支气管哮喘
健康评估-支气管哮喘评估
健康评估-支气管哮喘评估引言概述：支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量。
对于支气管哮喘患者，进行健康评估是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
本文将详细介绍支气管哮喘评估的内容和方法。
一、症状评估1.1 主要症状：支气管哮喘患者常见的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。
1.2 症状频率：评估患者症状的频率和持续时间，以了解病情的严重程度。
1.3 症状触发因素：了解患者的症状是否受到特定因素的影响，如气候变化、过敏原等。
二、生活方式评估2.1 吸烟史：了解患者是否有吸烟史，吸烟会加重支气管哮喘症状。
2.2 饮食习惯：评估患者的饮食结构和摄入量，合理饮食可以改善支气管哮喘症状。
2.3 运动情况：了解患者的运动习惯和频率，适量的运动有助于提高肺功能。
三、肺功能评估3.1 肺功能测试：进行肺功能测试可以评估患者的呼吸功能，包括潮气量、肺活量和呼气流量等指标。
3.2 气道过敏原测试：通过气道过敏原测试可以确定患者是否存在过敏原引起的支气管哮喘。
3.3 气道炎症评估：评估患者的气道炎症程度，了解炎症对支气管哮喘的影响。
四、过敏原评估4.1 过敏原接触史：了解患者的过敏原接触史，有助于确定引起支气管哮喘的过敏原。
4.2 过敏原测试：进行过敏原测试可以确定患者对不同过敏原的过敏程度，有针对性地进行过敏原避免。
4.3 过敏原避免：根据患者的过敏原测试结果，制定过敏原避免计划，减少过敏原对支气管哮喘的影响。
五、治疗方案评估5.1 药物治疗：评估患者的药物治疗情况，包括吸入类药物、口服类药物和激素治疗等。
5.2 支气管扩张剂使用：了解患者对支气管扩张剂的使用情况，及时调整剂量和使用频率。
5.3 定期随访：制定定期随访计划，监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
结论：支气管哮喘评估是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
通过对症状、生活方式、肺功能、过敏原和治疗方案的评估，可以有效管理支气管哮喘，提高患者的生活质量。
支气管哮喘科普小知识
支气管哮喘科普小知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊支气管哮喘这档子事儿。
你说这支气管哮喘啊，就像是个调皮的小精灵，时不时就来捣乱一下。
它一旦发作起来，那可真是让人有点难受呢！想象一下，你的呼吸通道就好像被一只小手给捏住了，想大口喘气都难。
好多人可能觉得这哮喘离自己挺远的，其实不然哦！它可能就潜伏在我们身边呢。
就像那看不见的小怪兽，说不定啥时候就蹦出来了。
哮喘发作的时候啊，那感觉，就好像你在跑步，可怎么跑都跑不到终点，气都快喘不上来了。
有的人会不停地咳嗽，咳得脸都红了；有的人会觉得胸口闷得慌，好像有块大石头压在那儿。
那为啥会得这哮喘呢？原因可不少呢！遗传就是一个因素，要是你家里有人有哮喘，那你可得多留个心眼儿。
还有环境因素呢，像那些花粉啦、灰尘啦、动物毛啦，都可能是诱发哮喘的小坏蛋。
还有啊，空气污染也不是个好东西，它也可能会把哮喘这个小精灵给招惹来。
那咱要是得了哮喘该咋办呢？首先，咱得知道自己对啥过敏，尽量避开那些过敏原，这就好比知道敌人是谁，咱才能更好地防守呀！然后呢，家里要保持干净整洁，别让灰尘啥的有可乘之机。
要是出门，记得戴上口罩，把那些花粉啊啥的挡在外面。
要是哮喘发作了，别慌！赶紧找药呀！那救命的气雾剂可得随身带着。
深吸一口气，把药喷进去，说不定就能缓解一下呢。
但可别以为有了药就万事大吉了呀，还是得听医生的话，好好治疗。
咱可不能小瞧了这支气管哮喘，它虽然不是啥大病，但发作起来也够人受的。
咱得重视起来，就像对待一个调皮的孩子，得有耐心，还得有方法。
平时呢，咱也得多锻炼锻炼，增强一下体质。
但别一下子运动过猛了哦，不然哮喘小精灵可能又要跑出来捣乱啦。
可以选择一些比较温和的运动，像散步啦、瑜伽啦。
朋友们，支气管哮喘可不是闹着玩的呀！咱可得好好对待它，和它斗智斗勇。
别让它影响了我们的生活，我们要开开心心、健健康康地过好每一天！你们说是不是呢？反正我觉得是这么个理儿！咱可不能让这小小的哮喘给难住了呀！。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘原理
支气管哮喘原理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道通畅度下降、气道高反应性增强以及气道痉挛和粘液过度分泌。
具体原理如下：
1.气道炎症：支气管哮喘的最主要病理改变就是气道炎症。
气
道感染、过敏源等致炎因素引发炎症反应，导致气道内黏膜和周围组织的充血、水肿、组织细胞浸润等病理变化。
这些变化导致气道通畅度下降，气流受阻，呼吸困难。
2.气道高反应性：炎症引起的气道异常增加了气道的高反应性。
当暴露在刺激物如烟雾、气味、冷空气、过敏原等下时，气道非常敏感并迅速发生痉挛，导致气道狭窄。
3.气道痉挛：气道痉挛是哮喘发作的特征性症状之一。
气道平
