不同减压方法治疗腰椎间盘突出症临床分析
・ｌ８・ 阿南外科学杂志２０１５年５月第２ｌ卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳｕＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ １．７３）ｄ。术后出现并发症３２例（１０．９２％），其中胆管损伤ｌ９例， 胆漏４例，感染６例，出血１例，肠梗阻或内脏损伤及戳孑Ｌ疝２ 例。 ２．２胆管损伤危险因素分析结果 胆管损伤与总胆红素水平、 血浆白蛋白水平具有相关性（Ｐ＜０．０５）。与谷丙氨酶水平、年 龄、是否使用生长抑素无明显关联（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１胆管损伤危险因素分析［例数（％）］ ３讨论 ＬＣ并发症多为胆管损伤（撕裂、横断、电灼烧、夹闭等），为 中转开腹术的诱 。本组１９例胆管损伤，发生率较高。因此医 师须不断提高自身技能，掌握腹腔镜下肝门三角区解剖的技巧， 熟悉其可能存在的变异。术前行常规置入胃管，预防胃充盈，使 Ｃａｌｏｔ三角充分暴露。对于旦胆囊肿大者，可先减压。萎缩粘连 时，可采取顺逆结合分离处理。术中一旦解剖不清楚，或难以辨 认解剖结构时，须中转开腹手术。单洞损伤及单纯胆管撕裂伤 者，修补后须留置Ｔ管。胆管横断伤者可行胆管端端吻合、Ｔ管 引流。胆管缺损者可行Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胆肠吻合术。及时中转， 可提高修复效果 “ 。此外，本组胆管损伤与患者的血浆白蛋白 及总胆红素水平具有相关性，表明胆管损伤的发生与患者自身 特征密切相关 ｊ。故对于术前贫血及胆红素水平异常者应积极 处理，减少胆管损伤几率。 Ｌｃ胆漏多与胆囊床细小胆管渗漏及迷走胆管、胆囊管、胆总 管、肝总管、左右肝管损伤及钛夹松动（或脱落）等因素相 关 一 。术中一旦发现损伤性胆漏，须及时处理，常规放置腹腔 引流管，可有效预防早期腹胀、腹痛、发热、黄疸等腹膜炎体征， 确保胆管得到及时修复 。 ４参考文献 ［１］ 夏永红．腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发 生率的比较［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１２，２１（８）：１ ０１０— １ ０１２． ［２］ 柳己海．急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的 选择及中转开腹影响因素分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１３， １６（３）：２６０—２６３． ［３］胡三元．腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防及处理［Ｊ］． 腹部外科，２０１４，２７（３）：１５３—１５６． ［４］杨亚青，奚曦，黄远林，等．不同术后镇痛方式对腹腔镜胆 囊切除术患者术后谵妄的影响［Ｊ］．昆明医学院学报， ２０１２，３３（８）：４１—４３． ［５］蒋奕，刘正权，荀祥翰，等．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的 疗效分析［Ｊ］．中国临床医学，２０１２，１９（４）：３６７—３６８． ［６］席鹏武，黄初东，杨荣华，等．经脐单通道常规器械腹腔镜 胆囊切除术的临床体会［Ｊ］．重庆医学，２０１４，２３（１９）：２ ５０２—２ ５０３． ［７］张春菊，刘源，王勇，等．腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术 与内镜下Ｏｄｄｉ括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的 疗效比较［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１１，２６（９）：７３６—７３８． ［８］李忠山，孔胜兵，陈德忠，等．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除 术中转手术的相关因素评估［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０１１，１９ （５）：３６４—３６６． （收稿２０１５—０ｌ一１４）
不同减压方法治疗腰椎间盘突出症临床分析 陈士秀 河南商丘市第四人民医院骨科商丘４７６０００
