《成人肝脏移植评估指南(2013年版)》
《肝衰竭诊治指南(2018年版)》要点
《肝衰竭诊治指南（2018年版）》要点肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。
多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。
1肝衰竭的定义和病因定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
病因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。
儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
肝衰竭的常见病因见表2。
2 肝衰竭的分类和诊断分类基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类：急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（CLF），见表3。
组织病理学表现肝衰竭发生时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和病程的不同而不同。
急性肝衰竭肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
亚急性肝衰竭肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
慢加急性（亚急性）肝衰竭在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
慢性肝衰竭弥漫性肝脏纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
临床诊断肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
急性肝衰竭急性起病，2周内出现度及以上肝性脑病（按级分类法划分）并有以下表现者：（1）极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（2）短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥10×正常值上限（ULN）或每日上升≥μmol/L；（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤40％，或国际标准化比值（INR）≥，且排除其他原因；（4）肝脏进行性缩小。
最新：中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2021年版)
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)重点解读
中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）重点解读药物性肝损伤（DILI）是重要的药物不良反应，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。
目前，DILI的诊断仍是排他性的策略，因此，详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因，是建立正确诊断的关键。
本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。
根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。
一、DILI 的治疗（一）DILI 的治疗目标应包括：（1）促进肝损伤尽早恢复；（2）防止肝损伤的重症化或慢性化，避免ALF 或慢性DILI 甚至肝硬化等终点事件的发生，最终降低由此导致的全因或肝脏相关死亡风险；（3）减少DILI 事件对原发疾病治疗的影响。
下述基本治疗原则有助于临床医生采取合理的治疗和管理措施。
（二）及时停用可疑药物: 及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，是针对肝损伤病因的最主要措施，也是DILI 的最基本治疗原则。
绝大多数急性DILI 患者在及时停药后肝损伤可自行改善甚至痊愈，少数患者可能出现重症化或慢性化进展，需结合其他治疗方案。
FDA 制定了药物临床试验中的停药原则，出现下列情况之一应考虑停用可疑药物：（1）血清ALT 或AST > 8×ULN ；（2）ALT 或AST > 5×ULN，持续2 周；（3）ALT 或AST > 3×ULN，且TBil > 2×ULN 或INR > 1.5 ；（4）ALT 或AST > 3×ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/ 或嗜酸性粒细胞增多（> 5％）。
中国活体供肾移植临床指南（2016版）
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院器官移植研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国活体供肾移植临床指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。
在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。
本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础上进行更新。
内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。
【关键词】 肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００２ １０ １９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体肾移植成为终末期肾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１ ２］。
１９７２年１２月中山医学院第一附属医院（现中山大学附属第一医院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。
同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）于１９９９年完成我国首例同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。
尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足进步，但仍然难以满足需求。
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点艾小委，张梦阳，孙亚朦，尤红首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050通信作者：尤红，******************（ORCID：0000-0001-9409-1158）摘要：2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。
