炎症性肠病病人的护理1
炎症性肠病的相关护理
炎症性肠病的相关护理(2)嘱患者疼痛发生时卧床休息，分散注意力，如听音乐、交谈等。
(3)严密观察腹痛的性质、部他及持续的时间，对疼痛进行评估，如果疼痛性质突然改变应警惕是否并发出血或穿孔。
严重腹痛时可酌情使用解痉药物，但注意大剂量偶有引起中毒性结肠扩张的危险。
(4)用药指导水杨酸制剂：其作用机制包括抑制局部和全身的炎症反应、抑制免疫反应及清除氧自由基等。
服用 SASP应大量饮水，这是因为其磺胺成分由肾脏排泄。
定期复查血常舰及肝功能，出现头痛、发热、手脚发麻、皮疹等及时就诊。
如对磺胺过敏或对SASP有不良反应者，可服用SASP的替代药品5-ASA，其不良反应较少，主要为腹泻。
皮质激素常见不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾等，一般停药后可自行消失；②诱发和加重消化性溃疡，同时使用胃黏膜保护药及制酸药可预防；③行为与精神异常，应密切观察。
如有异常加强看护。
2 腹泻(1)观察大便的颜色、性质、量。
(2)急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，可适当地热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数。
慢性轻症者可适当活动。
(3)饮食以少清、易消化、富含维生索、有足够的热量为原则，避免生冷、高纤维素、刺激性食物。
重者根据病情需禁食，以减少肠道的蠕动。
(4)根据医嘱予抗生素、十六角蒙脱石(思密达)等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。
(5)根据医嘱配置灌肠液进行保留灌肠，保留灌肠可使药物直接作用于肠道局部，具有良好的治疗效果。
灌肠液保留时间、病人的不适感等因素直接影响治疗效果。
近年来，保留灌肠的方法得到了不断的政进。
①灌肠器材：可选择双腔气囊硅胶管或次性吸痰管代替肛管，减少病人的不适感。
②灌肠液的温度：应接近肠腔温度，一般为37～38℃。
低于31℃肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于直肠温度(37～37.5℃)3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射。
③灌肠液的龟：不宜超过200ml，这是因为肠道对压力反应敏感，直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚到200ml时，直肠壁感受器即产生兴奋，通过神经反射立即产生便意，引起排便反射。
炎症性肠病的症状及生活注意事项
炎症性肠病的症状及生活注意事项炎症性肠病是一种特发性肠道炎症性疾病，会累及到结肠、直肠、回肠。
通常起病比较缓慢，也有一少部分病人起病比较急骤，不同的病人病情的严重程度也有所不同，并且很容易反复发作。
炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
那么得了炎症性肠病后，病人有哪些症状表现呢？一、炎症性肠病的症状表现有哪些？1、如果病人得的是溃疡性结肠炎通常出现血性腹泻，也就是粪便中带有血，脓液、粘液。
病情比较轻的病人可能每天会腹泻2到4次，病情严重的每天可能会腹泻10到30次，粪便呈现出血水样。
当然如果病人得的是克罗恩病，也会出现腹泻的情况，很多病人每天会腹泻2到6次，呈现为水样或者糊状，通常情况下不带有脓血或者粘液。
但是相对于溃疡性结肠炎疾病来说，粪便中的含血量比较少，很少呈现出鲜红色。
2、得溃疡性结肠炎的病人通常会感到下腹部或者左下腹部疼痛，一般呈现为阵发性痉挛性绞痛，多数病人疼痛后会出现便意，排完便后病人的疼痛感也会暂时性的得到缓解。
而得了克罗恩病的病人大多数也会出现腹痛，通常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
疼痛的位置多见于右下腹部，当然也有一些病人会感觉全腹部疼痛或者脐周疼痛。
3、一些病人得了克罗恩病以后通常会在脐周、右下腹部出现腹块，这是因为肠系膜、肠壁变厚或者肠粘连而导致的，另外腹内脓肿，形成内瘘也会导致腹块的出现。
4、如果病人得的是克罗恩病，偶尔可能会感觉到肛门内隐隐作痛，可能还伴随有肛门周围脓肿。
5、得了炎症性肠病以后，病人通常会感到恶心，还可能会出现呕吐、食欲降低等症状。
6、得了炎症性肠病的病人，通常还会出现轻度的贫血，如果病人为急性暴发，通常会因为出血较多而发生严重贫血。
二、炎症性肠病该如何护理？1、得了炎症性肠病以后，病人一定要注意观察腹泻的次数，腹泻的性质以及腹泻时伴随出现的症状，像腹部疼痛、发热等。
并且病人要及时到医院做粪便检查。
如果病人感到腹部疼痛，还需要注意观察疼痛的位置以及腹痛的性质，一旦腹部疼痛性质突然发生变化，需要引起注意，排查自己是否存在大出血、肠穿孔、肠梗阻等。
炎症性肠病护理常规
炎症性肠病护理常规炎症性肠病专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。
克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
一、护理诊断1、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关；肠内容物通过炎症狭窄肠端而引起局部痉挛有关2、排便异常：腹泻与肠道炎症、肠道运动功能失常及继发性吸收不良有关。