【摘要】 目的 比较腰椎后路椎弓根内固定手术联合不同减压方式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将５２例接受腰椎 后路椎弓根内固定术的腰椎间盘突出症患者随机分为２组，Ａ组３０例患者应用局限椎板开窗减压术，Ｂ组２２例患者应用广泛椎板切 除减压术。采用ＪＯＡ评分标准对术前术后患者的症状和体征进行评分。结果 Ａ组随访２８例，Ｂ组全部获得随访，随访时间 ３个月～３．５ ａ，平均１．５ ａ。２组患者术后症状较术前缓解明显，Ａ组患者术后优良率９３．３％，Ｂ组优良率９０．９％，２组问差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。结论腰椎固定手术采用局限椎板开窗减压术术后效果满意，手术创伤小，腰椎稳定结构破坏少，具有良好的应 用价值。 【关键词】腰椎间盘突出症；后路内固定；开窗减压；椎板切除减压 【中图分类号】Ｒ６８１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０３—０００９—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｌｕｍｂａｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｈｅｒｔ Ｓｈｉｘｉｕ．Ｄｅｐａａ— ｍｅｕｔ ｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ 匦直 登堂盘查 ０１５年 月第２１卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ ・１９・ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２０１３．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５２ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２２ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ． Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ ｅｘ— ｃｅｐｔ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ３．５ ｙｅａｒｓ，１．５ ｙｅａｒｓ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗａｓ Ａ ９３．３％ａｎｄ Ｂ ９０．９％．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｕｍｂａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｃｈｉｅｖｅｓ ｓａｔｉｓ— ｆａｃｔｏｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｂｌｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｍａｋｅ ｉｔ ｈａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；Ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
腰椎间盘突出症是骨科常见病，是腰腿痛的常见原因。 ２００８—０１＿２０１３—０１，我们在５２例腰椎间盘突出症手术中，采用 不同减压方法，术后对患者进行随访评价，报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料５２例患者有不同程度腰痛病史，均未出现马尾 综合征。其中１９例患者在劳累、外伤后即出现下肢放射痛，并逐 渐出现不同程度皮肤感觉减退，直腿抬高试验阳性。３３例患者 无明显诱因，逐渐出现下肢麻木疼痛症状，肌力减弱，直腿抬高 试验阴性。其中１３例患者合并腰椎管狭窄症状，跛行为主要症 状。影像学检查结果与临床症状相符，经系统保守治疗症状无 明显缓解。将５２例患者随机分为２组，Ａ组（ｎ＝３０例）中男１７ 例，女性ｌ３例；年龄２７—６８岁，平均３９．４岁。病程１个月一 １２ ａ，平均１．７ ａ。腰椎动力侧位ｘ线检查示腰椎不稳患者ｌ６ 例，腰椎间盘ＣＴ检查腰３／４间盘突出２例，腰４／５间盘突出１７ 例，腰５骶１间盘突出１１例。其中旁中央型２ｌ例，中央型９例。 Ｂ组（ｔ／，＝２４例）中男１３例，女９例；年龄３６—７２岁，平均４６．３ 岁。病程３个月一１１ ａ，平均２．３ ａ。腰椎动力侧位ｘ线检查示 腰椎不稳患者１３例，腰椎间盘ＣＴ检查腰４／５间盘突出１４例，腰 ５骶１间盘突出８例，其中旁中央型１５例，中央型７例。 １．