阿托伐他汀引起肌酸激酶升高一例
阿托伐他汀钙片(立普妥)引起不良反应1 例
阿托伐他汀钙片(立普妥)引起不良反应1 例发表时间：2015-08-24T13:29:47.657Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：孙伟伟于馨郝晓佳[导读] 青岛大学附属医院大型临床试验研究证明，他汀类药物在大量人群中应用的安全性和耐受性较好。
孙伟伟于馨郝晓佳（青岛大学附属医院山东青岛 266003）【关键词】立普妥; 不良反应【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0304-01 病例:患者，女，63 岁。
因查体胆固醇7.13，低密度脂蛋白4.52，来医院就医，经检查为高胆固醇症，医生建议降脂治疗。
遵医嘱口服阿托伐他汀钙片(商品名:立普妥,辉瑞制药有限公司，批号1237153)20 mg,每日1 次。
口服两天后患者出现脸部及眼皮水肿、眼皮局部水泡，患者自行停药，停药后约一周脸部及眼皮水肿、眼皮局部水泡消失。
出于自身病情考虑，患者再次自行口服立普妥20 mg,每日1 次，连续口服2 天，第3 天早起患者再次出现脸部及眼皮水肿、眼皮局部水泡，再次来院，经医生诊治，患者的生命体征无异常，考虑为药物刺激引起的局部过敏，应立即停药，并口服扑尔敏，1 次1 片、1 日3 次，几天后症状逐渐消失。
讨论：阿托伐他汀钙片( 立普妥) 为他汀类降脂药物，属HMG-CoA 还原酶抑制剂，用于治疗高胆固醇血症，是一种疗效确切的降脂药。
他汀类药物本身无活性，口服吸收后的水解产物主要作用部位在肝脏，争性地抑制限速酶羟甲戊二酰辅酶A 还原酶，胆固醇的合成减少，同时，低密度脂蛋白受体合成增加。
临床药效学显示，他汀类药物可降低胆固醇和低密度脂蛋白水平，中度降低甘油三酯水平，增高高密度脂蛋白水平［1］。
他汀类药物现已作为治疗血脂异常，减少心血管病事件，降低冠心病死亡率和总死亡率的首选药物。
大型临床试验研究证明，他汀类药物在大量人群中应用的安全性和耐受性较好。
他汀类药物不良反应主要发生在皮肤、胃肠道、神经系统、肝脏和肌肉等组织。
阿托伐他汀在临床治疗过程中引起转氨酶升高、乏力等副作用病例分析
阿托伐他汀在临床治疗过程中引起转氨酶升高、乏力等副作用病例分析邹大巍【摘要】 目前冠心病属内科多发慢性疾病, 临床上应用他汀类药物越来越普遍。
阿托伐他汀钙片是他汀类血脂调节药, 属羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA) 还原酶抑制剂。
对冠心病及动脉粥样硬化有治疗作用, 在临床应用方面越来越广泛。
本文就阿托伐他汀钙片在临床使用中引起转氨酶升高、乏力的案例进行分析, 旨在提醒医师在临床使用时应严格把握用药适应证, 注意和预防副作用的发生。
【关键词】 阿托伐他汀钙片；高血脂；副作用；转氨酶升高DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.24.089作者单位：118300 辽宁省东港市中心医院心血管儿科1 临床资料患者,女, 74岁, 出现反复头痛和头昏6年, 2016年6月12日因发作性头晕超过1周, 以高血压Ⅲ级(极高危)收入住院, 血压(BP)最高达到209/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 入院后进行相关检查, 确诊为高血压Ⅲ级、左心室肥厚；双侧基底节区腔隙性脑梗死；右侧颈总动脉斑块形成。
临床给予阿司匹林肠溶片, 0.1 g/晚, 抗血小板、阿托伐他汀钙片, 40 mg/晚, 调脂、依那普利片10 mg/d, 尼莫地平片30 mg/次, 3次/d 降压;给予倍他司汀口服液10 ml/次, 3次/d, 地芬尼多片(眩晕停)25 mg/次, 3次/d 进行抗眩晕治疗。
患者在接受对症治疗后, BP 控制在132~140/83~90 mm Hg, 无头晕、头胀等症状, 病情平稳, 于2016年7月10日出院。
出院前查体：尿素氮(BUN)：4.4 mmol/L、尿酸(UA)：401 μmol/L、肌酐(Cr)：74 μmol/L、谷草转氨酶(AST)：25 U/L、谷丙转氨酶(ALT)：24 U/L, 各指标水平均正常。
