炎症性肠病合并肠瘘患者的护理
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肠外瘘病人的护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文 献 标 识 码 ：Ｃ
文 章 编 号 ：１６７２— １８８８（２００８）２Ｂ一 ０４１３—０２
肠 外瘘 是 一 严 重 并 发 症 ，８Ｏ 发 生 于 手 术 后 ，也 冲洗 、负 压 吸 引 为一 体 。将 黎 氏双 腔 管 置 入 病 灶 需 冲
可 由先 天性 畸 形 、创 伤 、炎症 、肿 瘤 等 引起 。肠 外 瘘 治 洗 引流 处 ，妥善 固定 。其 中一 腔 接 ３ Ｌ袋 持 续 滴 注 生
持 、纤 维蛋 白胶 封 堵 等 综 合 方 法 ，效 果 满 意 ，现 将 护 理 及 性状 ，确 保 负压 吸引 通 畅 。若 引 流不 畅 ，大 多 因内套
介 绍 如下 。
管 移位 或坏 死 组 织 堵塞 内 套 管所 致 ，可 调 整 内套 管 位
１ 临床 资料
置 ，若 确定 内套 管 堵 塞 ，从 外套 管 内小 心 拉 出 内套 管 ，
维普资讯
家庭 护 士 ２００８年 ２月 第 ６卷 第 ２期 中 旬 版 （总第 ９８期 ）
肠 外 瘘 病 人 的 护 理
潘惠 英 ，徐仙 女
摘 要 ：对 １６例 肠 外 瘘 病 人 应 用黎 氏 双 腔 管 充 分 冲 洗及 恒 力 负压 吸 引 ，实 施 控 制 感 染 、肠 外 营 养 、肠 内 营 养 、纤 维 蛋 白 胶 封 堵 等 综 合 方 法 ，并 予 以严 密 的监 测 和 有 效 的 护 理 。 结 果 １６例 病 人 住 院 时 间 ３２ ｄ～ ７６ ｄ，平 均 ４２ ｄ，治 愈 １４倒 。 关键 词 ：肠 外 瘘 ；黎 氏双 腔 管 ；肠 内 营养 ；肠 外 营养 ；纤 维 蛋 白胶 ；护 理
肠瘘健康教育课件
肠瘘的生活调 适
肠瘘的生活调适
运动锻炼：合适的运动有助于 促进肠道蠕动和消化吸收。 精神放松：学习放松心情的方 法，减轻压力和焦虑。
肠瘘的生活调适
定期随访：定期复查病情，及时调整治 疗方案。
肠瘘的问答
肠瘘的问答
Q: 肠瘘会影响生育吗？ Q: 肠瘘能否痊愈？
参考资料
参考资料
张XX. 肠瘘治疗进展与挑战[J]. 中国 实用外科杂志, 2020, 40(6): 521524.