２手术方法患者全麻满意后，俯卧于脊柱外科手术床。术 区常规络合碘消毒，铺无菌巾。以病变椎间隙为中心做一长约 １０ ｃｍ后正中切口。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、棘上韧 带。骨膜下剥离双侧椎旁肌，显露病变椎间隙上下棘突、双侧椎 板、关节突关节。Ｃ臂透视下置入椎弓根螺钉棒系统。根据髓核 突出位置，Ａ组患者行单侧或双侧局限椎板开窗，咬除上位椎板 下半及下位椎板上半，切除黄韧带，显露椎问盘，摘除髓核组织， 神经根管探查，双侧置引流管。Ｂ组患者行广泛椎板切除减压， 并摘除髓核组织，神经根管减压，留置引流。２组患者均行后外 侧植骨。 １．３评价标准采用ＪＯＡ评分标准对术前、术后及随访时患者 的症状和体征进行评分。按［（术后评分一术前评分）／（２９一 术前评分）］×１００％计算改善率。改善率＞７５％为优，５０％～ ７５％为良，２５％一５０％为可，＜２５％为差。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行数据分析，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 术后２组症状均明显缓解，切口愈合良好、术后第１２天拆腰 背部缝线。Ａ组患者术前ＪＯＡ评分３—１９分，平均１０．３分，术后 ＪＯＡ评分ｌ０—２５分，平均２０．５分，术后症状改善优良率为 ９３．３％，其中２８例获得随访，末次随访优良率为８５．７％。Ｂ组患 者术前ＪＯＡ评分３～２０分，平均１１．６分，术后ＪＯＡ评分１２～２３ 分，平均１９．８分，术后症状改善优良率为９０．９％，２２例患者均获 得随访，末次随访优良率为８６．４％。２组下肢疼痛及跛行症状缓 解较为理想，下肢麻木感觉有所恢复，各有２例患者遗留不同程 度腰痛。ＪＯＡ评分２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一，属脊柱退变 性疾病。中青年发病较多，男性多见，一般与外伤有关…。年龄 是腰椎问盘突出症的最主要相关因素 ，其次还与损伤、间盘的 营养代谢障碍、发育以及遗传易感性相关 Ｊ。各种病因可共同 作用于退变椎间隙，使周围纤维环发生破裂，造成脱水变性的髓 核突出，刺激周围神经，从而产生临床症状。腰痛是腰椎间盘突 出症患者主要临床表现之一，一般是由局部炎症反应刺激周围 窦椎神经产生，腰痛症状可轻可重，定位不准确。坐骨神经痛多 由突出髓核直接压迫或产生的局部炎症反应加重神经根水肿而 造成 Ｊ。 腰椎Ｘ线检查是腰椎间盘突出症最基本的检查方法，可以 了解腰椎生理弯曲及序列，椎间高度有无丢失，明确有无节段不 稳定及峡部不连，为手术椎弓根螺钉进针点及方向提供依据。ｘ 线虽能间接推断有无病变，但不能明确神经受压情况。腰椎ＣＴ 可以诊断大多数腰椎间盘突出症，高分辨率ＣＴ可见神经及硬膜 囊受压情况，在极外侧间盘的诊断中尤其有重要意义。腰椎ＭＲＩ 价格较高，但对观察椎管内情况更具优越性，对排除椎管内病变 有重要价值。诊断腰椎间盘突出症一般选用无侵袭检查，但对 某些诊断困难的病例仍需做侵袭性检查以便明确诊断。目前影 像学检查多种多样，但都有局限性及误诊率 ，在临床工作中应 加强对影像学的学习，结合患者症状进行诊断。 保守治疗对腰椎间盘突出症虽在一定程度上缓解症状，但 不能去除神经致压物，症状复发可能性较大，甚至引起马尾综合 征。对于经系统保守治疗症状未见好转的患者，多考虑手术治 疗。手术可直接去除神经致压物，减少对神经根的刺激，减轻神 经根水肿，促进神经营养供应，同时减少炎症介质释放，进而减 轻对窦椎神经刺激，从而缓解腰腿疼痛症状 。 腰椎间盘突出症手术方式较多，包括前路和后路。后路手 术常用，如髓核摘除术，间盘镜髓核摘除术，腰椎固定椎板减压 髓核摘除术等。对于有明显症状，保守治疗３个月无效，存在腰 椎不稳定、侧凸等退变、椎管管径狭窄的患者可行腰椎固定手 术。我们采用腰椎后路椎弓根螺钉内固定手术配合不同减压方 式，术后症状均获得满意效果。术后２组各有２例患者遗留下腰 痛，其原因可能由于在退变过程中机体逐渐通过改变腰椎生理
两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究
两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究发布时间：2021-11-03T07:41:02.084Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：蒋俊良邓永成[导读] 目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。
