彩色多普勒超声对肝移植术一例预后观察

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彩色多普勒超声在肝移植术后监测中的应用

ｔａｓａｔｔｏｒｎｐｌｎａｉｎ．
［ｅｏｄ］Ｕｒｓｎｇａｈ，ｏｐｅ，ｏｒＬｖｒｒｎｐａｔｉｎＰｓｐｒｔｅｃｍｌａｉｓＫｙｗｒｓｈａｏｏｒｐｙｄｐｌｃｌ；ｉａｓｌａｏ；ｏｔｅａｖｏｐｉｔｎｒｏｅｔｎｔｏｉｃｏ
・
５８・６
中国临床保健杂志
２００８年ｌ２月第１卷第６期１
ＣｉＣｉＨｅｈｃ９ｃｈｎＪｌａｈｅ！ｎ１
！：！：！
・
论著・
彩色多普勒超声在肝移植术后监测中的应用
隋秀芳杨歆璐康冰飞李美光，，，
肝移植后发生
门静脉栓塞１倒，腔积液７倒。结论彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断是一种有效５１
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１７－７０２０）６０８－２６２６９（０８０－５６０
肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段。彩色
例，３例，女年龄ｌ６岁，２～３平均（４０±１．）。４．３６岁１２检查仪器．Ａｕｏｅｕｉ５２Ｄ００彩ｃｓｎＳｑｏａ１，ＨＩ０５
多普勒超声（ＤＩ在肝移植术前、ＣＦ）术后对患者的监测及术后并发症的早期诊断有重要的意义。现将我院开展肝移植手术的部分病例的超声资料进行总结。１资料与方法１１临床资料．本组１０例均为我院２００３年９月至２００７年ｌ０月住院并接受肝移植手术患者，中男７其

肝移植术前术后彩超监测的应用价值

武萱匿堂垫!Q生2旦筮呈!鲞筮!魍丛鲤』垡堕!￡叁堕。

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坠b堂盟：2Q!Q肝移植术前术后彩超监测的应用价值邓劲松，王洁，张春丽，曾广绥，邓素雅，陈庆康123【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(c D n)对肝移植术前术后的应用价值。

方法对39例肝移植患者分别于术前术后多次进行彩色多普勒超声检查，并检查2l例健康人肝的血流动力学改变。

结果术前彩色多普勒超声筛选适合手术患者36例，其中肝癌2l例，肝硬化失代偿11例，肝硬化并肝癌4例。

术后早期出现肝脏轻度增大，不同程度的胸腔积液、腹腔积液及胆囊窝积液。

l O例出现排斥反应，1例出现肝动脉并发症。

结论彩色多普勒超声对肝移植术前、术后的检查具有重要的临床意义，术前可选择适合手术的患者，术后可有效地观察移植肝形态学变化及血流动力学的变化，对提高肝移植手术的成功率有重要的应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声；肝移植；术前；术后【中国图书分类号】R445．1A ppl i cabi l i t y of col or D oppl er ul t r a sound i n pat i ent s be f or e and af t er l i ver t r ans pl a nt i onD E N G J i ngs ong，W A N G J i e，ZH A N G C hunl i，Z EN G G u a ng s ui，D EN G Suy a，and C H E N Q i ngkang．D epart m ent of Speci al E珊I Ii na-t i on。

