脑电图室质量与安全管理制度
脑电图室院感安全防护管理制度
脑电图室院感安全防护管理制度
1、凡进入检查室的人员必须更换拖鞋，患者及陪护只能在门与检查床之间区域内活动，禁止其他人员或者家属随便出入。
2、室内个人物品不准在室内放置，出入带门。
3、一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥、要严格防止再污染，在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或者过期产品一律不得使用。
4、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次，地面擦试2次，开窗通风，专用拖把及抹布，用后按常规消毒，消毒液每天更换一次。
脑电图室人员结构图
人员结构图
吴光明神经外科专业主任医师
贺念神经内科副主任医师
本工作室为我院神经外一科下属工作室，科室负责人具备相关专业的临床经验，具备相关专业正高级职称，科室配备人员完成电生理专业进修，具备副主任医师专业技术职称。
影像科工作制度(4篇)
影像科工作制度一、放射专业工作制度1、放射科工作制度2、放射科质量管理制度3、放射科病例随访制度4、放射科摄片制度5、放射科____阅片制度6、____线诊断报告书写及审签制度7、放射科图像资料保存制度8、安全防护管理制度二、ct（mri）室工作制度1、ct（mri）室工作制度2、机器使用保养、维修制度3、ct（mri）室____阅片制度4、图像资料保存制度5、安全防护管理制度6、ct（mri）室报告发放制度7、结核病登记报告转诊制度三、超声专业工作制度1、超声科工作制度2、产前超声检查工作制度3、超声工作站管理制度4、超声科报告书写及签发制度5、超声科质控制度6、档案管理制度四、功能检查科工作制度1、功能检查科工作制度2、心电图室工作制度3、动态心电图室工作制度4、脑电图室工作制度影像科工作制度（二）一、各类影像检査需由各科医师详细规范填写患者实名申请单，并提前预约，在指定时间检查，急诊随到随查。
二、特殊或危重患者检查须由经治医生及护士准备急救药品和急救器械陪同检查，不宜搬动的患者，可申请床边拍片。
三、申请各种检查前临床医生应详细了解患者是否有检查适应症及禁忌症；增强或造影检查前临床医生首先应评估患者有无造影剂使用的禁忌症及慎用情况后，方可申请检查。
四、影像科在科主任的领导下，认真及时完成患者的各项检查及诊断工作，并担负教学和科研任务。
五、特殊摄片或扫描由医师和技术人员共同确定检查部位和技术措施，观察图像合格后，方可通知患者离去。
六、经常进行集体阅片，疑难病例随时集体讨论，经常研究诊断和操作技术，解决疑难问题，不断提高工作质量，经常与临床联系互相学习，达到共同改进工作及提高业务水平。
七、严格遵守操作规范及诊疗指南，认真出具诊断报告，按要求时限及时发放报告，疑难病例请示上级医师或集体讨论后发放报告。
八、严格遵守设备操作规程及技术规范，严防差错事故。
做好防护工作，工作人员每年进行健康检査。
九、影像科设备应由专人管理定期校正维护，与医工科配合定期停机检查维修保养。
心电图室质量与安全管理计划和指标
心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。
脑电图室管理制度
脑电图室管理制度第一章总则第一条为了加强脑电图室的管理，提高工作效率，保障医疗质量和患者安全，制定本管理制度。
第二条脑电图室是医院神经科的重要部门，承担着脑电图检查工作，负责脑电图设备的维护和管理，保证脑电图检查的准确性和及时性。
第三条脑电图室管理制度适用于脑电图室的日常管理工作。
第四条脑电图室应当遵守国家相关法律法规和医院规章制度，加强团队协作，提高服务水平，不断提升医疗质量。
第五条脑电图室应当建立健全的管理制度，明确各项工作的责任、流程和要求，保障医疗质量和患者安全。
第二章人员管理第六条脑电图室的人员包括脑电图技师、医务人员和后勤人员。
