肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施
ABO血型不合肝移植患者术后的心理反应及护理对策
非常惊 喜 、 奋 ， 种 盲 目的兴 奋 、 观 对 随后 出 兴 这 乐
现 的病 情 变 化 缺 乏 必 要 的心 理 防 御 能 力 ， 易产 生
大幅度 的 情 绪 波 动 ； 独 和 烦 躁 ： 后 为 避 免 感 孤 术 染 ， 常 隔离期 约 １ ， 正 月 隔离 期 内远离 家属 ， 患者有 孤独寂 寞 感 ， 上 手 术 创 口疼 痛 、 活 不 能 自理 ， 加 生 易产生 烦躁 、 紧张不 安 ； 色强 化 ： 者 １ 后进入 角 患 月
叶坏死和肝脓肿 ２ 、 例 肾功能衰竭 ２ 、 例 曲霉菌感 染 ２例 ， 例 无异 常反 应 ； ５ 经抗 排 异 、 感 染及 对 症 抗
治疗后 患 者 出现 不 同程 度 的 心 理 反 应 ， 对 症 护 经
息的中介 ， 以减轻 患者及家属 的相互牵 挂。本组
１ 例 患者 与 医护关 系 和谐 ， 分信 任 医护人员 。 ３ 充
・
８６・ ０
护理 与康复 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ９ 卷第 ９ 期
・心 理 护 理 ・
ＡＢ 血 型不 合 肝 移 植 患者 术 后 的心 理 反 应 及 护 理 对 策 Ｏ
朱潇 潇
（ 江大 学 医学 院附属第 一 医院 ， 浙 浙江杭 州
摘
３０ ０ ） １０３
要： 总结 １ 例 Ａ Ｏ血型不合肝移植患者的心理反应及护理对策 。术后早期患者可 出现恐惧担忧 、 ３ Ｂ 兴奋 与过分乐
２ 心 理反 应及 护理 对策 ２ １ 术后 早期 ． ２ １ １ 心理 反 应 恐 惧 担 忧 ： ．． 由于 ＡＢ 血 型 不 Ｏ
作者简介 ： 朱潇潇 （９ ９ ， ， １７ 一）女 大专 ， 护师
移植排斥反应的概念和类型
移植排斥反应的概念和类型移植排斥反应，这听起来有点复杂，不过咱们就把它当成一场身体里的“小战争”来理解吧。
咱先说说这概念是啥。
就好比啊，你的身体是一个小王国，每个细胞啊，器官啥的都是这个王国里的居民或者小领地。
当有个外来的东西，比如说从别人那儿移植过来的器官，突然闯进这个王国的时候，身体这个王国可不会轻易就接受它呢。
身体会觉得这个外来户有点陌生，搞不清是敌是友，于是就启动了防御机制，这就是移植排斥反应。
这就像你家里突然来了个陌生人，你肯定会有点警惕，对吧？这是身体的一种自我保护本能，毕竟它不知道这个外来的器官是不是会带来什么不好的东西。
那移植排斥反应都有哪些类型呢？这就好比不同的作战方式。
有一种是超急性排斥反应。
这就像是突然袭击，来得特别快。
比如说，刚把移植器官接上，身体马上就察觉到这个外来者不对劲，然后立刻就开始发动猛烈的攻击。
就像两个互相看不顺眼的人，一见面就打起来了，连个缓冲的时间都没有。
这种超急性排斥反应往往是因为身体里已经有了针对这个外来器官的一些特殊的抗体，就好像身体早就准备好了“武器”，就等着这个外来器官一出现就开火。
还有急性排斥反应。
这个就像是一场持久战。
移植后的几天或者几周内，身体慢慢发现这个外来器官有点不适应，然后就开始一点一点地和它“斗争”。
这时候身体会派出免疫细胞这个“小部队”，去和移植器官周围的细胞发生冲突。
这就像邻居之间开始有了小摩擦，今天你占了我的地儿，明天我又不小心踩了你的脚，矛盾就慢慢升级了。
这种急性排斥反应在移植后是比较常见的，不过好在现在医学有很多办法来应对。
慢性排斥反应呢，就像是一场悄无声息的慢性疾病。
它可能在移植后的几个月甚至几年才慢慢显现出来。
就像一个隐藏在角落里的小麻烦，一开始你都没发现它，等你察觉到的时候，它已经造成了不少损害。
身体对移植器官的攻击是比较缓慢而持续的，一点点地破坏这个外来器官的功能。
这就好比一个房子的墙角有个小虫子，一直在啃，一开始你觉得没什么，时间久了，墙可能就塌了。
移植排斥反应
发生机制
细胞介导的排斥反应
细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的 HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的 HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免的暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发下述一系列免 疫反应：
概念
人体的免疫系统对各种致病因子有着非常完善的防御机制，能够对细菌、病毒、异物、异体组织、人造材料 等“异己成分”进行攻击、破坏、清除，这种复杂的免疫学反应是人体非常重要的一种保护机制。移植排斥反应 是影响移植物存活的主要因素之一。
移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和 移植物的人类白细胞抗原HLA（human leucocyte antigen）不同。因此，供者与受者HLA的差异程度决定了排异 反应的轻或重。除同卵双生外，二个个体具有完全相同的HLA系统的组织配型几乎是不存在的，因此在供受者进 行配型时，选择HLA配型尽可能地接近的供者，是减少异体组织、器官移植后移植排斥反应的关键 。
分类
同种异体移植中，排斥反应有两种基本类型：宿主抗移植物反应（HVGR）和移植物抗宿主反应。在实体器官 移植中，主要为宿主抗移植物反应，移植物抗宿主病虽偶有报道，但总体发病率很低；在骨髓移植中，则以移植 物抗宿主反应常见。
宿主抗移植物反应
受者对供者组织器官产生的排斥反应称为宿主抗移植物反应，根据移植物与宿主的组
CD8+细胞毒性T细胞前体细胞与供者HLA-Ⅰ类抗原结合后活化增殖为成熟的细胞毒性T细胞，对移植物产生攻 击效应；CD4+T辅助细胞识别供体HLA-Ⅱ类抗原，促使抗原递呈细胞释放IL-I，后者可促进T辅助细胞增殖和释放 IL-2，IL-2可进一步促进T辅助细胞增殖并为细胞毒性T细胞的分化提供辅助信号；除了IL-2之外，TH细胞还能产 生IL-4、IL-5、促进B细胞分化并产生抗移植物的抗体，参与移植排斥；此外与迟发变态反应相伴随的血管损害、 组织缺血以及巨噬细胞介导的破坏作用，也是移植物毁损的重要机制。
门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗
门特病专题知识讲座——肝移植术后抗排异治疗周玲玲;段丽英【摘要】<正>目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%。
尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%。
因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题。