肠瘘的原因
肠瘘的原因
病理因素：如肠道炎症、手术 并发症等。
外伤因素：如肠道外伤导致的 瘘管形成。
肠瘘的诊断与 治疗
肠瘘的诊断与治疗
诊断方法：影像学检查、内窥镜检查等 。 非手术治疗：如药物治疗、营养支持等 。
肠瘘的诊断与治疗
手术治疗：如修复手术、肠节 段切除等。
肠瘘的护理与 康复
肠瘘的护理与康复
谢谢您的观 赏聆听
肠瘘健康教育 课件
目录 肠瘘简介 肠瘘的原因 肠瘘的诊断与治疗 肠瘘的护理与康复 肠瘘的合并症与预防 肠瘘的生活调适 肠瘘的问答 参考资料
肠瘘简介
肠瘘简介
什么是肠瘘：肠瘘是一种异常 通道，连接了肠道中的两个部 分。
肠瘘的类型：肠瘘可分为内源 性和外源性两种类型。
肠瘘简介
肠瘘的常见症状：腹痛、腹泻、体重减 轻等。
饮食调节：根据情况选择合适的饮食， 避免刺激性食物。
皮肤护理：保持瘘管周围皮肤的清洁和 干燥。
肠瘘的护理与康复
心理支持：提供情绪支持和心 理疏导，帮助患者积极Байду номын сангаас对疾 病。
肠瘘的合并症 与预防
肠瘘的合并症与预防
合并症：感染、腹腔脓肿、电解质紊乱 等。 预防措施：注意个人卫生、保持营养均 衡、定期复查等。
肠瘘护理查房PPT
饮食指导
避免进食油腻、辛辣食物：以免加 重肠道负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
避免进食产气食物：如豆类、牛奶 等
保持饮食卫生：避免感染
活动指导
肠瘘患者健康教育的重要性
肠瘘患者健康教育的内容
肠瘘患者健康教育的实施方式
肠瘘患者健康教育的效果评估
心理支持
心理支持的重要性：帮助患 者建立信心，减轻心理负担
疼痛管理的护理：肠瘘患者常常 会感到疼痛，因此需要采取有效 的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
添加标题
心理护理：肠瘘患者常常会感到 焦虑、恐惧等心理问题，因此需 要采取有效的心理护理措施，如 心理疏导、家庭支持等，帮助患 者缓解心理压力。
下一步工作计划
完善肠瘘护理查房流程和规范 加强医护人员培训，提高护理质量 开展患者教育活动，提高患者自我护理能力 定期评估肠瘘患者的病情，及时调整治疗方案
伤口护理
保持伤口清洁：定期更换敷料，避免感染 促进伤口愈合：使用适当的敷料和药物，促进肉芽组织生长 疼痛管理：采用适当的疼痛控制方法，如冷敷、热敷或药物治疗 预防并发症：注意观察伤口周围皮肤情况，预防皮下积血、积液等并发症
引流管护理
保持引流管通畅：定期挤压引流 管，避免堵塞
观察引流液：记录引流液的颜色、 量和性质，及时发现异常
预防感染：定期更换引流袋，保 持引流口清洁干燥
饮食指导：告知患者避免进食刺 激性食物，以免影响伤口愈合
并发症预防及处理
Hale Waihona Puke 预防措施：保持引流管 通畅，定期更换敷料， 避免感染等
处理方法：及时发现并 处理并发症，如感染、 出血等，采取相应措施 进行干预和治疗
肠瘘
肠外瘘预防（三）
5、减少粘连性肠梗阻的发生。 （1）及时正确的治疗腹腔炎症。 （2）腹腔手术时止血要彻底，防止血肿形成。 （3）尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间 和纱布敷料覆盖接触损伤腹膜的时间。 （4）洗净手套上的滑石粉，避免异物带入腹腔。 （5）避免腹膜撕裂、缺损。 （6）组织结扎要少。
参考文献
肠外瘘预防（一）
手术技术：吻合口破裂是导致肠瘘形成的主要原因之一；
充分的术前准备：纠正水电解质紊乱，改善营养，控制感 染； 操作要耐心细致，减少肠壁的损伤； 对炎症性肠梗阻的手术指征要严格掌握； 术后感染早治疗； 腹腔引流通畅、合理。 应用新技术如胃肠吻合器时，一定要检查仔细，避免操作 上的疏漏和副损伤。
手术过程中的注意事项
1.肠切除吻合时，血管钳夹过的组织应剪除，对肠病 变处宁可多切一些，以保证肠端组织正常。一般肠断 端离病变肠管至少3～5cm。 2.保证肠吻合端的良好血运，切除肠管时，肠系膜对 侧多切除一些，分离系膜时，不要太多，不能超过肠 端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜 以保证血运，又不损伤供应的血管。 3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合 必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜 面愈合。
肠外瘘预防（二）
1、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。 2、掌握好手术时机，及时准确地手术治疗胃穿孔、 阑尾炎、肠梗阻等疾病。 3、术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运。 4、避免腹腔内脓肿的发生。 （1）腹腔感染时半卧位。 （2）有效的抗生素。 （3）充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔 内贮存的漏出液或脓液。 （4）放置引流管要恰当。
