肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理
手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要且有效的手段，但术后肝功能障碍却是可能出现的一种并发症，给患者的康复带来一定的挑战。
了解其原因并采取适当的处理措施对于患者的预后至关重要。
术后肝功能障碍的原因较为复杂，以下是一些常见的因素：首先，手术创伤本身就是一个重要的诱因。
手术过程中的切口、组织分离和器官操作等都可能导致肝脏的直接损伤。
尤其是大型手术，如肝脏部分切除、心脏手术等，对身体造成的创伤较大，肝脏需要承受更多的应激和代谢负担，从而容易引发肝功能障碍。
其次，手术中的失血和输血情况也会对肝功能产生影响。
大量失血会导致肝脏灌注不足，氧气和营养物质的供应减少，影响肝细胞的正常代谢和功能。
而输血虽然可以补充血容量，但输入的血液制品可能含有一些有害物质或免疫反应物质，对肝脏产生不良作用。
麻醉药物的使用也是一个不能忽视的因素。
某些麻醉药物需要经过肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的毒性损害。
而且，麻醉过程中可能导致的低血压、低氧血症等情况，也会间接影响肝脏的血液供应和氧合。
围手术期的感染也是引发术后肝功能障碍的常见原因之一。
感染会激活体内的炎症反应系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。
这些炎症介质不仅会直接损伤肝细胞，还会影响肝脏的血液循环和代谢功能。
患者本身的基础疾病也起着关键作用。
如果患者术前就存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，肝脏的储备功能和代偿能力本身就较差，手术后更容易出现肝功能障碍。
此外，糖尿病、心血管疾病等慢性疾病也会影响肝脏的血液供应和代谢，增加术后肝功能障碍的风险。
药物的不合理使用也可能是罪魁祸首之一。
术后为了预防感染、止痛等，患者往往需要使用多种药物。
一些药物可能具有潜在的肝毒性，如果使用不当或联合用药不合理，就可能对肝脏造成损害。
针对术后肝功能障碍，我们可以采取一系列的处理措施：早期监测是关键的第一步。
术后应密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，以及患者的临床症状，如黄疸、乏力、食欲不振等。
转氨酶偏高怎么办 找准原因再治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
转氨酶偏高怎么办找准原因再治疗
导语：转氨酶偏高最常见的病理原因就是肝脏出现的问题，对于治疗转氨酶偏高的现象有很多需要注意的，特别是服用保肝药物时不要滥用，要找到引起这
转氨酶偏高最常见的病理原因就是肝脏出现的问题，对于治疗转氨酶偏高的现象有很多需要注意的，特别是服用保肝药物时不要滥用，要找到引起这一现象的原因再做治疗。
一、治疗注意
1.选择正确、有效的保肝降酶药物
治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。
只要患者正确使用降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。
2.疗程一定要保证。
当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。
使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。
3.在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。
总之，要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。
二、转氨酶高吃什么食物好
1.新鲜蔬菜和水果：其富含多种维生素，可增加VC含量，促进免疫系统的启动，增加白血球吞噬细菌的能力等，在一定程度上可提高自身的抵抗能力，增强机体免疫力。
2.真菌类食品：如香菇、蘑菇、黑木耳、猴头菇、草菇等，都能不同程度地提高免疫力的功能，促进白细胞、单核巨噬细胞数量增加，
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肝胆手术围术期处理
增强胃肠粘膜屏障
肠内营养的早期应用
胃肠功能监测
恰当给与热量（25-30KCal/kg）
1
注意热氮比例
2
根据肝脏的恢复情况逐渐增加摄入量
