肝移植术后排斥反应的处理
免疫系统对器官移植的免疫排斥反应
免疫系统对器官移植的免疫排斥反应在医学领域，器官移植是一项重要的治疗方法，可以拯救许多患有器官功能衰竭的患者的生命。
然而，器官移植并非没有风险，患者的免疫系统常常会发生免疫排斥反应，对移植下来的器官产生免疫攻击。
本文将就免疫系统对器官移植的免疫排斥反应进行探讨，并介绍一些克服排斥反应的方法。
一、免疫排斥反应的原因器官移植后的免疫排斥反应是由于患者的免疫系统认为移植来的器官是“外来物质”，而对其进行攻击。
这是免疫系统的一种自我保护机制，旨在清除体内的异物以维持组织的健康。
这种排斥反应主要由两个免疫细胞介导：T淋巴细胞和B淋巴细胞。
当移植器官被植入患者体内时，T淋巴细胞会识别并攻击器官组织中的抗原。
这些抗原被称为移植抗原，它们是一组细胞表面上的特定蛋白质，与捐献者和受体之间的差异相关。
当T淋巴细胞识别到这些抗原时，它们会释放细胞因子，从而引发免疫反应，促使其他免疫细胞参与攻击。
与T淋巴细胞不同，B淋巴细胞的作用是产生抗体。
当T淋巴细胞激活后，它们将刺激B淋巴细胞分泌特异性抗体，这些抗体可结合到器官组织表面的抗原上，标记器官组织以供破坏。
二、克服免疫排斥反应的方法为了克服免疫排斥反应，需要采取一系列的方法来调节患者的免疫系统。
1. 免疫抑制剂免疫抑制剂是一种常用的治疗手段，旨在抑制患者的免疫系统以减少免疫排斥反应。
免疫抑制剂包括抗代谢药物、抗体药物和细胞毒药物等。
这些药物通过不同的机制来抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，减少它们对移植器官的攻击。
2. 组织学配型和免疫抑制剂个体化治疗组织学配型是指通过检测受体和捐献者之间的HLA配型来选择合适的器官捐献者。
配型越匹配，患者的免疫系统越不容易产生排斥反应。
此外，个体化的免疫抑制剂治疗也对于减少排斥反应具有重要意义。
根据患者的免疫状况和器官移植后的免疫监测结果，医生可以调整免疫抑制剂的种类和剂量，以最大程度地降低免疫排斥反应的发生。
3. 免疫耐受诱导免疫耐受诱导是一种新兴的治疗方法，旨在使患者的免疫系统对移植器官产生耐受性，即不再产生排斥反应。
器官移植术后免疫抗排斥治疗进展
器官移植术后免疫抗排斥治疗进展近年来，随着医学科技的不断进步，器官移植术已成为治疗许多重大疾病的有效手段。
然而，器官移植术带来的一个重要问题就是免疫抗排斥反应。
为了解决这一问题，医学界不断探索和改进免疫抗排斥治疗方法，取得了显著进展。
一、免疫抑制剂的使用在器官移植术后，免疫抑制剂被广泛应用于抑制机体免疫系统对异体器官的排斥反应。
目前常用的抑制剂包括环孢素、他克莫司等。
这些药物可以阻断T细胞产生干扰素和淋巴因子等免疫因子的合成，从而减弱或抑制机体对异体器官的攻击性反应。
同时，在使用免疫抑制剂时还需要根据患者具体情况进行个体化调整，并定期监测药物浓度和检查相关指标。
二、全身及局部免疫调节技术除了药物治疗，医学界还在尝试使用全身及局部免疫调节技术来提高器官移植术后的治疗效果。
其中包括细胞因子治疗、Treg细胞的应用以及基因编辑等。
1. 细胞因子治疗：一些免疫调节因子，如白介素-2（IL-2）、转化生长因子β（TGF-β）等，可以通过注射或其他方式给予患者，促进免疫系统的平衡。
这些细胞因子能够增加Treg细胞数量，并促进其功能发挥，从而抑制排斥反应。
2. Treg细胞应用：调节性T细胞(Treg)是体内重要的免疫调节细胞，在器官移植术后可作为一种替代免疫抑制剂的方法进行治疗。