G ua ngdong Pr ovi nci al C or ps H ospi t al，C hi nese Peopl e’S A r m ed Pol i ce Forc es，G ua ngzhou510507，C hi na．【A bs t r act]O bj ect ive To eval uat e t he col or D o pp l er f l ow i m pi ng(C D FI)i n pat ient s bef or e and aft er l i v er t rans p l antat i o n．M et hod s Pr eope r at i ve and pos t oper at i ve C D FI exa m i nat i ons w er e pe r f or m e d m any t i m es on39叫ent s un der g oi n g or t hotopi c l i ver t r ans pl ant a t i on．and21no r m a l contr ol s w e r em on i t or ed f or hepat i c hem edynam i c change s bY C D F I．R e sul t s T he sel ect ed pat ient s w i tI I l iver di seases w e r e t re at e：d by l iver tr蛐pl ant ion，and exa m i ne d bY C D FI pr eoper at ivel y．36pat i ent s，i ncl ud i ng21hepat i c c el l ear ci no-眦pat i ent s，11hepat oci r r hosi s pat ient s i n t he de co m pe nst at i on s t age，and4pati ent s w i t h ci r rhot i c hepat i c ce l l ca rci nom a，re cei ved l i ver t r an s pl ant ati on．A ft ert he oper a t i on，i n t hese pat i en t s，l i ver hype r pl asi a i n cer t ai n degr ee，gal l bl ad der f oss a f luid coU ect i on，pl eur a]ef f u-si on，an d abdom i nal ef f u s i on w er e ear l y s ho w n by C D FI．10pat i ent s show ed al l ogr dt r ej ect i o n，and1pat i ent der el op ed hepat i c ar ter y com pl i cat i ons．C oncl us i ons C D FI p蛔8觚i m por t ant r ole i n pat i ent s bef or e a nd aft er l iver t r a nspl a nt at i on．C D FI i s a us eful m et hod f or ensur i ng t he S U C CE S S of or t hotopi e l iver t rans p l antat i o n．【K ey w or ds】col or dop pl er ul t r asound；l i ver t r anspl ant i on；bef or e oper at i on；af t er oper at i on彩色多普勒超声成像(col or D oppl er fl ow i m a-gi ng，C D FI)在影像学的诊断价值越来越被临床学科认可和重视，特别在器官移植方面有其实时、无创、方便、可重复的优势。

超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例

患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。

既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。

供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。

手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。

患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。

实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。

术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。

增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。

肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。

经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。

治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。

彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究

１移植肝声像图表现：．６例术中肝脏实质回声稍低、后术
１资料和方法
１１一般资料：．本组研究对象为我院于２００４年２月至２００５
午４施行的改良式同种原何背驮肝移植于术者６例。年
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２０ｅ２（）０８Ｆｂ；５１
ＩＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＣＡＩＤＩＵＮＩＶＥＲＳＴＹＩ
彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究
龄３～５岁．均ｔ．６６平０５岁．为男性，床诊断肝炎后肝硬均临化、Ｊ脉高并发上消化道出ｍ４例；发性肝癌，功能ｆ静原肝
正常２例。１２仪器和方法：用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，频．使变探头，率为２５４０ＭＨｚＧＥＩ）ｌＯＯ频．～．及 — （（ＱＢＫＸＰ彩色
回声，例胆总管内径为５ｍｍ．内胆管轻度扩张、管壁回１肝胆
声增粗、毛糙，周后恢复正常；１６例均出现右侧胸腔少量积液及腹腔少量积液。２２移植肝脏的血流动力学监测：组中１例术前发现ＩＣ．本Ｖ』栓，Ｉ（近第二肝ｒ入口处可见中等回声团块，大小１）于Ｖ、ＬＪ其为１６ＣＩ、ｒ，经手术证实并取出。术中超声可于病．１ ×０６ｃｌ后Ｔｌ肝切除前直接观察到手术医师关心的血管状况。于血管重并

肝移植的术后处理

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。

2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。

3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。

4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。

（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。

（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。

CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。

（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。

引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。

右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。

（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。

应定期行胆汁细菌培养。

术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。

怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。

T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。

为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。

留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。

5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。

具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。

彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用

ＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０００，１７（４）：４２０ — ４２５．
Ｅ１０３ＷｅｙｍａｎＡＥ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｅｃｈ０ｃａｒｄｉ０ｇｒａｐｈｙＬｅａ
ａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｏｒａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ．ＡｎｎＴｈｏｒａｅ
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彩色多普勒超声对4例肝移植术后并发症的观测体会

１资料与方法
径及肝内胆管内径；下及腹腔、膈胸腔有无积液表现；脾脏大小。测量血流速度时，夹角＜０６。
２结果．
２１肝动脉．２０至２００３年０５年接受原位肝移植４例，男
肝动脉血流峰值波动较大，２ｍｓ一１５从６ｃ／４
参考文献：
［］周康荣，１陈祖望，ｆ蒙苏，度部Ｃ［．等．ｒＭ】上海：上海医科大学出版社。９：．１３如５９
田３淋巴管■
［］李果珍．２临床体部ＣＴ诊断学［．Ｍ】北京：民卫生出版社，人
１８２４．９６：３
ｃ／，ｍｓ阻力指数相对固定０５．７～０７，肝移植术后１．１１例３ｄ出现肝动脉血流流速减低、阻力指数（Ｉ升高、Ｒ）内径变窄，急行血管数字减影（ Ⅸ认）检查，证实肝动脉狭窄，行肝动脉球囊扩张后缓解（见图３。）２２门静脉门静脉血流速度较平稳，般在３ｍｓ右．一０ｃ／左波动，例肝移植术后１１１ｄ出现门静脉血栓，量门静脉血栓测周边血流流速，近端流速升高５．ｍｓ远端流速减低１．７１ｃ／，９８ｃ／，ｍｓ紧急尿激酶溶栓处理后消失（图２。见）
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４８・１
宴用医技杂志２００７年２月第ｌ卷第４期（４旬刊）ＪＭ，ｅｒａ．０７Ｖ１１，ｏ４ＩｕｄＥｅＴｎＤｙＰＴＦｂｒ２０。ｏ４Ｎ．（ｓｅｖｒｅａｓｕｙ．ｓｙ