永久性：低位直肠癌等
肠瘘患者的皮肤护理
引起水 、 电解质与酸碱平衡紊乱 ， 又使 胃肠道 失去吸收 、 消化 与 营养的功 能 ， 致 营 养 不 良、 染 、 血 症 及 多 脏 器 功 能 衰 导 感 败 竭 。所漏 出的消化液对 周 围皮 肤腐蚀 性很 强 ， 导致皮 肤疼
痛 、 肿 、 烂 及 坏 死 。 因 此 ， 肠 外 瘘 患 者 的护 理 中 ， 肤 护 红 糜 在 皮 理 尤 为重 要 。本 文 就 肠 外 瘘 的 护 理 报 告 如 下 。 第 １ 卷第 ５ ０８ ７ 期
： ： ： ！
ＪＲ ｎｌ ｎｔ Ｏ ｅ ｔ ｅＳ ｒ 至 ｅ ｏａ Ａ ａ ＆ ｐ ｒ ｉ ｕｇ ａｖ
被大小便污染 ， 以使用水胶体敷料覆盖创面 。 所
２ 治疗 与结果
用等渗盐水清 洗创 面 ， 面周 围皮 肤 予酒 精 消毒 ， 创 待干 。 将 Ｄ ｏ ｅｍ标准愈合敷料覆盖于创 面 ， ｕＤ ｒ 并予 ３ Ｍ透 明薄膜外 固 定 ， 日 １ 。第 ２天见左侧创面黑痂软 化 ， 每 次 予剪刀 清除 ， 出 露 黄色腐 肉， 黄色腐 肉清除 ５ ％ ， 原 ０ 并转红 润。右侧创 面黄色 腐 肉清除 ５ ％ ， ０ 并转红 。继续予 Ｄ ｏ ｅ ｕＤ ｒ ｍ覆盖清创 处理 。经过 ２ 次敷料清创后两处创面 黄色坏 死组织 完全清 除 ， 创面红 润 ， 渗 液减少 ， 溃疡 面逐渐缩 小 ， 出现上 皮化 。此 时改用 Ｄ ｏ ｅ 超 ｕＤ ｒ ｍ 薄愈合敷料覆盖创面 ， ３ｄ换 药 １次 ， ２次换药后 创 面愈 ２～ 经 合无瘢痕 。
肠 外瘘 是 胃肠 术 后 的严 重 并 发 症 之 一 ， 于大 量 肠 液 丢 失 由
局部清洁 、 干燥 ， 不利 于 细菌 生长 繁殖 ， 忌用 厚棉 垫包 捂瘘 切 口。应及时更换敷料 ， 保持皮肤清洁干燥 。如瘘 口周 围皮肤有 发炎者 ， 常规清洗皮肤后 ， 可涂抹 氧化 锌 、 氧化 铝或其他抗生 氢
胃肠外科肠瘘护理查房
胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。
由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。
护士负责护理方面查房。
今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。
郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。
可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。
病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。
2、营养不良：最常见的病理生理改变。
肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。
临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。
高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。
（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。
肠瘘健康宣教PPT课件
预防肠瘘的措 施
预防肠瘘的措施
手术注意事项：术前准备充分 ，手术操作技巧娴熟，减少手 术并发症的发生。
炎症管理：积极治疗胃肠道炎 症，减少炎症引发肠瘘的风险 。
肠瘘的并发症 和处理
肠瘘的并发症和处理
并发症：肠瘘可能导致感染、 腹腔脓肿和营养不良等并发症 。
处理方法：根据具体情况进行 抗感染治疗、脓肿引流和营养 支持等治疗。
了解肠瘘
肠瘘的症状：常见症状包括腹 痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 等。
肠瘘的诊断和 治疗
肠瘘的诊断和治疗
诊断肠瘘的方法：通过病史询 问、身体检查以及影像学检查 来确认肠瘘的存在。
肠瘘的治疗方法：根据肠瘘的 位置、大小和患者的整体情况 ，可以选择保守治疗、手术修 复或其他治疗方法。
管理肠瘘的饮 食建议
管理肠瘘的饮食建议
饮食原则：选择易消化、富营 养的食物，并避免刺激性食物 和高纤维食物。 饮食建议：分餐进食、慢慢咀 嚼、避免大量饮水和饮酒等。
肠瘘的护理和 注意事项
肠瘘的护理和注意事项
个人护理：保持伤口清洁、正确引 流，注意观察并及时报告异常情况 。
心理支持：肠瘘患者常伴随着生活 质量下降和情绪问题，家庭和医务 人员应给予积极的心理支持。
肠瘘健康宣教 PPT课件
目录 了解肠瘘 肠瘘的诊断和治疗 管理肠瘘的饮食建议 肠瘘的护理和注意事项 预防肠瘘的措施 肠瘘的并发症和处理 生活质量的改善 肠瘘的长期管理和随访
了解肠瘘
了解肠瘘