胆固醇(CHOL)：5.82 mmol/L, 有轻微升高。
阿托伐他汀钙的临床作用
［１０］郭再萍，张文怡．阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭心功能及肿瘤 坏死因子的影响［Ｊ］．南通大学学报，２００８，２８（２）：１１４—１１５ ［１１］张跃起．颈动脉粥样硬化应用阿托伐他汀钙治疗的效果观察 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１１）：６１—６２ ［１２］段圣杰，李昆屯，任旭，等．立普妥治疗４０例颈动脉粥样硬化斑 块临床观察［Ｊ］．长治医学院学报，２０Ｇ９，２３（２）：１１４一１１６ ［１３］赵然尊，龙仙萍，刘志江，等．不同剂量阿托伐他汀短期治疗对 急性冠脉综合征患者血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＭＭＰ一９水平的影响 ［Ｊ］．临床内科杂志，２０１１，２８（１１）：７４０—７４２ ［１４］张颖，仝峰，乔雯雯，等．不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合 征患者血浆ＣＲＰ水平的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８
［６］
率，缓解原发性肾病综合征患者病情，延缓甚至阻止肾脏损伤
的发生与发展怛…。
１．９急性脑梗死靳燕宾‘２刮观察阿托伐他汀钙治疗急性脑 梗死的临床疗效及血脂的变化情况发现，阿托伐他汀钙可使 急性脑梗死患者血清ＬＤＬ—ｃ及Ｔｃ水平明显降低，并能改善 患者神经损伤，恢复神经功能。
２不良反应 ［７］
李珂，葛正庆，周传垫，等．阿托伐他汀钙对高血压病患者血压 变异性影响研究［Ｊ］．四川医学，２０１２，３３（５）：７５４—７５７ 陈群，赵艳芳，刘平．阿托伐他汀钙对老年单纯收缩期商血压患 者脉压影响［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７（２４）：３８０６—３８０８
２．３肌酸激酶（ＣＫ）升高聂文彬’２刮报道１例７１岁男性患 者，入院时ＣＫ ９０ ＩＵ／Ｌ，服用阿托伐他汀钙第３天ＣＫ
７７７ ＩＵ／
［８］
王辉华、阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响 ［Ｊ］．中国伤残医学，２０１２，２０（１１）：９ｌ一９２
阿托伐他汀与辛伐他汀联用致药物性肝损害及磷酸肌酸激酶升高
管 杂 音 ， 肺 部 呼 吸 音 清 ， 未 闻 及 干 湿 哕 音 ； 腹 平 软 ，无 压 痛 、反 跳 痛 ，双 下 肢 无 浮肿 。 入 院后停 用 “ 托 伐他 汀 、辛伐他 汀 ” ， 阿 并 予 “ 原 型谷 胱 甘 肽 、苦 参碱 ”护 肝 、 降酶 ， 还 “ 通 胰 岛 素 、 赖 脯 胰 岛 素 、 甘 精 胰 岛 素 ” 控 制 普 血 糖 ， “ 洛 地 平 缓 释 片 、 缬 沙 坦 胶 囊 、 富 马 非 酸 ） 、拜 阿 司匹 林 片 ”抗血 小 板 及 改 善 微循 环 。
血 四 项 ： Ｐ ９ Ｔ １ ％， 余 正 常 。 考 虑 “ 物 性 肝 损 ３ 药
而 合 并 使 用 的 缬 沙 坦 （ 文 ） 、 硫 酸 氢 代 氯 吡 格 雷 （ 立 维 ） 、 盐 酸 二 甲 双 胍 、 富 马 酸 波 比索洛 尔 （ 忻 ）虽然也有 相关 方面 的报导 ， 康 但 由 于 缬 沙 坦 （ 文 ） 、 盐 酸 二 甲 双 胍 均 为 患 代
富 马 酸 比 索 洛 尔 （ 忻 ） ， 患 者 肝 功 能 没 有 恶 康 化 ， Ｃ 也 没 有 继 续 升 高 ， 因 此 考 虑 与 患 者 的 转 Ｋ
身 高 ： １ ５ ｃ ， Ｂ Ｉ ３ ． ｇ ｍ 。 皮 肤 、 粘 膜 ｍ ５ Ｍ ： ３ ７ｋ ／
无 黄 染 ， 未 见 肝 掌 蜘 蛛 痣 ； 心 律 齐 ， 未 闻 及 血
Ｌ 磷 酸 肌 酸 激 酶 （ Ｋ ｌ ６ ｌＵ Ｌ 乳 酸 脱 氢 ， Ｃ ） ８ ／ ，