彩色多普勒超声检测移植肝血流变化预测胆道并发症发生的可行性

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一
７６８
中国超声医学杂志２００６年第２２卷第１０期ＣｉｅｅＪＵｌａｏｎｄＶｏ２Ｎｏ１２０ｈｎｓｔｓｕｄＭｅｌｒ２００６
ｃｎｔａｔｉｈｓｅｓｅｔｏｅａｉｒｅｙａｅｃｏｌｗｉｇｏｓｒｓｎｔｅａｓｓｍｎｆｈｐｔｃａｔｒｐｔｎｙｆｌｏｎｌｖｒｔａｓｌｎａｉｉｅｒｎｐａｔｔ０“：ｏｅｉｅｃｎｒｑｅｃｆｈｐｔｃａｔｒｒｌｎｒｄｕｉｇｆｅｕｎｙｏｅａｉｒｅｙａｔｒｏｒｐｙ．ｒＲａｉｌ２０１２ — ＯｒｅｉｇａｈＥｕｄｏ，０４，４：１３．ｔｇＡａＢｇｅ．ｏｎｒｔｅ［］ＭａｒｅａｎｉＡ，ｉｎｉＬ，ｏｒｈｉＣ，ｔａ１Ｔｈｅｕｓｅｏｆｃｔａｓ — ｎｈａｎ— ３
ｃｄｕｔａｏｄｉａｇｅｓｌ．ｒＲａｉｌＳｕｐ，０４，８）ｅｌｒｓｕｎｎｌｒｅｖｓｅｓＥｕｄｏｐｌ２０１４（：
７３８． — ６
［３李安华，建华，小青，．超声造影对肝动一脉渡越时间ｌ４周裴等静临床
［］Ｍｉｈｌｐｕｏ５ｃａｏｏｌｓＧＫ，ＤｅｒｎｅｆａｃｓＭＣ．ＬｉｒｒｇｎｒｔｎＳｉｃ，ｖｅｅｅａｉ．ｃｅｅｅｏｎ
１９２６：Ｏ６．９７，７６一６

