剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理
PCIA与PCEA用于剖宫产术后镇痛的临床观察及护理目的：观察PCIA与PCEA用于剖宫产术后的临床镇痛效果及相关护理措施。
方法：选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者剖宫产术后采取不同的镇痛处理方法，对照组采用硬膜外自控镇痛（PCEA），观察组采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），对比两组患者术后24 h镇痛效果和下床活动时间及排气时间。
结果：观察组镇痛有效率为97.8%，对照组为87.8%，观察组镇痛有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后下床活动时间为（21.1±4.3）h，排气时间为（15.1±5.5）h，均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：剖宫产术后应用PCIA 取得极佳的镇痛效果，患者下床活动时间与排气时间也大大缩短。
标签：PCIA；PCEA；剖宫产术后镇痛；护理措施剖宫产术后由于切口过于疼痛，医护人员需要为患者注射镇痛药物镇痛处理，镇痛药物一旦使用过量就会出现药物成瘾，如果镇痛不全，又会影响患者术后下地时间与哺乳[1]。
研究发现，经静脉患者自控镇痛在剖宫产术后应用，取得了极佳的镇痛效果，使患者术后恢复良好，伤口愈合加快，有效降低了患者的痛苦[2]。
为防止术后并发症，护理人员还要加强患者镇痛的临床观察，应用必要的护理措施干预，才能取得更好的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的180例产妇作为研究对象，产妇均无严重并发症及凝血功能障碍等情况。
患者年龄25～35岁，平均（28.5±1.6）岁。
将180例患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组90例。
两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理目的：通过对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的产妇的临床观察和护理，旨在找出一套适合和规范的护理方法。
方法：将400例剖宫产术产妇随机分为两组，实验组(n=200)术后采用PCEA；对照组(n=200)采用被动止痛法。
比较两组术后疼痛强度、母乳喂养、生命体征、不良反应等情况，探讨对剖宫产产妇施行PCEA期间的护理方法。
结果：PCEA组产妇分娩后疼痛较对照组明显减轻(P＜0.01)，泌乳量增加，睡眠好，不良反应少。
结论：剖宫产术后硬膜外自控镇痛安全，镇痛效果好，通过合理的防治，细致的观察及护理可以减少副作用的发生。
标签：剖宫产；硬膜外自控镇痛；护理剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）近十年发展迅速，其减轻产妇的痛苦，改善其精神状态，有利于促进母乳的分泌，深受孕产妇的欢迎。
我们通过对剖宫产的产妇施行PCEA，对产妇的疼痛反应、睡眠状况、生命体征、不良反应的临床观察，探讨剖宫产产妇施行PCEA期间的护理，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI~II级择期或急症孕足月行剖宫产手术的孕妇400例，年龄23~35岁，无椎管内麻醉禁忌证和严重产科并发症（大出血、子痫、羊水栓塞），手术时间为(121±16) min，麻醉效果欠满意的病例未记入统计中。
1．2 分组与方法采用随机及病人意愿相结合原则将产妇分为硬膜外持续镇痛组(A组)和术后按需肌注哌替啶组(B组)，每组200例，选择L2~3椎间隙行腰-硬膜外联合穿刺，向头端置管3.5 cm留用，所有产妇术毕回病房时其视觉模拟评分均为0。
