CRRT技术进展培训资料
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CRRT基础培训1
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、其他的治疗方式介绍
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连续性血液净化抗凝剂的使用
抗凝治疗：对于防止循环通路及滤器激活凝血系统非常重要。抗凝治疗是否充分， 直接关系到液体滤过，溶质的清除效率，滤器的使用寿命。如果抗凝治疗不充分，
• 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝
• 7、血液净化的置换液
• 8、其他的治疗方式介绍
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CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合 生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶 质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善 危重ARF患者的预后。
输入。优点是无血液稀释，
用量需增加15%。前稀释适用于以下
情况：
UFR大于10ml/min 需要大量 超滤和高容量血液滤过时。可
以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 病人红细胞压积大于40%。 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
可以减少置换液量， 溶质清除率高。缺点是 UFR有限，可能增加凝血 危险。适用于所有无特殊 需要的CRRT治疗。
聚氨酯导管：硬度适中，易操作，导管进入血液后，在体温作用下变得 柔软
硅胶管：较柔软，血栓形成率低.
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连续血液净化的基本设备
•模式 SCUF 血液流出液透析液置换液 + + +
•CVVHD + +
•CVVH
•免疫吸附 •血液灌流 •血浆置换
+ +
crrt护理技术培训课件
感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料及管路，加强患 者卫生护理，预防感染发 生。
体外循环管路 破裂
立即停止治疗，断开管路 ，更换体外循环管路。
05
Crrt护理技术的未来发展及研究方向
Crrt护理技术的未来发展趋势
技术的普及与提高
随着Crrt护理技术的不断发展，未来将有更多的医疗机构和医护人员掌握和应用此项技术 ，同时，技术的专业水平也将得到不断提高。
VS
CRRT技术包括连续性静-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静-静脉血 液透析（CVHD）、连续性静-静脉 血液透析滤过（CVHDF）等多种模 式，根据不同的治疗需求，可灵活 选择不同的治疗模式。
Crrt护理技术的应用范围
CRRT技术主要应用于急慢性肾功能不全、重症感染、多器官 功能障碍综合征等患者的治疗，也可用于肝功能衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等患者的治疗。
Crrt护理技术的注意事项
血管通路的建 立
选择合适的血管通路， 如中心静脉导管或动静 脉瘘，以确保血液的有 效流通。
患者的体位
监测生命体征
抗凝治疗
保持患者处于舒适且安 全的体位，如平卧位或 半卧位。
密切监测患者的血压、 心率、体温等生命体征 ，及时发现异常情况。
根据医生建议进行适当 的抗凝治疗，以防止血 液凝固。
3
检查治疗设备
在操作前需要检查CRRT治疗设备是否正常运转 ，确保治疗过程中不会出现故障。
Crrt护理技术的操作步骤
连接治疗设备
将血液滤器和置换液袋与CRRT治疗 设备连接起来，确保连接正确、牢 固。
确认管路连接
确认血液滤器和置换液袋之间的管 路连接正确，避免治疗中出现意外 情况。
开启治疗模式
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
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效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
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基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
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效果评价指标体系建立
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效果评价的目的和意义
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基本原理与工作流程
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基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
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感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
CRRT学习班技能培训
动脉压力低，小于-250mmHg “输入压力极端负值”
可能原因
容量不足
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
补充血容量 更换体位 调整导管位置及角度 调整抗凝及冲洗、更换
模拟：夹闭动脉端
配套
静脉压力（Return Pressure）
静脉压力高，大于+350mmHg “回输压力极端正值”
CRRT的监测与调节
基本生命体征和血流动力学监测 CRRT治疗剂量调整
当前治疗剂量、滤过分数计算
目标治疗剂量调整，调节置换液、脱水量、血流速等
CRRT的液体管理
评估患者容量状态
电解质及酸碱平衡调节
调整置换液/透析液配方
CRRT的监测与调节
CRRT的抗凝监测及调整
报警模拟及处理 动脉端极端负值 静脉端极端正值 TMP过高 空气报警 错误重量变化
CRRT撤机
