白血病化疗流程
急性白血病化疗方案
急性白血病化疗方案急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种恶性肿瘤，常发生于骨髓中的幼稚造血细胞，特点是细胞增生异常、分化障碍以及骨髓代偿性功能减退。
化疗是治疗急性白血病的可靠手段之一，通过使用化学药物杀灭癌细胞来达到抑制细胞增殖的目的。
然而，不同的患者和不同的病情需要采用不同的化疗方案，下面将简单介绍几种常用的急性白血病化疗方案。
一、7+3方案7+3方案是目前应用最广泛的急性白血病化疗方案。
它包括使用两种药物——阿糖胞苷和顺铂。
具体来说，在第1-7天连续静脉滴注阿糖胞苷，然后在第3-10天连续静脉滴注顺铂。
这个方案的优势是简单易行，对于大部分AML患者都能取得较好的效果。
但它也有一些缺点，例如无法适应高危患者，容易发生骨髓抑制等。
二、小剂量阿糖胞苷加顺铂方案（LDAC+DNR）LDAC+DNR方案是针对年龄较大、体力较差的AML患者而设计的。
这个方案采用低剂量阿糖胞苷（Low-Dose Cytarabine，LDAC）加阿霉素（Daunorubicin，DNR）的方式进行化疗。
相较于7+3方案，LDAC+DNR在控制AML细胞增殖方面的效果并不显著，但相对较少的毒性副作用使得它成为一种很好的替代方案。
此外，对于不能耐受大剂量化疗的高龄患者来说，LDAC+DNR方案是一种很好的选择。
三、MIDAC方案MIDAC方案是治疗成人AML的一个常用方案，它包括多西他赛（Mitoxantrone）、阿糖胞苷和异环磷酰胺（Cyclophosphamide）。
多西他赛是一种顺铂类似物，具有较强的抗癌活性。
与7+3方案相比，MIDAC方案的疗效相当，但毒副作用较少，对于一些不能耐受剧烈副作用的患者来说，MIDAC方案是一个很好的选择。
四、HAE方案HAE方案是如今治疗急性白血病的前沿方案之一。
它的组成包括顺铂、地塞米松和阿胶酸酯（Etoposide）。
相较于传统方案，HAE方案在治疗AML患者时涉及到的药物种类更多，从而增加了药物的多样性，提高了疗效。
儿童白血病治疗方案
儿童白血病治疗方案引言儿童白血病是一种罕见但严重的儿童血液系统疾病，白血病细胞在骨髓中大量繁殖，干扰正常血液功能。
治疗儿童白血病需要综合考虑患者的年龄、病情等因素，并采用一系列治疗方案。
本文将介绍几种常用的儿童白血病治疗方案。
1. 化疗化疗是儿童白血病的主要治疗手段之一。
通过使用化学药物来抑制白血病细胞的生长和扩散，促进正常血细胞的再生。
一般情况下，化疗方案包括以下几个步骤：1.1. 诱导期化疗诱导期化疗是治疗儿童白血病的首要阶段，旨在迅速减少白血病细胞的数量，达到缓解的目标。
通常采用大剂量的化疗药物，如氟尿嘧啶和阿达替尼等。
1.2. 进一步化疗在诱导期之后，需要进行进一步的化疗以巩固缓解效果。
这一阶段通常采用不同于诱导期的药物组合，如长春新碱、甲氨蝶呤等。
1.3. 全身放疗对于一些高危或复发的患者，全身放疗可以作为化疗的补充，用于清除全身的白血病细胞，提高治愈的机会。
2. 基因治疗近年来，基因治疗在儿童白血病治疗中得到越来越多的应用。
基因治疗通过改变白血病细胞的基因表达，达到抑制癌细胞生长和增殖的效果。
常见的基因治疗方式包括基因转导和基因编辑等。
2.1. 基因转导基因转导是将特定基因导入白血病细胞，以抑制癌细胞的增殖。
常用的基因转导技术包括慢病毒转导和腺病毒转导等。
2.2. 基因编辑基因编辑通过针对特定基因的编辑，来改变白血病细胞的基因表达和功能。
常见的基因编辑技术包括CRISPR-Cas9等。
3. 移植疗法对于高危或复发的儿童白血病患者，移植疗法是一种有效的治疗手段。
移植疗法包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等。
这些移植来源可以提供健康的造血干细胞，替代患者自身的异常造血系统，从而恢复正常的造血功能。
4. 免疫治疗免疫治疗是近年来儿童白血病治疗的新兴领域，通过增强机体免疫力，帮助机体抵抗白血病细胞。
免疫治疗的常见方式包括白介素-2和干扰素等。
5. 支持治疗和康复除了直接治疗白血病本身，儿童白血病的治疗还需要配合支持治疗和康复。
简述急性白血病首先的化疗方案
简述急性白血病首先的化疗方案
一、概述
要了解白血病的化疗方案，首先大家要知道白血病的分类。
根据白血病细胞的分化所停留的阶段以及患者病情进展的速度。
白血病分为急性和慢性两大类。
而急性白血病根据主要受累的细胞，又可以分为AML以及ALL。
而AML又有不同的分型，ALL也有不同的分期。
其都是有一定的依据而有不同的分期和分型。
这也决定了它们的首选化疗方案也是不同的。
