肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测

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肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现

【摘要】目的研究肝移植术后非肝动脉并发症的肝动脉彩色多普勒血流显像（ｏｒＤｐｌｃｌｏｐｅｏｒ
采用ＣＦ检测肝移植术后ＤＩ
ｌｇｎ，ＣＦ）表现，并与肝动脉并发症的ＣＦ表现作比较。ｆｗｉａｉｇＤＩｏｍＤＩ方法
ｈｅｏｙａｃｉｅｅｂｏｍｌｉｓ『ｅａｃａｅｅｉａｃｄｘ（Ｉ＜．０ａｄｓｓｌｃｅｒｉａｍｄｎｍｉｎｘｓａｎｒａｔｄｉｅｈｐｔｒｒｒｓｔｅｉｅＲ）０５ｎｙｔｉａｃｌａｏｉｔｙｓｎｎｏｃｅｔｎ
ＣｏｏｐｐｌｒｕｌｒｓｕｌｒＤｏｅｔａｏｎｄｒｏｍａｅｆｈｅｔｃａｒｅｙｉｉ１－ｐａｉｔｒｏｐｌｃｉｎｓａｔｒｌｖｒｐｅｆｒｎｃｓｏｐａｉｔｒｎＩ０１ｈｅｔｃａｒｅｙｃｍｉａｔｏｆｅｉｅ
非肝动脉并发症组患者的肝动脉阻力指数较高，而收缩期加速时间较短（为Ｐ＜．１。非肝动脉均００）
并发症组患者经抗炎、护肝、利胆、营养等保守对症处理，血流参数在（１±１）ｄ内恢复至正常范４２围。肝动脉并发症组中有２８例行肝动脉狭窄支架置入术，３例行肝动脉旁路移植术，４例行再次肝移植术，１例手术解除肝门部血肿压迫，术后患者肝动脉血流参数均恢复至正常，另有２６例患者未做手术，血流参数持续异常。结论肝移植术后的非肝动脉并发症患者会出现轻度、一过性的肝动脉血流参数异常，表现为阻力指数降低和（）收缩期加速时间延长，但异常程度明显轻于肝动脉并发症或

彩色多普勒超声对肝移植术一例预后观察

缘包块与肝脏分界不清，其内可录下动脉血流频谱：
ＰＶ４４ｃ／Ｒ：．５上腹腔实性包块血流信Ｓ２．ｍｓ，Ｉ０７；
号不丰富。术后７月右肝下缘及上腹腔实性占位均明显增大，且左肝外叶后缘出现一实性占位，向肝并外凸起，边界欠清晰，血流信号不丰富，边缘可录下动脉血流频谱：Ｓ８９ｃｓＥ７９ｃｓＲ１ＰＶ８．ｍ／，Ｄ１．ｍ／，０８。（）．ｏ３胆管系统：未见扩张，壁光骨。（）－４ｆ静ｉ脉：门静脉主干近第一肝门处形态稍不规则，管径０９～１２ｍ，．４．８ａ未见狭窄，管壁光滑，管腔透声好，
１３术后彩色多普勒超声观察情况如下（）．１肝脏大小、形态及实质回声变化：肝脏大小正常，形态饱满，右肝下缘稍钝，肝实质等回声，光点均质。（）２肝脏及腹腔是否有转移：患者术后５月右肝下缘及上腹腔均发现实性占位，形态均不规则。其中右肝下
年８６日月在我院行同种异体原位肝移植，术式背驮式。术后病理报告：１肝右叶、叶、叶原发性（）尾方
结节性肝细胞性肝癌；２结节性肝硬化；３胆囊胆（）（）
ｃ血流信号充盈良好，ｍ，血流频谱图异常，呈低平单相血流频谱，无波动，流速约１～１ｃ／。肝静脉Ｏ１ｍｓ血流频谱于第５个月以后波幅恢复，呈波浪状，每个心动周期内呈现２回流谷点，个有逐渐恢复正常频谱形态的趋势。（）７下腔静脉：肝后段管径０９．１ｃ中下段管径１７ｍ，ｍ，．３ｃ血流信号充盈良好，流血速３．ｍ／，２６ｃｓ术后第四天即出现血流频谱形态异常，呈低平单相血流频谱。