回输血液 更换配套 自循环
CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质
CRRT治疗剂量
常规剂量：20～35ml/ kg.h 高容量：＞45ml/ kg.h
CRRT抗凝策略
全身抗凝，局部抗凝和无抗凝三种策略
无出血风险
肝素或低分子肝素全身抗凝
枸橼酸局部抗凝
高出血风险
枸橼酸或肝素和鱼精蛋白局部抗凝
如无相关技术条件时可采取无抗凝
可能原因
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
更换体位
模拟：夹闭静脉端
调整导管位置及角度
调整抗凝及冲洗、更
换配套
跨膜压（TMP）
TMP压力高，大于+300mmHg “TMP过高”
模拟：增加置换液量及 脱水量、降低血流速
可能原因
容量不足
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
补充血容量 更换体位 调整导管位置及角度 调整抗凝及冲洗、更换
模拟：夹闭动脉端
配套
静脉压力（Return Pressure）
静脉压力高，大于+350mmHg “回输压力极端正值”
CRRT的监测与调节
基本生命体征和血流动力学监测 CRRT治疗剂量调整
当前治疗剂量、滤过分数计算
目标治疗剂量调整，调节置换液、脱水量、血流速等
CRRT的液体管理
评估患者容量状态
电解质及酸碱平衡调节
调整置换液/透析液配方
CRRT的监测与调节
CRRT的抗凝监测及调整
报警模拟及处理 动脉端极端负值 静脉端极端正值 TMP过高 空气报警 错误重量变化
CRRT撤机
回输血液 更换配套 自循环
CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质
CRRT治疗剂量
常规剂量：20～35ml/ kg.h 高容量：＞45ml/ kg.h
CRRT抗凝策略
全身抗凝，局部抗凝和无抗凝三种策略
无出血风险
肝素或低分子肝素全身抗凝
枸橼酸局部抗凝
高出血风险
枸橼酸或肝素和鱼精蛋白局部抗凝
如无相关技术条件时可采取无抗凝
可能原因
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
更换体位
模拟：夹闭静脉端
调整导管位置及角度
调整抗凝及冲洗、更
换配套
跨膜压（TMP）
TMP压力高，大于+300mmHg “TMP过高”
模拟：增加置换液量及 脱水量、降低血流速
CRRT理论知识培训
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超滤的机理
超滤—是指水分在静水压和渗透压的驱动下 发生的跨膜转运，发生超滤时，溶于水中的 溶质将受牵作用随水一起清除，形成对流的 过程。
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
影响超滤的因素
一、总压力梯度差 二、膜的特性（膜对溶质的筛选系数）
弥散和对流结合
在血液净化治疗中，除了CVVH治疗模式 ，很少有单纯的弥散或对流模式，多为两者的 结合，弥散和对流之间的相互作用比较复杂， 在一定条件下可影响总的清除率，弥散对小分 子物质的清除效果比对流好，而对流对中大分 子物质清除效率比弥散好，随着滤器的不断发 展，各种高通量过滤膜超滤系数增大，可通过 增大超滤率而增加清除效果，从而满意控制氮 质血症，常用模式CVVHDF、CHFD。
治疗中的典型压力
静脉压： 测量当血液从体外回输病人血液通路时的压 力 静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过 度的阻力。 因为静脉压测量是在血泵之后，所以典型压 力正压力+50-+150mmHg。
治疗中的典型压力
废液压： 测量废液管中当滤出液离开血液滤器时的压 力 根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力 可以是正压也可以是负压，正常压力在大于 +50—-150mmHg
被统称为新陈代谢。
人的身体都是由数以十亿的细 胞组成的，而每一个细胞又是 基本部份一个自成的天地，这 图画大既地列出细胞的。
分解代谢 分解或破坏
合成代谢 合成或建立
新陈代谢
身体内环境的平衡
血液中可以找到所有进出身 体物质，它是所有进出身体 物质的集水库。营养从肠胃 系统进入身体。在肺部里， 用作细胞内燃的氧气进入血 液，而内燃最后产物二氧化 碳则离开身体。在血液和细 胞之间，进行着永无休止的 营养和废弃产物的交换。当 血液流经肾脏，代谢废物和 多余的水分便会和血液分开。
超滤的机理
超滤—是指水分在静水压和渗透压的驱动下 发生的跨膜转运，发生超滤时，溶于水中的 溶质将受牵作用随水一起清除，形成对流的 过程。
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
影响超滤的因素
一、总压力梯度差 二、膜的特性（膜对溶质的筛选系数）
弥散和对流结合
在血液净化治疗中，除了CVVH治疗模式 ，很少有单纯的弥散或对流模式，多为两者的 结合，弥散和对流之间的相互作用比较复杂， 在一定条件下可影响总的清除率，弥散对小分 子物质的清除效果比对流好，而对流对中大分 子物质清除效率比弥散好，随着滤器的不断发 展，各种高通量过滤膜超滤系数增大，可通过 增大超滤率而增加清除效果，从而满意控制氮 质血症，常用模式CVVHDF、CHFD。
治疗中的典型压力
静脉压： 测量当血液从体外回输病人血液通路时的压 力 静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过 度的阻力。 因为静脉压测量是在血泵之后，所以典型压 力正压力+50-+150mmHg。
治疗中的典型压力
废液压： 测量废液管中当滤出液离开血液滤器时的压 力 根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力 可以是正压也可以是负压，正常压力在大于 +50—-150mmHg
被统称为新陈代谢。
人的身体都是由数以十亿的细 胞组成的，而每一个细胞又是 基本部份一个自成的天地，这 图画大既地列出细胞的。
分解代谢 分解或破坏
合成代谢 合成或建立
新陈代谢
身体内环境的平衡
血液中可以找到所有进出身 体物质，它是所有进出身体 物质的集水库。营养从肠胃 系统进入身体。在肺部里， 用作细胞内燃的氧气进入血 液，而内燃最后产物二氧化 碳则离开身体。在血液和细 胞之间，进行着永无休止的 营养和废弃产物的交换。当 血液流经肾脏，代谢废物和 多余的水分便会和血液分开。
crrt护理技术培训课件
01
随着医疗技术的进步，CRRT技术的效率不断提高，能够更快
地清除体内毒素和多余水分，提高治疗效果。
精准控制