方法：2020.2到2021.5月期间从我院蒋俊良邓永成云南大学附属医院（云南省第二人民医院，云南省眼科医院）骨与创伤外科650021 [摘要]目的：比较分析腰椎间盘突出症患者采用两种术式治疗的临床效果。
方法：2020.2到2021.5月期间从我院选取腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，对照组行单纯髓核摘除术治疗，观察组行椎间孔镜术治疗，观察指标取治疗效果、腰椎功能恢复情况况。
结果：对照组治疗总有效率为72.00%，观察组治疗总有效率为92.00%（P＜0.05）。
腰椎恢复情况评分治疗前两组间不存在显著差异（P＞0.05），治疗后观察组高于对照组（P＜0.05）。
结论：腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜术治疗的临床效果优于单纯髓核摘除术，更加有利于患者腰椎功能的恢复。
关键词：腰椎间盘突出症；单纯髓核摘除术；椎间孔镜术；腰椎功能临床中，腰椎间盘突出症属于常见骨科疾病之一，具体主要指椎间盘纤维被破坏，而髓核组织突出在刺激神经根后，则会导致腰腿部位产生相应的临床症状。
通常情况下，以L4-5、L5-S1突出为最常见的发生部位。
诱发腰椎间盘突出症的原因可分为多种，除去腰椎退行性病变以外，诱发腰椎退行性病变的原因和因素还可分为多种，比如外伤、姿势不当、缺乏锻炼以及过度劳累等[1]。
本研究通过选取我院收治的100例腰椎间盘突出症患者展开研究，比较分析了两种手术方法的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2020.2到2021.5月期间在我院接受救治的腰椎间盘突出症患者共计100例作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。
对照组男女26/24例；年龄31~62岁，年龄中位数（43.46±4.75）岁，病程1~3年，病程中位数（1.85±0.32）年；27例和23例为观察组男女患者数，年龄32~62岁，年龄均值为（43.46±4.75）岁，病程1~4年，病程均值为（1.99±0.33）年。
50例腰椎间盘突出的临床治疗分析
瞳孔改变 ， 甚至呼吸障碍 、 血压升高 、 脉搏减弱 ， 临床症状 多
在数分钟至数小时达到高 峰【】常见出血部位有桥脑 、 ２。 大脑 基底节 、 小脑 、 叶 、 室等根据 临床症状和脑 Ｃ 、 ｉ 扫 脑 脑 Ｔ Ｍｌ ｌ
描就能对 出血 的部位 、 出血量 、 波及范 围 、 有无脑室 穿破 以 及血肿周围脑组织情况进行准确诊断【】 ３。出血量少或血肿 直径较小时 ，通过 内科保守治疗既能达到使血肿 自行吸收 消散 ， 症状逐渐缓解的治疗效果 。 高血压性脑 出血会引起消 化道 出血 、 中枢性发热 、 继发感染及一 系列器官功能障碍等
中 国 中 医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ Ｃｈ ｏ ・１ ４１・
单侧下肢放射痛或麻木 １ ； ０例 跟腱反射减弱或消失 １ ； ２例 肌力 减弱 ｌ ； ３例 患者术前 均进行 ｘ线 及 Ｃ Ｔ检查 ， Ｉ度滑 脱 １ ， Ⅱ度 滑脱 ６例 ； ５滑脱 ９例 ，５Ｓ ５例 Ｉ Ａ／ Ｌ ／１滑脱 ８例 ； 峡部裂 １ ， Ｏ例 退行性变 ７例 。 １ 手术方法 本 组所 有患者均取俯卧位 ，连续硬 膜外麻 ． ２ 醉或全麻 ， 垫胸 枕和髂枕 。手术 以病变节段为 中心 ， 作后正 中纵行切 口， 膜下剥离显露棘 突 、 骨 椎板 、 小关节突关节 及
５ ０例腰椎 间盘突 出的临床治疗分析
罗柏锋 罗雨桥 邓思然 李兴
（ 怀集县人 民医院， 广东 肇 庆 ，２４ ０ ５６０ ）
【 摘要 】 目 探讨基层医院应 用椎 弓根螺钉内固定加椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效观察． 的 方法 总结我科 自
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，常常造成腰痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者的生活质量。
针对腰椎间盘突出症的治疗方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗，各种方法的效果也因个体差异而有所不同。
保守治疗方法主要包括休息、非甾体消炎药、物理疗法等。
这些方法的优点是非侵入性、安全性高，但对于一些严重症状的患者效果不明显。
手术治疗是一种更为彻底的治疗方法，适用于疾病严重、保守治疗无效的患者。
常用的手术方法包括传统的开放式手术和微创手术。
传统的开放式手术是一种比较传统的治疗方法，通过切开患者的背部，移除压迫神经的腰椎间盘碎片，减轻疼痛症状。