肝移植术后肝动脉并发症多普勒超声误诊原因分析

ｅｄＣＥＵＳｘｍｉａｉｎｅａｎｔｏｗｅｅｎｏｌｄｎｕｒｔｙ．ＴｈｅｅｔｒｓｆｍｉｄａｎｏｉｏＣＤＳｒｅｒｌｅｉｏｓｕｄｆａｕｅｏｓｉｇｓｓｆｗｅｅｎｙｅ．ｒａａｚｄｌ
ｅｕｄｅｏｔ — ｖＴｒｃｐｅｔｗｅｅｅａｎｄｕｉｇＣＤＳｉｔ — ｉｈｏｉｖａｅｆＣｈｃｅｔｔｆｈｎｒｄｆｒｆｅＬｅｉｉｎｓｒｘｍｉｅｓｎｙｉ．ＳｘｙｅｇｔｐｓｔｅｃｓｓｏＤＳｗｏａｃｐ — ｉ
肝固有动脉最大流速＞１０ｃ／０ｍｓ或持续明显降低、肝门部或左肝、右肝动脉血流信号消失）自愿行并
超声造影检查者６。以数字减影血管造影或临床追踪为诊断标准，８例分析多普勒超声误诊病例的特点。结果６８例患者中出现９例多普勒超声假阳性诊断，超声造影全部予以纠正。移植肝水肿、肝动脉痉挛、急性排斥反应、肝动脉与门静脉完全重叠、仪器敏感性较低、操作者经验不足等可导致多普
ＴｈｓｉｇｏｉｎｌｓｆＤｏｐｅｔｄｅｎｈｐｔｒｅｙｃｍｐｉａｏｓａｔｒｌｅｒｎｐａｔ－ｅｍｉｄａｎｓａａｙｉｏｐｌｒｓｕｉｓｉｅａｃａｔｒｏｌｔｎｆｉｒｔａｓｌｎａｓｓｉｃｉｅｖ
勒超声检查时动脉血流信号不显示；肝动脉迂曲扭转、内动静脉瘘等可引起动脉血流动力学参数异肝常，出现假阳性结果。结论在诊断肝移植术后肝动脉并发症时，多普勒超声受多种因素影响可出现假阳性诊断；超声造影可及时、有效地予以纠正，减少临床等待时间及不必要的有创性检查。【关键词】彩色多普勒超声检查；肝移植；肝动脉；血流动力学

彩色多普勒超声对移植活体右半肝血流动力学的监测

ｐｔｎｓ２ｄｌｅａｉｖｉｎ９Ｖ，ｖｉｅｏｓｒｃｉｎ）ｗｉｈｕｏｌａｉｎｔｉａｓａｔｒｏｅａｉｎａｉｔ（ｌｍｉｄｅｈｐｔｃｅｎａｄ１ｅ Ⅷ ｅｎｒｃｎｔｕｔｏｔｏｔｃｍｐｉｔｏｓｗｉｎ７ｄｙｆｅｐｒｔｃｈｏ
ｏｉｔｏｅｌｉｇｏｏｒｃｄｄ１ｆｇｂｖｎｎｒｅｉｌｅ．（）ａｅｃｙｏｏｔｌｅｎｄｎｒｎｅｅｔｎｗｓａｕｅ．２ＨｅａｉｒｈｌｉｄｗｅｎｕＭｅｎｖｌｉｆｒｉ，ｏｏｄｒｃｐｉａｓｒｄ（）ｐｔｏｔｐａｖａｏｍｅｃ
（）他血流参数均无统计学差异。２其
结论
彩色多普勒超声可以准确显示ＲＩＯＴ血管及其通畅情况，测量各项血流参数，可为临床治疗提供及时体肝移植血流动力学
中国超声医学杂志２１Ｏ０年１第２１月６卷第１期ＣｉｅｅＪＵｌｒｓｕｄＭｅｌ６Ｎ１Ｎｏｅｅ００ｌｈｎｓｔｏｎｄＶｏ２ｏ１ａｖｍｂｒ１２
彩色多普勒超声对移植活体右半肝血流动力学的监测
ｐａｔｔｎ（ｌｎａｉｏＲＯＩＴ）ｂｏｏｐｌｒｆｗｍａｉｇ（ＤＦｙｃｌｒＤｏｐｅｌｏｉｇｎＣＩ）ｉｔｐｒｔｅｙａｄｗｉｉａｓＭｅｈｄ４ｎｒ１ｅａｉ１ｎｔｎ７ｄｙ．ｔｏｓｒ０ｖｈ０ＲＯＬＴ