镇痛组术毕接一次性使用镇痛泵：术毕前15 min给予负荷量：0.25%罗比卡因＋吗啡2 mg＋氟哌利多1 mg共6 ml,维持液：0.125%罗比卡因＋吗啡6 mg＋氟哌利多3 mg共100 ml。
持续剂量2 ml/h,自控剂量0.5 ml，锁定时间为15 min。
剖宫产术后静脉和硬膜外自控镇痛的临床观察
３ 讨 论
周组未 足月妊娠胎膜早破孕妇 的潜伏期 长短大于 大孕周组未 足 月妊娠胎膜早破孕妇潜伏期 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学意义。同时未足月 妊娠胎膜早破孕妇新生儿 的分娩方式 对新生儿预后无 明显差异。 综 上所 述 ， 未足月妊娠 胎膜早破孕妇 的孕周一 旦小于３ ５ 周， 应 及 时的治疗 ， 同时大于３ ５ 周的未 足月妊娠 胎膜早破 孕妇 应积极的终 止妊娠 ， 未足月妊娠胎膜早破孕妇新生儿 的分娩方式应对 产科 常
所有未 足月妊娠胎膜早破孕妇均进行体温 、 脉搏 、 血压 、 血常 规 以及 胎心等监 护 ， 小孕周组 中的未足月妊娠胎膜早破孕妇 对其 宫 缩加 以抑制 ， 并 借助于抗生 素进 行预防感染 ， 进而促进胎肺 的
表 １小孕 周 和大 孕 周 组 未 足 月妊 娠 胎 膜 早 破孕 妇 新 生 儿 并 发 症
［ １ ］ 孙红敏 ， 米鑫 ， 等． 未 足 月胎 膜 早破 ５ ２ ６ 例 临床分析 ［ Ｊ 】 ． 中 国 医刊 ， ２ ０ １ ４ ， （ ５ 】 石 前． 未 未足 月妊娠 胎 膜早 破 临床 分析 【 Ｊ 】 ． 医学综 述， ２ ０ １ １ ， １ ７
妇儿专栏
２ ０ １ ５年 ２期
小年龄 为１ ９ 岁， 平 均年龄为３ ０ 岁。 将２ ８ — ３ ４ ＋ ６ 周未足月妊娠胎膜早 以及 产 后 的 出血 量 。 破孕妇分 为小孕周组 ， 小孕周组有８ ０ 例。 ３ ４ ～ ３ ６ ＋ ６ 周未足月妊娠胎 １ ． ３ 统 计 学 方 法 膜早破 孕妇 为大孕周 组 ， 有８ ０ 例。小孕周组和大孕周组未足月妊 本组资料所有数据均采用软件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 进行统 计学分析 ， 用ｔ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 有统计学意义。 娠 胎膜 早破孕妇 的年龄 、 文化等情况进行 比较 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 无 统计学 检 验 ，
剖宫产术后应用自控式镇痛泵的观察与护理
的颜 色 、 质 、 ， 性 量 如有 异 常及 时 与病 房护 士联 系 。并 妥善有 效地 固定 引 流管 ， 身前 先 将 引流 管 留 出一定 的长度 ， 后再 转 向对 翻 然 侧 ， 床活 动时将 引流 管拿 好 。 下 ３＿ ．３健康 教 育 ： 导 患者 多饮 水 ， ３ 指 不憋 尿 ， 定时 排尿 ， 以防尿 液反 流， 引起 尿路 感 染 ； 腰部 勿 做剧 烈 运 动 ， 以防输 尿 管支 架脱 落 ， 观 察尿色 ， 有异 常 及 时来 院 复查 ； 期 复查 腹部 平 片 ， 残余 结石 ＜ 定 如 ５ ｍ 可服用 中药 排 石通淋 剂 ， 日 剂 ， ｍ 每 一 分两次 服用 。根据结 石 成 份分 析 、 导患 者饮 食宜 忌 ， 指 预防 复发 。 较强 的水 流 ； 置 钬 激光 参数 为 ２ ～ ． 、０ ２ Ｈ 设 ． ２ Ｊ２ ～５ Ｚ范 围 ， 击 碎 ４ 体 会 ０ ５ 使 的结 石 最大 直径 ＜ｍ 以利 顺 利排 出 ； 时注 意 更换 灌 注 液 ， ２ ｍ， 随 并 ４１ ．充分 的术前 准 备是 手术 顺 利进 行 的保证 。使 患者愉 快地 接受 根据 环境温度 和患 者体 温调节 灌 注液 的温 度 ， 持水 温 ２ ～ ８ 手 术 ， 术者 不受 外界 因素 干扰 ， 短手 术 时间 ， 保 ３ ２℃。 使 缩 也给护 理配合 带