该方法的优点是疗效确切，可以迅速缓解症状，但缺点也较为明显，如手术创伤大、术后恢复慢、并发症风险高等。
开放式手术对于腰椎的损伤较为明显，容易诱发后续相关疾病。
相比之下，微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面越来越受到关注。
微创手术通过小切口或经皮穿刺的方式进行，一般不需切开患者的背部，减少了术后疼痛、创伤和恢复时间。
微创手术的常见方法包括腹腔镜、经皮内镜等。
这些方法具有创伤小、手术过程可视化、复原周期短等优点，成为目前被推荐的治疗腰椎间盘突出症的手术方法之一。
除了传统的开放式手术和微创手术外，还有其他一些手术方法治疗腰椎间盘突出症，如植入人工椎间盘等。
这些方法各有优缺点，选择适合的手术方法应综合考虑患者的病情、年龄、身体条件等因素。
手术治疗对于腰椎间盘突出症的疗效是明显的，可以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。
传统的开放式手术虽然疗效确切，但创伤大、恢复慢、并发症风险高等问题限制了其应用。
微创手术则成为越来越受到关注的治疗方法，因其操作简便、创伤小、并发症少而备受推荐。
不同手术方法的适应症不同，患者应在医生的指导下选择适合自己的手术方法，以达到最佳治疗效果。
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
腰椎间盘突出治疗方案
危害程度
腰椎间盘突出症不仅影响患者的生活质量和工作能力，还可能导致严重的并发症 ，如马尾神经综合征、肌肉萎缩等。因此，及时诊断和治疗对于减轻患者痛苦和 防止并发症具有重要意义。
02
非手术治疗方案
分型
根据突出部位和临床表现，腰椎间盘 突出症可分为膨隆型、突出型、脱垂 游离型和Schmorl结节型。其中，膨 隆型和突出型较为常见。
诊断方法与标准
诊断方法
结合患者病史、症状、体征以及影像学检查进行综合判断。常用的影像学检查 包括X线、CT和MRI。
诊断标准
根据患者症状、体征以及影像学检查结果，符合腰椎间盘突出症的诊断标准即 可确诊。具体标准包括腰痛伴下肢放射痛、腰椎活动受限、直腿抬高试验阳性 等。
在寒冷季节或环境中，可适当使用护 腰带或暖宝宝等保暖用品。
定期进行体检，及时发现并处理问题
定期进行腰椎检查，及时发现并处理腰椎间盘突出等问题。
对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，应定期进行复查，了解病情变化并及时调整治疗方案。同时，应积极治疗其他可能导 致腰椎间盘突出的疾病，如脊柱侧弯、腰肌劳损等。
患者自我管理能力提升途径探讨
健康宣教
加强对患者的健康宣教，提高患者对腰椎间盘突出症 的认识和重视程度。
康复锻炼
指导患者进行康复锻炼，增强腰背肌力量，改善腰椎 稳定性。
生活习惯调整
建议患者调整生活习惯，避免长时间久坐、弯腰等不 良姿势，降低复发风险。
新型治疗技术关注及前景预测
微创治疗技术
随着微创技术的不断发展，腰椎间盘突出症的微创治疗已成为研 究热点，具有创伤小、恢复快等优点。
定期复查和效果评价制度建立
传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
压 力 导致 的疲 劳 断 裂 ， 而 避 免 了 前 路 手 术 的 创 伤 。同 时 ， 于 从 由
自体骨的骨诱 导活性和骨传导作用和人工骨形 成桥接作 用 ， 进行 复位、 椎管减压 以及病椎椎体内植骨 ， 恢复 了椎体前路 的稳定 性 ， 可以早期使骨细胞进行替代 作用。椎 弓根 内固定 系统最大 的优
性， 矫正角度 ， 避免了单纯后路椎弓根钉 固定所导致的椎体高度丢
失、 脊柱后凸畸形 以及神经功能难 以恢 复的缺陷。经过 ６～１ ２个月
的随访， 椎弓根钉 内固定结合植骨治疗效果明显优于单纯椎 弓根钉 内固定 ， 是脊柱固定的一种较好的手术方法 ， 值得临床应用。
４ 参 考 文 献
根钉复位后 的椎体行 Ｃ Ｔ扫描发现 ， 虽然术后椎体能有所恢复 ， 但 被压缩破坏 的骨 小梁 不能恢 复原 貌 ， 即使椎体 外形几 乎恢 复正 常， 但在椎体内部 ， 弓根层面的前部依然存在 骨缺 损 ， 椎 伤椎骨性
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４４ －
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ ８卷 第 ６期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ａ ＦＳ ＲＧ Ｒ ｏ ．０２ ｖ １１ ． ｏ６ Ｅ Ａ Ｏ ＲＮ ＬＯ Ｕ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ １ 。 ｏ．８ Ｎ ．