性 ， 其 在 肝 脏 中 的 浓 度 明显 高 于 其 它 靶 组 织 ， 而 且 药 品 说 明 书 中 均 提 示 可 导 致 对 血 清 转 氨 酶 持 续 性 升 高 及 Ｃ 升 高 ， 因 此 在 联 用 的 过 程 中 Ｋ 不 可 避 免 地 出 现 肝 损 害 加 重 及 对 心 肌 酶 谱 影 响
阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床效果
阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床效果脑卒中是一种常见且严重的神经系统疾病，可引起脑组织缺血、坏死和出血。
脑卒中通常分为缺血性和出血性，其中缺血性脑卒中是最常见的类型，约占70%至80%。
脑微出血虽然比脑出血少见，但它也被认为是脑卒中的一种形式。
在脑卒中治疗中，降低胆固醇水平被认为是一种可能有益的策略，因为高胆固醇是脑卒中的风险因素之一。
阿托伐他汀是一种降低胆固醇水平的药物，已被广泛用于治疗冠心病和高血脂症。
在本篇文章中，我们将讨论阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床效果。
一、阿托伐他汀的作用机制阿托伐他汀是一种可逆性的3-羟基-3-甲基戊二酸（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶的合成而降低胆固醇水平。
此外，阿托伐他汀还能通过抑制氧化应激和炎症反应来发挥神经保护作用。
这些作用有利于降低脑卒中风险和改善脑卒中后的神经功能。
二、阿托伐他汀的临床研究阿托伐他汀已在多项临床研究中用于治疗不同类型的脑卒中。
以下是对几项重要研究的简要介绍：1. SPARCL研究SPARCL（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels）研究是一项比较试验，旨在评估阿托伐他汀对中风患者的预防效果。
共有4,731名患者参与了该研究，但仅限于缺血性脑卒中患者，均接受了阿托伐他汀（80毫克/天）或安慰剂治疗。
该研究发现，接受阿托伐他汀治疗的组患者中风和心血管事件的发生率显著降低，但同时也发现了与阿托伐他汀有关的不良反应，如肌肉疼痛和病理性骨折。
SPARCL-Asia研究是一项针对亚洲人的中风预防试验。
在该研究中，1,472名亚洲患者接受了阿托伐他汀或安慰剂治疗，并进行了长达5年的随访。
研究结果显示，接受阿托伐他汀治疗组的中风和心血管事件发生率显著降低，但与此同时，与阿托伐他汀有关的严重不良事件也增加了。
目前，针对阿托伐他汀治疗脑微出血的研究还相对较少。
1_例2_型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者使用阿托伐他汀钙片致肌酸激酶升高的病例分析
192医学食疗与健康 2023年6月上第21卷第16期·综述及个案报道·＊基金项目：2020年度广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（编号：2020KY13032）作者简介：陆玉丹，硕士研究生，主管药师，研究方向：天然药物及机制研究。
△通信作者：徐灵源，右江民族医学院附属医院。
1例2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者使用阿托伐他汀钙片致肌酸激酶升高的病例分析陆玉丹 徐灵源△（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）【摘要】目的：对1例2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者治疗过程中出现肌酶升高的原因进行讨论，提高临床药师运用专业知识对临床发生不良反应的判断和分析能力。
方法：查阅文献，对该病例中发生肌酶升高不良反应的药物相关因素进行分析。
结果：阿托伐他汀钙片可能是肌酶升高的原因。
结论：临床药师需要利用专业知识对药物不良反应进行分析和监护，提高患者用药安全性。