3、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。
4、营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。
5、焦虑与病情反复，迁延不愈有关。
6、知识缺乏缺乏本病有关的防治知识。
二、观察要点1、大便的次数、颜色、性状及量。
2、观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间。
3、注意生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。
三、护理措施1、按消化内科护理常规2、一般护理①休息和体位：轻者适当休息，保证充足睡眠，重者应卧床休息，以减少肠蠕动和肠痉挛。
②饮食护理指导患者食用质软，易消化，少纤维素、高热量富含营养的食物。
病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以后根据病情逐步过渡到流质和无渣饮食，避免食用生、冷、刺激性食物，忌食牛奶和乳制品。
③需行药物保留灌肠时，宜在临睡前执行，灌肠前排空大小便，取左侧卧位，灌肠后可抬高臀部，反复翻身，保留时间尽可能的长些。
2、症状护理①腹泻：观察腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状。
注意药物的疗效和不良反应。
频繁腹泻者应做好肛周的皮肤护理。
②腹痛:观察腹痛的部位、性质和生命体征的变化。
应用解痉挛剂时，剂量宜小，避免引起中毒性扩张。
③严重发作者应遵医嘱及时补充液体和电解质，血制品，以纠正贫血和低蛋白血症。
④需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。
4、药物治疗护理①嘱病人坚持治疗，熟悉药物不良反应：②氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶SASP）：嘱病人餐后服药和定期复查血象。
③糖皮质激素：注意激素的不良反应，不可随意停药。
炎症性肠病护理ppt课件
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辅助检查
实验室检查 血常规、大便常规和培养 (至少三次)
结肠镜检查 钡剂灌肠检查 黏膜病理学检查
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诊断
排除某些疾病
感染性结肠炎、结肠克罗恩病、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等
诊断依据
临床表现 钡剂灌肠检查
结肠镜检查 黏膜活检结果
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处理原则
控制炎症 缓解症状
防治并发症
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健康教育
指导病人合理休息与活动 指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。
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慢性非特异性肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease, CD））
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溃疡性结肠炎
ulcerative colitis
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4
病理
主要累及结肠黏膜和黏膜下层
特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出
病变自远段结肠开始逆行向近段发展， 呈连续性分布
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5
临床表现
持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 程度不等的全身症状 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 并发症表现
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6
临床分型
临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型
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并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、
肛门直肠周围病变等
内镜 表现
活检
切除 标本
①非连续性或节段性
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+
+
病变
急性胃肠炎的护理
2016年月份金刚内科业务学习时间：2016年1月23日主讲人：柳洋洋讲课地点：一楼办公室参加人员：题目：急性胃肠炎王学军（护士长）：急性胃肠炎是夏季的常见病，在门诊经常会遇到这类病人，因此我们应该学习一下这类病在平常生活中应该注意哪些，以及如何对病人进行健康教育。