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缘包块与肝脏分界不清，其内可录下动脉血流频谱：
ＰＶ４４ｃ／Ｒ：．５上腹腔实性包块血流信Ｓ２．ｍｓ，Ｉ０７；
号不丰富。术后７月右肝下缘及上腹腔实性占位均明显增大，且左肝外叶后缘出现一实性占位，向肝并外凸起，边界欠清晰，血流信号不丰富，边缘可录下动脉血流频谱：Ｓ８９ｃｓＥ７９ｃｓＲ１ＰＶ８．ｍ／，Ｄ１．ｍ／，０８。（）．ｏ３胆管系统：未见扩张，壁光骨。（）－４ｆ静ｉ脉：门静脉主干近第一肝门处形态稍不规则，管径０９～１２ｍ，．４．８ａ未见狭窄，管壁光滑，管腔透声好，
１３术后彩色多普勒超声观察情况如下（）．１肝脏大小、形态及实质回声变化：肝脏大小正常，形态饱满，右肝下缘稍钝，肝实质等回声，光点均质。（）２肝脏及腹腔是否有转移：患者术后５月右肝下缘及上腹腔均发现实性占位，形态均不规则。其中右肝下
年８６日月在我院行同种异体原位肝移植，术式背驮式。术后病理报告：１肝右叶、叶、叶原发性（）尾方
结节性肝细胞性肝癌；２结节性肝硬化；３胆囊胆（）（）
ｃ血流信号充盈良好，ｍ，血流频谱图异常，呈低平单相血流频谱，无波动，流速约１～１ｃ／。肝静脉Ｏ１ｍｓ血流频谱于第５个月以后波幅恢复，呈波浪状，每个心动周期内呈现２回流谷点，个有逐渐恢复正常频谱形态的趋势。（）７下腔静脉：肝后段管径０９．１ｃ中下段管径１７ｍ，ｍ，．３ｃ血流信号充盈良好，流血速３．ｍ／，２６ｃｓ术后第四天即出现血流频谱形态异常，呈低平单相血流频谱。
见狭窄，流信号充盈良好，Ｓ３～５ｍｓ血ＰＶ：３Ｏｃ／，Ｅ１．～１ｍ／，：．８．４（）静脉：Ｄ：２９７ｃｓＲＩ０４～０６。６肝术后第四天至第四个月期问观察，肝中静脉内径１２．
ｃ肝右静脉内径０９ｌ、左静脉内径０６因为检查体位、敷料及床旁彩色多普勒超声灵敏度的影响，能监测其血流情未
况。术后１以后监测情况：径约０４ｍ，２天管．５ｃ未
ｍｌＣＡ０９ｎ／。超声检查及Ｃ均提示：发、Ｅ．ｇｍｌＴ原性肝癌。临床诊断为原发性肝癌、硬化？于２０肝０４
２讨论
汁潴留、胆囊壁未受侵犯。术后进行时间间隔性检查，分别于术后４、２２天、天１天、５后改为一月一次。检查过程中主要观察：肝实质变化、肝脏及腹腔是否
有转移性包块、门静脉、肝静脉、肝动脉、脾静脉等。１２术前彩色多普勒超声所见．肝脏肿大，右肝可见实性包块，大小约９ｃｍ×１ｃ未见包膜，回１ｍ，高声不均质。肝动脉内径０４ｍ，．５ｃ录下高速血流频谱，Ｓ２ｃ／，Ｄ５８ｍ／，１．。肝中静脉ＰＶ１１ｍｓＥ３．ｓＲ０７ｃ内径０８ｍ，．３ｃ下腔静脉内径１５ｍ，．血流频谱形态ｃ正常，呈三相型。门静脉主干内径１１ｍ，．血流速ｃ１．ｍ／，７４ｃｓ呈单相血流频谱。超声提示：原发性肝
中豳分类号：４５１Ｒ５．Ｒ４．。６７３文献标识码：Ｉ３文章编号：ｏｏ７４２０）２０５—２ｌｏ４Ｘ（０６０ —１４０
未见栓子影像；血流信号充盈；血流频谱图为单相血
１临床资料
流频谱，血流速增快，以术后第４天流速增快明显：患者，３男，０岁，２０于０４年７月因
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Ｇｕｚｏｅｉａｏｒａ，０６Ｖｏ．０，．ｉｈｕＭｄｃ１ｕｎ１２０，１３Ｎｏ２Ｊ
彩色多普勒超声对肝移植术一例预后观察
贵州省人民医院超声中心（贵阳５００）熊彦张聪建孙倩董婷５０２
５ｍ／，观察过程中流速在３￣４ｍ／之问。６ｃｓ后６６ｃｓ
１１一般资料．
肝区隐痛不适２０天至我院就诊。肝炎系列： — ＨＢ
ｓ（）抗一ｅ＋）抗一ｃ＋）肝功能检查：Ａｇ＋、ＨＢ（、ＨＢ（，
ＡＳ１．ＩＡＩ６．６ｕ／ＡＦ２１４Ｕ／Ｔ１００Ｕ／１８ｉ；Ｐ］Ｔ
癌。
肝移植为某些不可逆转的终末期肝病唯一的治疗手段。超声检查则是贯穿肝移植全过程重要且首选的评估手段，术前超声检查在于协助判断移植的适应症和估计手术中可能遇到的困难，术后超声检查则可及时发现其并发症及预测预后。肝移植术后常有许多并发症，如各种感染、排斥反应、胆道并发症、癌肿复发及单个主要生命器官或多器官功能衰竭等，其中急性排斥反应较常见，该例患者术后早期出现急性排斥反应，肝静脉血流频谱观察显示其频
谱图呈低平单相血流频谱（图１，见）流速明显减低，此表现与肝移植术后排斥反应超声表现相符＿。随１］