３ ．４ 中密切 观察 患者 生命 体 征 的变化 ， 强 血氧 饱 和度监 测 ．２ 术 ２． 加 和心 电监 护 ， 意引 流液 和尿 液 颜 色 ， 而 观 察是 否有 较 大血 管 注 从 损伤 ； 经常询 问患者 的 自身反 应 ， 真 倾 听患 者 主诉 ， 时给予 心 认 适 理护 理 ， 之其 手 术进 程 ， 除患 者 紧 张 、 告 消 焦虑 情 绪 ， 其 以最 佳 使 状态配 合手术 。体位 安置 在顺 应 呼 吸循 环功 能 ， 充分 暴露 手术 视 野的前 提下 ， 以利患 者舒适 、 全 、 安 有利 观察 为原则 。 ３ ．５注 意保 暖 ， 防低 体 温 的发 生 ： ．２ ２． 预 由于 术 中体 位 的暴 露 以及 大量生 理盐水 持续 的灌注 会患 者体 温 下 降 ， 前要 为 患者加 盖 毛 术 毯， 调节 室 内温 度 ２℃～５ 将 生 理盐水 灌 注液 加 温至 ３— ８Ｃ ２ ２℃， ６３ 。 ， 以避免 患者 出现低体 温 。 采用 加温 冲洗 液 的方法 可减 少心 血管功 能 的改变及 血小 板凝血 功 能障 碍 的发生 ， 别是 老 年与 体质 虚弱 特 的患者更应 注 意Ｉ ４ １ 。
右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果
引起一 系列 并发症 及不 良反应 ， 严重 影响产 妇 的休 息
和术后康复。因此， 临床上在剖宫产术后采用适当镇 痛措施 以缓解 产妇 的剧痛 是非 常必要 的 ， 同时对 产妇 的身体恢复和伤 口愈合也是非常重要的 。舒芬太
丰制 药 有 限 公 司 ， 批号 ： ２ ０ １ ０ ０ ９ １ ６ ） ， 腰 麻 后 通 过 体 位调节 麻 醉平 面 ， 以满 足 手 术 要 求 。手 术 缝 合 皮 肤
前经静 脉接 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ泵 （ 美 国赫 士 睿公 司 ） 。对 照组 采
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用舒芬 太尼 （ 湖 北 宜 昌人 福 药 业 有 限 公 司 ， 批号 ：
痛效果可靠、 镇静适度、 满意度高、 不良反应发生率低， 具有重要的临床应用价值。
【 关键词 】 剖宫产 ； 右关托咪啶 ； 舒芬太尼； 自 控静脉镇痛
【 中图分类号】 Ｒ ９ ２ ７ ． ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ９ ０ ０ — ０ ３
行Ｐ Ｃ Ｉ Ａ； 联 合 组采 用右 美托咪 啶 ０ ． ０ ８ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ＋舒 芬 太尼 ０ ． ０ ４ ｔ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ＋昂丹 司琼 ８ ｍ ｇ进行
Ｐ Ｃ Ｉ Ａ。 于术后 １ ｈ 、 ６ ｈ 、 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ观 察疼 痛 视 觉模 拟 评 分 法 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 与镇 静 评 分 （ Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ法 ） ， 记 录术后
２ ０ １ ０ ０ ８ ０ １ ） ０ ． ０ ４ Ｉ ｘ ｇ・ ｋ ｇ 一・ ｈ ＋昂丹 司琼 ８ ｍ ｇ （ 齐 鲁制 药 有 限 公 司， 批 号： ２ ０ １ ０ ０ ６ ０ ２ ０）进 行 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ。