接下来，简要介绍一下其化疗方案。
二、步骤/方法：
1、ALL，也就是急性淋巴细胞白血病。
VP是其基础用药方案。
目前常采用的诱导方案是DVLP。
缓解期后的治疗有化疗和Hsct两种方式。
但是相对而言，化疗的用药剂量会大很多。
2、AML，也就是急性髓系白血病，最常用的的是IA以及DA方案。
这是非APL型的常用治疗方案。
而APL型多选用ATRA加上蒽环类药物。
但是要知道的是不管常规是首选哪种化疗方案。
化疗药物均有一定的不良反应。
3、除了化疗之外，白血病还常常需要多种辅助直接。
比如，抗菌。
白血病患者化疗之后常常会引起粒细胞的减少，常常引起感染;再比如，成分输血，部分患者血小板减少，有大出血的风险，需要及时成分输血，进行预防。
三、注意事项：
白血病常常可以累及多个器官，包括肝脏、脾脏、淋巴结等等。
很多患者都不会意料到自己会得此病。
因为其常见症状就是发热，类似感冒。
还有贫血等。
所以身体出现任何症状时，一定要及时就医，正规治疗。
急性淋巴细胞白血病化疗的具体方案
急性淋巴细胞白血病的化疗的具体方案急性淋巴细胞白血病的化疗分为4部分: ①诱导治疗; ②巩固治疗; ③庇护所预防; ④维持和加强治疗.正确的诊断、分型是选择治疗急性淋巴细胞白血病方案的基础.应当根据每个急性淋巴细胞白血病病人的具体情况设计方案,即"个体化".(1)诱导缓解治疗急性淋巴细胞白血病初诊时,体内有10~12以上的白血病细胞.本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能.儿童ALL 的诱导缓解比较容易,简单的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率达到95%左右.但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发.许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段.因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成.A、标危急性淋巴细胞白血病:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5～2mg/m2,静注,每周一次,共4次;CTX600～800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40～60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6～10次.② VDLP:即CTX换为DNR每次30～40mg/m2,静注,连用2日.其它同上.③ CODLP(或COALP):即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2,连用2日.应用上述方案,95%以上的病人于治疗2～4周可获CR.由于开始即应用3～4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染.L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,效果较好.B、高危急性淋巴细胞白血病:尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高.因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等.常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2于治疗第1、15天静注;VCR1.5～2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5～7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,连用4周.②CODLP:CTX800～1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30～40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,10,000U/(m2·d).用以上方案,一般于第二周末(一个疗程)即可达到CR.如获得部分缓解,可用原方案再进行一个疗程.若治疗五天血象无明显好转,或4周后骨髓未达到CR,则应改换其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等.