下面请内科护士柳洋洋给大家简单介绍一下这方面的知识。
柳洋洋（护士）：急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。
本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。
中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。
诊断要点急性肠胃炎胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。
腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。
伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。
少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。
（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。
（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。
（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。
发病因素细菌和毒素的感染急性肠胃炎常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见病，病毒亦可见到。
常有集体发病或家庭多发的情况。
如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。
物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。
急性胃肠炎并发疾病脱水电解质不平衡、肠穿孔、败血症症状及治疗胃是人体的主要消化器官。
急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。
炎症性肠病病人自我管理研究进展
护理研究 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５期 中旬 版 （ 第 ３ ２期 ） 总 ２
科 综 遴
炎 症 性 肠 病 病 人 自我 管 理 研 究 进 展
Ｒｅｓ ａｒ ｈ ｐｒ ｇｒ ｓ ｏ ｅｌ — ｍ ａ ａ ｅｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｃ ｏ ｅｓ ｎ ｓ ｆ — ｎ ｇ ｎ ｆｐ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｎ ｌ ｍ ｍａ ｏ ｙ ｂ ｔ ｉｆａ ｈ ｔ ｒ ｏｗｅｌ ｓ ｓ ｅａ ｅ ｄｉ
炎症 性 肠 病 （ｎｌｍｍａｏ ｙ ｂ ｗ ｌ ｉ ａ ｅ Ｉ Ｄ） 一 组 病 因 ｉｆ ａ ｔｒ ｏ ｅ ｄｓ ｓ ，Ｂ 是 ｅ 尚不 十分 清楚 的慢 性 非 特 异 性 肠 道 炎 症 性 疾 病 ， 括 溃 疡 性 结 包 肠 炎 （ ｌｅａｉｅｃ ｌ ｉ， ｕｃ ｒｔ ｏｉ ｓ ＵＣ） 克 罗 恩 病 （ ｒ ｈ ’ ｉ ａｅ Ｃ 。 ｖ ｔ 和 Ｃ ｏ ｎ Ｓｄｓ ｓ ， Ｄ） ｅ
管理 的定 义和 意 义 ， 心 理 因素 、 从 治
疗 因素 、 会 因 素 ３方 面 阐 述 了 影 社
响 炎症 性 肠 病 病 人 自我 管 理 的 因
ｓ ｌ — ｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｌ ｍ ｍａ ｏ ｙ ｂ ｗｅ ｉ ｅ ｓ ａ ｉ ｎ ｓ ｆｏ ａ ｐ ｃ ｓ ｏ ｅｆ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆｉ ｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ｍ ｓ ｅ ｔ ｆ ｅ
炎症性肠病病人自我管理干预模式的
炎症性肠病病人自我管理干预模式的研究进展赵孟淑,李玉伶,王国州,张 楠,马宏文R e s e a r c h p r o g r e s s o n s e l f -m a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o nm o d e i n p a t i e n t s w i t h i n f l a m m a t o r y bo w e l d i s e a s e Z H A O M e n g s h u ,L IY u l i n g ,W A N G G u o z h o u ,Z H A N G N a n ,M A H o n g w e n (T i a n j i n P e o p l e 's H o s p i t a l ,T i a n j i n 300122C h i n a)A b s t r a c t T h i sa r t i c l ee x p o u n d st h ec o n c e p ta n d c o n n o t a t i o n o fs e l f -m a n a