剖宫产术后芬太尼静脉自控镇痛疗效观察
的痛苦 ， 而且在于提高患者 自身防止周手
术 期 并 发 症 的能 力 。 术 后 镇 痛 可 减 少 体
（ Ａ组 ） Ｐ Ｉ 及 ＣＡ组 （ Ｂ组 ） ９ 符 ０例 。 两 组
３ 张 喜 林 ．Ｉ床 麻 醉 禁 忌 手 册 ． 京 ： 国 协 Ｉｉ ｆ ｉ 北 中 和 医科 大 学 出版 社 ，０ ８ １ ３６— ４ ． ２ ０ ， ：４ ３ ８
评分低＝ ｆ ３分时 ， 镇痛满意 。镇痛管道管
理 的 观 察 ： 道 脱 落 致 改 行 其 他 方 法 镇 痛 管 为管道脱落 。 统计学分析 ： 两组 问行 检 验 。
结 果
用 于剖 宫 产 术后 镇 痛 ，ＣＡ 管 道 无脱 ， ＰＩ 便 于管理， 适合。 更 关键 词
维 持 产 术 后 的 呼 吸 、 环 功 能 有 重 要 意 循
Ｐ Ｅ Ｐ Ｉ 均 为 ２ ｌ／ 时 ！ 两 组 患 者 Ｃ Ａ、ＣＡ ｍ／Ｊ ￣ ， 自控 给 药 量 （ Ｃ 量 ） ． ｍ／ ， 定 时 ＰＡ ０ ５ ｌ次 锁
义 Ｊ剂宫产术 后伤 口疼痛 引起焦虑 ， ， 交 感神经兴奋 ， 可抑制 泌乳 素分 泌。
致 必 须 行 其 他 方 法 镇 痛 者 Ａ组 明 显 高于
Ｂ组 （ Ｐ＜０ ０ 。 结 论 ： Ｃ Ａ 及 Ｐ Ｉ 可 ． ５） ＰＥ ＣＡ
痛； １ ： ② 分 咳嗽 时才有疼痛 ； ③２分 ： 呼 深
吸时即有疼痛 ， 安静 时兀疼痛 ； ④３分 ： 静 息状态下 即有 疼痛 ， 但较 轻 ， 可忍受 ； ⑤４
３ ３．１１ １
剖 宫产 术后
镇痛
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
静脉自控镇痛分娩的产程观察及护理
Ｖ０ ＿ ８ Ｎｏ ３ ２ １ ｌ２ ． ０ ２
包头Leabharlann 医学院学
报
６９
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡｏＴｏＵ Ｅ ＣＡＬ Ｍ ＤＩ ＣｏＬＬＥＧＥ
静 脉 自控 镇 痛 分娩 的产 程 观 察及 护 理
魏 榕
（ 宁市 第一人 民 医院 ， 西 南宁 ５ ０ ２ ） 南 广 ３ ０ ２
１１ 临床 资料 ．
选择 ６ ０例 阴道 自然分 娩 、 静 脉麻 无
＃ 与观察组比 ｔ １．， ００ 较： ＝ １ Ｊ ．１ ５ Ｄ＜
醉 禁忌 症 、 自愿 接 受分 娩镇 痛 的初产 妇 为观察 组 ， 随机
３ 讨论
选 择 同期 同条 件未 使 用 分 娩 镇 痛 的 初产 妇 ６ ０例 为对
摘 要 目的 ： 探讨 静脉 自控镇痛分娩和相应 的护理支持在无痛分娩 中的应用价值 。方法 ： 回顾分析经 阴道 自然分
娩 产 妇 １０例 ， 机 分 为 观 察 组 （０例 ） ２ 随 ６ 和对 照组 （ ０例 ） ６ 。观 察 组 行 静 脉 自控 镇 痛 分 娩 并 给 予 相 应 的护 理 支 持 ， 照 组 对
１ 资料 与方 法
Ａ ｇｒ 分 比较差异无 统计 学意 义 （ ＞ ．５ ； ｐａ评 Ｐ ０ ０ ） 两组 产 后 出血量 比较 差异无统计 学意义 （Ｐ ＞ ．５ ， 表 １ ０ ０ ）见 。
表 １ 两 组 活 跃 期 时 间、 生儿 Ａｐ ａ 分 、 新 ｇｒ评 产 后 出血 量 比较 （ ± ）
１４ 统 计方 法 ．
２ 结果
两组 数 据 均用 （ ±ｓ） 表示 ， 量 资 计
可 给予０５％催 产素 加 强 宫 缩 。 （ ） 励 产妇 勤 解 大 ． ５鼓 小便 ， ３ｈ ２— 小便 １ ， 次 以避免 充盈 的膀恍 影 响 宫缩 及
剖宫产术后自控镇痛的观察和护理
管 或在镇痛结束之后拔除尿管 ， 同时坚持
做好 留置导 尿管 的护理 。拔 除尿管 前要
注意膀胱功能训练 ， 除尿管后嘱患者多 拔
饮 水 ， 早 自行 排 尿 。 尽
宫产术 分 娩 产 妇 １０例 。年 龄 ２ ０ ４～４ １