02
通过先进的传感器和算法，实现对患者血液指标的精准控制，
减少并发症的发生。
智能化
03
CRRT设备逐渐智能化，能够自动调整治疗参数，提高治疗的
准确性和效率。
CRRT在重症医学领域的应用前景
扩大适用范围
发展。
THANK YOU.Fra bibliotek设备包括透析机、水处理设备、血液透析器、透析液等。
物品
包括治疗车、消毒用品、穿刺针、导管、透析液等。
CRRT操作流程及规范
操作流程
包括血管通路建立、血液透析器预充、血液回路连接、开始透析等步骤。
规范
包括操作前检查、操作顺序、操作后检查等，以确保操作安全有效。
CRRT常见问题及处理
血液透析器堵塞
可采用生理盐水冲洗或更换透 析器。
抗凝监测
定期监测患者的凝血功能 ，防止出血和血栓形成。
常见并发症的预防与护理
出血
观察患者是否有出血的症 状，如口腔、鼻腔、胃肠 道等。
血栓形成
定期检查血管通路是否有 血栓堵塞，及时处理。
感染
注意观察患者是否有感染 的症状，如发热、寒战等 。
06
CRRT的未来发展与展望
CRRT技术的进步与趋势
高效能
2023
《CRRT护理技术培训课件 》
目录
• CRRT简介 • CRRT基础知识 • CRRT操作技术 • CRRT临床应用技术 • CRRT的护理技术 • CRRT的未来发展与展望
01
CRRT简介
CRRT定义
01
CRRT的治疗培训课件
VS
预防措施
为降低CRRT治疗的风险，应采取以下预 防措施：严格无菌操作以减少感染风险； 定期监测凝血功能并及时调整抗凝方案； 保持血压稳定，避免治疗过程中低血压的 发生；密切监测患者病情变化，及时调整 治疗方案。
03
操作流程与规范培训
前期准备工作要点
了解患者病情
掌握患者的病史、诊断、治疗 情况，评估CRRT治疗的必要性
应急处理方案设计和演练
血管通路相关并发症应急 处理
如出现血管通路狭窄或血栓， 应立即停止CRRT治疗，并请 血管外科医生会诊处理；如发 生感染，应拔除导管并给予抗 感染治疗。
液体平衡相关并发症应急 处理
如出现容量过负荷，应立即减 少超滤量或暂停CRRT治疗， 并给予利尿剂等药物辅助治疗 ；如发生低血压，应补充血容 量或调整血管活性药物使用。
适应症范围及选择依据
适应症范围
CRRT（连续肾脏替代治疗）主要用于急性肾损伤、严重电解 质及酸碱平衡紊乱、中毒等危重病症的治疗。
选择依据
根据患者病情严重程度、肾功能损害程度、电解质及酸碱平 衡紊乱情况、中毒物质清除需要等因素，综合评估选择CRRT 治疗。
禁忌症识别与处理建议
禁忌症识别
CRRT的禁忌症主要包括严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾病等。在治疗前应对患 者进行充分评估，识别潜在的禁忌症。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、置换液泵、加热器、压力监测器、气泡监测器等部 分。其中，血液泵用于驱动血液流动，置换液泵用于提供置换液，加热器用于调 节血液温度，压力监测器和气泡监测器则用于确保治疗过程的安全。
常见品牌及型号对比
常见品牌
目前市场上主流的CRRT品牌包括Baxter、Fresenius、Bellco等。
crrt护理技术培训课件
《CRRT护理技术培训课件》xx年xx月xx日•CRRT概述•CRRT治疗模式与参数调整•CRRT护理操作流程•抗凝治疗与并发症处理目•临床应用及案例分享录01 CRRT概述CRRT定义连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种缓慢、连续性的血液净化技术，通过滤过、吸附、置换和/或透析等机制，清除体内过多的水分、电解质、尿素氮等代谢废物，达到净化血液的目的。
治疗原理CRRT主要通过弥散和对流两种方式清除血液中的溶质和水分。
弥散是指溶质在半透膜两侧的浓度差下，从高浓度一侧向低浓度一侧移动；对流是指血液在压力作用下，水分从高压力一侧通过半透膜向低压力一侧移动。
CRRT定义及治疗原理CRRT主要用于各种原因导致的急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性加重、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、中毒、重症感染等。
适应症无绝对禁忌症，但高龄、严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全者慎用。
禁忌症CRRT的适应症与禁忌症优势CRRT可以缓慢、连续性地清除体内过多的水分和溶质，有利于维持机体稳态平衡，改善患者预后；同时能够清除炎性介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善患者病情；并且操作简便，对设备要求不高，易于推广使用。
局限性CRRT治疗过程中需要使用体外循环，可能导致凝血、溶血、空气栓塞等并发症；治疗时间较长，需要严格的无菌操作和护理，对医护人员要求较高；同时治疗费用较高，限制了其临床应用。
CRRT治疗的优势与局限性02CRRT治疗模式与参数调整CVVH连续性静脉-静脉血液滤过SCUF 缓慢连续超滤CVVHD连续性静脉-静脉血液透析IHD间歇性血液透析CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过HCO 高流量透析CRRT的常用治疗模式CRRT治疗参数及调整原则根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定血流速度置换液流速净超滤量透析液流速根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定CVVH适用于重症急性肾衰竭、急性心力衰竭、肝功能衰竭等患者；优点是能够改善患者病情，提高生存率；缺点是治疗过程中需要严格控制血流速度和置换液流速，易导致滤器堵塞。
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使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤过的原理，并可 结合透析作用或液体置换。连续、缓慢地清除水分及溶质， 具有较好的血液动力学稳定性，可更好地维持体内水电平衡
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CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
BUN稳定 尿量稳定或增加
拔除中心静脉插管
尿量下降 BUN增加
恢复CRRT, 直至ARF缓解