【关键词】阿托伐他汀钙片肌酶浓度升高不良反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）16-0192-03他汀类具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，临床研究显示他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症、动脉粥样硬化性疾病的一线药物[1]。
大多数人对他汀类药物的耐受性良好，其副作用通常较轻，较常见的不良反应是肌病，它直接影响患者生活质量及依从性。
现对1例2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应用阿托伐他汀钙片致肌酸激酶（CK）升高的病例进行分析，进一步阐明阿托伐他汀钙片致CK 升高的机制及采取的干预措施，以减少不良反应的发生，提高患者生活质量，促进临床实践中阿托伐他汀钙片的合理使用。
1 病例简介现病史：患者10余年前体检时发现血糖升高，否认口干、多饮、多食、多尿，于当地医院就诊，给予口服药物降糖治疗（药物不详），自行监测血糖（空腹血糖约8.0 mmol/L，餐后血糖最高约达15.0 mmol/L）。
临床药物阿托伐他汀钙引发的不良反应
临床药物阿托伐他汀钙引发的不良反应发表时间：2016-12-29T16:14:57.020Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：罗志梅[导读] 阿托伐他汀钙片，适应症为高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者。
云南省昌宁天和医院药剂科云南昌宁 678100摘要：目的：收集我院3年来的阿托伐他汀钙引起的不良反应，为临床用药提供参考。
方法：查阅2014--2016年相关文献，归纳整理阿托伐他汀钙的临床不良反应。
结果：阿托伐他汀钙主要的不良反应为肌毒性及肝、肾损害，胃肠道反应等。
医生应合理使用阿托伐他汀钙，加强用药观察与监测，减少其不良反应的发生，保证患者用药安全有效。
关键词：阿托伐他汀钙；不良反应1.阿托伐他汀钙可引发的不良反应阿托伐他汀钙片，适应症为高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者。
包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其他治疗手段时），以降低TC和LDL-C。
冠心病冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险。
随着阿托伐他汀钙临床的广泛应用，其引起的不良反应报道逐年增多。
现对近年来国内外文献报道的较典型的不良反应归纳、总结，具体如下。
1.1肌毒性肌毒性。
其发生率为1%～7%，包括从轻度的肌病到明确的横纹肌溶解症。
肌病的风险随着年龄的增加而增加。
肌病的主要临床表现为肌痛或肌无力，也可出现发热和全身不适等症状，同时血清肌酸激酶和血、尿肌红蛋白显著增高，肝、肾功能异常，最严重者为横纹肌溶解症。
2021年他汀类药物与肌肉安全性研究的最新进展(全文)
2021年他汀类药物与肌肉安全性研究的最新进展（全文）他汀类药物是最广泛应用的降脂类药物，对于预防心梗、卒中，以及它们引起的心血管事件十分重要，是很多一级和二级预防推荐用药，且有大量的证据支持。
大多数患者能够耐受他汀类药物，但肌痛、疲劳乏力一直被认为是他汀类药物相关的肌肉症状（SAMS）。
据估计，约1/5的患者可能会由于SAMS而停药[1]。
SAMS定义为不明原因的肌肉疼痛或无力伴肌酸激酶（CK）升高＞正常值上限的10倍，SAMS在最大推荐剂量下的发生率＜0.1％，包括横纹肌溶解症（约0.01％）；SAMS和横纹肌溶解风险与循环活性药物浓度有关，在存在干扰他汀类药物代谢药物的情况下，风险会更高；停药后通常会逆转[2]。
他汀类药物疗法可能会导致每10 000例接受治疗5年的患者约50~100名（即绝对伤害为0.5~1.0％）约有症状的SAMS。
然而，安慰剂对照的随机试验已明确表明，常规实践中归因于他汀类药物疗法的几乎所有SAMS实际上并非由它引起的[3]。
1、SAMS的定义SAMS是临床实践中遇到的主要不良反应，并影响依从性和最终临床结局。
他汀相关肌肉不良事件包括如下：肌痛：CK水平正常。
