人工气道的护理进展

呼吸机上的湿化器调节温度显示 32～40℃为宜，若温度在32℃以下，会 使吸入气加温不足；如超过40℃，会造 成气道烫伤。
（三）防止漏气 用注射器向囊内注气， 同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不 到漏气声为适宜。目前临床普遍使用高 容量低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬 度即可，每隔24h将气囊放气1次。
（一）妥善固定 用寸带固定好外套管 或气管套管，套管带子在颈部的松紧以 能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管 切开的当日不宜过多变换体位，以防套 管脱出，同时要注意观察有无出血、皮 下气肿等并发症。
气切套管
普通气管套管
带气囊气管套管
（二）预防感染 ①定时进行空气清洁消毒。 ②气管切开处及其周围皮肤应用 1%碘伏涂擦，并更换无菌敷料，每班进 行1次或每天进行4次，分泌物多时应随 时消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥。
30min后复查血气。对严重喉头水肿、激素治疗无效
者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开
术。应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍
背、雾化吸入、做深吸气，必要时予鼻导管吸痰。
（八）密闭
其特点： 1.采用纸塑包装的合格消毒产品， 启封方便。 2.选用优质医用材料，设计 科学，操作方便。 3.吸痰管远端柔软， 管口圆滑，不伤及粘膜。 4.薄膜防护套 韧滑，高度密闭，具有效防止交叉感染 之作用。 5.防漏气内芯结构严密，有效 防止血液，分泌物渗入防护套。
④使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少 交叉感染。 ⑤用2%碳酸氢纳液清洁口腔,每天4次,防止口腔 溃疡和感染。病情许可，应给予低半卧位或 半卧位，特别是进行鼻饲时及鼻饲后应给予 半卧位30~60min，防止误吸返流的危险。 ⑥怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。
⑦减少咽部分泌物渗漏到气道，由于人工 气道的建立。危重病人上呼吸道内普遍存 在有大量细菌，除了加强口腔护理外， 必须充分吸引气囊上区域的分泌物，以 免分泌物渗入下呼吸道引起肺部感染。
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸 痰后，玻璃接头壁上无痰液滞留。提示 气管滴药过量，要适当减少滴药量和次 数。
Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度 黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻 璃接头内壁，易被水冲洗干净。此 表示气道湿度不足，应适当增加气 管滴药量和次数。
Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易 被水冲净。提示气道湿度严重不足，或 伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次 数，必要时加大输液量。
用呼吸机
时应使气囊充气，金属管套囊每4～6h
放松1次，一次性套管每24h放松1次， 停止使用呼吸机时应及时放松气囊。
（六）提供心理社会支持 对所有建立 人工气道的患者，无论其意识清醒与否， 护士均应态度和蔼，耐心解释、言语鼓 励。护士可教会患者用非语言方式如应 用写字板、手势、眼神等表达自身需求。 还要多与患者家属沟通，适当合理安排 家属及关系密切者的探视，以满
（五）防止喉头水肿发生 对留置时间72h 以上者或小儿，应尽量改用经鼻气管插 管，这可减轻插管对声门的压迫。患者 的头应稍向后仰，以减轻插管对咽后壁 的压迫，但头颈不能弯曲或过度后伸。 插管期间应固定好双上肢，并加强监护， 以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或 缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松 5mg，拔管后行雾化吸入。
人工气道主要有气管插管和气管切开。
气管插管的护理及进展
（一）妥善固定 插管期间必须妥善固 定插管，防止移位和滑出。可用胶布和寸 带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。 对经口气管插管者，固定时要用硬牙垫， 以免管子弯折。每班应测量、记录气管插 管与门齿或鼻尖的距离，并做好交班。
（二）吸痰注意事项：吸痰时要根据痰液 的黏稠度调整气管滴药量。
其特点: 1.保湿效率高，水汽储留量大30mmH2O/L 2.死腔小、呼吸阻力小，减少了病人对呼 出气体的重吸入量 3. 内部独特的环状泡沫基质，可有效阻挡 外界异物及细菌尘埃。使用过程避免了 微小纤维的脱落，更安全有效地保护病 人
4.单病人使用，避免交叉感染，性能 价格比高
气管切开的护理及进展
6.负压控制阀设计新颖，使用安全、方 便。 7.透明三通连接器，有利观察，方 便吸痰时进行间断/不间断供氧。 8.配有 单/双注液口两种型号，可注入生理盐水 /药液稀释粘液及/或解痉剂。 9.每次更 换新品务必贴上标签，以便提示更换日。 10.对于同一病人可持续使用24小时，有 效减少医护人员频繁的操作。