一、肝移植排异反应发生机制肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导,而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P58-60)【关键词】肝移植;排斥反应;常释剂型;抗排异治疗;免疫介导;门特;移植受者;细胞免疫;免疫抑制方案;体液免疫【作者】周玲玲;段丽英【作者单位】天津市第三中心医院医保科【正文语种】中文【中图分类】R657.3目前肝移植受者1年存活率已超过90%，5年存活率也达到了70%。
尽管如此，肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%～60%，在儿童甚至高达50%～80%。
因此，如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗，仍是临床面临的重要问题。
肝排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。
临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。
（一）细胞介导的排斥反应细胞免疫在急性排斥反应发生发展过程中起主导作用。
移植物中供体的淋巴细胞和树突状细胞具有丰富的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原，是诱发排斥反应的主要致敏原。
在移植物植入受体后，随着移植物的血液循环重建，供者的HLA-Ⅰ和Ⅱ类抗原不可避免地暴露于受者的免疫系统，受者的免疫细胞识别外来抗原后，即可引发一系列免疫反应。
（二）抗体介导的排斥反应体液免疫也在移植排斥反应过程中发挥着重要作用，尤其在超急性排斥反应和慢性排斥反应发生发展过程中起着主导作用。
肝移植护理ppt课件
护理措施
4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低 脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后 3～4周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用， 禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。
5、出血的观察 (1)密切监测血压、脉搏变化，持续心电 监护。(2)观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。(3)引流管。 6、心理护理 7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温 升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。
健康宣教
1、合理安排作息时间 2、正确服药 3、预防感染 4、自我监测 5、定时复查
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免疫抑制治疗
常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤
（2）霉酚酸脂 （3）皮质类固醇（常用药有强的松，强
的松龙，甲基强的松龙，氢化可的松） （4）环孢素 （5）他克莫司 （6）抗淋巴细胞球蛋白 （7）莫罗莫那-CD3
排斥反应
排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特 异性免疫应答反应。
➢ 超急性排斥反应：移植器官恢复血流后 数分钟至24小时内。
2、病人住院期间不发生感染。 3、病人能维持良好的营养状况。 4、病人未发生并发症或发生得到及时
处理。 5、病人及家属了解与疾病相关知识。
护理措施
1、生命体征：密切监测生命体征，1~4h神志应恢复
2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、 胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。
3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置 空气净化器。(2)保持口腔清洁。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定 时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒 床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。
急性排斥反应的原因（文档4篇）
急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。
学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。
2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。
关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。
但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。
由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。
目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。
方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。
其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。
分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。
肝移植护理-ppt课件
术后护理
护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量
术后护理
护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
既往史
体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史，血栓史
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好专 Nhomakorabea查体
全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察
参考文献