g e m e n t ,a n dr e v i e w st h er e s e a r c h p r o gr e s s o fs e l f -m a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o n m o d e f o r p a t i e n t sw i t hi n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e i nC h i n aa n da b r o a d ,a i m i n g to p r o v i d er e f e r e n c e f o r m e d i c a l s t a f f t o g u i d e p a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e t o c h o o s e t h e a p p r o p r i a t e s e l f -m a n a ge m e n tm o d e i n t h ef u t u r e .K e yw o r d s i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e ;s e l f -m a n a g e m e n t ;i n t e r v e n t i o nm o d e ;r e v i e w 摘要 阐述自我管理的概念及内涵,综述国内外炎症性肠病病人自我管理干预模式的研究进展,旨在为今后我国医务人员指导炎症性肠病病人选择合适的自我管理模式提供参考㊂关键词 炎症性肠病;自我管理;干预模式;综述d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.02.005 炎症性肠病(i n f l a mm a t o r y bo w e l d i s e a s e ,I B D )主要包括克罗恩病(C r o h n 'sd i s e a s e ,C D )和溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v ec o l i t i s ,U C ),是一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病[1]㊂近年来I B D 的发病率和患病率在全球范围内呈上升趋势[2],已成为消化系统常见疾病之一[3]㊂I B D 病因与发病机制至今尚未完全明确,可能与宿主的遗传易感性㊁肠道微生物群㊁环境因素和免疫异常等因素相关[4-5],缺乏特效的治疗手段,病情迁延不愈,易反复发作,甚至发生癌变,严重影响了病人的生存质量[6]㊂由于I B D 无法完全治愈,2018年新修订的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见中,修改了I B D 治疗目标,诱导并维持临床缓解,强调 密切随访 ,加强病人的长期自我管理[7-8]㊂因此,探讨适合I B D 病人的自我管理模式,提升其自我管理能力,是减轻病人症状㊁提高生活质量的工作重点㊂现总结国内外I B D 病人自我管理模式的干预方法,比较其应用的优点与劣势,为医务人员指导I B D 病人选择适基金项目 天津市人民医院科研项目,编号:2020Y J H L 027㊂作者简介 赵孟淑,护师,硕士,单位:300122,天津市人民医院;李玉伶㊁张楠㊁马宏文(通讯作者)单位:300122,天津市人民医院;王国州单位:300060,天津医科大学肿瘤医院㊂引用信息 赵孟淑,李玉伶,王国州,等.炎症性肠病病人自我管理干预模式的研究进展[J ].全科护理,2023,21(2):163-166.宜的自我管理模式提供参考㊂1 自我管理的概念及内涵目前,自我管理尚无统一的定义㊂英国B a r l o w [9]通过文献综合表明自我管理是指个体在管理慢性疾病的过程中发展起来的能够管理自身症状㊁治疗㊁心理调节㊁社会支持等情况并做出生活方式改变的能力㊂有效的自我管理包括有效管理自身症状的能力㊁有效的认知和满意的生活质量,是一个动态与持续的自我调节过程㊂L o r i g 等[10]通过疾病自我管理教育的研究提出了自我管理可以分为医疗管理㊁角色管理㊁情绪管理三部分管理任务,并扩展了6项自我管理技能,包括解决问题㊁决策㊁发现和利用资源㊁与医疗服务提供者建立伙伴关系㊁计划行动和自我裁适的能力,其中前5项为核心自我管理技能㊂还有学者把自我管理定义为 个人(及其家人)为管理(一种状况)而执行的一系列日常行为 [11]㊂国内学者孙胜男[12]认为自我管理是需要医护人员与病人合作参与的治疗过程,提高慢性病病人的自我管理水平比其他干预措施都有助于提高病人的健康水平㊂自我管理已经在很多慢性病的治疗和康复过程中起到积极作用,如糖尿病㊁关节炎等,但在I B D 相关研究中尚不成熟㊂I B D 病人的自我管理是指病人自觉执行合理饮食㊁遵医服药㊁情绪调节㊁病情监测等各方面㊃361㊃全科护理2023年1月第21卷第2期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的利于疾病治疗康复的行为,对I B D病人的病情改善意义重大[13]㊂长期病程导致了I B