岁 ， 均 ３ ．６岁 。其 中择 期 手 术 ｌ 平 Ｏ４ ７例 ， 急诊手术 ８ ３例 ； １应提高警惕 。②血压 ： 患者术后 出血
发生率较高 ， 以术后应密切监测血压变 所 化， 补足血容量 ， 维持 血压稳定 。③体 温 ：
由 于术 中麻 醉 ， 量 输 血 、 液 等 因 素 ， 大 输 术
后 可出现体温降低 、 战， 寒 因此 ， 术后返 回
病 房 应 立 即测 量 体 温 ， 于 ３ ． ℃ 时 ， 低 ５５ 应
观察肠蠕动情况 ： 因镇痛药物有抑制 肠蠕动恢复 的不 良反应 ， 故应 向患者讲解 术后早期 活动的必要性 ， 一方 面可 以避免 局部皮肤长 期受压 ， 防止褥疮 的发 生 ； 另
一
方法 ： 使用 自控微量注射镇痛泵与静
脉 三 通 连 接 ， 过 镇 痛 泵 按 预 先设 置 的镇 通
结
果
职 工 医院
ＳＰ ＤＰ ＳＯ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｐ ２和 Ｈ 基 本 稳 定 。 Ｒ
甘 肃 兰 州 安 宁 区 人 民医院
Ｖ Ｓ静 息 期 疼 痛 评 分 ： 痛 者 ９ Ａ 无 １例 （ｌ ； ９ ％） 疼痛 明显 减轻 者 ６例 （ ％） 疼 ６ ；
痛 稍 有 减 轻 者 ３例 （ ％ ） ３ 。
常的生产性能和继续 繁殖后代 的能力 ， 否
则 不 仅 不 能 收 到 预期 效 果 ， 可造 成远 期 且 的不 良影 响 ， 施 术 前 必 须 慎 重 考 虑 。 剖 故
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理
选 择 ＡＳ ～ Ｉ 择 期 或 急 症 孕 足 月 行 剖 宫 产 手 术 的 孕 ＡＩＩ 级 妇 ４ ０例 ． 龄 ２ ～ ５岁 ， 椎 管 内麻 醉 禁 忌 证 和 严 重 产 科 ０ 年 ３３ 无
产 妇 年龄 、 重 、 高 无 统 计 学 差 异 ， 有产 妇 麻 醉 效 果 满 体 身 所
情况。
例， 择Ｌ 选 粥椎 间隙行 腰一 硬膜外 联合 穿刺 ， 向头端 置管 ３ ｍ ．ｅ ５
视 觉模 拟 评 分 法 （ Ｓ １ Ｍ 标 尺 评 定镇 痛效 果 ： ＶＡ ）０ Ｃ ０为
无 痛 ，０为 剧 痛 ， ３为 良好 ， － １ ＜ ３ ４为 基 本 满 意 ， ５者 为 差 。 ＞
【 摘要１目的 ： 通过 对 剖 宫产 术 后 硬膜 外 自 镇 痛 （Ｃ Ａ 的产 妇 的 临床 观 察 和 护理 ， 控 ＰＥ ） 旨在 找 出一套 适 合 和规 范 的 护理 方法 。 法 ： ４ ０ 剖 宫产 术 产妇 随 机分 为 两组 ， 方 将 ０例 实验 组（＝ ０） 后 采用 Ｐ Ｅ 对照 组（＝ ０） 用 被动止 痛 法 。 ｎ ２０术 Ｃ Ａ； ｎ ２０采 比 较 两组 术后 疼痛 强 度 、 乳 喂养 、 母 生命 体征 、 良反 应 等情 况 ， 讨 对剖 宫 产产 妇 施行 Ｐ Ｅ 不 探 Ｃ Ａ期 间 的护理 方 法 。结 果 ： ＰＥ Ｃ Ａ组 产 妇分 娩后 疼 痛较 对 照组 明显 减轻 （＜ ．１ ， 乳量 增 加 ， 眠好 ， 良反 应 少 。 结论 ： Ｐ ００ ）泌 睡 不 剖宫 产 术后 硬 膜外 自 控镇 痛 安全 ， 镇痛 效 果好 ， 通过 合 理 的 防治 ， 致 的观 察及 护 理可 以减少 副 作用 的 发生 。 细
意。
剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察及护理
剖宫产手术后应 用镇痛 泵镇 痛 ， 效果 良好 ， 临床 上值得推
【 关键词 】 削宫产手术 ； 镇痛泵 ； 护理
作者单位 ：１５ ０湖南省常德市澧县妇幼保健院 ４５ ０ 通讯作者 ： 廖梅芳
中国医学创新
２１ 年 １ ０ １ ０月
第 ８ 第３ 卷 ０期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．０ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＯ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ｉ Ｃ ｏ ．