(2)巩固治疗经诱导缓解达到CR后,用原诱导方案继续治疗2个疗程.应用CODP或PODP等强烈方案者,可给予L-ASP10,000U/(m2·d),静注或肌注,连用10天.或更换其他方案交替使用.(3)庇护所预防由于血脑屏障的存在,一般剂量的化疗药物很难通过脑膜,达不到有效的药物浓度,因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞,故容易发生中枢神经系统白血病(CNSL).同样,由于血睾屏障的存在,加之睾丸组织的温度低,代谢缓慢,睾丸内的白血病细胞容易形成耐药,导致睾丸白血病.随着白血病生存期的延长,CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高.若不进行庇护所预防,约50%的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL;约10%～15%的男孩发生睾丸白血病,成为白血病复发的重要原因,因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节.中枢神经系统白血病的预防:初诊时白细胞>25×109/L,血小板低者,B-ALL及T-ALL容易发生CNSL.高危组的发生率明显高于标危组,且发生时间早.采用强烈化疗者,采用大剂量MTX,Ara-C及L-ASP者CNSL发生率较低.由于部分病例初诊时已出现中枢神经系统的侵犯,因此CNSL的预防应从治疗开始时即进行.常用的预防方法有:①单纯药物鞘注:一般采用MTX、AraC、DXM三联鞘注,按儿童脑室容量计算给药.于治疗第一天鞘注一次.待CR后每周鞘注一次,连续四次,以后每8周一次,直至停药.②颅脑放疗加鞘注:即CR后用直线加速器或60Co照射,每周5次,连续3周,标危及高危病人总量分别为1800cGy及2000cGy.鞘注于第一天注射一次.放疗期间每周一次,共4次.放疗后每3个月一次.缓解2年后改为每4个月一次.剂量同前.③大剂量MTX、放疗及鞘注并用大剂量MTX静注既能预防CNSL,又能预防睾丸白血病,是应用最广泛的方法.中剂量MTX(每次500～1000mg/m2)效果不佳,目前多不采用.在巩固治疗完成后应用大剂量MTX每次3g/m2,静注,共三个疗程,间隔10～14天.1/10量静脉推注,其余9/10量在6小时内均匀静脉滴注.为预防大剂量MTX的毒性反应,应给予水化、碱化.入量3000ml/(m2·d),其中包括5%碳酸氢钠80～100ml/(m2·d).一般在注射前3小时先输入含碳酸氢钠的液体,碱化尿液,使尿pH>7.0,比重<1.010.用药开始36小时后开始四氢叶酸钙解救,每次15mg/m2,第1次肌注,以后每6小时给药一次,即42、48、54、60、66小时各给药一次,静脉、肌注或口服.于静注MTX2小时后鞘注一次,此后每8周鞘注一次,直至大剂量MTX后6个月进行颅脑放疗.应用大剂量MTX同时用VP方案.由于颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育.因此对于标危病人多数人不再主张用此方法作为预防CNSL的手段.睾丸白血病的预防睾丸白血病多发生于高危病人.作为预防措施必须在缓解后应用大剂量MTX,用法如前述.(4)维持治疗与加强治疗经诱导缓解后,体内约有10~8～10~10的微量残留白血病细胞.如此时停药,则很快复发,故需要继续维持治疗,最大程度杀灭并最终清除MRLC.为防止产生耐药性,需采用几种药物交替轮换使用.但由于维持治疗需要较长时间,强烈的化疗会导致严重骨髓抑制、免疫功能低下和脏器损害(如肝功能损害),因此不应使用蓄积毒性较大的药物.为了加强对MRLC的杀死,需要间歇重复原诱导方案,即"再诱导"或"小加强",并定期给予冲击性治疗,即"强化"治疗.目前维持治疗的方案有多种,最简单而有效的方法是6MP十MTX,MTX每周20mg/m2,静脉或口服;MP50～75mg/(m2.d),口服,连用2周,再用原诱导方案或COAP强化一周.每月用药3周,休息一周.加强治疗的方法差异较大,目前多用Ara-C+VM26,即VM26每次150mg/m2,Ara-C每次300mg/m2,共用2次,间隔2天.加强治疗的间隔时间一般在1年内每3个月1次,以后逐渐延长.由于L-ASP对于清除MDR效果较好,故在维持阶段可定期使用.维持治疗应持续多长时间,目前尚无统一标准,主要根据化疗方案的设计而定.一般为2年半～3年半.高危病人持续时间可适当延长.有报告3年停药与3年以上停药的复发率几无差异.以上就是我们专家给大家介绍的急性淋巴细胞白血病的化疗的方案，希望大家都此有更多的了解，也希望患者不要病急乱投医，找到适合自己的治疗方式才是最明智的选择，如果您还有什么想要咨询的，请直接联系我们的在线专家，他们会给您做出详细的回答。
