循证护理在脑卒中患者肢体功能锻炼中的应用

哈 尔滨 医药 ２ ０ 第 ２ ０ ９年 ９卷第 １ 期
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循 证护 理 在脑 卒 中患 者 肢体 功 能锻 炼 中 的应 用
石 昭
（ 云南 省普 洱 市人 民医院 ， 云南 普 洱 ６５０ ） ６００
［ 中图分类号 ］ １ ７ ． １ ３５ ４ 文 章 编 码 ：０ １ ８ ３ （０ ９ Ｏ — ０ ７— ２ １０ — １ １ ２０ ） １ ０ ６ ０ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７ ２ ２ ．１０
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２ 护 理 方 法
２ １ 提出问题 ： ． 患者 、 家属 及护士提 出问题 ， 肢体 功能 锻 如 炼如何进行 ， 如何实施等。 ２ ２ 寻找证据 ： ． 根据问题全面收集资料 ， 主要从数据 库及 近 １ ０年各类期刊发表 的文章 中寻找有关 脑卒 中患 者肢 体功 能 锻 炼 的 最 佳 时 间 与 方 法 。 时 间 ： 程 的 早 期 肢 体 功 能 锻 炼 至 病 关 重 要 ， 般 情 况下 ， 血 栓形 成 ２～３天 ， 出 血 发 病 后 １ 一 脑 脑 ０ １ ４天 ， 病情稳定 、 神志意识清楚 ， 可进行 肢体功 能锻 炼 。 则 方法 ： 手法 复 位 锻 炼 ， 功 能 床 边 肢 体 关 节 运 动 器 、 灸 、 多 针 中 频脉冲电刺激。 ２ ３ 评 价 证 据 ： 价 相 关 证 据 的真 实 性 、 靠 性 、 用 性 ， ． 评 可 实 如 患者的情 况适应 何种 方法 的锻炼 ， 属对这 种 锻炼 是 否 接 家 受， 患者及家属能否配合 ， 本病 区的现有设施 ， 否有经 济能 是 力等 ， 再进行循证实践 。 ２４ 具体应用证据 ： ． 最佳证据与临床专业 知识 、 验及 患者 经 的需 求 相 结 合 ， 出 护 理措 施 。 提 ２４ １ 患者肢体 完全不能活动时 ， ．． 其锻炼方法 包括按 摩 、 推 拿 、 动运 动 锻 炼 。 由 护 士 与 家 属 共 同完 成 ， 般 局 部 按 摩 被 一 ５～１ 钟 ， 身 按 摩 不 超 过 ３ ０分 全 ０分 钟 ， 拿 是 用 手 指 或 手 掌 推 沿患肢肌 肉向前推进 。功 能锻炼 ： 一手握 住患 者腕 关 节 ， 另 手握住拇指作屈 、 伸动作 ， 再握住其余 手指做同样 的动作 ， 继而活动腕关节 、 关节做屈 、 肘 伸动 作 ， 关节 各做 前屈 、 肩 后 伸、 外展 、 内收运动 ， 将关 节放松时再 向前 、 向后 旋转 ， 拇指按 在上肢内侧 ， 其余 四指按 在上肢外 侧 ， 白手部 开始 向上 按压 至肩 部肌肉 ， 下肢用 同样方法从趾端 向上握住足趾进 行伸屈 运动 ， 踝关节做屈伸 、 内翻 、 翻， 外 膝关 节伸 屈 ， 髋关 节伸屈 、
循证护 理是近年来护 理领域发展的新趋势 ， 是受循证 医 学 的 影 响 而 产生 的 护 理理 念 ， 循 证 医 学 在 护 理 学 领 域 的 重 是 要 应用 ， 是护理研究和护 理实践 的有 机结合 ， 遵循证 据 的 是 护理科 学。 目前 ， 循证护理 正成为现 代护理 发展 的方 向 ， 并 逐 步应用于临床实践 。２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ７年 １ ， Ｏ月 我们将 循 证护理应用 于 １０例肌力 ０一Ⅲ级脑卒 巾患 者 肢体 功 能 ８ 锻 炼 的实 践 中 ， 到 良好 的 效果 ， 报 道 如 下 。 