D病人的生理㊁情感㊁社会功能不同程度的下降[14],而良好的自我管理可以提高病人用药依从性[15]㊁改善症状㊁缓解疾病对个体产生的负面影响,提高病人生活质量[13]㊂自我管理改变了传统健康管理中病人与医务人员的关系,要求病人主动参与到健康管理中来,完成了从医生为中心到病人为中心的疾病管理模式的转变㊂自我管理的目标不是疾病的完全治愈,而是通过系统有效的自我管理措施,将健康状态维持在一个合理可控的水平上,使病人健康㊁积极的生活[16]㊂2国内外常用的I B D病人自我管理模式2.1信息化干预模式2.1.1干预方法 ①以互联网为媒介,通过移动健康技术㊁短信㊁微信等方式,定时㊁定量向I B D病人提供疾病自我管理信息和支持,以期改善病人的健康结果㊂杜静等[17]通过对100例I B D病人每日上午和下午向病人发送2次飞信,根据病人情况发送疾病健康教育相关指导及注意事项,专人负责,并随时回复病人的疑问,提高了病人健康教育的满意度㊂R o h d e等[18]通过开发T e x t4I B D程序,按计划将疾病自我管理的知识以短信的方式发送给I B D病人,同时推荐相关网站信息,提高病人的自我效能并减轻了病人的痛苦㊂D a v i s 等[19]通过系统检索评估远程医疗(包括医疗服务㊁决策支持㊁提醒服务㊁教育和监测)和移动医疗干预措施对I B D病人自我管理技能和症状监测的量性与质性研究,应用聚合分离法对证据进行整合与分析,定量分析结果发现远程医疗和移动医疗干预在改善病人生活质量㊁药物依从性㊁疾病活动㊁药物监测㊁疾病相关知识和节约成本方面都有着积极的影响㊂虽然一些定性研究的参与者报告了远程医疗和移动医疗干预措施的某些挑战(例如信息混淆㊁数据输入错误或其他相关的技术困难㊁可能不适用于不会上网的人群),但大多数参与者都认可干预措施的益处,包括赋予了病人权力㊁提高疾病相关知识㊁改善病人和健康教育提供者之间的沟通㊁增强其安全感和增加了预约选择㊂②通过人工智能㊁大数据㊁云平台等数字技术建立I B D病人个人健康档案,通过健康监测平台对病人的个人数据进行实时追踪,给予病人疾病知识,并可帮助病人改变不良生活方式或治疗方案,对I B D病人进行精细化㊁动态化管理㊂陶震华等[20]运用智慧医疗软件建立智慧门诊系统㊁在院智慧评估系统㊁家庭智慧管理系统促进护患高效沟通,提高病人自我管理能力,帮助病人控制症状㊂Z h e n等[21]通过建立H e a l t h P R OM I D E应用程序,医疗团队根据病人完成的基础数据对病人进行随访,每2周对病人症状及生活质量进行1次评分,临床医生可以识别出需要进行自我管理干预或者病情无法控制的病人,提高病人整体生活质量㊂2.1.2干预的优缺点①干预优势:随着大数据㊁物联网等新兴信息化的不断发展, 互联网+ 时代在医疗健康领域越来越得到重视㊂I B D作为一种慢性终身性肠道疾病,需要长期用药以期维持疾病缓解,给病人及家庭带来了沉重负担㊂电子健康决策支持工具促进了I B D病人自我管理能力,提高医疗保健利用率并减轻门诊的压力[22]㊂通过设置病人终端机及医护终端的移动应用程序,到达提供医患互动㊁自动跟踪随访㊁远程监测等功能[23]㊂推进了覆盖全生命周期的预防㊁治疗㊁康复和自主健康管理一体化的国民健康信息服务,满足个性化服务和精准化医疗的需求㊂②干预缺陷:应用程序作为I B D探索自我管理医疗保健新模式可能为I B D病人的管理提供有用的辅助手段,但同时发现大多数应用程序都缺乏专业的医疗参与,并且对国际共识指南的覆盖范围有限㊂C o n等[24]系统地评估了针对I B D病人的26个应用程序发现,超过50% (14/26,54%)的应用程序具有日记功能;超过三分之一(10/26,39%)提供了有关I B D的健康信息;5个(19%)应用程序在其设计中涉及专业医疗;没有一个应用程序促进病人进行药物治疗㊂顾子君等[25]对国内I B D病人饮食管理软件进行测评,发现全部软件均由国外翻译而来,大部分软件的信息设计未经过循证指导,缺乏专业医疗人员,科学性尚待进一步探讨㊂因此,I B D的未来研究和应用程序设计应符合我国的实际国情,包括专业的医疗参与㊁基于证据的指南以及具有专门针对病人自我管理的决策支持的功能㊂同时信息化干预对象多为会使用电脑或手机等中青年病人,对不能熟练使用的老年人应进行专门的培训㊂2.2健康行为互动模式2.2.1干预方法 ①了解病人个性化特征:通过护理查房㊁动机性访谈等方式,找出病人在自我管理中存在的问题,建立个人档案㊂②根据病人的个体化特征与病人进行互动:住院期间分析病人现存不良问题,发放健康教育手册,提供学习资源,制订自我管理计划等方式一对一地与病人互动;出院后护士根据病人个体化管理手册通过微信等网络形式向病人持续提供相关学习资源,日常互动时应注意病人反馈内容,针对具体问题进行指导㊂③查看病人结局指标:通过问卷调查㊁症状管理情况等方式验证病人自我管理中存在的问题是否得到改善,如未能解决则再次开展护患沟通,评估未㊃461㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2023V o l.21N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.