滑肌收缩引起气道通径狭窄，气流受限。
这种痉挛的发生与炎症介质（如组胺、白三烯等）的释放、神经调节失衡等因素有关。
4.气道黏液过度分泌：炎症使气道上皮细胞产生异常增多和过
度分泌粘液。
黏液的增加使得气道内的阻力进一步增大，也增加了痰液的堵塞，阻碍气流通畅。
综上所述，支气管哮喘的主要原理是气道炎症导致气道通畅度下降、气道高反应性增强，进而引发气道痉挛和黏液过度分泌。
这些改变导致气流受限，使患者出现呼吸困难等症状。
哮喘
病理(自学)
• 气道黏膜水肿, 分泌物多
• 气道痉挛
• 支气管壁增厚，痰栓阻塞 • 气道重塑 airway remodeling
*三.临床表现
(一) 症状 •反复发作性喘息 •日轻夜重 •咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA临床特点
具有昼夜节律性，夜间或清晨发病 部分病人有特应质（如变应性鼻炎） 部分病人有季节性, 秋季多 41.5%有胸闷感 30%患者在数年内发展为哮喘 支气管激发试验（+）
鉴别诊断—病例2
病人男性，56岁 慢性发作性咳嗽咳痰8年，3年前出现喘 息，查过敏源尘螨、鸡蛋等过敏。 查体：桶状胸 双肺呼吸音弱，呼气时相 延长
并发症
气胸，纵隔气肿，肺不张， 慢支，肺气肿，肺心病。
*七. 治疗
教育 肺功能测定 环境控制 慢性哮喘的分级 治疗 哮喘急性发作的 治疗 随访
支 气 管 哮 喘 （Bronchial asthma）
哈医大二院 呼吸内科 张晓飞 Email:hankaiyu2002@
内容导读
一 概念 二 病因及发病机制 * 三 临床表现 四 实验室和辅助检查 * 五 诊断 * 六 鉴别诊断 * 七 治疗
一. 概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种炎症导致气 道高反应性(AHR)，广泛易变的可逆性气流受限， 表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。 常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。 GINA—哮喘防治的全球创议
氧疗 β2受体激动剂 氨茶碱 抗胆碱药 糖皮质激素
急性发作期的治疗
轻度: 吸入激素200-500μ ɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 吸入激素500-1000μ ɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱
支气管哮喘的疗效判定标准
支气管哮喘的疗效判定标准
1. 治愈：患者的哮喘表现和体征完全消退，病情在一年以上都没有出现复发的情况。
2. 显效：患者的哮喘表现和体征均有较为明显的改善和缓解，发作病情的次数明显减少。
具体来说，治疗后临床症状及体征显著改善，FEV1或PEF升高25%\~35%。
3. 有效：患者的哮喘表现得到改善，病情在一年以上发作次数的相比以前下降了大约三分之一。
具体来说，治疗后临床症状明显好转，肺部啰音消失，呼吸频率减慢，X线片及血气分析结果有所改善，FEV1或PEF升高15%\~24%。
4. 无效：患者的哮喘表现和体征没有出现任何明显的改变，或者喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。
请注意，以上标准仅供参考，具体的疗效判定还需要结合患者的具体病情和医生的建议进行。
支气管哮喘定义名词解释
支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，其特征为支气管收缩和黏液分泌增加，导致反复发作性的气流受限。
以下是对支气管哮喘中相关术语的定义解释：
1. 支气管：呼吸系统中的一部分，将气流从气管输送到肺部。
支气管分为细支气管和终末细支气
管。
2. 哮喘：一种慢性炎症性呼吸道疾病，其特征为气道的可逆性阻塞和过敏反应。
3. 炎症：机体对刺激物的免疫反应，其特征为血管扩张、渗出白细胞等炎性细胞，引起局部肿胀
和疼痛。
4. 气流受限：支气管痉挛、黏液分泌增加以及支气管壁肿胀等原因导致气流通过支气管受阻或减
少。
5. 气道高反应性：呼吸道对刺激物（如冷空气、尘螨、花粉等）过度敏感的状态。
6. 发作性：支气管哮喘的症状通常会在特定刺激物或情况下发作，如运动、冷空气、室内污染物
等。
7. 可逆性阻塞：支气管哮喘的呼吸道阻塞是可逆的，即在治疗或避免诱因后，气流受限的程度可
以减轻或消失。
这些术语描述了支气管哮喘的特点和病理生理过程。
支气管哮喘的具体症状和严重程度可能因个体差异而有所不同，建议咨询医生获取更准确的诊断和治疗信息。
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模块四
任务7 支气管哮喘病人的护理
【案例】
胡先生，28岁，2小时前游花卉园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T 36.5℃，P 130次/分，R 32次/分，Bp 110/70mmHg，神志清醒，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。
