保持右侧肢体3.术后护理3.1一般护理：为患者提供安静舒适的环境，嘱患者绝对卧床休息24-48小时，以降低机体代谢率，增加内脏血流量，协助患者取弯腰屈膝位，以减轻疼痛，扶起床档，预防坠床，保证患者安全。

3.2饮食护理：向患者解释禁食的重要性、目的和意义，每日两次口腔护理，术后24小时血清淀粉酶、脂肪酶正常后，遵医嘱给予清淡流质饮食如米汤、藕粉等，2天后给予半流质饮食，如面片汤、稀饭、菜汤等，仍须禁止高脂饮食。

胰管结石的分型和治疗

万方数据・３４８・ｗｅｒｅ（３．３±１．４）ｈｏｕｒｓ，（１８５±３６）ｍｌ，（９．３±２．０）ｄａｙｓａｎｄ（３．２２±Ｉ．０５）×１０４ｙｕａｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｇｄｅｔｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｎｏｓｔｏｎｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄ珊ｅｒｅｎｃｏｓｉｎｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｃｈａｒｇｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩａｎｄⅢｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅ—ｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｔ＝１２．１４３，１４．０９９，１１．５５０，９．１０３，Ｐ＜０．０５１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｌ硒８谕ｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｃｈｏｏｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＳｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍｉｓｉｄｅａｌｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩｏｒＩＩＩｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎ明；Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ胰管结石可以引起胰管梗阻，导致胰管内压升高，加重胰腺组织结构的破坏，促进慢性胰腺炎的病理进程。

内镜下逆行性胰胆管造影取石在治疗胰管结石并发症观察及护理

内镜下逆行性胰胆管造影取石在治疗胰管结石并发症观察及护理目的通过对胰管结石术后并发症观察及护理的探讨，改善患者生活质量，促进患者康复。

方法对本病区2014年6月至2014年11月24例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。

结论做好手术前中后的护理，加强术后并发症的观察与护理，可显著降低手术后常见或者特有的并发症的发病率，有效改善患者的焦虑情绪，促进患者早日康复具有重要意义。

标签：胰管结石；内镜；逆行性胰胆管造影；胰管支架置入；并发症；护理胰管结石在临床中并不多见，其病理复杂，随着影像学检测的普及，以及临床检测手段的增多和准确性增加，近年来我国胰管结石的发病率呈现上升的趋势，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来不和谐的因素[1、2]。

传统外科手术风险高，对患者身体状态要求高，会出现诸多并发症，如术后24-48小时出血[3]、感染、血糖异常、胰瘘、坠积性肺炎、压疮，预后多不理想。

内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）方法用于临床后，为传统的开腹胰管切开、取石胰管空肠Roux-en-y吻合术提供了一条新技术、新方法。

而内镜下胰管支架置入术（endoscopic retrograde pancreatic drainage，ERPD）是治疗急慢性胰腺炎、胰管狭窄、胰腺假性囊肿等疾病的重要方法，在困难性胆管插管及内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的预防中也起到重要作用[4、5、6]。

現将以上病例中出现的并发症患者的观察和护理体会介绍如下。

1.资料与方法1.研究对象：本病区2014年6月至2014年11月24例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。

其中男11例，女13例，年龄36-80岁，平均年龄59.7岁。

所有患者均行彩超、CT、MRCP扫描确诊。

患者均存在右上腹疼痛，合并慢性胰腺炎7例，高血压6例，糖尿病3例，胰管扩张8例。

开放手术取出前列腺金属支架管10例报告

开放手术取出前列腺金属支架管10例报告
刘民杰;杜志清
【期刊名称】《实践医学杂志》
【年(卷),期】1996(009)003
【总页数】1页(P11)
【作者】刘民杰;杜志清
【作者单位】张家口解放军二五一医院;张家口解放军二五一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R699.8
【相关文献】
1.记忆金属支架管在32例良性前列腺增生症应用报告 [J], 张立岩
2.良性前列腺增生开放手术同时行腹股沟无张力疝修补术26例报告 [J], 廖华东;梁成军;王彬
3.前列腺开放手术腺窝止血方法的改良(附38例报告) [J], 潘丰;陈宝龙;潘一楠;叶旭红
4.体内多处金属针滞留29年手术取出一例报告 [J], 邓亨怡;黄厚今;黄雄;江宗兴;杨薇
5.BPH行开放性前列腺摘除术后复发因素分析(附10例报告) [J], 武广平;厉波;汤继勇;史本康
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夔堡主！生旦釜！鲞苤塑
ｎｃａｔｏｌＤｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６
・
论著・
内镜下抽线式金属支架取出胰管结石附３例报告
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ
ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３，Ｃｈｉｎａ．
ｌａｔｅｒ。ｔｈｅｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｉｎｓｅｒｔｉｎｇａｎｄｒｅｍｏｖａ１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｘｔｒａｃｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｔｏｎｅｓｂｙｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｉｓｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅｗｉｔｈｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ．
ＹＡＮＧＸｉｕ —
ｊｉａｎｇ，ＸＩＥＷｅｉ一ｎｇ，ＬＩＮｇｏｎｇ，ＣＡＩＨｏｎｇ－ｐｅｉ，ＳＨＥＮＪｉａｎ — ｗｅｉ，ＷＡＮＧＹｉ－ｐｉｎｇ，ＳＨＩＢｉｎ，
ＲＥＮＤａ — ｂｉｎ，ＺＨＵＡＮＧＨｕｉ．
ｆａｉｌｕｒｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＥＲＣＰ，２４～４８ｈｏｕｒｓｌａｔｅｒ，ａｎｏｔｈｅｒａｔｔｅｍｐｔｏｆｓｔｏｎｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｔｏｎｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｗｅｒｅｂｅｔｗｅｅｎ１Ｏｍｍａｎｄ１５ｍｍａｎｄｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅ
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杨秀疆谢渭芬林勇蔡洪培沈建伟王一平施斌
【摘要】目的
任大宾庄蕙
设计抽线式胰管金属支架，以利于取出胰管结石。方法收集３例确诊胰管结石
并胰管远端狭窄，且ＥＲＣＰ取石失败者，应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架，２４～４８ｈ后再
次ＥＲＣＰ取石。结果３例患者主胰管结石直径１～１．５ｃｍ，造影显示胰管远端狭窄。先置入抽线式胰
管金属支架，２４～４８ｈ后金属支架完全膨胀，插入气囊顺利取出全部结石，再将金属支架抽成丝样经活检孑Ｌ取出。术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生。结论内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石，
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｂｙｔｈｒｅａｄ — ｌｉｋｅｍｅｔａｌｓｔｅｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｉｎｓｅｒｔｉｎｇｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｆｔｅｒｔｈｅ
安全、有效，费用低廉，增加了胰管取石的成功率。
【关键词】胰腺炎，慢性；支架；胰管结石；内窥镜
Ｔｈｒｅａｄ－ｌｉｋｅｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｆｏｒｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｕｃｃｅｓｓｗａｓａｃｈｉｅｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓ，２４～４８ｈｏｕｒｓ