第七条脑电图技师应当具备相关专业证书和经验，并定期接受相关培训，提高技术水平。
第八条医务人员应当具备相关专业知识和技能，熟悉脑电图检查流程和操作规范，能够及时有效地处理各类问题。
第九条后勤人员应当做好设备维护和清洁工作，保证脑电图设备的正常运行。
第十条脑电图室应当建立健全的岗位责任制，明确各类人员的职责和权限，加强团队协作，提高工作效率。
第三章设备管理第十一条脑电图室的设备包括脑电图机、电极、导联线等，应当定期检查和维护，确保设备的正常运行。
第十二条脑电图室应当建立设备台账和维护记录，每年进行设备验收和定期维护，及时处理设备故障。
第十三条脑电图室应当制定设备操作规范和维护标准，定期对技术人员进行培训，提升设备操作技能。
第十四条脑电图室应当建立设备维修保养制度，定期对设备进行保养和维修，确保设备的安全和稳定性。
第四章检查流程第十五条脑电图室应当制定脑电图检查流程和操作规范，确保检查的准确性和及时性。
第十六条患者到达脑电图室后，应当按照预约时间进行登记，填写相关信息，并等待叫号。
第十七条技术人员应当根据医嘱和病情对患者进行准备和检查，操作规范，准确记录检查结果。
第十八条检查完成后，技术人员应当及时整理和存档检查结果，向医生汇报检查情况，分析结果并制定治疗方案。
第五章质量管理第十九条脑电图室应当建立健全的质量管理体系，设立质控小组，定期对检查质量进行评估和监督。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
放射诊疗单位质量控制与安全防护制度模版
放射诊疗单位质量控制与安全防护制度模版第一章总则第一条为了规范放射诊疗单位的质量控制与安全防护工作，保障患者和医务人员的健康安全，提高服务质量，依据相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于所有放射诊疗单位，包括诊断放射学科、核医学科、放射治疗科等。
第三条放射诊疗单位应当根据本制度进行质量控制与安全防护工作的组织实施，并建立健全与之相适应的制度和管理体系。
第四条放射诊疗单位质量控制与安全防护工作应当遵循科学性、规范性、可操作性和可评价性的原则。
第五条放射诊疗单位应当建立和健全质量控制与安全防护管理责任制，明确各级管理人员的职责和义务。
第二章质量控制第六条放射诊疗单位应当建立和完善放射诊疗设备的质量控制体系，确保设备技术性能处于良好状态。
第七条放射诊疗单位应当制定放射诊疗设备的验收标准和验收流程，确保设备在投入使用前经过科学合理的验收。
第八条放射诊疗单位应当定期进行放射诊疗设备的质量控制检测和维护，以保证设备的正常工作。
第九条放射诊疗单位应当建立合理的质量保证措施，确保放射诊疗设备和试剂的管理和使用符合相关规定。
第十条放射诊疗单位应当建立和完善医学影像评价体系，定期评价和修订放射影像诊断报告规范和质量评价标准。
第十一条放射诊疗单位应当建立放射影像质量评价委员会或相关质控小组，负责评价和监控放射影像质量，并提出改进方案。
第三章安全防护第十二条放射诊疗单位应当根据相关法律法规的要求，制定和实施安全防护规章制度，确保放射工作场所的安全。
第十三条放射诊疗单位应当配备相应的防护设施和防护用品，确保医务人员充分保护自身的安全。
第十四条放射诊疗单位应当加强对医务人员的安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和安全技能。
第十五条放射诊疗单位应当采取措施，确保放射工作场所的辐射剂量不超过相关法律法规规定的限值。
第十六条放射诊疗单位应当建立和健全辐射事故应急预案和处置措施，提高应对辐射事故的能力和水平。
第十七条放射诊疗单位应当建立和完善辐射剂量监测和记录制度，定期进行剂量监测和评价，确保医务人员的辐射剂量在合理范围内。
放射科安全管理制度范本
放射科安全管理制度范本一、目的和适用范围本制度的目的是保护放射科工作人员和患者的安全，确保放射科工作的科学进行。
适用于放射科中所有的工作人员。