超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例

患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。

既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。

供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。

手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。

患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。

实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。

术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。

增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。

肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。

经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。

治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。

五例背驮式肝移植术后彩色多普勒超声监测的意义

ｕｔａｏｎｓｔｅｅｓｎｉｌｍｅｈｄｏｂｅｖｎｈａｉｎｓａｔｒｌｅ —ｒｎｐａｔｔｎｉｇｔｅｐｔｔｌｅｉｒｔａｓ１ｎａ．ｅｖＥ０
ＨｕｎａｄａｇＹｕｎｅ—Ｌｉｓｅｇ，ＭｅｇＨｕｌｇ，ｅｌｕＦｕｈｎｎｉｎｉｔａＤｅｔＵｌａｏｎ — ｔｅＦｉｓｅｐｅｓＨｏｐｔｌｏｎｎＰｒｖｎｅＫｕｎ６０３Ｃｉａｐ．ｔｓｕｄｈｒｔＰｏｌ。ｒｓｉｆＹｕｎａｏｉｃ — ａｍｉｇ５０２ｈｎ
５例术前经临床及相关资料确诊的肝硬化患者．其中男性４例、女性１，年龄３～５例０４岁，平均年龄４２岁；使用ＨＰ８０一５０彩色超声诊断仪．探头频率为２５．ＭＨｚ．～５０，５例患者均于术后第一天行床旁彩色多普勒超声检查．连续监测２周。监测内容如下： ①移植肝的形态大小．内部回声及肝内外胆管情况｝②胰腺、脏及双肾形态大小、脾内部回声；胸腔及腹腔有 ⑧ 无积液、积液量多少；使用彩色多普勒超声观察相关 ④ 血流的情况：实质内血供及肝包膜下血管分布；肝肝静脉、门静脉、总动脉、固有动脉、腔静脉吻合口；肝肝下 ⑨ 如患者黄疸加深（肝的胆囊已切除）供，特别应仔细观察肝内胆管是否通畅，及肝动脉是否有血栓形成等

肝移植超声诊疗常规

肝移植超声诊疗常规移植肝检查规范：（1）病人的准备：一般无需特殊准备。

（2）仪器与调节：成人采用的 3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后部显示在较为均匀的状态。