目前已经有一些临床试验证实了Treg细胞在预防和改善移植物排斥方面的有效性。
3. 基因编辑技术：利用CRISPR/Cas9等基因编辑技术，科学家们可以对机体内相关基因进行精确修饰，从而增强机体抗排斥能力。
这一技术虽然还处于实验室阶段，但其潜力巨大。
三、器官捐献与移植的规范化器官捐献和移植是器官移植术成功进行的基础。
在免疫抗排斥治疗中，保证良好的器官来源非常重要。
为了规范器官捐献和移植过程，许多国家建立了相应的制度和法律。
1. 器官捐献：积极推动器官捐赠活动，并加强相关法律法规的制定与完善。
此外，加强对器官获取过程的监管，增加公众对器官捐献事业的认可度和支持度也是重要举措。
移植术后排异护理措施
一、引言移植手术作为治疗多种疾病的有效手段，已经广泛应用于临床。
然而，移植术后排异反应是影响患者生存质量和预后的重要因素。
因此，针对移植术后排异反应的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍移植术后排异护理措施。
二、术后排异反应的观察与评估1. 生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生。
2. 伤口观察：注意伤口有无红肿、渗液、疼痛等症状，保持伤口清洁干燥，预防感染。
3. 排异反应症状观察：注意患者有无发热、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，以及器官功能异常表现。
4. 药物不良反应观察：密切观察患者服用抗排斥药物后的不良反应，如肝肾功能损害、高血压、糖尿病等。
5. 实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等检查，评估患者病情。
三、移植术后排异护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
2. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
（2）避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。
（3）保持饮食卫生，预防肠道感染。
3. 皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，预防感染。
（2）观察皮肤有无皮疹、瘙痒等症状，如有异常及时报告医生。
4. 口腔护理（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）每日进行口腔护理，避免牙龈出血、口腔溃疡等。
5. 抗排斥药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用抗排斥药物。
（2）观察药物不良反应，如有异常及时报告医生。
（3）定期监测药物浓度，确保药物疗效。
6. 日常生活护理（1）协助患者进行日常生活，如洗漱、穿衣、进食等。
（2）指导患者进行适当的活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，预防感冒。
7. 预防感染（1）加强个人卫生，勤洗手，预防呼吸道、消化道等感染。
（2）避免去人多拥挤的公共场所，减少感染机会。
器官移植后的免疫抑制与排斥反应
器官移植后的免疫抑制与排斥反应在医学领域，器官移植是一项重要的手术方法，用于治疗许多患有器官功能衰竭的患者。