tp方案化疗
tp方案化疗根据提供的信息，设计了一份面向患有白血病的患者的TP方案化疗方案。
以下是具体内容：一、TP方案化疗的介绍TP方案化疗是一种用于白血病治疗的常规化疗方案，适用于非淋巴细胞型白血病患者。
该方案的主要成分包括紫杉醇（Paclitaxel）和顺铂（Cisplatin），这些药物能够通过不同的机制来抑制癌细胞的生长和分裂。
二、治疗方案1. 药物选择：- 紫杉醇（Paclitaxel）：每轮化疗给予剂量为135-175mg/m²，静脉滴注90分钟。
- 顺铂（Cisplatin）：每轮化疗给予剂量为75-100mg/m²，静脉滴注2小时。
2. 化疗周期：每个周期为21天，重复4-6个周期，具体根据患者的情况调整。
3. 调整方案：根据患者的身体状况和治疗效果，可以进行剂量调整和周期延长。
4. 预防感染：因为化疗会降低患者的免疫力，所以在治疗期间需要加强预防感染的措施，比如保持良好个人卫生、避免接触患者等。
5. 不良反应管理：- 恶心和呕吐：在化疗前给予适当的抗恶心药物，如5-羟色胺拮抗剂等，可以帮助减轻这些不良反应。
- 骨髓抑制：监测血常规指标，必要时进行输血或使用促造血药物来增加血细胞数量。
- 神经毒性：观察和监测患者神经症状，及时处理并给予相应的对症治疗。
- 肾毒性：通过监测肾功能和适时调整化疗药物剂量，减轻对肾脏的损伤。
三、效果评估1. 临床疗效评估：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果来评估治疗效果。
2. 影像学评估：可通过CT扫描等方式来评估白血病的病情变化，了解病情的进展与否。
四、随访和支持治疗1. 定期随访：定期随访患者的疗效和不良反应，及时根据情况进行调整和处理。
2. 心理支持：提供必要的心理支持，帮助患者积极应对治疗过程中的困难和压力。
总结：TP方案化疗是一种临床常用的针对白血病的化疗方案，可以通过抑制癌细胞的生长和分裂来达到治疗的目的。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情和不良反应，并及时调整治疗方案。
白血病化疗方案
白血病化疗方案一、白血病DA方案—---—成人急性髓性白血病（AML）柔红霉素 25—45MG/M2 IV 第1—3天阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天持续静脉点滴8-12小时DAT方案---AML柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1—3天阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天巯鸟嘌呤或 100MG/M2 PO 第1-7天足页乙甙 75-100MG/M2 IV 第1-7天HA方案—---AML三尖杉酯碱 3-6MG/天 IV 第1—7天阿糖胞苷 150MG/M2 IV 第1-7天巯鸟嘌呤 100—200MG/M2 PO 第1—7天HOAP方案——-—AML三尖杉酯碱 1-4MG/天 IV 第1-7天长春新碱 2MG/天 IV 第1天阿糖胞苷 100MG/天 IV 第1—7天强地松 40MG/天 PO 第1-7天ME方案—-—-—复发性急性髓性白血病米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天HD—DA方案——--复发性成人急性髓性白血病阿糖胞苷 3000MG/M2 IV QL2H 第1-6天柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天（大于60岁30MG/M2）阿霉素 20MG/M2 IV 第7—9天CECA方案—---—成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-3天足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天卡铂 150MG/M2 CIV 第1-3天阿糖胞苷 1G/M2 IV 第1-3天ATRA方案—--—急性早幼粒细胞白血病（APL）全反式维甲酸 45MG/M2 PO 至CR至CR后立即接受常规化疗BUS单药--———慢性髓细胞白血病（CML）马利兰 6-8MG/天 PO 每天治疗中白细胞下降到治疗前的50％，剂量减半，如白细胞下降至正常或小15000，血小板小于10万则停药.HU单药-—--CML羟基脲 40MG/KG PO 每天治疗中白细胞减少时减量,一般不中断在疾病控制，白细胞接近正常后，可用维持量，一般每日0。