什么是肠瘘：肠瘘是一种在消化系 统中形成的异常通路，使胃肠道与 其他器官或皮肤表面相连。 肠瘘的原因：肠瘘通常由手术操作 、外伤、炎症或肿瘤引起。
生活质量的改 善
生活质量的改善
患者体验：了解肠瘘患者的具 体需求，提供支持和帮助，改 善患者生活质量。
炎症性肠病诊断治疗规范的建议方案
内镜下评估
内镜下可见的黏膜愈合程度、炎症活动情 况等。
患者生活质量评估
包括营养状况、心理状况等。
者需在治疗后定期进 行内镜检查，观察病情变化。
临床评估
医生应定期对患者进行临床评估， 包括症状、体征、实验室检查等。
患者教育
对患者进行疾病知识教育，提高患 者依从性和自我管理能力。
随着环境和生活方式的改变，IBD的发病率逐 年上升，且发病年龄逐渐年轻化。
本规范旨在为临床医生提供IBD诊断和治疗的 建议，提高诊疗水平。
疾病概述
IBD是一种病因不明的肠道炎症性疾病，其病理生 理机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
IBD的诊断需结合临床症状、内镜检查和病理学检 查等综合手段，并排除其他肠道疾病。
采用高热量、高蛋白、低脂、低渣的饮食方式， 适当补充维生素和矿物质。
休息与活动
根据病情适当休息，缓解期可适当活动，逐渐增 加活动量。
药物治疗
抗炎药
包括5-氨基水杨酸、糖皮质激 素、免疫抑制剂等，可减轻炎
症反应，缓解症状。
对症治疗
针对腹泻、腹痛、发热等症状， 采用相应的对症治疗药物。
抗生素
针对合并感染患者，可选用适当的 抗生素治疗。
IBD的主要临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、黏 液脓血便等，严重者可伴发贫血、消瘦、消化不 良、食欲减退等症状。
IBD的治疗包括药物治疗、营养支持、免疫调节、 心理干预等，以达到控制症状、维持缓解、预防 并发症的目的。
02
诊断标准与评估
诊断标准
1 2
临床诊断
具有反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛病史 ，以及全身表现如发热、营养不良、关节及皮 肤病变等。
影像学检查
通过结肠镜、钡剂灌肠、腹部超声 等手段，观察肠道病变的范围和程 度。
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癌变
克罗恩病
溃疡性结肠炎
▪ 腹痛较重伴粘液脓血便 ▪ 多有瘘管形成 ▪ 可见近端结肠病变直肠少见 • 粘膜脆性减弱不易出血
腹痛较轻伴粘液脓血便
少见瘘管的形成 常见直肠乙状结肠的病变 粘膜脆性增加触之易出血
克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regional enteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、 可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。 以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、 肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和 营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易 根治
皮肤完整性 受损
瘘口的护理措施
• 瘘口的护理：
• ⑴观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护瘘口，定 期用温水或温生理盐水清洁，局部涂15%氧化锌软膏皮肤 保护剂。
• ⑵对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗，经灌洗养成定期 排便习惯，放弃使用瘘口袋，瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖 即可。
• ⑶瘘口袋的选择。观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝 线，瘘口的位置，瘘口处引流液的性质，然后开始选择开 口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口，而过大则会 引起渗漏造成皮肤刺激。
；其他部位瘘管；过去1周内体温>38
各一分；总和X20 是否服用苯乙哌啶/阿片 0=无；1=有；X30 0=无；2=可疑；5=肯定；X10 男：（47-压积）X6；女：（42-压积）X6 低于标准体重的百分数X1
<150 静止期；>150 活动期；>450 极严重期
分值
内科保守治疗要点
氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪 糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 环孢素 生物制剂：类克 抗菌药物: 左克 奥硝唑