（3）滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。

（4）量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。

（5）多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。

频谱的测量要求声速夹角小于60°。

（6）病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。

（7）检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。

应遵循连续搜查的基本原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。

（8）要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。

（9）超声报告内容及图像分析肝移植术前检查判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。

（管腔内有无血栓）。

了解肝动脉的解剖及变异。

判断下腔静脉的通畅性。

寻找肝内有无占位病变。

测量肝脏大小脾脏大小及比邻脏器相关图像肝移植术中检查使用彩色多普勒超声仪， 5.0—7.0MHz探头。

直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。

观察血管吻合后的通畅性。

肝移植术后检查与常规检查相同由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。

注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。

门静脉主干及分支内径，流速及频谱。

固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。

下腔静脉的血流通畅情况。

一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。

肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。

表面光滑。

肝实质：细小点状回声，分布均匀肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。

彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究

１移植肝声像图表现：．６例术中肝脏实质回声稍低、后术
１资料和方法
１１一般资料：．本组研究对象为我院于２００４年２月至２００５
午４施行的改良式同种原何背驮肝移植于术者６例。年
维普资讯
广
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医
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２０ｅ２（）０８Ｆｂ；５１
ＩＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＣＡＩＤＩＵＮＩＶＥＲＳＴＹＩ
彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究
龄３～５岁．均ｔ．６６平０５岁．为男性，床诊断肝炎后肝硬均临化、Ｊ脉高并发上消化道出ｍ４例；发性肝癌，功能ｆ静原肝
正常２例。１２仪器和方法：用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，频．使变探头，率为２５４０ＭＨｚＧＥＩ）ｌＯＯ频．～．及 — （（ＱＢＫＸＰ彩色
回声，例胆总管内径为５ｍｍ．内胆管轻度扩张、管壁回１肝胆
声增粗、毛糙，周后恢复正常；１６例均出现右侧胸腔少量积液及腹腔少量积液。２２移植肝脏的血流动力学监测：组中１例术前发现ＩＣ．本Ｖ』栓，Ｉ（近第二肝ｒ入口处可见中等回声团块，大小１）于Ｖ、ＬＪ其为１６ＣＩ、ｒ，经手术证实并取出。术中超声可于病．１ ×０６ｃｌ后Ｔｌ肝切除前直接观察到手术医师关心的血管状况。于血管重并

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肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测
【摘要】目的：探析彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化的重要意义。

方法：选取原位肝移植手术者200例，收治时间在2014年5月-2016年7月间，分别在术后1周内、1周后实施彩色多普勒超声检测，观察肝动脉动力学的变化。

结果：术后1周内的D、HAF、Ps等各项指标（除却指标）较术后1周后的指标显著较低，（P<0.05）。

结论：经彩色多普勒超声检测可了解肝移植术后肝动脉的血流动力学改善情况，提高诊断的准确率，且能早期发现并发症，该诊断方法具有较高的应用价值。

【关键词】肝移植术后肝动脉；肝移植术后肝动脉；血流动力学
在临床针治疗危重肝病患者，主要采取肝移植术式[1]。

伴随着临床医疗技术的日臻完善，肝移植术后病患的生存率较以往治疗得到显著的提高，但各种并发症发生率仍居高不下，因而对患者的预后效果造成严重的影响。

随着诊断技术的不断革新，在肝移植监测中，彩色多普勒超声监测受到极大地青睐，其对于掌握肝移植的血流动力学变化以及并发症起着至关重要的作用。

鉴于此，本文就我院200例原位肝移植术者展开彩色多普勒监测研究，以期为临床治疗提供参考依据，现将试验结果整理如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选于我院2014年5月-2016年7月间150例行原位肝移植手术者参与本次试验，其中男女比例为121:79，年龄段在23-66岁间，年龄区间为（44.6±6.2）岁。

原发疾病类型：肝癌者25例，酒精性肝硬化者5例，重症肝炎者6例，肝功能失代偿者147例，丙肝肝硬化者17例。

1.2 检测方法
选用由德国SI-emens公司生产Sequoia512型号的彩色多普勒超声设备，取3.5-4.0MHz作为本次检测的探讨频率。

对所有患者于术后1周内予以彩色多普
勒超声检查1次，而于术后1周可间隔3d行1次彩超检查。

在行移植肝脏血流量检查时，所有患者均处于空腹状态下超过4h；后协助其呈仰卧体位，对患者的肋缘下以及右肋间、剑突下等位置行全方位的探查。

同时可观到血管的长轴，而血管和入射声束的成角度需低于60°，血管直径大小选用电子标尺测量。

1.3 观察指标
超声观察指标：观察移植肝的内部回声以及大小、形态等情况，以作合理分析。

肝动脉血流动力学指标：对患者的峰值速度指标（Ps）、阻力指数变化（RI）、固有动脉的每分钟血流量变化（HAF）；其次，观察固有动脉内径大小（D）等各项指标。

动脉血栓情况：依据所获图像评估术后肝动脉脑血栓程度。

1.4统计方法
试验中所用软件版本为SPSS20.0，对涉及到的计量数据进行统计时，选（x ±s）代表，t检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。