二、管理原则1. 安全第一：将安全放在首要位置，始终以安全为中心，确保工作人员和患者的健康安全；2. 防范为主：通过科学有效的措施，预防事故和意外的发生；3. 全员参与：所有工作人员都有义务和责任参与到安全管理中；4. 清晰责任：明确各级岗位和工作人员的安全责任；5. 持续改进：根据实际情况不断改进安全管理制度和工作流程。
三、放射工作场所安全管理1. 放射工作场所应符合国家和地方有关规章制度要求，保持干净整洁、无明火、照明良好的环境；2. 定期对放射工作场所进行检查和维护，确保安全设备和工具的正常运行；3. 将放射源和放射剂妥善保存和管理，确保其不被未经授权的人员接触；4. 维护存档完备的放射源和放射剂管理登记簿，做到进出记录清晰准确，实施责任追究制度。
四、辐射防护1. 工作人员使用防护设备必须符合国家规定和相关操作规程要求，必要时应配备个人剂量监测器，确保剂量不超过规定限值；2. 放射工作场所必须配备辐射防护设施，如铅墙、铅玻璃等，确保辐射源在使用过程中产生的辐射剂量符合安全要求；3. 工作人员应接受专业培训，了解辐射的基本知识、防护原则和应急处理方法，掌握正确的操作技能；4. 定期进行辐射防护设备的检测与维修，确保其有效性和可靠性。
五、放射源和放射剂管理1. 确保放射源的购买、分配、运输、使用和报废符合国家和地方有关规定，建立相应的记录和台账；2. 对放射源进行清点和核查，禁止未经授权的人员接触和使用放射源；3. 对放射源和放射剂进行分类储存，采取防止丢失和泄漏的措施；4. 定期检查放射源和放射剂的有效期，严格按照规定进行更换和处置。
六、安全培训和应急处理1. 对放射科工作人员进行必要的安全培训，包括辐射防护知识、操作规程和应急处理等内容；2. 通过模拟演练和实战训练，提高工作人员应急处置能力；3. 配备应急处理设施和器材，如灭火器、急救箱等；4. 制定应急预案和演练计划，确保在发生事故时能够迅速采取措施，并及时报告相关部门。
放射诊疗单位质量控制与安全防护制度范本
放射诊疗单位质量控制与安全防护制度范本1. 引言鉴于放射诊疗的特殊性和潜在风险，为确保患者和工作人员的安全，本制度旨在规范放射诊疗单位的质量控制与安全防护工作。
本制度适用于所有从事放射诊疗活动的单位，旨在保障医疗质量和保护人身安全。
2. 质量控制2.1 设备质控2.1.1 设备校准与验证放射诊疗设备的校准与验证应遵循国家相关规定和标准，确保设备的精确度和可靠性。
校准与验证应定期进行，并有详细的记录及文件归档。
2.1.2 设备质量保证放射诊疗设备应定期进行质量保证测试，包括线性加速器输出剂量、射线束质量等。
设备的质量保证测试记录应完整并妥善保存。
2.2 医学影像质控2.2.1 影像设备校准与验证医学影像设备的校准与验证应按照国家相关规定和标准进行，确保设备输出的图像具有良好的质量和准确性。
校准与验证应定期进行，并有详细记录及文件归档。
2.2.2 图像质量保证医学影像设备的图像质量应定期进行质量保证测试，包括清晰度、对比度、空间分辨率等指标。
图像质量保证测试的结果应记录并妥善保存。
3. 安全防护3.1 放射防护3.1.1 设施防护放射诊疗单位应确保设施的防护措施符合国家相关规定和标准。
包括但不限于：建立防护标识、设立辐射防护区域、使用合适的屏蔽材料等。
3.1.2 个人防护放射诊疗人员应按照国家相关规定和标准穿戴个人防护用品，包括但不限于：铅衣、铅手套、头罩等。
个人防护用品应定期检查，如有损坏应及时更换。
3.2 辐射监测与评估放射诊疗单位应建立辐射监测与评估制度，定期对设施内的环境辐射进行监测和评估。
监测和评估结果应记录并妥善保存，如超过国家相关标准，应及时采取措施消除风险。
3.3 废物管理放射诊疗单位应建立废物管理制度，包括废弃放射性物质的分类、收集、储存、转运和处理。
废物管理应符合国家相关规定和标准，确保废物的安全处理和环保要求。
4. 人员培训与教育4.1 人员培训计划放射诊疗单位应建立人员培训计划，包括新员工培训、定期培训和特殊工作场景培训等。