综合医疗机构监督检查内容

十二、医疗污水处理情况




是否建立了污水处理工作制度 污水处理系统是否正常运转 污水处理方法是否符合规范要求 是否有专人负责污水处理 是否按照要求进行检测 医疗污水的排放是否符合要求 个人防护情况等
十三、疫情报告情况



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是否建立了疫情报告工作制度 是否按照规定进行了门诊登记 是否有疫情报告卡 是否有网络直报工作系统 疫情报告是否有专人负责 疫情报告是否存在有漏报、瞒报、 迟报现象
四、医护技人员执业情况

1、个人执业证书的执业地点与实际是否 相符（是否走穴） 2、执业范围与实际是否相符（是否存在 混岗） 3、《护士执业证书》是否按期（2年） 进行校验 4、医务人员上岗是否佩戴胸卡，内容与 执业证书是否一致 5、资格证书与执业证书内容是否一致。
五、是否存在出租承包科室
七、是否存在无护士开展输液活动


《河南省医疗机构管理办法》第二十 三条： 医疗机构应当加强医疗场所消毒、隔 离及无菌操作的管理，预防和减少医 疗中的感染。无消毒设备和护士以上 职称人员的，不得开展注射输液业务。
八、一次性医疗用品使用情况


1、一次性医疗用品的购进、发放、使用 是否有登记记录 2、是否存在使用过期的一次性医疗用品 3、是否使用不合格的一次性医疗用品 4、是否存在重复使用一次性医疗用品 5、是否存在使用不合格的消毒产品
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（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张 处方不得超过5种药品。 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括 号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的 ，应当在药品名称之前写明。 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使 用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 （十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留 样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备 案。
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第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊 处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病 、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长 ，但医师应当注明理由。 第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出 现超常处方且无正当理由的，取消其处方权 。
十、医疗器械的消毒情况

1、是否建立了消毒管理组织、制度。 2、医疗机构消毒设备是否完善。 3、医疗器械消毒是否按照规定进行收、 取登记。 4、消毒产品是否合格、是否按要求索 证。 5、医疗器械是否有消毒监测能力（是 否有“委托监测”或“代检协议”）。
十一、空间消毒情况
1、是否建立了消毒管理工作制度 2、空间消毒采用的设备、购买时间、安 装使用时间是否有记录 3、空间消毒的设备安装位置是否合理 4、设备的安装是否符合要求，是否进行 了空间消毒，并及时进行了登记记录 5、消毒的方法是否符合要求
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2．提前终止合资合作。可将合资合作方投入的资 金转为借贷，医疗机构的借款可参照商业银行的 同期贷款利率逐年还本付息，也可以用医疗机构 自有资金归还合资合作方。合资合作方投入的设 备，可由医疗机构用自有资金按扣除折旧后的价 格一次性买断；也可转为租赁，由医疗机构根据 与合资合作方参照市场价格签订的租赁协议，定 期支付租金。医疗机构用自有资金一次性买断或 归还合资合作方确有困难的，可以通过银行贷款。 同级财政专项补助贴息等办法解决。


《河南省医疗机构管理办法》第二十二 条 医疗机构不得将医疗场所出租或者将 医疗科室承包给个人或者其他组织经营。 医疗机构的在职专业技术人员除技术交 流和医疗实习外，不得同时受聘于其他 医疗机构执业或者擅自兼职。
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有下列情形之一的，按照《医疗机构管理条例》第四 十四条规定予以处罚： (一)使用通过买卖、转让、租借等非法手段获取的《医 疗机构执业许可证》开展诊疗活动的； (二)使用伪造、变造的《医疗机构执业许可证》开展诊 疗活动的； (三)在未取得《医疗机构执业许可证》的药品经营机构 开展诊疗活动的； (四)医疗机构未经批准在登记的执业地点以外开展诊疗 活动的； (五)非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机 构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的。
关于城镇医疗机构分类管理若干问题的意见

非营利性医疗机构与境内外社会组织或 个人合资合作设立的非独立法人营利性 的“科室”、“病区”和“项目”等部 分，原则上应分立为独立法人的营利性 医疗机构，也可根据实际情况采取其他 方式处理。此项工作应于2002年底前完成。
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不宜分立为独立法人医疗机构的，可按 以下方式处理： 1．按双方合资合作协议在2002年底以前 到期的可如期终止。合资合作协议存续 期间，应严格执行国家有关价格管理规 定，所得收益按医疗机构财会制度规定， 统一纳入医疗机构财务管理，科室、个 人不得自行分配。
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加强对非营利性医疗机构财务监管的目的是保证 其按照非营利性的性质运行，包括成本核算、收 入分配、国有资产管理等方面，主要内容是：医 疗机构的资产使用是否背离非营利性目标；医疗 机构的结余是否按国家规定使用，有无变相回报 给出资者；医疗机构的分配是否执行国家有关政 策和规定；有无乱摊成本掩盖真实结余；医疗机 构的收费是否严格执行政府价格政策；医疗机构 资产处臵是否符合有关规定并经过国家有关部门 批准等。
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《处方管理办法》第六条 处方书写应当符合下列规则： （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改 日期。 （四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使 用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩 写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确 规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不 得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要 时要注明体重。 （六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮 片应当单独开具处方。
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第二十条 医疗机构违反本办法规定发布医疗广 告，县级以上地方卫生行政部门、中医药管理 部门应责令其限期改正，给予警告；情节严重 的，核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政 部门、中医药管理部门可以责令其停业整顿、 吊销有关诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业 许可证》。 未取得《医疗机构执业许可证》发布医疗 广告的，按非法行医处罚。
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第六条 医疗广告内容仅限于以下项目： （一）医疗机构第一名称； （二）医疗机构地址； （三）所有制形式； （四）医疗机构类别； （五）诊疗科目； （六）床位数； （七）接诊时间； （八）联系电话。
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第七条 医疗广告的表现形式不得含有以下情形： （一）涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的； （二）保证治愈或者隐含保证治愈的； （三）宣传治愈率、有效率等诊疗效果的； （四）淫秽、迷信、荒诞的； （五）贬低他人的； （六）利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及 人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的； （七）使用解放军和武警部队名义的； （八）法律、行政法规规定禁止的其他情形。
医疗机构监督检查的内容
驻马店市卫生监督所
吴连海
QQ:23512362
一、《执业许可证》情况