表现包括：肌肉疼痛；肌肉酸软；肌肉僵直；肌肉压痛；运动时或运动不久后肌肉痉挛（非夜间痉挛）。
肌病：肌肉无力（非疼痛所致且不一定与CK升高相关）。
肌炎：肌肉炎症、肌坏死－－肌酶升高或高CK血症。
分成：①轻度：≥正常值上限3倍。
②中度：≥正常值上限10倍大于。
③重度：≥正常值上限50倍。
临床横纹肌溶解：肌坏死伴肌红蛋白尿或急性肾衰竭（血清肌酸酐升高≥0.5mg/dl。
的特征要点：患者出现肌肉疼痛、无力，通常呈对称性且发生于肢体近端，影响大腿、臀部、小腿和背部肌肉。
通常不伴有明显的CK升高。
通常发生在早期（在开始使用他汀类药物后4~6周内）、增加他汀类药物剂量后，或者开始使用具有相互作用的药物后[4]。
2、SAMS发生率他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04％～0.2％，每100万张处方中的死亡率为0.15％[5]。
他汀类药物致肌肉不良事件的风险识别及应对策略的研究进展
2020年12月 第17卷 第23期他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（3-hydroxy-3-methylglutaryl Coenzyme A，HMG-CoA）还原酶抑制剂，是广泛使用的降胆固醇类药物，在降低各种高危人群的心血管疾病（Cardiovascular Diseases，CVD）发病率和死亡率方面具有显著的临床疗效，因此，他汀类药物在心血管疾病预防中得到广泛应用［1,2］。
大多数患者通常对他汀类药物耐受良好，但在某些情况下还是存在不耐受的情况。
2014年1月，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）发布了关于他汀类药物风险报告的建议，他汀类药物的临床受益无可争议，但必须谨慎对待并了解其不良反应［3］。
其中，从临床上普通的良性肌痛到罕见且危及生命的横纹肌溶解症［4］仍是迄今为止最常见的临床主诉。
实际上，临床试验中的肌病发生率往往存在人为降低的问题，这是因为所采用的排除标准（即多种合并症、他汀类药物的代谢、肾或肝功能的降低、风湿病或肌肉骨骼疾病）往往将他汀类药物相关不良事件高风险的患者排除在外［5］。
1 他汀类药物致肌肉不良事件的病理生理学基础他汀类药物致相关肌病的确切病理生理学成因，目前尚不十分清楚，这主要是因为缺乏生化标记所致。
他汀类药物引发肌痛的多数患者，其肌酸激酶（Creatine Kinas，CK）水平往往是正常的。
因此，具有较高灵敏度的新型生物标志物将具有重要意义［6］。
Draeger［7］报告几乎所有使用他汀类药物的患者即使没有症状也发生肌肉结构异常。
接受他汀类药物治疗后，即使仅发生轻度肌肉疾病的患者，通常也会表现出代谢性肌肉病变和线粒体缩醛酶的消耗，这与脂肪氧化减少和线粒体缩醛功能障碍有关［8］。
Toth等［9］的研究报道指出，受试者除他汀类药物外通常对其他降脂疗法也均不耐受，这表明肌病在某些情况下可能是由于自身降血脂所致，而不是对高水平的他汀类药物的简单药物动力学反应，这种现象可能是由于特殊骨骼肌细胞的脆弱性所造成的。
1例阿托伐他汀致药物性肝损伤患者的药学监护
1例阿托伐他汀致药物性肝损伤患者的药学监护洪丽绵1林玮玮2林志强1吴水发1陈喆鸣1（1. 福建医科大学附属泉州第一医院药剂科泉州 362000；2. 福建医科大学附属第一医院药剂科福州 350005）摘要目的：通过对1例阿托伐他汀致药物性肝损伤患者的药学监护，体现临床药师在临床实施药学服务的价值。
方法：通过1例65岁二次脑卒中患者使用高强度阿托伐他汀出现肝损伤的病例，深入分析临床药师如何进行药学监护。
结果：临床药师对患者实施药学监护后，患者肝损伤较前明显好转。
结论：阿托伐他汀诱发的药物性肝损伤并不少见，应引起临床的重视，临床药师对此类患者应加强药学监护。