该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证，增加可选的抗病毒治疗方案，扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证，提高乙型肝炎病毒诊断，增加合并丁型肝炎病毒的检测等。
本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。
关键词：乙型肝炎，慢性；预防；诊断；治疗学；世界卫生组织；诊疗准则Key recommendations in guidelines for the prevention，diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection released by the World Health Organization in 2024AI Xiaowei， ZHANG Mengyang， SUN Yameng， YOU Hong.（Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）Corresponding author： YOU Hong，******************（ORCID： 0000-0001-9409-1158）Abstract：In March 2024， the World Health Organization released the latest version of guidelines for the prevention， diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. The guidelines were updated in several aspects，including expanding and simplifying the indications for chronic hepatitis B treatment，adding alternative antiviral treatment regimens，broadening the indications for antiviral therapy to prevent mother-to-child transmission，improving the diagnosis of hepatitis B virus，and adding hepatitis D virus （HDV）testing. This article summarizes and gives an excerpt of the recommendations in the guidelines.Key words：Hepatitis B， Chronic； Prevention； Diagnosis； Therapeutics； World Health Organization； Practice Guideline近年来，慢性乙型肝炎（CHB）在预防、诊断、治疗等方面取得重要进展。
根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查
根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查引言：近年来，随着生活方式的变化和食品结构的改变，血脂异常成为中国居民健康领域中的一大挑战。
为了更好地了解和掌握中国成人血脂异常的情况，DYSIS-China横断面调查得以进行。
本文旨在根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》，对该调查数据进行再分析，以期深入了解我国血脂异常的现状，并为相关防治工作提供参考。
一、背景介绍：血脂异常是指血液中的脂质含量超出正常范围，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及高低密度脂蛋白胆固醇异常等。
它是冠心病、脑卒中等心血管疾病的主要危险因素之一。
二、DYSIS-China横断面调查简介：DYSIS-China横断面调查是一项全国性的多中心临床观察研究，涉及了全国23个省（自治区、直辖市）的113个医疗中心。
该研究旨在评估中国成人血脂异常的患病率、管理水平，并探讨影响血脂异常的相关因素。
三、DYSIS-China横断面调查结果分析：1. 血脂异常的患病率：调查结果显示，我国成人血脂异常的总体患病率为36.4%，其中高胆固醇血症患病率为13.7%，高甘油三酯血症患病率为23.2%。
2. 性别差异：男性血脂异常的患病率（38.4%）高于女性（33.6%）。
在具体指标上，男性高胆固醇血症患病率为14.2%，高甘油三酯血症患病率为24.2%；女性高胆固醇血症患病率为13.1%，高甘油三酯血症患病率为22.6%。
3. 年龄差异：随着年龄的增长，血脂异常的患病率呈现逐渐上升的趋势。
年龄在35-44岁组的患病率最低，为18.1%，而在65岁及以上的组别中达到最高峰，为53.9%。
4. 地域差异：横断面调查发现，在各个省区之间，血脂异常的患病率存在差异。
西北、西南地区的患病率相对较高，而华东地区的患病率相对较低。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂 （如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是 胆固醇和TG • 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在 • TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 • 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
20-27
胆固醇
B100
胆固醇的主要载体，经 LDL受体介导摄取而被 外周组织利用，与冠心 病直接相关
促进胆固醇从外周组织 移去、转运胆固醇至肝 脏或其他组织再分布， HDL与冠心病负相关 可能与冠心病相关
高密度脂 蛋白 （HDL）
1.063-1.210
8-10
磷脂， 胆固醇
A1、A2、 Cs
主要是肝脏和 小肠合成
• 4.调脂药物的联合应用
• （1）他汀与依折麦布 • （2）他汀与贝特 • （3）他汀与 PCSK9 抑制剂 （4）他汀与 n-3 脂肪酸
10 血脂异常治疗的其他措施
• （1）脂蛋白血浆置换 • • FH 和 HoFH 患者重要的辅助治疗措施 价格昂贵，耗时及存在感染风险
• （2）肝移植和其他手术治疗 • • 可使 LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端，极少应用 部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并继发性高脂血症（其他疾病所引起） • 原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致） • 家族性高胆固醇血症
临床分类
• • • • 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
5 血脂异常筛查
• 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有 效实施 ASCVD 防治措施的重要基础
血脂异常治疗
• 1.调脂治疗靶点【 LDL-C （首要）/ 非-HDL-C （次要）】