３ 讨 论
为后路手术提供 了广阔 的前 景。经椎 弓根椎体 内植 骨是通 过术 前及术 中实施 骨折 复位 ， 复伤椎高度 ， 恢 根据 自体 骨填充椎 体成
经皮激光治疗腰椎间盘突出症的临床分析
在 临床 治 疗 中 ， 们 体 会 单 纯 性 椎 间盘 突 出青 年 患 者 我
术后 治疗 效果 较 好 ， 龄一 般 在 ４ 年 ５岁 以下 ， 年 龄大 者 ， 而 尤 其老 年 患 者 ， 因腰 椎退 行 变 、 纵 韧 带 钙化 、 韧带 肥 厚 、 后 黄 椎
传导 产生不利影 响 。激光机工 作参数 为 ： 间 １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ５ 第２ ０ 月 期
经皮激光治疗腰椎 间盘突 出症的临床分析
郭 景 尧
（ 河南省 长葛 市卫 生职 业 中专 附属 医院 ， 河南 长葛 ４ １０ ） ６ ５ ０
［ 关键词 】 椎 间盘 突出症 ； 皮激光 减压 ； 腰 经 临床研 究 ［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ８． ５ 【 文献标识码】Ｃ
１临 床 资 料
［ 文章编号】１ ７ — ２ （０ ８ １ （ ）１ ０ ０ ６ ３ ７ １ ２ ０ ）１ ｂ一 ６ — ２ １
４讨论
Ｐ ＤＤ是治 疗腰椎 问盘突 出的微创 技术之一 ， Ｌ 其原 理是对 椎 问盘 的髓核组 织进行 高温 汽化 。 通过 针孔排 出 ， 以减 少椎 间 盘 内容物 及 压力 ， 轻 对神 经 根 的压 迫 ． 解或 消 除 临床 痛 减 缓
经 皮 穿 刺 激 光 椎 间盘 汽 化 减 压 术 （ｅｅ ｔｎ ｏ ｓｌｓｒ ｐｒｕａｅ ｕ ｅ ａ ｄｓ ｅｏ ｐｅｓ ｎ Ｐ ＤＤ）是 一种 微创 治疗 腰椎 问 盘突 出症 ｉ ｄ ｃ ｍ ｒｓｉ ， Ｌ ｃ ｏ 的有 效方 法 之 一 床技 术 成熟 ， 效确 切 。本 院 ２ ０ 临 疗 ０ ４年 ６ 月～ ０ ７年 ６月 应用 Ｐ ＤＤ治疗 腰 椎 问 盘 突出 症 ２ ２例 。 ２０ Ｌ ０ 疗 效满意， 现总 结如 下 ：
脊柱减压牵引治疗腰椎间盘突出症
科技 有限 公 司） 、 Ｓ Ｄ． ２ １ 型 电疗 仪 （ 广州佳 誉 医疗器
械有 限公 司 ） 。 １ ． ３ 治疗 步骤
２ 结 果
所 有 患者 按 以下步 骤进 行治 疗 ， 治疗 时 间为 ５ 周 。①超 短 波治 疗 ： 将Ｌ Ｄ Ｔ － Ｃ Ｄ３ １ 型 电疗机 的 ２ 个 板 状 电极 分 别 置 于 两 组 患 者 的腹 部 及 背 部 并 对
表 １两 组 患 者 一 般 资料 的 比较 结 果 （ ±ｓ ， ｎ＝１ ５ ）
垒
！
丝
司） 、 ＤＲ Ｘ９ ０ ０ ０ 脊 柱减 压 牵 引机 （ 北京 安 碧捷 医疗
器械有限公司） 、 ＯＬ ． ２ ０ ０ ０型腰 牵 引器 （ 南 昌高 腾
以均 数 士标 准 差 （ 士Ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检 验 进 行 比 较； 计 数 资料 的 比较采 用 检 验 。Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异
１ ． ２ 主要 治疗 设备
Ｌ Ｄ Ｔ － Ｃ Ｄ３ １ 型 电疗机 （ 上 海 医疗器 械高 技术 公
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ８ ０ ６ ８ ５ ８ ９ ８ ５ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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１ ６ ６ ・
中 国骨 科 临床 与基 础 研 究杂 志 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ５ 卷第 ３ ￣ Ｃ ｂ ／ ａ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ． 厂
疗 为主 ｌ 】 。 ］ 。２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月我 科 采用 脊
腰 椎 压 缩性 骨 折 或 脱 位 ， 腰椎结核 ， 腰椎肿瘤， 合
并有 严 重心 脑血 管 疾病 、 糖 尿病 、 肝 肾或造 血系 统
严重 疾病 患者 及孕 产妇 。
身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察