然而，器官移植手术后的免疫抑制与排斥反应是一个不可忽视的问题。
本文将探讨器官移植后的免疫抑制机制以及如何应对排斥反应。
一、器官移植后的免疫抑制机制器官移植手术后，移植物被视为异体物质，会引起宿主免疫系统的排斥反应。
因此，为了确保移植物能够有效地进行生存和功能，必须抑制宿主免疫系统的免疫应答。
主要的免疫抑制机制包括以下几个方面：1. 免疫抑制药物：常用的免疫抑制药物包括环孢素、霉酚酸酯、FK506等。
这些药物通过抑制免疫细胞的功能，降低宿主对移植物的排斥反应。
2. 免疫耐受：通过特定的免疫调节机制，使宿主免疫系统对移植物产生耐受。
例如，通过骨髓移植可以重建患者的免疫系统，从而减少排斥反应的发生。
3. 细胞和基因工程技术：近年来，细胞和基因工程技术的快速发展为克服免疫排斥提供了新的思路。
例如，通过基因编辑技术，可以将移植物基因进行适当的改造，增强其与宿主免疫系统的相容性。
二、排斥反应的类型与病理机制即使采取了免疫抑制措施，仍然存在排斥反应的发生。
排斥反应主要分为以下几种类型：1. 超急性排斥反应：该类型的排斥反应反应快速，多在移植手术后几分钟至几小时内发生。
超急性排斥反应是由于宿主免疫系统中已存在的抗体识别并攻击移植物中的抗原而导致的。
2. 急性排斥反应：急性排斥反应通常发生在移植后的几周内，是由于宿主免疫系统的T细胞和B细胞对移植物中的抗原进行攻击而引起的。
3. 慢性排斥反应：慢性排斥反应是指在移植后数月或数年内逐渐发展的排斥反应。
慢性排斥反应主要由宿主免疫系统中的细胞介导免疫反应引起的。
三、克服排斥反应的策略针对不同类型的排斥反应，可以采取相应的策略来克服排斥反应的发生，以确保移植物的长期存活和功能。
1. 免疫抑制药物的调整：根据患者的具体情况，可以适当调整免疫抑制药物的剂量和种类，以达到抑制免疫应答的目的。
肝移植后急性排斥反应的诊断和防治
肝移植后急性排斥反应的诊断和防治曹晓伟;唱浩;王正昕;傅志仁;丁国善;李先兴【期刊名称】《第二军医大学学报》【年(卷),期】2004(25)8【摘要】目的:探讨原位肝移植术后急性排斥反应的诊断和防治。
方法:回顾分析2002年6月至2003年8月71例人原位肝移植术后急性排斥反应患者诊治的临床资料。
结果:14例肝移植后8-200 d共出现16次急性排斥反应,平均46 d,6例有典型临床表现,所有病例均出现血清学改变并经肝穿刺活检确诊。
经大剂量激素冲击治疗后,15次急性排斥反应被控制。
结论:细针肝穿活检术是确诊急性排斥反应的惟一手段;预防急性排斥反应发生的关键在于合理应用免疫抑制剂;临床治疗应注重对病理学诊断、血清学检查和临床表现的综合分析和判断。
【总页数】3页(P916-918)【关键词】肝移植;移植物排斥;诊断;治疗【作者】曹晓伟;唱浩;王正昕;傅志仁;丁国善;李先兴【作者单位】第二军医大学长征医院器官移植中心;华北煤炭医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.恒河猴肝移植后急性排斥反应中热休克蛋白70的早期诊断价值 [J], 李铸;冉江华;刘静;张升宁;吴淑媛;梁宇;张熙冰;李立2.肝移植后急性排斥反应的诊断及防治 [J], 罗春妹;郑琴3.外周血嗜酸性粒细胞升高对肝移植后急性排斥反应的诊断价值 [J], 汪国营;陈规划;李华;刘炜;姜楠;朱焕兵;张剑;汪根树;张琪;杨扬4.IL-15mRNA测定在肝移植后早期急性排斥反应诊断与鉴别诊断中的应用 [J], 俞亚红;叶启发5.肝移植后急性排斥反应的诊断及防治 [J], 罗春妹;郑琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后急性排斥反应患者的早期临床表现与护理