使用瘘口袋的注意事项：
1.避免瘘口袋袋口过大； 2.瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心，会导致 皮肤 受损； 3.适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐，周围 皮肤不平整时，用防漏膏常规充填，避免因瘘口部位欠佳 导致用品粘贴出现褶皱，避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤； 4.应停止使用有过敏反应的瘘口袋； 5.不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。
腹泻
三 护理措施
• 护理问题
皮肤完整性受损：长期腹泻反复摩擦患处， 瘘 管的形成有关.
• 护理措施 （1）用温水彻底清洁皮肤，局部受压面使用 皮肤保护膜，保持局部干燥 •
（2）保持床单位干净整洁，穿合适的衣裤
•（3）观察瘘口周围的皮肤情况，做好瘘口的 护理，观察排便情况掌握排便规律
（4）心理护理：指导病人生活规律保持正常 的社交
•（3）用药护理：腹痛时遵医嘱给予解痉止痛 药654-2等，注意观察病人的用药效果和不良 反应
疼痛
二 护理措施
• 护理问题
腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及 继发 性吸收不良有关
• 护理措施
（1)病情观察：严密观察病人腹泻的次数 、症状，协助医师积极给予药物治疗。 •（2）遵医嘱给静脉补充身体需要量。 （3）活动与休息：应卧床休息，注意腹 部保暖。 •（4）肛周皮肤护理：及时用温水擦净， 保持干燥，必要时使用柔肤剂。
患者肠镜显示
X线检查
• X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡，或沟裂，鹅卵石征， 假息肉，多发性狭窄等征象
克罗恩病合并瘘管患者
腹 壁 瘘 管
克罗恩病的评分
内容 大便次数
腹痛 全身健康
临床表现
腹泻 腹块 HCT 体重
总分
评分标准
7天内总和X2 0=1；1=轻；2=中；3=重 7天内总和X5 0=好；1=较差；2=差；3=很差；4=非常差； 7天内总和X7 关节痛/关节炎；虹膜炎/色素膜炎；结节红斑 /坏疽性脓皮病/口疮性溃疡；肛裂/肛瘘/脓肿
营养 失调
五 护理措施
• 护理问题
焦虑 与病情反复、迁延不愈有关.
• 护理措施
（1）多巡视病房,关心体贴病人,及时主动 做好生活护理、基础护理，解答其疑虑问题 •（2）如腹壁粪漏后及时给予清洁,防止或 减少异味,保持患者的自我形象,使患者感 到如家般的温暖。 •（3）做患者心理疏导的同时积极做家属 心理护理,家属的言行举止直接影响患者情 绪,他们的配合和支持是患者强有力精神后 盾,增加他们战胜疾病信心。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎 症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层， 范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发 展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏 液脓血便
1
临床表现
2
结合x线检 查
CD的诊断方法
诊断
3
结合肠镜检 查
4
排除其他肠道 疾病及肿瘤
实验室检查
1.血常规 2.C反应蛋白 3.血沉 4.结核菌素 5.肝肾功能检查
炎
症
性
肠
胃病
肠
合 并
内肠
科
瘘 患
者
的
护
理
学习目标
1 掌握炎症性肠病的定义以及临床表现 2 了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法 3 熟悉炎症性肠病的并发症 4 掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理
炎症性肠病
• 炎症性肠病（inflammatory bowel
disease ,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）
克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施
腹泻
营养失调
焦虑
焦虑
皮肤完整性受损
痛
知识缺乏
护理问题
一 护理措施
• 护理问题
疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而 引起局部肠痉挛有关
•. 护理措施
（1）疼痛观察：严密观察腹痛部位、性 质和伴随症状。 •（2）生活护理：卧床休息，取合适的体位， 急性剧烈腹痛，加强巡视，加用床栏防止坠床 ，安慰病人，协助生活护
营养失调：低于机体需要量 与腹泻及吸 收不良有关.