关键词临床药师 脑卒中 阿托伐他汀 药物性肝损伤 药学监护中图分类号：R595.3; R972.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2022)13-0092-04引用本文洪丽绵, 林玮玮, 林志强, 等. 1例阿托伐他汀致药物性肝损伤患者的药学监护[J]. 上海医药, 2022, 43(13): 92-95.Pharmaceutical care for a patient with drug-induced liver injury by atorvastatinHONG Limian1, LIN Weiwei2, LIN Zhiqiang1, WU Shuifa1, CHEN Zheming1(1. Department of Pharmacy, Quanzhou First Hospital affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China;2. Department of Pharmacy, the First Hospital affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China)ABSTRACT Objective: Through pharmaceutical care for a patient with drug-induced liver injury (DILI) by atorvastatin, the value of clinical pharmacist in clinical pharmacy services was reflected. Methods: How clinical pharmacist implements pharmaceutical care was in-depth analyzed for a 65-year-old second stroke patient with DILI by high-intensity atorvastatin.Results: His DILI was significantly improved after pharmaceutical care by clinical pharmacist. Conclusion: The DILI by atorvastatin is very common and attention should be paid to in clinic, clinical pharmacist should strengthen pharmaceutical care for such patients.KEy wORDS clinical pharmacist; stroke; atorvastatin; drug-induced liver injury; pharmaceutical care指南[1]指出，对于非心源性缺血性脑卒中或缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险。
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常， 高度 房 室 传 导 阻 滞 ， 室 率 ４ 心 Ｏ次 ／ ｉ ， 诊 治 人 院 。既 ａ ｒｎ 为 往有高血压 、 梗死 、 尿病史 ， 脂 血症 １ 脑 糖 高 Ｏ年 ， 未 治疗 。 均
血 清 肌 酸激 酶 升 高 至 正 常 参 考值 １ Ｏ倍 以 上 ；３ 肌 肉活 检 为 （）
院 。患 者 入 院 前 ５天无 明显 诱 因出 现 头 晕 ， 心 悸 、 闷 ， 伴 胸 无 视 物 旋 转 ， 诊 于 当地 医 院 ， 颅 ＭＲ 未 见 新 发 梗 死 灶 ， 就 头 Ｉ 心
电 图未 见 异 常 。３天 前 主 诉 心 悸 、 闷 加 重 ， 电 图 ： 律 失 胸 心 心
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２ ３２ ・
中华老 年 心脑 血管病 杂 志 ２ ｏ ｏ ３月 第 １ 卷 第 ３期 ９年 １
Ｃ ｉＪＧ ｒ ｔ Ｈｅｒ Ｂａ ｓｅＤｓＭａ ０ ， ｏ １ ．ｏ ３ ｈｎ ｅｉｒ ａ ｒｉ Ｖｅｓｌ ｉ， ｒ２ Ｖ ｌ １Ｎ ． ａ ｔ ｎ ０９
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病 例报 告 ．