因此 ．合 并使用 以上药物时应定时监测普 乐可复 的血药 浓
度， 以及时调整用药剂量 ， 预防急性排斥反应 。呕吐腹泻会影 响药物的吸收 ． 发生急性排斥反应 。服普乐可复后如出现呕 吐。 按下列方法增加剂量 ， 服药 １ｍ ｎ内呕 吐时加服全量 ； ０ｉ 服 药 １～０ ｉ ３ ｍ ｎ呕吐时加服 １ １ ／ ： ２量 服药 ３ ～ ０ ｉ 吐时加 服 １ ６ ｍｎ呕 ｌ ， ； ４量 服药 ６ ｍ ｎ ０ ｉ 后无需追加剂量口 当出现腹泻 时， Ｉ 。 准确记
麻下行 同种异体经典原位肝移植术 。 胆道吻合后均放置ｄ Ｊ ，Ｌ
Ｔ型管 。 １ 急性排斥反应 的早期临床表 现 ． ２ １ ． Ｔ管引 出胆汁性状 改变 ．１ ２ Ｔ管是最早反映急性排斥 反
５ ｉ后 ， ｍ ｎ 让患者饭 后服用 ，０ ｌｏ ／ ， ５～ ０ ｍｌ ３次，， 次 ｄ 以促进免疫
时与急性排斥反应症状相混淆。 要根 据综合分析进行判断。 １ ＿ 肝功能异常 ．３ ２ ｌ Ｏ例患者均先 出现 临床症状 ，继 而出 现 一 谷氨酰转肽 酶升高 ，～ ｄ后再 出现其它酶及胆红 素的 １３ 升高 ． 皮肤巩膜黄染伴乏力 。
２ 护 理
用物品应在严格消毒后方可送入仓内。 口的食物均用微波 经 炉加热 ５ ｉ 后方可食用 ． ｍｎ 避免食用生冷 、 辛辣及菌类食物如
（ 除 Ｔ管扭 曲、 排 堵塞等因素）需警惕急性排斥反应的发生 ， ，
及时通知医师 ， 以便尽早制定 治疗方案 。 ２３ 急性排斥 反应 发生后 消毒隔离的护理 ＿ 一旦发生急 性
排斥反应 ， 常需应用大剂量类 固醇激素 冲击治疗 ， 使机体抵
抗力进 一步下 降 。 时患者更容 易发生 细菌 、 毒 、 此 病 真菌 感 染。医护人员必须严格遵守无菌操作规程 。 凡进入无菌仓的 医护人员均应更换隔离衣 、 拖鞋 。 口罩及无 菌手套。患 帽、 戴 者 口腔、 会阴护理 ３ ｄ １１０ 次／，： 快威消毒液擦无菌仓 、 ０ 拖地 １
肝移植的术后处理
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
肝移植术后排斥反应的处理
副标题
分类
▪ 在肝移植的术后，我们常常受到排斥反应的困扰，肝移植术后常 见的排斥反应的类型包括：
1.急性排斥反应 2.慢性排斥反应 3.抗体介导的排斥反应（AMR） 4.移植物抗宿主病（GVHD）
急性排斥反应
▪ 可发生在术后的任何时间，但多数在 3 个月以内，术后 10 天左 后最为常见。
▪ 其发生原因有多种，近年来逐渐认为是多种因素作用的结果，也 可称为晚期移植功能丧失。病因可能包括：
慢性排斥反应
1. HLA 错配 2.供肝缺血再灌注 3.保存损伤 4.手术损伤 5. cmv 感染 6.多次急性排斥反应造成的损伤
慢性排斥反应
病理改变： ▪ 主要表现为闭塞性动脉内膜炎和胆管消失，因而常被称作胆管消
▪ GVHD 是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性 细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应， 骨髓移植后 GVHD 的发生率高达 20%-60%，但是肝移植后发生率 仅为 0.1%-2%，多发生在术后 2-6 周，一旦发生死亡率极高，高达 75% 。
移植物抗宿主病（GVHD）