• 护理措施
（1）饮食护理：给病人提供良好的就餐 环境，增进食欲。进流质，少量多餐，忌 •奶忌海鲜，避免辛辣刺激，浓茶咖啡，避 免有特殊气味的食物如洋葱，大蒜。有梗 阻症状嘱禁食、水，必要时行胃肠减压 •（2）营养监测：观察病人进食情况，每 周测量病人的体重。监测血红蛋白、血清 电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的 变化。 （3）必要时营养支持，遵医嘱予以完全 胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升 袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨 基酸等。
肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主 要有Corhn病和溃疡性结肠炎 。
炎症性肠病
炎症性肠病(IBD)
溃疡性结肠炎(UC)
临床表现
腹痛 腹泻 粘液脓血便 其他
并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变
大出血 肠梗阻等
克罗恩病(CD)
临床表现
腹痛 腹泻腹块
瘘管形成
肠梗阻 肠外表现
并发症
肠梗阻 腹腔脓肿 吸收不良综合症
克罗恩病
溃疡性结肠炎
▪ 腹痛较重伴粘液脓血便 ▪ 多有瘘管形成 ▪ 可见近端结肠病变直肠少见 • 粘膜脆性减弱不易出血
腹痛较轻伴粘液脓血便
少见瘘管的形成 常见直肠乙状结肠的病变 粘膜脆性增加触之易出血
克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regional enteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、 可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。 以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、 肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和 营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易 根治
皮肤完整性 受损
瘘口的护理措施
• 瘘口的护理：
• ⑴观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护瘘口，定 期用温水或温生理盐水清洁，局部涂15%氧化锌软膏皮肤 保护剂。
• ⑵对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗，经灌洗养成定期 排便习惯，放弃使用瘘口袋，瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖 即可。
• ⑶瘘口袋的选择。观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝 线，瘘口的位置，瘘口处引流液的性质，然后开始选择开 口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口，而过大则会 引起渗漏造成皮肤刺激。
；其他部位瘘管；过去1周内体温>38
各一分；总和X20 是否服用苯乙哌啶/阿片 0=无；1=有；X30 0=无；2=可疑；5=肯定；X10 男：（47-压积）X6；女：（42-压积）X6 低于标准体重的百分数X1
<150 静止期；>150 活动期；>450 极严重期
分值
内科保守治疗要点
氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪 糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 环孢素 生物制剂：类克 抗菌药物: 左克 奥硝唑
使用瘘口袋的注意事项：
1.避免瘘口袋袋口过大； 2.瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心，会导致 皮肤 受损； 3.适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐，周围 皮肤不平整时，用防漏膏常规充填，避免因瘘口部位欠佳 导致用品粘贴出现褶皱，避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤； 4.应停止使用有过敏反应的瘘口袋； 5.不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。
腹泻
三 护理措施
• 护理问题
皮肤完整性受损：长期腹泻反复摩擦患处， 瘘 管的形成有关.