3
避免能量过多与不足
4
采用的方式可为先肠外，然后肠内+肠外，最后逐渐过渡到完全肠内营养
5
胃肠功能监测
水、电解质及酸碱平衡
体温
血糖
乳酸
体重
常规应用制酸剂（洛赛克）
壹
生长抑酶粉）
叁
应激性溃疡和上消化道出血
胃肠功能监测
移植手术无肝期肠道低灌注和缺血可引起术后肠道通透性增加和吸收能力降低
大量免疫抑制剂和抗生素的使用
患者抵抗力低下
肠道菌群失调和细菌移位
胃肠功能监测
避免肠道粘膜萎缩
防止细菌易位
部分患者出现肝肾综合征，其主要特征： 有严重的肝脏疾病； 无原发性肾脏疾病； 少尿、氮质血症； 对扩容无反应； 尿钠浓度小于10mmol/L。
肾功能不全监测
肾功能不全的原因
术前的肾功能不全或肝肾综合征的延续
大量输血或者免疫抑制剂等药物的肾毒性作用
术中低血压或无肝期的静脉高压
肾功能不全监测
保证血容量和平均动脉压，保证肾脏的灌注
2
表现为发热、痰量增多、肺部听诊阳性
3
胸片能及时发现渗出性改变
4
定期取深部痰做细菌和真菌感染，根据药敏选择敏感的抗生素
5
肺部感染
呼吸功能监测
加强气道管理，及时有效的排出气道分泌物
定期复查胸片，及时发现、及时治疗
肝移植患者由于大量输血、感染以及术中低灌注等原因可能发生急性肺损伤(ALI)和ARDS，通常需要机械通气和PEEP治疗
肝移植生化指标变化的检测分析
综上 所述 ， 认真观察肝 移植术后 患者
生 化 指 标 的 变 化 ， 利 于 及 时 发 现 并 发 有
症， 是判断肝功能是否恢复 的窗 口。此例 患者 的血清酶谱变 化具 有典 型规律 ， 与临
床 症 状 相 吻合 ， 浆 蛋 白质 及 血 清胆 红 素 血
也称肝原性黄疸 。由于肝细胞破 坏 ， 其摄
肝硬 化 失 代 偿 期 ， 化 指 标 检 测 如 下 ： 生
ＡＩ ５ ／ ＡＳ ３ Ｌ， Ｐ ５ ． Ｌ， Ｌ Ｊ ２ Ｕ Ｌ， Ｔ ５ Ｕ／ Ｔ ５ ８ Ｔ Ａ Ｂ ３ ． ｇ Ｌ， ７６ ／ ＴＢ Ｌ Ｉ ４ ． １ｍｏ／ ４ ２ ｘ ｌ Ｌ， ＤＢ Ｌ Ｉ
１ ． ９ ｍ ｌＬ． Ｉ ６ ９ ｍ ｌＬ ０ ５年 ７ ８ １ ｏ／ Ｉ Ｌ ２ ． ｉ ｏ 。２ ０ ｘ Ｂ ｘ ／
取、 转化 和排泄胆 红 素的能 力降 低所 致。
肝 细 胞性 黄 疸 时 ， 仅 肝 细 胞 摄 取 胆 红 素 不 障 碍 会 造 成 血 游 离 胆 红 素 升 高处 ， 细 胞 肝
抑制剂 的剂 量。随后 血清酶谱迅速下 降。
６月 ２ 日主 诉 肝 区 压 痛 ， 清 酶 谱 有 所 ０ 血
患者 ， ，４岁 ， 男 ５ 反复 呕血 、 黑便 １个 月 ， ２０ 于 ０ ５年 ５月 ２ ０日收入 院。诊 断为
升 高， 但较前 两次 为低 。Ｂ超后 为 “ 隔下
积液 ” 给予患者 外 敷芒硝 ０ ５ ｇ外 敷 ， ．ｋ 以 利消炎止痛 ， 血清酶谱随后逐渐下 降。血 清酶谱急剧 上升 ， 明肝 细胞 大量 破坏 ， 说
血清酶谱 中出现 ２次峰值 ， ２次峰 第
术后天门冬氨酸氨基转移酶偏高的原因
术后天门冬氨酸氨基转移酶偏高的原因1.引言1.1 概述术后天门冬氨酸氨基转移酶(简称ALT)偏高是一种常见的临床情况。
ALT是一种重要的肝脏酶，其作用是帮助将氨基酸转化为能够供给体内其他组织使用的能量物质。
正常情况下，ALT的水平较低，但是在某些情况下，如手术后，ALT的水平可能会出现异常偏高。
手术是一种体内外刺激，除了手术创伤本身，还包括术前术后的麻醉药物、手术刀、患者个体差异等多种因素。
这些因素可能导致肝脏受到一定程度的损伤和炎症反应，进而引起ALT水平升高。
术后ALT偏高的原因主要可以分为两个方面。
首先，手术过程中可能产生的损伤和刺激可能导致肝细胞受损，从而导致ALT释放到血液中。
其次，手术过程中使用的药物，特别是麻醉药物，可能对肝脏产生一定的毒性作用，进而引起ALT水平的上升。
此外，个体差异也是术后ALT偏高的一个可能原因。
不同的患者对手术刺激和药物的反应程度不同，因此可能导致ALT水平的变化也不同。
综上所述，术后ALT偏高可能是手术创伤引起的肝脏损伤和炎症反应，以及手术过程中使用的药物对肝脏的影响所致。
此外，个体差异也可能导致不同患者术后ALT水平的差异。
了解这些原因对于准确评估患者的术后状况和制定合理的治疗方案具有重要意义。
在下文中，我们将进一步探讨术后ALT偏高的具体原因，并提出可能的解决方案。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将依据术后天门冬氨酸氨基转移酶（AST，简称SGOT）偏高的情况，探讨其可能的原因和解决方案。