是否持有有效的《医疗机构执业许可证》 医疗机构名称与登记的名称是否相符 批准的诊疗科目与实际是否相符 执业地点与登记地点是否相符 登记的法人代表及负责人与实际是否相符 是否在规定的时间内及时进行校验 病房实际床位是否与批准设置的床位相符 是否存在违规会诊，义诊是否经过审批
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第二十二条 工商行政管理机关对违反本办法规定的 广告主、广告经营者、广告发布者依据《广告法》 、《反不正当竞争法》予以处罚，对情节严重，造 成严重后果的，可以并处一至六个月暂停发布医疗 广告、直至取消广告经营者、广告发布者的医疗广 告经营和发布资格的处罚。法律法规没有规定的， 工商行政管理机关应当对负有责任的广告主、广告 经营者、广告发布者给予警告或者处以一万元以上 三万元以下的罚款；
六、是否使用非卫生技术人员
1、助理执业医师是否在乡镇以上医 疗机构单独执业 2、实习生、见习期毕业生是否单 独执业(包括开具检查单) 3、是否使用其他无证人员上岗执 业 4、有无无处方权（精神药物、麻 醉药物）医生开具处方

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5、医疗机构使用卫生技术人员从事本专 业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技 术人员处理。《实施细则81条》 6、取得医师资格但未经注册人员 7、未获得《外国医师短期行医许可证》 的外国医师 8、未经注册的护士 9、没有取得《放射工作人员证》的同位 素、放射线机操作人员
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第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥 善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保 存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神 药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类 精神药品处方保存期限为3年。
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处方标准 一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历 号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身 份证明编号。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、 规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药 师签名或者加盖专用签章。 二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一” 。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
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《医疗机构管理条例》第四十四条： 违反本条例第二十四条规定，未取 得《医疗机构执业许可证》擅自执业的， 由县级以上人民政府卫生行政部门责令 其停止执业活动，没收非法所得和药品、 器械，并可以根据情节处以1万元以下 的罚款。
关于城镇医疗机构分类管理的实施意见


企事业单位设立的为本单位职工服务的医疗机构 一般定为非营利性医疗机构；对社会开放的，由 其自愿选择并经当地卫生行政等部门核定为非营 利性医疗机构或转为营利性医疗机构。 政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组 织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科 室”、“病区”、“项目”。已投资与其他组织 合资合作举办营利性的“科室”、“病区”、 “项目”的，应停办或经卫生行政和财政等部门 批准转为独立法人单位。
十四、病历、处方的管理




病历书写、保存、查阅是否规范 是否使用卫生部要求统一的处方 处方的书写是否符合《办法》的要求 处方的保存是否符合《办法》的要求 药物的使用是否符合《办法》的要求 医生的签名是否符合《办法》的要求 是否存在无处方权的医生开具处方
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第五十四条 标有医疗机构标识的票据 和病历本册以及处方笺、各种检查的申 请单、报告单、证明文书单、药品分装 袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让 。 医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标 识的票据和病历本册以及处方笺、各种 检查的申请单、报告单、证明文书单、 药品分装袋、制剂标签等。
九、一次性医疗用品处理情况


使用后的一次性医疗用品是否按规定进行毁行、消 毒、焚烧或深埋等无害化处理，并进行登记记录。 使用后的一次性医疗用品是否按规定进行分类存放， 是否与生活垃圾混放。 盛放医疗废物的容器(形状、颜色、质量)是否符合 要求，是否有明显标识。 运送医疗废物的车辆是否按规定进行消毒处理，是 否专车专用。 一次性医疗用品和消毒用品索证情况，使用、登记 情况。
二、《执业许可证》、《收费目录》 是否悬挂在醒目位置。


以便于卫生监督人员在监督检查工作 时查验。 便于患者和社会各界监督。
三、广告宣传是否规范
1、在新闻媒体上、自己印发的宣传单上 所做的宣传是否符合要求。 2、在街道、建筑物上所做的宣传是否符 合要求。 3、在医疗单位门边、门匾张贴的字、画 和说明是否符合要求。