解决问题的主要因素,根据实际情况调整个体化管理方案㊂邢瑞英等[26]通过1~3次的个性化评估㊁1~2次护患院内㊁院外互动㊁结局观察等方式对炎症性肠病病人进行为期3个月的干预,提高了病人的自我效能㊁自我管理行为及其生活质量㊂王文敬等[27]通过在院内互动中给予病人疾病管理㊁情绪管理㊁角色管理,制订自我管理计划和实施方案,通过院外互动加强计划实施,通过3个月的干预提高了病人自我管理能力及生活质量㊂2.2.2干预的优缺点 ①干预优势:健康行为互动模式(I M C H B),强调了病人在管理慢性病方面责任的重要性,并强调与医务人员合作且以病人为导向的整体护理模型的自我保健,提供了一种基于个体化整体护理记录结果的方法㊂通过挖掘病人的独特性,针对性地向病人传递适用的健康相关信息,通过互动提高其情感反应及内在动机,帮助病人更好地掌握解决自身问题的知识和方法,影响病人健康行为,改善I B D病人的管理效果[28]㊂同时在与病人的互动中能随时关注其病情㊁心理等变化,出现异常时能及时采取相应措施[29]㊂②干预缺陷:I M C H B模式理论概念较为复杂,对干预研究的实施者是一个考验,需要对整个模式的关系进行深入的探索[30];此外,病人健康行为的形成与研究者的能力㊁互动的频率等有关,其长期的效果还需要更大样本进一步证实㊂2.3认知行为疗法干预模式2.3.1干预方法认知行为疗法(C B T)是1976年美国心理学家B e c k提出的以认知治疗技术为基础,由认知理论和行为疗法相互吸纳㊁相互补充形成的一套系统的心理治疗方法,也是心理社会疗法之一,目前逐渐被运用到I B D病人自我管理中应对伴随疾病或由疾病导致的心理问题[31-34]㊂护理人员指导病人认识到自己认知过程的不合理,从而理性地看待自己存在的问题,帮助病人建立健康行为㊂黄洋子等[35]对30例U C 病人进行为期6周的护理干预,减轻病人的焦虑,提高病人心理健康水平,帮助病人掌握放松技巧㊂有研究通过对观察组的I B D病人实施超过10周的面对面或线上的行为认知疗法后发现C B T显著改善了其心理生活质量[36]㊂H u n t等[37]通过对I B D病人实施C B T 笔记干预对比心理教育干预发现只有C B T组的病人在焦虑和抑郁方面有显著改善且在3个月的随访中,这些改善得到维持或巩固㊂研究还发现C B T还可以成为改善I B D病人健康相关生活质量的有效且廉价的方法㊂国内学者通过系统评价发现,认知行为干预能够提高I B D病人的生活质量,且在短期内能够改善I B D病人焦虑㊁抑郁,但其长期效应尚不明确[38]㊂2.3.2干预的优缺点 ①干预优势:认知评价是个人评估需求和处理需求的能力,个体能正确评价需求,就能有效应对压力源,认知行为干预能够帮助I B D病人恢复理性的认知评价并提高其应对策略,获得积极的应对方式,降低感知觉压力,从而提高生活质量㊂②干预缺陷:认知行为疗法可能需要大量的工作人员的时间[39]㊂同时,研究效果也需要进一步验证,有研究通过随机对照研究发现,对I B D病人进行超过10周的认知行为干预,两组病人24个月后发现I B D病人的心理健康㊁应对方式或生活质量没有显著的影响[40]㊂3小结随着医疗技术的发展和进步,I B D病人的病死率得到大幅下降,但伴随而来的是I B D作为慢性病难以得到根治,易复发,治疗效果不理想,病人同时还面临许多情绪㊁社会和经济问题需要终身治疗和管理,这使得该人群的自我管理尤其重要㊂本研究通过综述I B D 病人自我管理干预模式,体现了病人从被动接受转向主动参与的角色转变,强调了I B D病人本身在自我管理方面责任的重要性㊂未来研究应结合我国国情和病人特点,开发或引用更为科学㊁可行㊁持续的I B D病人自我管理干预模式,通过大样本多中心试验探讨其临床效果,充分发挥护士在I B D病人自我管理干预过程中的作用,从而进一步提高病人的自我管理水平和生活质量㊂(作者声明:本文无实际或潜在的利益冲突㊂)参考文献:[1]何琼,李建栋.炎症性肠病流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2019,35(18):2962-2966.[2] A G R AWA L M,B U R I S C HJ,C O L OM B E LJF,e ta l.V i e w p o i n t:i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e sa m o n g i mm i g r a n t sf r o m l o w-t oh i g h-i n c i d e n c e c o u n t r i e s:o p p o r t u n i t i e s a n d c o n s i d e r a t i o n s[J].J o u r n a l o fC r o h n's&C o l i t i s,2020,14(2):267-273.[3] O U Y A N G Q,X U E L Y.I n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e i nt h e21s tc e n t u r y i nC h i n a:t u r n i n g c h a l l e n g e s i n t oo p p o r t u n i t i e s[J].J o u r n a lo fD i g e s t i v eD i s e a s e s,2012,13(4):195-199.[4] G U A N QD.Ac o m p r e h e n s i v e r e v i e wa n du p d a t eo nt h e p a t h o g e n e s i so f i n f l a m m a t o r y b o w e ld i s e a s e[J].J o u r n a l o f I m m u n o l o g y R e s e a r c h, 2019,2019:7247238.