小儿胸腔镜手术现状
微创外科技术的现状与发展趋势
微创外科技术的现状与发展趋势第一章：绪论微创外科技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，相比于传统的开放手术，微创外科技术具有出血少、痛苦小、恢复快等优点。
它的应用范围涉及许多领域，包括心脏、神经、骨科、妇产科等，已经成为现代外科手术的重要组成部分，具有广阔的发展前景。
本文将从微创外科技术的现状和发展趋势两个方面进行探讨，以期为相关领域的专业人士提供一些参考信息。
第二章：微创外科技术的现状微创外科技术的出现可以追溯到上世纪末，当时主要采用的是腹腔镜技术。
随着科技的不断进步和人们对手术风险的不断关注，一些新的微创技术也应运而生。
目前，常见的微创外科技术包括腹腔镜技术、胸腔镜技术、内窥镜技术、机器人辅助手术技术等。
这些技术均以“微创”为特点，使得手术创伤更小，患者恢复更快。
腹腔镜技术是最早应用广泛的一种微创外科技术，它通过微小切口将腹部内部可视化，减少创伤、出血等并发症的发生。
目前，腹腔镜技术已经应用于胃肠道、肝脏、胰腺、肾脏等多种手术中。
胸腔镜技术主要用于肺部和食管以及胸壁的手术，其优点在于可以减轻开胸手术带来的创伤和疼痛。
内窥镜技术是一种通过身体自然管道进入腔内进行操作的微创手术技术，适用于胆囊、膀胱、鼻窦、喉部、肠道等多种手术。
机器人辅助手术技术则是一种结合了微创手术和机器人技术的新型手术技术，由于机器人手臂的灵活性和精度，使得手术更加安全和准确。
以上这些微创外科技术均已广泛应用，已经成为外科手术中的重要组成部分。
第三章：微创外科技术的发展趋势随着科技的发展和医学知识的积累，微创外科技术也在不断地发展和完善。
据行业研究机构预计，全球微创手术市场在未来几年内将保持高速增长，预计到2022年时市场规模将达到220亿美元。
这也说明了微创外科技术在未来的发展前景非常广阔。
未来，微创外科技术的发展趋势可能包括以下几个方面：1. 视觉技术的突破。
随着高清晰度摄像技术的不断进步和微型化，手术显微镜的分辨率将得到大幅提升，手术过程将更加清晰和精准。
小儿胸科手术的麻醉管理
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
术前准备
全麻方法和药物
单肺通气管理
围术期并发症
总结
谢谢观看
前言
▪ 小儿胸科手术的发展既是机遇又是挑战。我们应完善术前准备与 评估，选择正确的麻醉方法及药物，做好单肺同期及术中管理， 为手术的顺利进行保驾护航。
小儿胸科手术的种类
纵隔肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤
术前评估
各种胸壁畸形
先天性漏斗胸
微创手术取代传统手术
术后效果
相关统计
麻醉管理
▪ 但同时，这也为围术期麻醉管理提出了新的挑战。首先是选择适 当的肺隔离技术，成人单肺通气多依靠双腔气管导管实现，而在 儿童只有年龄较大者方能使用双腔气管导管，年龄较小者则多使 用Arndt支气管封堵，或将单腔气管导管插入健侧肺主支气管。 其次，术中选择适当通气策略也至关重要，尤其当配合应用人工 气胸时，呼吸与循环的管理更是关系着患儿的安全与预后。
小儿胸科手 术的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 近年来，国内外小儿外科取得巨大发展，微创手术也逐渐得到普 及。尤其是电视胸腔镜在小儿胸外科手术中的应用，创伤小，预 后佳，使用范围越来越广泛。例如：纵隔肿瘤、先天性漏斗胸、 鸡胸、先天性食道闭锁、先天性膈疝等，甚至新生儿胸外科疾患， 也均可在胸腔镜下完成。
前言
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁及气管食管瘘分型
病例介绍
麻醉管理
新生儿肺隔离技术方法
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较，传统开胸手术的切口比较长，最长可达20cm，有时甚至还需要切断肋骨，手术医生肉眼直视手术视野进行操作。
胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口，将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。
与传统开胸手术比较，胸腔镜手术对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小，患者术后疼痛轻，恢复快。