白血病的化疗方案
白血病的化疗方案白血病是一种由白血球恶性增殖引起的血液系统疾病。
化疗是白血病治疗的重要手段之一。
本文将介绍几种常见的白血病化疗方案及其效果。
一、长程高剂量方案长程高剂量方案是一种常用的白血病化疗方案，适用于急性白血病患者。
该方案通常包括下述几个阶段：1.预处理阶段：通过使用剂量较小的药物，如氟达拉滨、甲氨蝶呤等，降低白血病细胞的数量。
2.诱导化疗阶段：在此阶段，通过使用高剂量的化疗药物，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，破坏白血病细胞，并使其进入缓解状态。
3.保护治疗阶段：在诱导化疗后，为了保护患者的骨髓和免疫系统免受损害，可以使用造血干细胞移植等方法。
长程高剂量方案的优点是能够有效杀死白血病细胞，但副作用较大，可能引起诸如脱发、恶心和呕吐等不适反应。
二、局部化疗方案局部化疗方案适用于慢性白血病患者或需要局部治疗的急性白血病患者。
该方案主要通过直接将化疗药物注入患者体内，使其作用于患病部位，减少对全身的损害。
在局部化疗方案中，常见的治疗方法包括：1.注射或静脉滴注：将化疗药物以注射或滴注的方式直接输入患者体内，使药物直接接触并杀灭患病细胞。
2.穿刺注射：适用于需要治疗脑脊髓液白血病的患者，通过对患者的脑脊髓液进行穿刺，将药物注入腰池，达到治疗目的。
局部化疗方案的优点是可以减少全身的毒副作用，但治疗效果和适用范围相对较窄，适用于局部化疗区域集中的患者。
三、组合化疗方案组合化疗方案是指同时使用两种或两种以上的化疗药物进行治疗。
该方案可以提高治疗效果，并减少耐药性的产生。
常用的白血病组合化疗方案有：1.顺铂与紫杉醇：顺铂和紫杉醇是两种常用的化疗药物，它们有较好的互补作用，可以提高治疗效果。
2.氟尿嘧啶与亚叶酸钙：氟尿嘧啶和亚叶酸钙可以相互作用，阻碍细胞合成和DNA修复，从而杀灭白血病细胞。
组合化疗方案的优点是能够充分发挥多种药物的疗效，提高治疗成功率。
但副作用较大，可能会对患者的造血系统和免疫系统产生较大影响。
血液学白血病的分型与化疗方案
血液学白血病的分型与化疗方案白血病是一种由于造血组织中的恶性克隆细胞异常增生导致的一类恶性血液病。
根据白血病的不同分型，治疗方案会有所不同。
本文将介绍白血病的几种常见分型及其相应的化疗方案。
一、急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是一类较为常见的白血病类型，特点是淋巴细胞系恶性克隆细胞异常增殖。
ALL的治疗方案一般包括两个阶段：诱导缓解和后续治疗。
1. 诱导缓解阶段：- 化疗药物：多采用用法尼替尼、吉西他滨等药物进行化疗，以抑制恶性细胞的增殖。
- 支持治疗：针对细胞毒性药物的副作用，包括骨髓抑制和肝肾功能的保护治疗。
2. 后续治疗阶段：- 后续治疗阶段通常分为两个亚阶段：强化治疗和维持治疗。
- 强化治疗使用更高剂量的化疗药物进行，以消灭残留的恶性克隆细胞。
- 维持治疗阶段一般持续一段时间，通过轻度化疗药物的长期使用来维持缓解状态。
二、急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病是一种以粒细胞系或单核细胞系（原始髓母细胞）恶性克隆细胞的异常增殖为特征的白血病类型。
治疗方案一般分为三个阶段：诱导缓解、巩固治疗和维持治疗。
1. 诱导缓解阶段：- 化疗药物：通常采用阿糖胞苷、顺铂等化疗药物进行诱导缓解，以抑制恶性细胞增殖。
- 支持治疗：保护骨髓和肝肾功能，同时进行支持性护理。
2. 巩固治疗阶段：- 巩固治疗旨在彻底杀死潜在的白血病细胞，以避免复发。
化疗药物的选择通常与诱导缓解阶段相似，但剂量可能较高。
3. 维持治疗阶段：- 维持治疗旨在维持患者的缓解状态，以减少复发的风险。
通常采用长周期、较低剂量的化疗药物，如环磷酰胺等。
三、慢性髓性白血病（CML）慢性髓性白血病是一种慢性髓细胞增生性疾病，特点是骨髓中出现大量异型粒细胞系的幼稚细胞。
其治疗方案主要包括分子靶向药物治疗和干细胞移植。
1. 分子靶向药物治疗：- 伊马替尼是一种常用的分子靶向药物，可抑制异常克隆细胞的增殖。
- 治疗期间需要进行定期的骨髓检测和对病情的评估，以调整用药剂量。
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骨髓穿刺及腰椎穿刺