收 现 １ 临床 资料 本 组 １０例 患 者均 符 合 １８ 第 二 次 全 国 脑 血 管 病 会 ８ ９ ６年 议 的诊 断 标 准 … ， 经 ｃ 并 Ｔ确 诊 为 脑 出血 或 脑 血 栓 形 成 的 一 般患者 ， 无心 、 、 肺 肾功能衰竭 。男 １３例 ， ６ １ 女 ７例 ； 龄 ３ 年 ５ ８ ９岁 ， 平均 ６ ． 。其 中脑血 栓形成 １２例 ， 出血 ３ ２ ０岁 ４ 脑 ８ 例； 左侧 偏瘫 １５例 ， ０ 右侧偏 瘫 ７ ， ０例 双侧 偏瘫 ５例。住 院 天数最长 ４ 天 ， １ 最短 ２天 ， 平均住 院天数 ２ ． ３天 。生 病后 ２０ ６个月随访 ， 患者 肢体 肌力 恢复 到 Ｉ级 者 ６ ４例 ， Ⅱ级 者 ６ ５ 例， Ⅲ级 者 ３ ４例 ， 疗 有 效 率 达 ９ ． ６ 。 治 ０５％
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一
内收 、 外展 ， 继而从趾端到髋关节按 压肌肉 ， 以上每项 动作均 做 ｌ 次 。活动 的肢体应充分放松 ， ０余 置于舒适 的位置 ， 活 动的关节要支撑好 ， 被动运动应缓慢而柔和 ， 要有节律性 ， 避 免做冲击性动作 ， 被动活 动范 围要 逐步加 大， 活动 后肢体 处 于功 能位 置， 防止关节变形 ， 上肢、 肩关节采取 敬礼位 ， 关 肘 节屈 曲 ９ ０与伸直位变换 ， 防止屈 曲或伸直畸形 ， 腕关节 背曲 ３ ５ ０— ０之中位 ， 手指轻度弯 曲 ， 双足底紧依 床架 。 ２４ ２ 患者肢体开始活动时 ， 体锻 炼除坚持被 动运动外 ， ．． 肢 可辅 以针灸 、 中频脉 冲电刺激 ， 应坚持锻 炼 翻身 、 坐 ， 还 起 锻 炼到能主动运动 ， 应经常做各手指 的屈伸 ， 闭合 等练 习 ， 如握 乒乓球 、 钮扣 、 匙等 ， 解 持 以促 使 手 指 功 能 恢 复 。 ２４ ３ 进行床边活动 ， 陪护人员扶持下站立床边 ， ．． 在 双上肢 扶床边或周围固定 物 ， 肢站稳 ， 健 患肢 抬起做摆 动及跨 步动 作， 练习正常步态 ， 纠正 患肢 膝关 节弯曲 ， 避免小腿 外摆 出现 拖地动作 。如患者发病超过 １ 仍不能站立 ， 周 可在 床上练习 直 到 能 够 独立 站 立 ， 以后 在 护 士 和 家 属 帮 助 下 ， 行 生 活 自 进 理 能 力 的练 习 ， 括 洗 漱 、 衣 、 饭 、 浴 、 厕 等 。 包 穿 吃 洗 入 ２ ４４ 根据病人不 同情况 分别采 取不 同的书面 教育 、 范 ．． 示 动作 等方法 和患者进行 积极 的沟通 ， 采取有 效的措施 ， 除 解 患者紧张情绪 ， 帮助病人处 于最佳 状态 ， 树立肢体 功能恢 复 的信 心 。 ２ ４５ 出院前指导患 肢功能 锻炼 ， ．． 向患者 及家属 讲解并 指 导肢体功能锻炼技术的方法 ， 由护士长和责任护士担任 指导 者， 手把手 ， 一招一式地敦 ， 直到他们 学会 为止 。出院后 定期 随访 ， 继续 与患者及家属保 持联 系 ， 给予指导。 循证护理强调将最佳 的研究成 果或证 据用于指 导临床 实践 。循证护理能节省时 间 ， 对节约 卫生资 源和经 费 ， 相 具 有较强的实用性 。实施循证 护理能使 护理人 员及时 更新观 念， 主动钻研业务 ， 分吸取 现代 护理信息 ， 充 实现 知识 更新 ， 提高 自身素质 ， 在最短 时间 内提 出最佳证据 ， 一步 完善护 进 理诊断 ， 制订 出真正有效 的护理方案 ， 长病人 的生命 ， 延 保证 病 人的生存 质量 ， 提高整体护理服务水平 Ｊ 。同时循证 护理 为可能面临的法 律问题 提供证据 ， 是临床护理人员保护 自身 合 法权 益的有力证据 。 参 考 文 献