王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006， 3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822
谢谢！
药品管理
免疫抑制剂：常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察
FK506浓度的观察
肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
肝移植的术后处理
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
肝移植护理查房
口腔护理每日2次，碱性漱口水定时漱口，并注 意观察有没有溃疡、真菌感染发生
每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁 ，及时更换衣裤、预防皮肤感染，
并保持床铺干燥、平整、预防体表皮肤破损
肝移植护理查房
第36页
四、免疫抑制剂副作用观察 及
使用注意事项
了解
免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗必要伎俩, 必须终生服用。不过免疫抑制药品毒副作用大, 应在医生 指导下依据血药浓度及肝肾功效情况进行合理用药, 病人 应该知道服药时间, 作用连续时间, 大致作用机制及其可 能出现副作用, 加强病人在治疗中参加意识。对合理正确 使用药品, 早期发觉副作用, 预防和治疗排斥反应有主要 意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A为主三联疗法 （环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主二联疗法 （FK506+激素）。护士应对这些药品副作用及注意事项向 病人及家眷进行详细宣传教育, 以免病人滥用药或不了解 副作用而造成对移植器官损害。
采取静脉营养,此期移植肝功效还未恢复,对
氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低,所以宜输
入适量葡萄糖和白蛋白,供给机体能量和蛋白
质。同时,注意保持水、电解质平衡,适量补
充维生素。进食可促进胆汁分泌，利于肝功
效恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软
食，普通采取高蛋白、高碳水化合物、高维
生素、低脂、易消化清淡低脂饮食。
肝移植护理查房
第32页
三、感染预防
移植术后感染是死亡主要原因。 主要有细菌、病毒及真菌感染, 原因与免疫抑制剂、广谱抗生素应用及手术时间长短等相关, 常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。
肝移植护理查房
器官移植后的护理措施
器官移植后的护理措施引言器官移植是一种治疗极端器官损害的有效方法。
它可以拯救许多患者的生命，而且对于提高生活质量也起到了重要作用。
但是，器官移植后的护理是一个关键的环节，直接影响着术后康复和移植器官的存活率。
本文将介绍器官移植后的护理措施，帮助受者进行必要的注意和管理，以确保术后顺利康复。
术后护理措施1. 严格遵循医嘱器官移植手术具有一定的风险，因此严格遵循医嘱是至关重要的。
患者应按时服用抗排异反应药物，注意术后的休息和饮食。
同时，定期就诊于医生，接受必要的检查和评估。
2. 防止感染术后抗感染是至关重要的，因为感染可能导致移植器官的功能丧失。
患者应该保持手部卫生，经常洗手，并避免接触可能导致感染的物质或环境。
在外出时，最好佩戴口罩和手套以保护自己免受病菌的侵害。
如果患者出现发热、红肿、疼痛等感染症状，应及时就医。
3. 心理护理器官移植手术对患者的身体和心理都是一次巨大的冲击，因此心理护理也非常重要。
患者应积极面对手术后的身体变化和恢复过程，保持良好的心态。
家人和朋友的支持和理解也对患者的心理康复起到了重要作用。
4. 饮食护理正确合理的饮食对器官移植受者的康复非常重要。
患者应遵循医生的建议，合理搭配营养食物，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
同时，要避免过食和暴饮暴食，适量制定合理的饮食计划。
5. 运动和锻炼适当的运动和锻炼有助于器官移植受者的康复。
运动可以增强身体的抵抗力，增加肌肉强度和灵活性，提高心肺功能。
但是，患者在进行运动时应遵循医生的建议，并避免剧烈运动和过度劳累。
6. 注意药物的不良反应抗排异反应药物的副作用是不可忽视的。
患者应关注药物的不良反应，并及时向医生报告。
医生会根据患者的具体情况进行调整。
7. 定期复查和随访患者应定期前往医院进行复查和随访。
医生会根据患者的具体情况进行评估和调整治疗方案。
定期复查和随访对于及时发现并处理问题非常重要。
结论器官移植是一项复杂而重要的手术，术后护理是确保成功移植和器官存活的关键。
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肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施
摘要：目的 探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与
护理措施。方法 回顾性分析了2010年10月～2014年11月
入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发
生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基
本临床特征，提出具体的护理措施。结果 本组术后2d时体
温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后
4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～
3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；
本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无
变化，然后迅速降低。结论 通过对肝移植术后急性排斥反
应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采
取相应的护理措施提供一定的依据。
关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理
急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄
今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的