３ ４ ７～ ２周 。根据个人意愿选择 ， 将剖宫 产手术后 应用镇 痛泵
的恐惧和焦虑 ， 也是确保手术顺利进行 的关键 。
３２ 手术后 的护理 ． 手术 后把 镇痛 泵 和导管 固定好 ， 把镇
并且没有任何禁忌证 的 １４例产 妇作为试 验组 ， 宫产 手术 ５ 剖 后没有用镇痛泵 的 １６例产 妇作 为对照 组 ， 且手 术后对 两 ０ 并
位护 士有严重 的 胃溃 疡 ， 需要 吃药来 控制 ， 余 出现不 同程 其 度 胃痛。手术 室护士特 别 是洗 手护 士 ， 长时 间站 立 ， 下肢静 脉容易曲张 ，４人 中，２人有 下肢静脉 曲张 ， 中有 １ ６ ４ 其 ２人症 状严重 ， 双下 肢 酸痛 、 色素 沉 着 ， 要穿 弹 力袜 才 能 正常 上 需 班 。可见工作压力带来躯体症状 ， 而躯体 症状 又会影 响心理 状况 。本组有 ５ ． ％的护士记忆力下降 。工作 压力越大 ， ３１ 工 作时 间越长 ， 就会 烦躁 、 虑 、 痛头晕 ， 明要 去拿东 西 ， 人 焦 头 明 可走 到 目的地却记 不起来 ， 反反复 复 ， 来走去 ， 响工作效 走 影 率 。说 明了手术 室护 士的压力 是导 致 身心健 康状 况 的主要
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剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
作者：张丽英
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期
【摘要】目的：对剖官产术后产妇进行静脉自控镇痛的临床效果进行观察，并总结相关的护理方法及体会。
方法：选取2012年3月至2013年1月期间我院妇产科收治的剖宫产术后产妇80例，将其中42例行静脉自控镇痛（PCIA）的产妇作为观察组，其余38例行肌内注射盐酸哌替啶镇痛的产妇作为对照组，分别对两组产妇的镇痛效果、术后开奶时间、肛门排气时间及不良反应进行对比观察，并对其护理方法进行总结。
结果：观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组（P
【关键词】剖宫产；静脉自控镇痛（PCIA）；盐酸哌替啶
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0177—02
剖宫产术是目前产科临床中最常见的手术之一，产妇在进行剖官产术后，经常会出现腹部切口疼痛及宫缩痛，疼痛在术后48h内感觉最为强烈[1]。
剧烈的疼痛对产妇造成身心双重伤害，引发呼吸、循环功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，同时还会对产妇的情绪产生不良影响，并可抑制乳汁的分泌，对产妇的术后康复和新生儿的哺乳极为不利。
近年来，临床工作中通常采用患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）[2]方式来控制疼痛，帮助产妇在无痛的情况下度过术后恢复期。
患者自控镇痛可以减轻腹部切口疼痛及官缩痛，促进机体的恢复，具有操作灵活、镇痛及时有效、产妇活动不受限制、血药浓度恒定等优点。
本文中将选取2012年3月至2013年1月期间我院妇产科收治的剖宫产术后产妇80例，将其中42例行静脉自控镇痛（PCIA）的产妇作为观察组，其余38例行肌内注射盐酸哌替啶镇痛的产妇作为对照组，分别对两组产妇的镇痛效果、术后开奶时间及肛门排气时间进行对比观察，并对其护理方法进行总结，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2013年1月期间我院妇产科收治的剖宫产术后产妇80例，将其中42例行静脉自控镇痛（PCIA）的产妇作为观察组，其余38例行肌内注射盐酸哌替啶镇痛的产妇作为对照组。