病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
初步诊断：支气管哮喘。
思考：
1. 该患者突发支气管哮喘的主要诱因是什么？
2. 支气管哮喘患者日常生活中应该注意哪些？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对痰液粘稠患者进行雾化吸入操作的能力、对咳痰无效患者使用负压吸痰器的能力、对低氧血症患者进行氧疗操作的能力。
2．专业理论知识：掌握支气管哮喘的定义、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理措施、健康指导。
3．职业核心能力：具备对支气管哮喘患者病情评估的能力，尤其是对窒息先兆的判断及抢救配合能力、能够指导患者正确运用MDI；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为哮喘患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、定义（图片）
是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其特征是气道变应性炎症和气道高反应。
二、病因
1. 特异性和非特异性变应原：
花粉、虫螨、真菌、动物毛屑、工业粉尘、刺激性气体等。
2. 感染史：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
3. 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
4. 药物：普萘洛尔、阿司匹林等。
5. 其他因素：气候变化、受凉、剧烈运动、妊娠、激动、烦躁不安、焦虑，遗传等。
三、临床表现（视频、小组讨论）
1. 症状：先兆：鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪。
症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性
．．．呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
端坐呼吸，咳大量白色泡沫样痰，发绀。
2. 体征：双肺广泛哮鸣音。
3. 支气管哮喘分期：急性发作期，以呼气流量降低为特征，多有诱发因素；慢性持续期，无急性发作但有哮喘症状；缓解期，未经治疗症状消失持续4周以上。
四、辅助检查
1．肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。
必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。
2．血气分析：呼吸衰竭判断。
3．胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。
4．变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。
5．其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。
五、治疗原则
防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。
（一）消除病因去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
（二）应用支气管解痉剂
1．β2受体激动剂沙丁胺醇为轻度哮喘首选药，平喘效果迅速，可口服或吸入。
2．茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。
常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注入或滴注。
本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。
静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停。
急性心肌梗死及血压降低者禁用。
3．抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。
（三）抗炎药物
1、糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。
常用泼尼松，重症先静脉给予病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。
2、色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。
3、抗生素伴有呼吸道感染者，可用磺胺类药物或青霉素等。
六、护理问题
1．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。
2. 恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。
3. 知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关。