对于肺癌的根治性手术而言，不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术，标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结，从远期疗效来说，两种术式没有明显的区别。
胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用，手术操作与传统开胸手术有很大不同，手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能掌握胸腔镜手术操作技术。
胸腔镜采用的高清摄像设备，可将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。
由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势，胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多，成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。
胸腔镜在小儿急性脓胸中的应用体会附18例报告
罗高斌，等．关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症50例775频汽化术治疗G M c，术中视野清晰。
射频汽化操作简单。
止[2]D e val der r am a J A F．A c aus e of l i m i t e d f l exi o n and ad一血彻底，出血少．手术时间明显较开放性手术缩短．髋关节功du ct i o n of hi p i n ch i l dr e n，i n pr oc eedi ng of t he br i t i s h 能恢复满意。
术后患者可早期下地行功能锻炼，避免了术后or t hopaeddi c as soc i at i on[J]．B one Joi nt S ur g B r，1970，再次形成瘢痕粘连。
由于切口小，皮肤瘢痕小，外形美观，更52(1)：179—183．容易被青少年患者接受[3]。
亦不存在伤口裂开等并发症。
本[3]马承宣，房论光，刘贵林，等．注射性臀大肌挛缩症[j1．组所有患者术后第1天下床进行功能锻炼，术后2～3d出中华外科杂志，1978，16(6)：345—346．院，无明显瘢痕形成或臀部凹陷等，未出现神经血管损伤等E4]L i u G，Y a ng S，D u J，et a1．Tr ea t m e nt of s e ver e gl ut ea l 严重并发症。
通过大量的l临床手术操作．作者认为。
关节镜m us cl e co nt r a ct ur e i n chi l dr en[J]．J H u a Z ho ng U ni v 技术作为G M C的一种微创治疗手段．要取得满意疗效．除了Sci Tec hnol og M e d Seci，2008，28(2)：171—173．掌握熟练的镜下操作技能．在手术过程中还应注意以下几个[5]I，i u G，D u J，Y a ng S。
et a1．A r e t r osp ct i ve anal ysi s of 方面【9“”：①侧卧位手术过程中．患者身体始终与术床保持垂t he gl ut ea l m us cl e co n t r ac t u r e a nd di s cussi on of t he r el一直．方便术者通过活动髋关节了解挛缩带松解程度；②体表at i v e pr obl er m s[J]．J T ong ji M e d U n i v．2000，20(1)：标记是必需的，如大转子尖端、屈髋J磁膝挛缩带紧张时的体70一71．表轮廓；③切口的位置宜选择在大转子尖上2～3c m，挛缩带[6]袁平。
胸腔镜治疗领域存在的问题_概述及解释说明
胸腔镜治疗领域存在的问题概述及解释说明1. 引言1.1 概述胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到广泛应用并取得了显著的成果。
然而，尽管有着许多优点，胸腔镜治疗领域仍存在一些问题和挑战。
本文将探讨这些问题，并提出解决方案以推动该领域的发展。
1.2 文章结构本文主要分为六个部分。
首先，我们将在引言部分概述胸腔镜治疗领域存在的问题。
接下来，在第二部分中，我们将详细解释胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险这三个主要问题。
在第三、四和五部分中，我们将逐一说明这些问题的具体原因和影响因素。
最后，在结论部分，我们将总结这些问题，并探讨改进措施和未来的发展趋势。