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急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重 肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。
近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍 综合征（MODS）及老年患者比例上升。
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CRRT的临床应用
CRRT在重症ARF的应用 ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
CRRT在非肾脏疾病中的应用 系统性炎症反应综合征（SIRS) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿 药物或毒物中毒
重症ARF患者的临床特点
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。
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危重病征伴ARF对肾脏替代疗法的要求
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传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
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用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。
CVVH在管路 中加一血泵。
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何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct, 2002)
肾功能恢复，尿量1－1.5L/d 导致ARF诱因已纠正
CRRT 暂时终止24hr 中心静脉插管保留
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输血
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重症ARF应用IHD可能发生的问题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。
2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
CRRT血管通路的建立
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘
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CVVH置换液补充方法对溶质清除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质： 前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换液输入率） 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 后稀释：对流清除率近似等于Qf 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
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有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患者是否有益
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
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CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
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简易CVVH的操作
监测 项目 时间间隔 管路通畅 随时
水平衡 随时-1小时
电解质 2-4小时
酸碱平衡 2-4小时 糖(CVVHD) 随时-4小时
处理
内容
跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续
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CRRT的应用－ARF的起因
Hale Waihona Puke 原发性急性肾脏功能衰竭 肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻 肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
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连续性肾脏替代疗法的临床应用
北京协和医院 肾内科 李明喜
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连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、溶质清除、 液体管理、抗凝、简易CVVH） CRRT在重症ARF中的应用 有关CRRT的争论、ADQI
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CRRT(Continuous renal replacement therapy)
颜色
小分子肝素5000iu/6小时
无肝素，其他
调整置换液进入速度和滤器
与尿袋(废液袋)的相对高度
置换液总用量比例为林格液:
(糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加大
NaHCO3或胶体成份入量。 5％ NaHCO3
必要时泵入胰岛素
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。
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CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