[5]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:1.[6] P L E V I N S K YJ,G R E E N L E Y R,F I S HMA N L.S e l f-m a n a g e m e n ti n p a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e:s t r a t e g i e s,o u t c o m e s,a n d i n t e g r a t i o ni n t oc l i n i c a lc a r e[J].C l i n i c a la n d E x p e r i m e n t a lG a s t r o e n t e r o l o g y,2016,9:259-267.[7]杨红,钱家鸣.2018年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见解读[J].中华炎性肠病杂志,2018(3):145-147.[8]吴开春,梁洁,冉志华,等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见㊃561㊃全科护理2023年1月第21卷第2期Copyright©博看网. 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消化内科常见疾病护理常规
消化内科常见疾病护理常规一、消化内科疾病一般护理常规1. 保持病室整齐、整洁，环境安静，物品放置有序，病室通风良好，温度适宜。
2. 根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。
定时进餐，少食多餐，饮食宜清淡消化，避免过冷、过热、过酸等刺激的食物。
肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消化道急性活动性出血期间禁食。
戒烟、戒酒。
3. 危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。
急性上消化道出血期间患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。
4．密切观察病情变化。
注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。
肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。
5. 备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。
危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。
6. 遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐血试验。
7.及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。
8. 加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。
9. 转外科行急诊手术的患者，做好转科工作二、消化性溃疡护理常规（一）按消化内科一般护理常规。
（二）病情较重，溃疡活动期需卧床休息几天至1～2周，生活要有规律。
（三）饮食要定时，不宜进食过快、饥饱不一，避免过冷过热的食物，避免粗糙食物及刺激性食物，少吃多餐，戒烟、酒。
（四）指导患者保持情绪稳定，以免诱发或加重溃疡。
（五）观察消化道症状，腹痛的性质、部位，以及胃出血、穿孔、幽门梗阻等并发症的发生。
1．出血按上消化道出血护理。
2．幽门梗阻注意观察有无电解质紊乱及脱水现象，如梗阻情况严重者遵医嘱给予胃肠减压。
3．穿孔严密观察腹痛情况，如疼痛剧烈时，立即报告医生，嘱患者禁食，做好外科手术前准备。
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3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠
梗阻等。
护理评估
（三）心理-社会状况
◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑
和紧张情绪。
◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，
给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑， 甚至恐惧等心理状态。
常见护理诊断/问题
1腹
腹泻
与结肠炎症有关。
呕吐等。
护理评估
（2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热或 中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和
电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、 眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠 及自主神经功能失调等精神神经症状。