注意有无操作同意书 （维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底） 首次进行的，需要主治以上医生查房意见 要写操作记录（提及操作者、记录者）
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如
何
判
断
骨
髓
标
本
的
涂和质
片
量
质
量
整理ppt
100倍
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100倍
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400倍
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骨髓活检术
签署知情同意书
椎
备好鞘注药物
术前镇静
穿
病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）
刺
穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙 ）
术
操作流程： 1. 局部消毒
2. 穿无菌手套
3. 检查腰穿包物品
白血病化疗流程
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急性淋巴细胞白血病 化疗流程
强的松试验阶段
签手术操作同意书、化疗同意书 骨穿，分型 免疫分型要自己送标本，要及时 Bcr/abl融合基因由家属送省医 留科研用的骨髓标本 有一次腰穿，要求尽量不损伤
强的松结束的次日（第八天） 要开VDDex医嘱，停pred医嘱 保证当日要有血常规 当日做血涂片，自己去采血涂片
Ⅰ+
+
-
-
-
-
-
Ⅱ+
++
-
-
-
-
Ⅲ+
++
+
-
-
-
Ⅳ+
++
+
+
-
-
Ⅴ+
++
+
+
+
-
Ⅵ+
-
+ +/-
+ +/- +
T-ALL免疫分型
型 别 C D 7 C D 5 C D 2 C D 3 C D 4 C D 8 Ⅰ+ + 9 0 %+ 7 5 %- - Ⅱ+ + + + 2 5 %+ 9 0 %+ 9 0 % Ⅲ+ + + + + / - + / -
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HDMTX化疗的原理
超大剂量MTX—— 突破肿瘤细胞的耐药机制 突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞
二氢叶酸 二氢叶酸还原酶
四氢叶酸 CF
水天 MTX 一
神
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急性淋巴细胞白血病 化疗流程
维持阶段
维持阶段要求 WBC 2~4， ANC 1~2， 实行个体化化疗。过 高或过低需调整剂量
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急性淋巴细胞白血病 化疗流程
诱导缓解阶段I
药物及副作用观察： VCR： 外周神经毒性，手足麻木 DNR： 心脏毒性，心律 Dex： 胃损伤，高血压等
留意收集资料并填在流程表上： 免疫分型、融合基因、强的松 敏感试验 第5天记得开L-asp 两次骨穿、两次腰穿
L-asp： 胰腺炎——腹痛 糖尿病——乏力，多尿 低蛋白——水肿
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急性淋巴细胞白血病 化疗流程
诱导缓解阶段II
相隔一般2~3天，条件许可应尽 早开始CAM D1开始HD-CTX、6MP CTX前及后6小时测生化，注意 有无呕吐及尿少，处理低钠 CTX前要水化并用止呕药 D3开始Ara-C，要用止呕药
如中间粒细胞太低，应中断，但 不能在4天的Ara-C中间断开
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急性白血病免疫分型
M c A b
B -A LL
C D 1 0
+
C D 1 9
+
C D 2 2 c /m +
C D 3c /m -
C D 5
-
C D 7
-
C D 1 3
-
C D 3 3
-
M P O
-
T-A LL + + + -
A M L + + +
Clusters of differentiation (CD 分化群)******McAb 单克隆抗体, 鉴定胞膜或胞浆中的标志
CD19 及 HLA-DR 可 识 别 全 部 Bcell*******CD7可识别全部T-cell
目前McAb只用于区别AML与 ALL*********M4/M5表达 CD4*******M3缺HLA-DR