BUN稳定 尿量稳定或增加
拔除中心静脉插管
尿量下降 BUN增加
恢复CRRT, 直至ARF缓解
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急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重 肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。
近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍 综合征（MODS）及老年患者比例上升。
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CRRT的临床应用
CRRT在重症ARF的应用 ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
CRRT在非肾脏疾病中的应用 系统性炎症反应综合征（SIRS) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿 药物或毒物中毒
重症ARF患者的临床特点
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。
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危重病征伴ARF对肾脏替代疗法的要求
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传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
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用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。
CVVH在管路 中加一血泵。
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何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct, 2002)
肾功能恢复，尿量1－1.5L/d 导致ARF诱因已纠正
CRRT 暂时终止24hr 中心静脉插管保留
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输血
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重症ARF应用IHD可能发生的问题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。
2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
CRRT血管通路的建立
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘
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CVVH置换液补充方法对溶质清除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质： 前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换液输入率） 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 后稀释：对流清除率近似等于Qf 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
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有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患者是否有益
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
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CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
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简易CVVH的操作
监测 项目 时间间隔 管路通畅 随时
水平衡 随时-1小时
电解质 2-4小时
酸碱平衡 2-4小时 糖(CVVHD) 随时-4小时
处理
内容
跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续
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CRRT的应用－ARF的起因
Hale Waihona Puke 原发性急性肾脏功能衰竭 肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻 肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
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连续性肾脏替代疗法的临床应用
北京协和医院 肾内科 李明喜
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连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、溶质清除、 液体管理、抗凝、简易CVVH） CRRT在重症ARF中的应用 有关CRRT的争论、ADQI
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CRRT(Continuous renal replacement therapy)
颜色
小分子肝素5000iu/6小时
无肝素，其他
调整置换液进入速度和滤器
与尿袋(废液袋)的相对高度
置换液总用量比例为林格液:
(糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加大
NaHCO3或胶体成份入量。 5％ NaHCO3
必要时泵入胰岛素
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。