1.3 目的本文旨在全面了解胸腔镜治疗领域存在的问题，并提供解决方案，从而促进该领域的进一步发展与创新。
通过深入分析这些问题的根源和影响，我们希望为医疗领域的专业人士、研究者和决策者提供参考，并鼓励他们在解决这些问题的同时，积极探寻胸腔镜手术领域的未来前景。
2. 胸腔镜治疗领域存在的问题胸腔镜手术作为一种先进的微创手术技术，已经在许多领域得到广泛应用，但仍然存在一些问题和限制。
本节将详细介绍胸腔镜治疗领域存在的问题，包括胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险。
2.1 胸腔镜手术技术限制胸腔镜手术虽然具有许多优点，如创伤小、恢复快等，但其严格要求医生具备较高的操作技巧。
轻微的误差可能对手术结果产生重大影响，这也是胸腔镜手术技术限制的一个方面。
此外，随着手术操作难度与复杂程度增加，部分医生可能无法胜任或有一定困难进行这样的手术。
同时，某些疾病或特定类型患者也可能不适合接受胸腔镜手术治疗。
2.2 高昂的设备和培训成本胸腔镜手术所需的设备非常昂贵，包括胸腔镜系统、各种器械和操作台等。
购买这些设备以及后续的维护费用都需要巨大的投资。
此外，高水平医生和护士的培训也需要大量资源投入，这可能对医疗机构和个人造成一定压力。
机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）
机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）高跃，谭征（浙江大学医学院附属儿童医院胸外科·国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 浙江 杭州 310052）摘 要 本文报道2022年1月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统治疗6岁右侧叶外型隔离肺患儿1例。
患者按日间手术模式执行，手术过程顺利，总手术时间1 h ，术中出血量1 ml ，未放置胸腔引流管，术后无并发症，治愈出院。
将加速康复外科应用于儿童日间隔离肺手术围手术期管理是一种安全、可行的模式，患者诊疗体验好、恢复快，满意度高，对医患双方均有益。
关键词 机器人辅助手术；隔离肺；日间手术；加速康复外科；儿童中图分类号 R608 R726 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2024）02-0263-06Robot -assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in pediatric patients undergoing day surgery: a case report (with video)GAO Yue, TAN Zheng(Department of Thoracic Surgery, Affiliated Children ’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine / National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China)Abstract In January 2022, a 6-year -old child with right extralobar pulmonary sequestration underwent robot -assisted thoracoscopic surgery with ambulatory surgery at the children ’s Hospital of Zhejiang University School of Medicine. The surgery was completed smoothly under the day surgery mode, with a total operative time of 60 min and blood loss of 1ml. No thoracic drainage tube was applied. The patient recovered well and was discharged without complications. With better diagnosis and treatment experience, faster postoperative recovery, and higher satisfaction, it is safe and feasible to adopt ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) into the perioperative management in pulmonary sequestration children undergoing robot -assisted day surgery, which could benefit both physicians and patients.Keywords Robot-assited Surgery; Pulmonary Sequestration; Day Surgery; Enhanced Recovery After Surgery; Child收稿日期：2022-04-29 录用日期：2023-12-30Received Date: 2022-04-29 Accepted Date: 2023-12-30基金项目：中央引导地方科技发展资金项目（2023ZY1058）Foundation Item: Central Guiding Fund for Local Science and Technology Development Project (2023ZY1058)通讯作者：谭征，Email：****************.cnCorresponding Author: TAN Zheng, Email: ****************.cn引用格式：高跃，谭征. 机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）[J].机器人外科学杂志（中英文），2024， 5（2）：263-268.Citation: GAO Y, TAN Z. Robot-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in pediatric patients undergoing day surgery: a case report (with video)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5( 2): 263-268.扫码观看视频隔离肺（Pulmonary Sequestration，PS）是在没有气管和支气管连接的情况下具有体循环供血的非功能性肺组织，占全部肺先天性畸形的0.15%~6.4%[1-2]，其供血动脉主要来自胸主动脉，其次是腹主动脉、肋间动脉和锁骨下动脉[3]。
全胸腔镜肺叶切除术的现状及争议
切 口的设计必须 具备如下基本观念 ： 第一切 口不可太低 ， 以免伤及腹腔器 官 ； 口问不 可太靠 近 ， 切 以免器 械互相 碰撞 ； 腔 镜 切 口与 器 械 切 口要 能 平 行 操 作 ； 常 ３个 切 口 间呈 三 角 通 形 排列 ， 与病灶 呈倒锥体状 。手术 一般取 ３个切 口， 于第 ６ ７ 、
牵拉 ， 术后恢复 快 ； ３ 完全 腔镜 下操作 ， 剖 性肺 叶切 除 ＋ （） 解 纵隔淋 巴结清扫 ； ４ 标 本取 出方便 ， 术 安全 性高 ， 作 时 （） 手 操 间短 Ｈ 。虽然 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ肺 叶切 除术应 用于 肺癌 一直存 在争 议 ，
并有其局 限性 ， 但在严格 掌握 适应证 的前提下 ， 仍体现 了微创
的巨大优越性 ， 为肺癌 诊治的重要手段之一 。 成 ＶＡ Ｓ肺 叶 切 除 术 的 适 应 证 Ｔ
肋 或第 ８ 间腋 中线取长 约 １５ａ 的第一切 口（ 肋 ． ｍ 胸腔镜孑 ） Ｌ，
置入胸腔镜 ； 此切 口通 常用于手 术前 置入胸 腔镜探 查病灶 以 及 用来 评估第 ２切 口位置 。若 手术不 再继 续进行 时 ， 则可 利 用此切 口放置胸管 。于腋前线 和锁骨 中线之 间第 ３ ４肋或第 、
腔 镜 肺 叶 切 除 术 的适 应 症 。
不少学者 开始 尝试 内镜下“ 剖式肺 叶切除术 ” 但 当时进行 解 ， 全 ＶＴ Ａ Ｓ肺叶切除 非常 困难 ， 需用 ６～１ ｍ辅 助切 口， 开 ２ａ 撑
相对而言 ， 中心 型肺 癌需 行 支气 管或 血 管 成形 手术 ， 或 １ ４病变 （ 如侵 犯胸 壁和纵 隔 ） ’ ３— 例 以及放 化疗 之后 的患者 ， 由于手术难 度 较大 且很 难 达到 根治 ， 目前 不宜 行 Ｖ Ｔ 。胸 ＡＳ 膜 腔广 泛粘连 ， 叶 间裂发 育 不 良或完 全 闭锁 ， 径 ＞５ａ 肺 直 ｍ
胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会
收稿 日期 ：２００９—０７—０１
· ３０ ·