身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察1. 引言1.1 研究背景腰椎间盘突出症是一种常见的神经系统疾病，主要症状为腰部疼痛、下肢麻木、肌力减退等。
目前传统西医治疗方法多以药物镇痛、物理治疗或手术为主，疗效不尽如人意且易导致一些并发症。
中医药治疗腰椎间盘突出症在临床中取得了一定的疗效，逐瘀汤作为经典方剂被广泛运用。
单纯使用方剂治疗效果有限，加减结合中医定向透药疗法成为一种新的治疗方式。
该疗法依托中医辨证施治的特点，根据患者具体病情进行个体化治疗，提高疗效。
本研究旨在探讨身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察，为中医药治疗该疾病提供新的思路和方法，帮助更多患者早日康复。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
具体目的包括评估该治疗方案对腰椎间盘突出症患者的临床症状和神经功能的改善情况，观察治疗前后患者的腰椎疼痛程度、活动功能、生活质量等指标的变化，探讨治疗过程中可能出现的不良反应和并发症情况，为进一步优化治疗方案提供依据。
通过本研究的开展，旨在为腰椎间盘突出症的中医药治疗提供更多临床证据，推动中医药在神经疾病治疗中的应用和推广。
2. 正文2.1 患者资料本研究共选取了50名腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男性25名，女性25名，年龄范围在30岁至60岁之间。
患者平均病程为6个月，主要症状包括腰痛、下肢放射痛、感觉异常等。
所有患者均经过临床确诊，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
在入组前，所有患者均进行了详细的病史询问、体格检查、腰椎MRI检查等。
患者的疼痛程度、腰椎功能评分等指标均记录在案。
患者资料的详细调查和记录为后续治疗方案的制定奠定了基础。
随着治疗的进行，患者的相关信息将不断进行调整和更新，以实现对治疗效果的准确观察和评估。
2.2 治疗方案治疗方案：参与本研究的患者均采用身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见的原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
多数腰椎间盘突出症的患者经过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓解，但是约有15％的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症的手术治疗史已达70多年。
经过大量的实验和临床研究，该病的诊断技术逐步完善，手术方式也有了很大的发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠的手术方法，尤其是在基层医院比较常用的治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格的非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,造成神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，根据咬除椎板的多少,腰椎间盘突出症传统手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路容易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯定;但该手术方式的减压范围过大,会造成脊柱后柱结构的破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在的神经根和腹膜大血管损伤的危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用的手术方法。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点，不足之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄的椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充分显露突出的椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位准确、创伤小、出血少，最大限度保留腰椎后部结构的完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。