高危因素： 1.受体年龄过大（＞65 岁），供受体年龄相差＞40 岁 2.HLA 配合率高 3.受体免疫功能低下
移植物抗宿主病（GVHD）
临床表现： ▪ 肝：基本正常 ▪ 皮肤：斑丘疹、皮疹 ▪ 消化道：水样便、血性腹泻 ▪ 骨髓：三系减低
移植物抗宿主病（GVHD）
▪ 肺：刺激性咳嗽 ▪ 关节：关节痛 ▪ 口腔：溃疡，粘膜脱落 ▪ 发热：39 度以上高热
急性排斥反应
二、 疑似急性排除反应 1.评估抗凝水平，肝穿活检 2.较轻者暂时提高免疫抑制剂浓度，或者更换免疫抑制剂，联合用药 3.中重度患者给予激素冲击 4.预防激素冲击的副作用：肾上腺功能不全、胃粘膜应激、精神症状、感 染 5.原发病复发（乙肝、丙肝、PSC、PBC）
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急性排斥反应
▪ 病理的特征性表现：汇管区淋巴细胞浸润和非特异性炎症，后期 病理表现可因激素冲击、药物作用、继发机会性感染变得不典型， 因此建议激素冲击前获取病理。
高危因素： 1.受体年龄过大（＞65 岁），供受体年龄相差＞40 岁 2.HLA 配合率高 3.受体免疫功能低下
移植物抗宿主病（GVHD）
临床表现： ▪ 肝：基本正常 ▪ 皮肤：斑丘疹、皮疹 ▪ 消化道：水样便、血性腹泻 ▪ 骨髓：三系减低
移植物抗宿主病（GVHD）
▪ 肺：刺激性咳嗽 ▪ 关节：关节痛 ▪ 口腔：溃疡，粘膜脱落 ▪ 发热：39 度以上高热
急性排斥反应
临床表现： 1.最早变现为无症状的肝功改变 2.最早为胆道梗阻指标，继而转氨酶升高，但是并不绝对 3.乏力、发热、肝区不适、食欲不振、腹水增加、但无特异性 4. T 管：胆汁量少，颜色变淡，稀薄
急性排斥反应
诊断： 1.临床表现不足以确定诊断 2.激素冲击之前尽量获取肝穿标本 3.肝穿有一定风险，因此建议优化术后抗凝方案，减少抗凝强度 4.病理诊断为 Banff 方案，可操作性好 5.需要诊断经验丰富的病理专家
急性排斥反应
二、 疑似急性排除反应 1.评估抗凝水平，肝穿活检 2.较轻者暂时提高免疫抑制剂浓度，或者更换免疫抑制剂，联合用药 3.中重度患者给予激素冲击 4.预防激素冲击的副作用：肾上腺功能不全、胃粘膜应激、精神症状、感 染 5.原发病复发（乙肝、丙肝、PSC、PBC）
急性排斥反应
三、 确诊急性排斥反应 1.根据病理结果及肝功能恢复情况，评估目前治疗措施 2. 10% 激素不敏感者给予单抗 3.激素冲击一次后肝功能反复者必要时二次冲击 4.免疫抑制剂浓度应等同初始移植剂量，缓慢减量 5.关注大剂量激素冲击远期并发症（股骨头坏死、体重上升、血糖等），改善远 期预后
肝移植术后 排斥反应的 处理
副标题
分类
▪ 在肝移植的术后，我们常常受到排斥反应的困扰，肝移植术后常 见的排斥反应的类型包括：
1.急性排斥反应 2.慢性排斥反应 3.抗体介导的排斥反应（AMR） 4.移植物抗宿主病（GVHD）
急性排斥反应
▪ 可发生在术后的任何时间，但多数在 3 个月以内，术后 10 天左 后最为常见。
慢性排斥反应
▪ 表现为移植术后数月或数年逐渐出现的肝功能减退或者衰竭，其 发生时间无明确时间界限，大部分发生在肝移植术后几个月，也 可以出现在数周或 1 年后。
▪ 这种排斥反应是由细胞和体液介导的免疫反应，并且由多种因素 参与引起的一种慢性肝移植物损伤。
慢性排斥反应
▪ 早期文献报道发生率 15% 到 20%，随着免疫抑制剂应用经验的积 累，近期报道的发生率已经下降至 2%-5%。儿童肝移植后慢性排 斥反应发生率仍然保持在 8%-12%，是晚期肝移植肝脏无功能的主 要原因之一。