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １４卷
鼓励 患儿深 呼 吸 ，有 效 咳 嗽排 痰 等 。可 给 予 吸管 壁硬 撑起 ，每 次呼 吸都会 引起 疼痛 。另外 ，胸腔闭
放入水中，鼓励患儿吹气泡 ，以促进肺扩张。常规 式引 流管 的放 置也会 引起 疼痛 。早期 可遵 医嘱给
３０ ｃｍ 的 Ｌｏｒｅｎｚ扩 展钳 沿预先 选 定 的肋 间隙向前
保持 呼吸 道 通 畅 ：胸 腔 镜 手 术后 ，由于破 坏
开 出一条通 道直至胸 骨 下 限处 。用 扩展 钳拖 两股 了胸 膜腔 的负压 状态 ，气 管插 管麻醉后 ，气 道 内分
绳穿 过通道 ，当通道 已足 够宽 时 ，漏 斗胸 撑架 凸面 泌物增加 ，术后易发生肺不张、肺感染 ，另外深呼
于外展位 ，以暴露 侧 胸 壁 。在 胸 骨 凹 陷最 低 点 的 察 面色 、神志 、尿 量 的变 化 、口唇 红润 等情 况 。注
同一水平处 ，两 侧胸 壁 腋 前 线 和腋 后 线 之 间各 切 意倾 听患儿 主诉 ，发 现 情 况 及 时 汇报 医生 。本 组
１个 ２．５ ｃｍ 长横行 切 口。使 用 胸腔 镜 ，用 量度 ≥ 患 儿未 出现上 述情况 。
２０１０年第 １４卷第 ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
·２９ ·
胸腔 镜 行 小 儿 漏 斗胸 矫 形术 的 护理 体 会
汤春兰 ，李本 忠
（江苏省兴化市人 民医院 ，江苏 兴化 ，２２５７００） 关键词：胸腔镜 ；４，ＪＬ；漏斗胸 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２－２３５３（２０１０）０２－００２９—０２
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近30年的发展
Rodgers: 1970’s 首次报道: － Rodgers BN: 胸腔镜应用于儿童胸内损伤的诊断
Pediatric Surg. 1976 11:703-8 － Rodgers BM, Moazam F, Talbert JL: 儿童胸腔镜的应用
Ann Surg 189: 176-180, 1979
胸腔镜手术麻醉－ 特别注意
单肺通气 (肺叶切 除）:
双腔气管插管 支气管阻塞 主干插管
CO2 注气法: 使肺萎陷
但 PCO2升高 ？脑部氧气含量
二氧化碳气胸
可以用气腹针或开放 式trocar进入
吹入 CO2 使肺萎陷 低流量 – 1L/min 低压 – 4mmHg 应用带活瓣的导引套
肺活检/指征
肺间质病变 转移性或原发性肿瘤 肺大疱性病变 感染:浸润性空腔性病
变
肿瘤转移－肺局部切除
14岁女 原发病 － 左腿
骨癌 2008 CT 2010 － 肿
瘤转移左肺上 叶
切除中叶和下叶比较容易，上叶困难 （初学者不 应做）
需要单肺通气 （要有经验麻醉科医生） 产前诊断而无症状的病人，最好等到半岁才做肺
后纵隔肿瘤 气管食管瘘修补 PDA 结扎
脓胸
气胸
Ligasure ／ 缝合器 ／ 套圈
肺局部／肺叶切除指征
转移性或原发性肿 瘤 先天性肺病变:先天 性肺囊性病变/ 先天 性肺气肿/肺隔离症 肺大疱性病变
Rothenberg SS: Thoracoscopic Lung Resection in Children.JPS.(35);271-275,2000.
针 可能提高 PCO2
儿童胸腔镜手术种类
肺活检 肺叶切除 隔离肺切除 囊肿切除 气胸／脓胸处理 前肠重复畸形切除 食道肌切开术 膈疝修补/膈肌折叠
PDA 结扎 食道闭锁修补 主动脉固定术 纵隔肿瘤切除 胸腺切除术 交感神经切除术 心包开窗
侧卧位
改良俯卧位
肺活检 肺叶切除术 板障剥脱术 膈疝
叶切除 Ligasure 是特别好的辅佐工具
发病率 1：8000 至 35000 产前诊断率 （玛丽医院） 85％ 治疗指引
建议胸腔镜肺叶切除 预防感染 预防癌症病变
隔离肺 先天性肺叶气肿
• 6月男孩
• 出生呼吸困难， X光发现？左肺上 叶气肿
• 长期氧气辅佐
• 病情到六个月没 好转
1999年第1例胸腔镜食道闭锁修补
Lobe, Rothenberg. PedEndosurg Innovative Tech. (3);141-8, 1999.
2007年6月开始 早期微创修补病例
选择 －出生体重大于2.4 公斤 －没有严重的心脏畸 形 － C型; ?A 型
胸腔镜先天性膈疝修补
胸腔镜手术在小儿一 样可以应用
很多手术比开放的做 得更好
病人复原更快，创伤更 少
麻醉科的配合非Байду номын сангаас重 要