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【专家解析】AASLD/ATS首次联合发布
《成人肝脏移植评估指南（2013年版）》
2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（ATS）首次共同发布了《成人肝移植评估指南（2013版）》[全文见《肝脏病学杂志》（Hepatology）3月刊，文章DOI: 10.1002/hep.26972]，是继2005年AASLD版《肝移植评估指南》之后关于肝移植术前评估的第二部指南。
新指南纳入了近年来肝病、内科学诊治领域的新进展，目的是为潜在的肝移植候选成人患者的移植评估提供更全面的、更新的循证医学证据。
在中国肝移植事业逐步规范化发展并与国际接轨的今天，该指南对国内肝移植评估有重要的指导意义和临床实用价值。
♣肝移植指征
肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血，或者肝细胞功能障碍导致MELD评分≥15分，应该考虑肝移植评估（1-A）。
对于肝移植的等待人群，应尽可能做病因治疗，处理肝功能失代偿的并发症，如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血（1-B）。
潜在肝移植候选者出现肾功能不全恶化或其他快速肝脏失代偿的证
据时，应该迅速进行肝移植评估（2-B）。
♣伴合并症（包括肥胖、老年和心脏疾病）患者的移植前评估
肥胖患者（WHO 1级或更高）在肝移植前需要接受膳食咨询（1-C）。
3级肥胖（BMI≥40 kg/m2）是肝移植的相对禁忌证（2-B）。
心脏功能评估包括负荷超声心动图（初筛试验），有指征者应接受心导管介入检查，以评估心脏危险因素（1-B）。
移植前伴显著冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血管重建术（2-C）。
在无明显合并症时，老年受者（＞70岁）不是肝移植的禁忌（2-B）。
♣肝移植适应证
HCV感染与其他病因引起的的肝硬化同样是肝移植适应证（1-A）。
丙型肝炎患者在肝移植前应考虑接受抗病毒治疗，以降低肝移植术后HCV复发风险（1-B）。
乙型肝炎患者移植前应接受抗病毒治疗以抑制HBV复制，同时继续监测肝癌（1-A）。
接受肝移植评估的酒精性肝病患者，应早期会诊接受社会心理学评估并明确酒精成瘾的治疗目标（1-A）。
考虑酒精依赖的长期性，持续监督是酒精性肝病患者综合治疗计划的一个重要组成部分（1-B）。
对早期胆管癌，因肝实质疾病或解剖位置不能接受手术切除的患者，可考虑肝移植结合新辅助放化疗（1-B）。
作为潜在移植候选人的胆管癌患者，应尽快咨询美国器官共享分配网络系统（UNOS）批准的已建立肿瘤评估与治疗方案的移植中心（1-B）。
对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或隐源性肝硬化所导致失代偿性肝病，肝移植是一种有效治疗方法（1-A）。
注：AASLD实践指南委员会采用了GRADE划分循证等级。
证据等级分为高质量（A，即进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度）、中等质量（B，进一步研究很有可能影响该疗效评估
结果的可信度且可能改变该评估结果）和低质量（C，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度且该评估结果很可能改变，任何疗效评估结果均不确定），推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。
WHO为世界卫生组织；BMI为体质指数。
■专家解析
解放军第302医院肝移植研究中心内科
周霞张敏
肝移植指征推陈出新
新指南对肝移植指征做了修改，提高了终末期肝病模型（MELD）评分的准入标准。
2005年指南的肝移植指征是，肝硬化分级（CTP）评分7且MELD评分10分。
新指南舍弃了CTP评分，将肝移植指征变更为MELD评分≥15分。
这一变更源于循证证据显示，MELD评分≥15分的患者能够从肝移植手术获益。
其他的肝移植手术指征并无变化，包括肝硬化患者出现一个标志性并发症，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血等，肾功能不
全恶化时应加速肝移植评估等。
移植评估程序日趋规范
尽管肝病的严重程度是启动肝移植评估的关注要点，但仍有大量其他须考虑的因素。
新指南特别将肝移植评估项目具体罗列出来，并加以详细说明，不仅包括对肝移植候选人肝脏疾病的评估，还包括对经济保险、社会支持、外科情况、实验室检查、心肺功能、牙科、感染疾病、麻醉、精神心理学、营养状况等项目的评估。
新指南强调了多学科协作对肝移植受者评估的重要性，评估程序也更加规范和明确。
患者一般情况评估更加深入
新指南对一般项目的评估更加细致，包含25条推荐意见，而2005年指南为19条，新增主要内容为：①年龄，相对于旧指南中对老年肝移植受者持保守态度，新指南明确指出老龄（＞70岁）不是肝移植禁忌；②营养，要求所有患者在移植前接受营养状态评估，并接受相应的膳食咨询；③感染筛查，要求肝移植之前应筛查细菌、病毒和真菌感染，治疗潜伏性结核，鼓励接种肺炎球菌、流感、百日咳、白喉、破伤风疫苗，选择性早期接种活疫苗。
此外，对于一般项目的评估也更加详尽：①对心脏危险因素的评估，不仅限于50岁以上吸烟者，而是所有成人，明确要求移植前有显著的冠状动脉狭窄者应考虑血管重建术；②对门脉性肺动脉高压者的筛查更加精细化，给出标准右心室收缩压≥45 mmHg是行右心心导管插入术检查的指征，要求进行血管扩张剂的治疗至平均肺动脉压（MPAP）≤35 mmHg时，方可行肝移植。
而2005年指南中对MPAP 没有明确标准要求。
随着肝移植长期存活者越来越多，其生活质量以及影响寿命的全身因素得到更多关注。
对这些一般项目精确筛查和干预的意义在于，提高肝移植受者的远期存活和生存质量。
肝移植适应证推荐意见的微调
病毒性肝炎新指南针对慢性病毒性肝炎的推荐意见相对简单，仅要求规范的抗病毒治疗，这与近年来乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗规范化和不断取得新进展有关。
特别是丙肝直接抗病毒药（DAA）的出现，很可能使无干扰素抗丙型肝炎病毒（HCV）方案变为可能，改写患者在移植术前因不能承受干扰素副作用而无法接受抗HCV治疗、移植术后HCV感染高复发率的现状。
肝移植适应证推荐意见的微调
酒精性肝病2005年指南要求，酒精性肝病的移植等待者戒酒至少3~6月，新指南摒弃了这一要求，为死亡率很高的重症酒精性肝病患者争取到早期移植机会。
考虑到酒精依赖的长期性，新指南强调了持续监督饮酒和对酒精成瘾的治疗。
胆管癌新指南对外科手术不可切除的胆管癌患者，放宽了肝移植指征，但明确要求术后结合新辅助放化疗，移植手术须在美国器官共享分配网络系统（UNOS）认证的中心进行。
引入MELD例外的概念
新指南将巴德-基亚里综合征、转移性神经内分泌肿瘤、多囊肝、原发性高尿酸血症、囊性纤维化、家族性淀粉样多神经病、遗传性出血性毛细血管扩张症等肝移植适应证归纳为终末期肝病模型（MELD）评分不能充分反映肝脏疾病的严重程度的一类，统称MELD例外。
临床医生可以请求区域审查委员会根据患者实际情况予以MELD 例外评分。
对于这些患者，肝移植的选择必须个体化，应权衡各种治疗措施的利弊。