吸湿性冷凝湿化器(HCH)俗称“人工鼻”
对气管切开脱机患者在套管外接人工鼻吸氧，阻
止气道水分和热量的丢失，大大减少了气道湿化的护 理工作量，降低了肺部感染率和套管堵塞率。它是模 拟人体解剖结构和湿化系统作用机制，可将呼出气的 热和水分循环(呼出气温通常大于35℃，湿度达100％)， 即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。 近年来，其以高效的加温湿化作用在欧美国家得到广 泛应用，替代了传统的湿化系统。并逐步显示其优势。
（三）定时吸痰 ①监护护士应定时进行肺部听诊和 叩诊，以判断吸痰时机，吸痰时机的选 择：现在认为气道分泌物的抽吸不应作 为常规的操作，吸痰指征为病人咳嗽有 痰、呼吸不畅、肺部听诊有罗音、呼吸 机送气压力升高、血氧分压及血氧饱和 度下降。因 为频繁的吸痰反而刺激呼吸 道粘膜，使分泌物增加。
②若痰液黏稠，可向气管内注入灭菌注射 用水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液
足双方对安全、爱、归属等高层面的需 求，缓解病人焦虑、恐惧情绪以增强患 者的自信心和治疗效果。
（七）拔管前的功能锻炼 拔管前应通过
逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能。
堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和 度的监测，以防发生意外。
如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有 足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接 拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况 24～28h。
（四）保持气道畅通 按需吸痰，保持 气道畅通。一般情况下每2h吸1次，两 肺有痰鸣音时应缩短间隔时间，有痰时 必须立即吸痰。吸痰前先充分吸氧：如 果不进行高浓度吸氧后，再行气管内吸 引，往往会引起低氧血症。如使用呼吸 机的患者吸痰前给予3分钟100％氧。每 次吸痰时间不得长于15s。
为达到稀释痰液、湿化呼吸道的作用，可 在吸痰时和吸痰后注入少许加入了抗生 素和化痰药的生理盐水。吸痰同时应及 时吸除口腔内分泌物，防止误吸。
③用金属气管套管时，每天更换内套管 4～6次，并进行消毒处理，更换内套管 时应注意保证供氧。不接呼吸机时，可 用单层纱布覆盖气管口，以湿化、温化 吸入气体并防止灰尘吸入。每3～7d更 换外套管1次,一次性气管套管则应每 7～10d更换1次。也有专家认为，在气 管切开窦口无感染的前提下，只要气管 切开套管无梗阻及功能正常，就无需要 更换，若出现部分梗阻，则立即更换。
人工气道的护理进展
杨有信 高瑛
人工气道是将导管直接放入气管或经上 呼吸道插入气管所建立的气体通道，是 抢救呼吸衰竭患者的一种应急措施。不 仅用于机械通气，还可用于气道分泌物 的引流。人工气道的建立与管理是机械 通气治疗中极其重要的环节之一，其护 理质量也成为决定机械通气治疗成败的 关键。因此，做好人工气道的护理尤其 重要。
（六）拔管护理 气管插管一般只留置3d， 最长可达5d， a.拔管的指征： ①神志清楚 ②肌张力恢复，手握力恢复正常，抬头>5 度 ③生命体征平稳 ④需要长期带管改行气管切开者需要拔管
b拔管程序如下:
①备好吸氧装置。
②吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止 拔管时误吸。 ③气管内充分吸痰。 ④提高吸入氧浓度4～6L/min。
⑤解除固定气管插管的寸带和胶布。 ⑥置吸痰管达气管插管最深处，气囊排气，边 拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。 ⑦拔管后立即给予面罩吸氧或高流量鼻导管给 氧。 ⑧严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧 饱和度，并作好记录。
（七）拔管后的护理 小儿拔管后应垫肩，开放气道， 防止喉头水肿致缺氧。观察有无鼻冀煽动、呼吸急促、 唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管
总结
气道管理中湿化、排痰、氧疗是护理的 三个重要环节，缺一不可
（2） 保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同 时注意湿化温度，一般保持在34～36℃。湿
化液中可加入利多卡因、二羟丙茶碱（喘
定）、导丙托溴铵（爱喘乐）等药物以预防 气管痉挛。不用呼吸机的患者一般常用0.45% 的盐水每隔2h交替沿气管套管壁滴入3～5ml， 也可使用雾化吸入的方法进行气道湿化。
（五）预防气管黏膜损伤
2～4ml，小儿0.5ml即可。
③每2h为患者翻身、叩背1次，翻身时注
意气管套管，防止其脱出。
④吸痰时，注意生命体征的变化
（四）保持气道湿化： （1）正常的呼吸道粘膜对吸入气体有加 温和湿化作用。当建立人 工气道时，易 引起气道粘膜干燥，分泌物粘稠，形成 痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿 化程度的降低而升高 。因此，充分的气 道湿化是保持人工气道通畅的重要条件 之一。