2结果
2.1 超声检查情况
经超声检测，发现患者的移植肝脏体积逐渐增大，回声程度不均一，实质回声显著增加，后缓慢恢复。

肝静脉显著变细，且初期波幅降低，走势较为规则，主要呈负二相波粗锯齿状的负向波，而正向波逐渐消失或者降低。

肝动脉则显示连续性较弱，且血管较窄。

2.2 肝动脉血流动力学变化情况
经研究结果分析，术后1周后的D、HAF、Ps显著高于术后1周内的指标，而RI则反之，（P<0.05），两组数据具有统计学意义，详见下表。

表1 患者不同时间段的血流动力学变化对比情况（x±s）
时间 D HAF RI Ps
术后1周内（n=200）0.41±0.12 152.21±
49.86
0.71±0.02 56.15±10.24
术后1周后0.47±0.02 201.41±0.62±0.03 71.29±28.24
（n=200）30.25
T值 6.9748 11.9308 35.3009 7.1277
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3肝动脉血栓情况
200例患者中，74例患者于术后6d均患有肝动脉血栓，占比为37.0%。

经术后彩超诊断肝动脉并无血流现象。

对肝动脉血栓患者实施介入治疗，并放置支架，于术后加用低分子肝素抗凝治疗。

经医治后，64例患者血流速度降低，且肝功能恢复到正常情况下。

3讨论
在临床中，肝脏是行细胞移植最先应用的器官之一，其可对受体的影响相对较少，且术式易于把握，具有较高的安全性。

此外，肝脏的细胞可与多个受体相结合，缓解了供体短缺的现状。

经肝移植术后肝动脉的血流动力变化指标对肝移植疗效以及发现血管并发症的重要参考依据。

彩色多普勒超声对血流检测受到临床的极大肯定，其具有高强度的准确度和灵敏度，尤其是在血流量监测、肝动脉频谱情况以及RI方面，为肝移植术的预后效果有着重要的影响；同时还可重复检查、无创伤、费用较低，且可于床边动态观察等优势。

经有关报道[2]，将彩超检查的门脉血流量，与利用吲哚氰绿不断地输注所获的肝血流量作分析，结论显示两者有一定的关联性，因而可认为彩超测量肝硬化门脉血流量具有可行性。

在行肝移植手术中，患者多会产生全身性的多器官血流灌注现象，而术后1周内，可观到患者的循环动力情况波动较大。

据临床研究[3]，肝移植病患于术后1d内的血流动力学均会出现较大的波动，故需对患者术后行持续性的检测，以评估患者的并发症发生的可能性以及预后效果。

本组研究中，于1周内的血流峰值速度显著低于1周后（9-19d），而患者的固有动脉血流量指标、肝固有动脉内径等显著低于1周后的各项指标；但RI指标相反，其结果与上述报道一致。

综上所述，彩色多普勒超声监测肝移植术后动脉，可显现出血流动力学变化程度，其对于术后预后和发现并发症具有重要的指导意义，该诊断方法值得临床上推行。

【参考文献】
[1]张奥华,徐净,曹君妍,吴涛,吴莉莉,廖梅,郑荣琴,任杰. 实时三维超声造影评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨[J]. 器官移植,2014,10（06）:352-355+388.
[2]毛永江,郑荣琴,曹君妍,王平,任杰. 肝移植术后胆管并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,21（01）:46-49. [3]卢强,钟晓绯,凌文武,马琳,罗燕. 超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用[J]. 器官移植,2014,06（02）:79-84.。