• 护理措施 （1）用温水彻底清洁皮肤，局部受压面使用 皮肤保护膜，保持局部干燥 •
（2）保持床单位干净整洁，穿合适的衣裤
•（3）观察瘘口周围的皮肤情况，做好瘘口的 护理，观察排便情况掌握排便规律
（4）心理护理：指导病人生活规律保持正常 的社交
•（3）用药护理：腹痛时遵医嘱给予解痉止痛 药654-2等，注意观察病人的用药效果和不良 反应
疼痛
二 护理措施
• 护理问题
腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及 继发 性吸收不良有关
• 护理措施
（1)病情观察：严密观察病人腹泻的次数 、症状，协助医师积极给予药物治疗。 •（2）遵医嘱给静脉补充身体需要量。 （3）活动与休息：应卧床休息，注意腹 部保暖。 •（4）肛周皮肤护理：及时用温水擦净， 保持干燥，必要时使用柔肤剂。
患者肠镜显示
X线检查
• X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡，或沟裂，鹅卵石征， 假息肉，多发性狭窄等征象
克罗恩病合并瘘管患者
腹 壁 瘘 管
克罗恩病的评分
内容 大便次数
腹痛 全身健康
临床表现
腹泻 腹块 HCT 体重
总分
评分标准
7天内总和X2 0=1；1=轻；2=中；3=重 7天内总和X5 0=好；1=较差；2=差；3=很差；4=非常差； 7天内总和X7 关节痛/关节炎；虹膜炎/色素膜炎；结节红斑 /坏疽性脓皮病/口疮性溃疡；肛裂/肛瘘/脓肿
营养 失调
五 护理措施
• 护理问题
焦虑 与病情反复、迁延不愈有关.
• 护理措施
（1）多巡视病房,关心体贴病人,及时主动 做好生活护理、基础护理，解答其疑虑问题 •（2）如腹壁粪漏后及时给予清洁,防止或 减少异味,保持患者的自我形象,使患者感 到如家般的温暖。 •（3）做患者心理疏导的同时积极做家属 心理护理,家属的言行举止直接影响患者情 绪,他们的配合和支持是患者强有力精神后 盾,增加他们战胜疾病信心。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎 症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层， 范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发 展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏 液脓血便
1
临床表现
2
结合x线检 查
CD的诊断方法
诊断
3
结合肠镜检 查
4
排除其他肠道 疾病及肿瘤
实验室检查
1.血常规 2.C反应蛋白 3.血沉 4.结核菌素 5.肝肾功能检查
炎
症
性
肠
胃病
肠
合 并
内肠
科
瘘 患
者
的
护
理
学习目标
1 掌握炎症性肠病的定义以及临床表现 2 了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法 3 熟悉炎症性肠病的并发症 4 掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理
炎症性肠病
• 炎症性肠病（inflammatory bowel
disease ,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）
克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施
腹泻
营养失调
焦虑
焦虑
皮肤完整性受损
痛
知识缺乏
护理问题
一 护理措施
• 护理问题
疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而 引起局部肠痉挛有关
•. 护理措施
（1）疼痛观察：严密观察腹痛部位、性 质和伴随症状。 •（2）生活护理：卧床休息，取合适的体位， 急性剧烈腹痛，加强巡视，加用床栏防止坠床 ，安慰病人，协助生活护
营养失调：低于机体需要量 与腹泻及吸 收不良有关.
• 护理措施
（1）饮食护理：给病人提供良好的就餐 环境，增进食欲。进流质，少量多餐，忌 •奶忌海鲜，避免辛辣刺激，浓茶咖啡，避 免有特殊气味的食物如洋葱，大蒜。有梗 阻症状嘱禁食、水，必要时行胃肠减压 •（2）营养监测：观察病人进食情况，每 周测量病人的体重。监测血红蛋白、血清 电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的 变化。 （3）必要时营养支持，遵医嘱予以完全 胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升 袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨 基酸等。
肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主 要有Corhn病和溃疡性结肠炎 。
炎症性肠病
炎症性肠病(IBD)
溃疡性结肠炎(UC)
临床表现
腹痛 腹泻 粘液脓血便 其他
并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变
大出血 肠梗阻等
克罗恩病(CD)
临床表现
腹痛 腹泻腹块
瘘管形成
肠梗阻 肠外表现
并发症
肠梗阻 腹腔脓肿 吸收不良综合症