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发生进行诊断与预判[1]。因此，如何观察并尽早发现肝移
植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点
与难点。本研究回顾性分析了2010年10月～2014年11月
入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9
例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措
施。
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1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析了2010年10月～2014年11
月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例
发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄45～72岁，平
均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原
发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经
肝穿刺病理学证实。
1.2观察指标
1.2.1神志及情绪 对患者的神志及情绪改变情况进行
严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情
况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况
进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1
分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以
上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在1～3h为3分；
使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇静
药平静或者入睡在0.5h以下为5分。
1.2.2监护生命体征 对患者生命体征改变情况进行严
密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患
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者生命体征稳定之后，仍然需要注意其体温、血压的变化情
况。
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1.2.3胆汁量及性质 对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等
指标进行严格记录；准确记录24h胆汁量。
1.2.4血环孢素A水平变化 每日准确送检环孢素A水平
及肝功能检查情况，并注意做好记录。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计，
所有数据均采用计量资料（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，
差异有统计学意义。
2结果
2.1患者术后体温、血压及情绪变化情况 本组术后2d
时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；
术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高，见表1。
2.2患者术后胆汁量及环孢素A水平变化情况 本组患者
术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又
降低；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d
几乎无变化，然后迅速降低，见表2。
3讨论
3.1肝移植术后急性排斥反应 急性排斥反应是造成移
植肝早期功能不佳的一种十分常见的原因[2]。急性排斥反
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应一般发生于肝移植术后1～2w之内，而且往往会先出现临
床症状，其后才出现各项检测指标水平异常。本研究中的9
例急性排斥反应各项指标的变化特征如下：
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①情绪改变最显著，表现为兴奋失眠，最高峰与病理检查提
示的急性排斥反应相一致；②患者始终无显著的肝区疼痛症
状，而且血总胆红素及肝酶学检查的改变与急性排斥反应无
显著的相关性，与文献报道存在一定的差异性[3]；③体温
及血压水平改变不显著；④胆汁量迅速减少，甚至连续12h
未见胆汁分泌；⑤血环孢素A谷值水平降低至术后最低水平。
根据上述观察结果，肝移植术后 1～2w内应密切观察患者的
身心变化，记录并绘制各项指标的变化曲线图，以便直观地
观察患者的每一种变化，及早发现和处理急性排斥反应。
3.2肝移植术后急性排斥反应的护理
3.2.1肝穿刺活检的护理 患者一旦被怀疑发生了急性
排斥反应，均需行肝穿刺活检确诊或排除，一些患者甚至需
要接受2次以上的肝穿刺检查，大部分患者在穿刺前表现出
明显的紧张、焦虑。主要是害怕活检后会得出排斥反应的结
论，以及担心肝穿刺会“非常疼痛”，因此在肝穿刺前后应
给予患者耐心细致的解释及更多的心理关怀使其放松。
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3.2.2用药的护理 向患者及家属解释免疫抑制剂终身
服用的心要性，切不可自行减量或停服、漏服。指导患者正
确服药，如口服环抱素a，为减少胃肠道反应，增加生物利
用度，应在饭前30min服用，并加入牛奶或果汁饮料中送服。
大量激素的使用容易导致机体缺钙，指导患者多进食小虾
皮，牛奶，骨头汤等，补充钙质；护士在护理过程中应遵医
嘱严格掌握用药剂量，时间和方法，掌握药物半衰期，药理
作用及毒副反应，密切观察患者用药后的病情变化。
3.2.3心理护理 由于行肝移植手术的患者病情较为严
重，且还会出现急性排斥反应，患者往往会因为这些因素而
使得心理状况不佳。当患者出现急性排斥反应时，护理人员
应积极地做好心理护理干预，以改善患者的心理状况，耐心
细致地观察患者的情绪变化，倾听、理解患者的感受，向患
者提供有关排斥反应的相关知识，并对患者周围环境进行调
整（如听音乐、看电视），分散其注意力以减轻患者的不安。
参考文献：
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