其中初产妇57例，经产妇23例；产妇年龄分布在21-37岁，平均年龄
（27.54±3.11）岁；孕周37-42周，平均孕周（39.31±2.16）周；体重56-84kg，平均体重（63.25±7.33）kg；两组产妇术中均采取腰-硬联合麻醉，术后未发生严重的产科合并症或凝血功能障碍，无药物过敏史，并在孕次、年龄、孕周、体重、手术方式和手术出血量等方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组产妇在术后拔除硬膜外导管后，通过静脉注射布托啡诺1mg[3]，并使用静脉电子镇痛泵，镇痛液配方为：布托啡诺10mg加生理盐水至100ml。
电子镇痛泵持续量为2ml/h，单次给药量为1ml，给药间隔时间15 min。
1.2.2对照组
对照组产妇在出现疼痛时，行肌肉注射盐酸哌替啶50-l00mg，在4-6h内重复给药，但总给药量不得超过200 mg。
1.3观察指标
1.3.1镇痛效果评估
本组研究采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[4]疼痛评分，分别于术后4、8、24、48 h各进行一次随访，完全无痛：0分；良好：小于3分；基本满意：3-4分为；差：大于5分；剧痛：l0分。
电子镇痛泵会自动记录患者的PCA需求次数。
1.3.2不良反应观察
不良反应主要包括：恶心、头晕、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等。
1.3.3术后开奶时间
术后开奶时间判定标准：新生儿吸吮乳房的时间持续5min以上，同时产妇出现下奶感[5]。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。
当P
2结果
2.1两组镇痛结果
观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组（P
2.2两组不良反应结果
两组患者镇痛中出现不良反应的发生率对比，见表2。
2.3开奶时间及肛门排气时间对比
观察组的术后开奶平均时间为（10.17±0.84）h，肛门排气平均时间为（6.54±1.47）h；对照组的术后开奶平均时间为（16.42±1.31）h，肛门排气平均时间为（12.78±2.12）h；观察组均优于对照组。
3护理
3.1常规护理
定时巡视产妇情况，密切监测产妇的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标，并对其疼痛程度进行评估。
对于观察组的产妇要固定静脉留置镇痛泵管道并保持通畅。
镇痛期间留意产妇局部穿刺点皮肤有无红肿或脓性分泌物渗出的现象，每天用0.5%的碘伏对穿刺周围皮肤进行消毒，并用透明贴膜加以保护。
3.2不良反应的护理
①恶心、呕吐护理：指导患者深呼吸，保持病房空气清新。
呕吐时将患者头偏向一边，防止窒息，必要时可给予肌肉注射甲氧氯普胺10-20mg或静脉注射恩丹西酮4mg。
②头晕、嗜睡护理：应先降低PCA泵的持续给药量或关闭PCA泵，严重者应通过静脉注射盐酸纳洛酮。
③皮肤瘙痒护理：皮肤瘙痒多发生在面部、躯干及四肢，经常表现为麻疹和瘙痒，一般在停止镇痛后会自行消失，只需叮嘱避免抓破皮肤引起感染即可。
④尿潴留的护理：尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致，在护理中注意掌握拔除导尿管的时机和导尿护理。
4讨论
静脉自控镇痛法能够稳定持续地将少量止痛药液通过静脉注入患者体内，使血药浓度能够维持在相对较低的水平，进而减少了不良反应的发生。
在本组研究中，静脉自控镇痛法为剖宫产术后产妇提供了理想的镇痛效果，对于镇痛过程中出现的不良反应要积极采取预防及护理措施，提高产妇的舒适度和新生儿的哺乳质量。
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