护理评估
2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓 肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
2.病室环境 为病人提供相对私密的空间，尽量安排病人
在有卫生间的单人病室，病室舒适、安静、整洁。
护 理 措 施
（一） 般 护 理
3.饮食护理
◆给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。 ◆ 给予足够的热量，提供良好的进餐环境。避免刺激性 食物，禁食牛奶和乳制品。 ◆ 病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。
擅自增减药量或停药。
◆
应用柳氮磺吡啶时，观察有无恶心、呕吐、皮疹、
白细胞减少及关节痛等。
◆ ◆
5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止降低药效。 应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减
量至停药，其减药速度不要太快，防止反跳现象。
护 理 措 施
（四）心 理 护 理
护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾 病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉 不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。
小结
炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多 认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作 用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要 的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查 可
以诊断。
2
腹痛
与肠道炎症、溃疡有关。
3
营养失调
与机体丢失及吸收障碍有关。
护理目标
1.病人腹泻能够减轻或消失。
2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。 3.病人的营养状况能够得到改善。
护 理 措 施
（一） 般 护 理
1.休息与活动 轻症者注意休息，减少活动量，防止劳 累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹 泻和腹痛症状。
护理评估
（二）身体状况
1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为
发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳
累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。
护理评估
（1）消化道症状 ①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏
液脓血便是UC活动期的重要表现。
②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛 多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓 解”的规律，常伴里急后重。 ③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、
护 理 措 施
（二）病 情 观 察
◆腹痛的性质、部位及生命体征的变化，以了解病情的进
展情况，观察是否出现并发症。
◆
观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白
及电解质的变化。
◆
定期监测病人营养状况，了解营养改善状况。
护 理 措 施
（三）用 药 护 理
◆遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应，不可
护 理 措 施
（五）健康指导
1.生活指导 指导病人合理休息、合理饮食，摄入足够 的营养，避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。 2.用药指导 指导病人坚持治疗，了解药物的不良反应，
不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。一旦出
现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅 等症状要及时就诊，以免耽误病情。
炎症性肠病病人的护理
Nursing: inflammatory bowel disease
学习目标
对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育
溃疡性结肠炎 ulceease
护 理
Nursing
护理评估
（一）健康史
◆病人有无长期不良饮食习惯。 ◆是否吸烟。 ◆有无肠道炎症性病史。 ◆有无家族聚集倾向。