七、护理措施（情景模拟）
（一）改善通气，缓解呼吸困难
1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上。
2．协助排痰指导病人咳嗽时坐起、身体前倾，尽量将痰咯出。
痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为2500m1，或使用蒸汽吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。
哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500～3000m1，滴速为40～50滴/分。
哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3．给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
(二)加强病情观察，防止并发症
密切观察咳嗽、咳痰情况，及时发现窒息等并发症并处理；按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，嘱病人在生活中留意观察与自我疾病有关的物质，如药物、食物、花粉及油漆等，避免接触可能过敏的物质和诱因。
减少发作次数，起到控制哮喘的作用。
八、健康指导（小先生）
1. 宣传哮喘知识，做好心理护理工作：向病人讲解和传授哮喘的有关知识，如预防呼吸道感染、避免接触过敏原、冬春季节戴口罩、均可起到预防作用。
让病人知道哮喘虽不能根治，但可以预防，可以临床治愈。
帮助病人树立信心、战胜疾病，控制哮喘。
2. 寻找过敏原：嘱病人在生活中留意观察与自我疾病有关的物质，如药物、食物、花粉及油漆等，避免接触可能过敏的物质和诱因。
减少发作次数，起到控制哮喘的作用。
3. 康复指导：哮喘病人在缓解期应进行体育锻炼，，增强体质，提高机体抗病能力，但避免剧烈运动。
劝吸烟者戒烟，保持情绪乐观，避免劳累及感冒，减少哮喘发作次数，自由呼吸，提高生活质量。
【课堂小结】
支气管哮喘的病因有：吸入性过敏、感染、食物、药物等，主要的临床表现是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
控制支气管哮喘发作的抗炎药物首选糖皮质激素，预防运动性哮喘效果较好的药物是色甘酸钠，氨茶碱在使用时应严格观察心率变化。
【案例分析】
通过案例中，该患者游花卉园时突然张口喘息、大汗淋漓等表现。
及辅助检查：T 36.5℃，P 130次/分，R 32次/分，Bp 110/70mmHg，神志清醒，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。
分析得出：该患者突发支气管哮喘的主要诱因是吸入性花粉过敏，该患者日常生活中应注意：预防呼吸道感染、避免接触过敏原、冬春季节戴口罩；在生活中留意观察与自我疾病有关的物质，如药物、食物、花粉及油漆等，避免接触可能过敏的物质和诱因。
【护考模拟】
（）1. 预防外源性哮喘发作最关键的措施是
A. 监测病情
B. 避免接触过敏原
C. 避免感染
D. 应用支气管扩张剂
E. 坚持服药
（）2. 哮喘的典型症状是
A. 反复发作的吸气性呼吸困难
B. 反复发作的呼气性呼吸困难
C. 反复发作的混合性呼吸困难
D. 逐渐加重的咳嗽、咳痰、呼吸困难
E. 一过性的混合性呼吸困难
（）3. 支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 阻塞性肺气肿
D. 上呼吸道感染
E. 呼吸衰竭
（）4. 哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达
A. 6小时
B. 10小时
C. 12小时
D. 16小时
E. 24小时
（）5.关于氨茶碱的应用描述不正确的是
A. 是中效支气管扩张剂
B. 常用给药途径为肌肉注射
C. 静脉注射时应稀释后慢推
D. 速度过快可引起头晕、心律失常
E. 浓度过高可导致血压下降、心跳骤停
（）6.患者女性，45岁，有哮喘史5年，近来每当给爱犬洗澡后出现咳嗽、咳痰伴喘息，护士为其宣传教时应指出其最可能的过敏原是
A. 花粉
B. 尘螨
C. 动物的毛屑
D. 病毒感染
E. 精神因素
（）7.病人男性，20岁，因反复喘息而求医自述发病常在春季，为突然发作的呼吸困难、咳嗽，咳出白色粘痰后气促减轻，喘息停止。
血象检查有嗜酸粒细胞增多
IgE增高，应诊断为
A．内源性哮喘 B．喘息型支气管炎 C．外源性哮喘
D．混合性哮喘 E. 肺气肿
（）8.病人，女，21岁，哮喘史2年，前一日在植物园游玩时因突发喘憋、大汗来诊，此时肺部听诊最可能听到的是
A．双肺满布哮鸣音 B．双肺满布小水泡音 C．双肺底散在湿罗音
D．右下肺固定湿罗音 E. 胸膜摩擦音
（）9. 色甘酸钠主要用于
A．控制哮喘发作 B．预防哮喘发作 C．改善通气功能
D．抗感染 E．止咳化痰
（）10. 吴某，男，67岁，感冒后呼吸困难，有轻微发绀，神志清醒。
原有支气管哮喘发作史。
该患者采用的合适体位是
A．坐位 B．侧卧位 C．仰卧位 D．头高足低位 E．随意卧位【课后作业】
请同学们预习下一节课内容，布置几位同学重点说一说肺炎的诱因及护理问题。