▪ GVHD 是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性 细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应， 骨髓移植后 GVHD 的发生率高达 20%-60%，但是肝移植后发生率 仅为 0.1%-2%，多发生在术后 2-6 周，一旦发生死亡率极高，高达 75% 。
移植物抗宿主病（GVHD）
失综合征或者胆管消失性排斥反应 。
慢性排斥反应
临床表现： 1.病程迁延较长，早期无明显症状体征，ALP，γ-GT 不同程度升高 2.发展到一定程度，肝动脉和胆管疾病逐渐加重，胆红素逐渐升高 3.随着病情变化，发展到肝衰竭时，可出现肝性脑病，肝肾综合征
慢性排斥反应
诊断步骤： ▪ 慢性排斥反应诊断比较复杂，可以从以下几个方面综合分析： 1.病史：供受体血型是否符合；是否多次发生急性排斥反应；免疫抑制方案以及患者 依从性； 2.病理学诊断标准：多数胆管的内衬上皮细胞萎缩、消失，伴或不伴胆管消失、泡沫 细胞阻塞性动脉病变、＞50% 的汇管区出现胆管消失； 3.影像学检查：ERCP、PTCD 胆管造影显示胆管树变细，僵硬，呈串珠样，或胆管 闭塞。
慢性排斥反应
治疗： 1.大剂量激素冲击治疗或者长期中等剂量激素口服等方案的疗效并不理想， 只是延缓病程。 2.他克莫司可以使得部分早期病例的病情保持稳定。 3.必要时更换免疫抑制剂，加用 MMF。 4.肝动脉和胆管损伤严重，已出现明显黄疸的患者，只能选择适当时机再 次行肝移植手术。
移植物抗宿主病（GVHD）
▪ 其发生原因有多种，近年来逐渐认为是多种因素作用的结果，也 可称为晚期移植功能丧失。病因可能包括：
慢性排斥反应
1. HLA 错配 2.供肝缺血再灌注 3.保存损伤 4.手术损伤 5. cmv 感染 6.多次急性排斥反应造成的损伤
慢性排斥反应
病理改变： ▪ 主要表现为闭塞性动脉内膜炎和胆管消失，因而常被称作胆管消
急性排斥反应
诊治步骤及方法 一、排除诊断 ▪ 发现肝功能异常，彩超观察肝动脉，门静脉，肝静脉血流，排除血管并发症 ▪ 有经验的彩超医生观察胆管，尤其是肝外的供体段胆管有无扩张，必要时 MRCP，结合供肝
质量，冷热缺血时间等因素，排除胆管并发症 ▪ 监测淋巴结细胞数量，免疫抑制剂浓度，有无漏服药物及吸收减少情况 ▪ 排插机会性感染的相关指标（CMV/EB 等） ▪ 排查原发病有无复发因素
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移植物抗宿主病（GVHD）
早期发现及治疗 1.对于肝功及一般状态恢复快患者, 严密监测术后 2-3 周时出现的 高热、皮疹、刺激性咳嗽及腹泻症状 2.出现皮疹迅速取活检及病理有确诊意义 3.术前留供受体血样, 一旦怀疑, 早期行嵌合体检查 4.必要时可早期予以暂停免疫抑制剂, 给予改良激素治疗方案
移植物抗宿主病（GVHD）
诊断： 1.靶器官受累而引起的临床症状和体征，包括皮肤，骨髓，消化道 等 2.受累器官组织学检查结果 3.受累器官或外周血中供体淋巴细胞存在的 HLA 或者 DNA 证据
移植物抗宿主病（GVHD）
预防： 1.对于术前有高危因素患者适当降低免疫抑制强度 2.监测免疫水平，淋巴细胞计数、淋巴细胞 ATP 水平 3.维持免疫平衡 4.术前行 HAL 配型, 高配者降低免疫抑制强度 5.避免感染