等 ） 增 加 他 汀药 的生 物 利 用 度 ， 增 加 其 肌 毒 性 ；３ 药 物 可 也 （） 相 关 肌病 的易 感 性 存 在 明 显 的 个 体 差 异 ，提 示 可 能 有 遗 传
因 素 参 与 。该 病 的 诊 断 依 据 ｌ ： １ 肌 无 力 、 痛 、 行 ； ２ １ （） ¨ 肌 跛 （）
房 ３ ５ｍｍ， 心 室 ５ Ｔ， ＶＥＦ ５ ， 心 室 下 壁 基 底 段 一 左 １ ｍＩ Ｌ ｌ ６ 左
病 ） （ ） 吉 非 贝 齐 、 酸类 、 孢 素 、 曲康 唑 和 酮 康 唑 、 ；４ 与 烟 环 伊 红
霉 素 和 克 拉霉 素 、 类 免 疫 缺 陷 病 毒 蛋 白 酶 抑 制 剂 、 拉 帕 人 维 米 、 尔 硫 茧 、 碘 酮 药 物联 用 ； ５ 围 手 术 期 ； ６ 急 性 病 毒 地 胺 （） （） 感 染 ；７ 严 重 创 伤 ； ８ 甲状 腺 功 能 减 退 ； ９ 同 时 用 多 种 药 （） （） （） 物 。在治 疗 过 程 中应 注 意 有 无 肌 痛 、 力 等 症状 ， 有 症 状 ， 无 如
吸烟 史 ３ Ｏ年 ， ｏ支 ， 酒 史 ３ １ ｄ饮 ｏ年 ， ３两 ／ 。体 检 ： 压 ｄ 血
１ｏ ７ ／ ０ ｍｍ （ ２ Ｈｇ １ｍｍ 一０ １ ３ｋ ） 心 率 慢 ， Ｏ次 ／ ｉ Ｈｇ ． ３ Ｐａ ， ４ ａ ｒ ｎ，
呼吸 １ ８次 ／ ｉ ， 语 欠 流利 ， 心 肺 正 常 。 血 、 、 常 规 、 ａ ｒ ｎ言 余 常 。 心 电 图 ： 度 房 室 传 导 阻 滞 。 心 高
Ｖ ～Ｖ Ｒ 波 递 增 不 良 ， Ｖ 、 、 ａ Ｔ 段 压 低 Ｖ ～ 。 Ⅱ Ⅲ、 ＶＦ Ｓ ０ １ ． ． ～０ ３ ｍＶ， Ｔ波 倒 置 ０ ３ ． ． ～０ ５ ｍＶ。超 声 心 动 图 ： 心 左
ｄ 福 辛 普 利 （ 品名 ： ， 商 蒙诺 ）０ｍｇ１ ｄ 阿 司 匹林 ０ １ｇ １ 次 ， ． ，１ 次 ／ ， 吡格 雷 （ 品 名 ： 立 维 ）５ｍ ， ｄ氯 商 波 ７ ｇ １次／ ， 托 伐 他 汀 ｄ阿 （ 品 名 ： 普 妥 ， 瑞 制 药 有 限 公 司 ， 口药 品 注 册 证 号 商 立 辉 进
状 动脉 综 合 征 ， 律 失 常 ， 度 房 室 传 导 阻 滞 ， 心 高 ３级 高 血 压
（ 高危 ） ２型 糖 尿 病 ， 旧性 脑 梗 死 ， 极 ， 陈 高脂 血 症 。安 置 临 时 起 搏 器 后 常 规 予 以格 列 喹 酮 （ 品 名 ： 适 平 ）３ ， 商 糖 ０ ｍｇ ３次 ／
且 肌 酸 激 酶显 著升 高 （ 过 正 常 上 限 ｊ倍 ） 应 立 即 停 约 ； 超 ， 如
肌 肉症 状 严 重 ， 即使 肌 酸 激 酶 水 平 ＜ ５倍 正 常 上 限 ， 应 考 也 虑停药 ； 无症状但肌酸激酶水平＞１ 如 Ｏ倍 正 常 上 限 或 确 诊 疑 诊 横 纹 肌溶 解 症 时 ， 立 即 停 药 并 严 密 监 测 肌 酸 激 酶 、 应 尿 常 规 及 肾 功 能 。王 宁 和 陈 海 平 调查 ７ 该 病 患 者 ， 酸激 例 肌 酶 水 平 升 高最 早 发 生 于 服 药 后 ５天 ， 迟 ２ 个 月 ， 药 ２ 最 ６ 停 个
中段 室 壁 变 薄 ， 回声 略 强 ， 间 隔 中 段 运 动 幅 度 及 收 缩 期 增 室 厚 率 减 低 。Ｔ ． ９ ｍｍｏ／ Ｔ ． Ｏ ｍ ｌＩ Ｉ Ｉ Ｃ Ｃ ４ ９ ｌＩ， Ｇ １ ６ ｍｏ／ ， Ｄ 一 ３ ８ ． ８ｍｍｏ／ ． Ｉ Ｃ ０ ９ ｏ／ ｌ！ ＨＤ ． ９ ｍｍ ｌＩ 一 。诊 断 ： 心 病 ， 性 冠 冠 急
阿托伐 他汀 引起 肌酸 激酶 升高 一例
王 钢 ， 荣 诚 ， 佳 赵 韩
Ｐ ５ Ａ ４ ０３ ４代 谢 ， 果 同时 应 用 抑 制 Ｐ ５ 如 ４ ０酶 系统 活 性 的药 物 （ 环 孢 菌 素 、 曲康 唑 或 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 蛋 白 酶 抑 制 剂 如 伊
ｌ 临床 资料 患 者 男 ， ５岁 ， 间 断心 悸 ５天 于 ２ ０ ６ 因 ０ ８年 ７月 ２ ｔ ４ Ｆ 人