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非T-ALL免疫分型
型 别 H LA -D R Td T C D 19 C D 10 C D 20 cyu Sm Ig
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急性淋巴细胞白血病 化疗流程
巩固阶段:HD-MTX
进入本阶段的条件: 先在家服6MP,天后回院 HDMTX条件有所不同
HDMTX第 一瓶后IT MTX浓度 CF解救
要特别注意水化， 尿少者要加补液
下次入院时，病历应描 述上次HDMTX后有无 口腔、皮肤、肛周溃烂， 有无咳嗽腹泻，并填在 上次的化疗监测表上。
物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓
活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林
病人处理：镇静
操作流程：
1. 病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成）
2. 洗手、穿手套
3. 检查骨穿包物品及骨髓活检针
4. 铺无菌孔巾
5. 逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜
6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵
骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定
7. 拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深
度后再以相同方向旋转拔针
8. 退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检
9. 穿刺点以无菌纱布按压1~2min，再贴上敷贴
收拾物品，写骨髓活检记录
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签署知情同意书
腰
物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试 管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准
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查房时应汇报的资料
姓名 诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提 及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、 融合基因结果） 目前化疗阶段 目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它 副作用） 下一步计划（检查及结果，治疗）
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再入院时病历书写注意事项
初诊主诉、日期 诊断（包括形态分型、免疫分型、危级） 强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3 用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出 最近的化疗方案及日期 上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象 皮肤粘膜（上次为HDMTX） 开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期 过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？） 体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节 神经系统（脑白）睾丸（睾白）
CAM后一般1~2周条件具备， 进入MM维持阶段 维持开始后每月进行一次IT
整理ppt第三次IT时复查骨髓
急性淋巴细胞白血病 化疗流程
再诱导阶段
CAM与初次诱导的相 似，但很少需要中断
HDMTX后有一段休息，之后 条件符合时开始服地塞米松， 约5~6天后返院。 病史中应提及何时开始服地塞 米松，切记！ 第8天进行骨穿，开始VCR与 ADM