主要分为以下几个部分：第一部分是引言，对研究的背景进行概述，介绍AST在人体中的作用以及其与术后偏高的关系。
同时，文章将明确阐述本文的结构和目的，为读者提供整体的研究框架。
第二部分是正文，将详细讨论术后AST偏高的原因。
在2.1部分，将重点分析可能的原因一，并提供相关的研究和证据进行支持。
在2.2部分，将进一步探讨可能的原因二，同样以科学性的角度阐述并提供相关资料。
原位肝移植术后早期肝功能分析
Ⅱ２ｌ ｏ ６， ５ ｏ Ｍ ．
，Ｑ ＭⅣ 舶“ 卜 Ｓ ， ０ ８ 一 Ｓ “ ｎ
删 ４ ｚ
Ｓ ｏ Ⅱ
耶 ； ２却 Ⅱ 耐 ＆ 埘ｍｆ Ⅱ ｜ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 ０ｂ ｃｖ ｒ ｖｓｇｔ ｔ ｇｌ ｙ ｎ ａ０ｓ０ｃａｇｓｎｅ Ｖ ｎｔｎ ｅ ｏｈｔ ｉｌｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔｅ ｒ ｉ ｅｉ ｅｈ ｒ Ｉ ｄ ｅｓ ｒ ｈｎｅ ｉ ｙ ｉｒｕｃ０ ｒ ｒ ｏ ｐ Ｖｒ ｅｉ ０ｎ ｔａ ｅ ｅ ｌ 【ａ ｒ ｎ ｆ ｌｅ ｆ ｉ ｔ ０ ｃｉ
高， 后逐渐 下降， 到第 ５ｄ接近正 常， 而总胆 红素（ Ｂ ） 直接胆 红素（ Ｂ ） Ｔ Ｉ， Ｄ Ｉ 变化 不大。结论
化存在一定规律 ， ｓ Ａ Ｔ和 Ａ Ｊ 是肝功能 良好的监测指标。 ｌ ｒ ｒ
【 关键词】 肝移植 肝功能 监测
ｓｕ ｙｏ ａｌ Ｉ ｅ ｍｃ ｏ ｆ ｒｏ ｏｏ ｉ ｌ ｅ ａ ｌｎａｉｎ 删 ⅣＧ ｔｄ ｎｅ ｒ ｉ ｒｆ ｔ ｎ ａｔ ｎｈ ｔｐｃ ｉ ｒｔ 璐ｐａ ｔｔ ． ｙ ｖ ｌ ｉ ｅ ｖ ｒ ｏ ， 。 ａ 凡 ｙ， ， ｇ
ｓａｔｉ ． ｔ ｐ ｎ ｔｎＭｅ ・ ｌ ａｏ ｈ
ｖ ｌ ０ Ｔ ． ｄ ＡＬ ’ｎ ａｌｃ ． ｅｓ ｆ Ａｓ 蛐 １ ｉ ｌ ａ
ｓｓｗ ｒ ｅ ｖｔｄｉ ｅｆｓ ｄｙａｔ ｒ ０叩ｉ ｌ ｅ ａｓｌ ｔｔｎ，ｈｎＬｅ ｅｅ ｒｄ ａｙｆⅡｎｄ ｗ ｅｒ ０ ａ ＶｌｎＬｅ ｌｈｄｙ ｅ ｅｅ ｌ ａ ｎｔ ｒ ． ｆｒ ｔ ｔ ｃ ｉ ｒｒｎｐａ ａ０ ｔｅ ｈｙｗ ｒ ｇａｕ １ ｅ ０ ｎｔ ｎａｌ ｎ咖 ｌｅ ｅｉ ｆ ａ ， ｅ ｅ ｈ ｉｔ ｄ ｅｏｈ ｖ ｔ ｎ ｉ ｌ ｏ ｙ ｌ ｈ ｆｔ
肝移植术后早期肝功能不全危险因素及防治的研究进展
医学研究生学报222)年2月第34卷第2期J Mep Posf a,VW24,Nc.2,Fetruam,222)-155-综述肝移植术后早期肝功能不全危险因素及防治的研究进展韩玉珍,王延庆综述,黄立锋审校［摘要］早期肝功能不全(EAD)是肝移植术后常见的并发症之一，常提示肝移植患者预后不良。
近年来，许多学者对肝移植术后导致EAD的相关危险因素及机制进行了研究，并取得相应成果。
EAD的危险因素包括供体因素及受体因素等。
文章主要对引起EAD的危险因素以及相关防治措施进行综述。
［关键词］早期肝功能不全;肝移植;危险因素;防治［中图分类号］R575［文献标志码］A［文章编号］1008-8199(222))22-2185-45［DOI］14.1997)/j.coki.l408A197.229).49.414Reseurch prooress on the risk factors and prrveution of eurly allografS dysfunction after liver transplante-tionHAN Yu-zhet1,WANG Yat-qint9reviedng,HUANG LiAest-checking(1.Dedartment of Surgical Intenive Cara Unit,Bedin,g Chaoyag Hospital AffUiatep to Capital Mepical University, Bping100020,Ceina；a.Dedartment S EmeTaenca Medicine,Bepinn Liaigxiaig Hospitai.Capital Mepical Unwea-sity,Beijine102421,Chinn)[Abshoct]Early allograft dysfuocCot(EAD)is Ro most common comptca/on,which Cats to abverse outcomes aftos tves PanspCnta/on(LT).Io secest years,a great devi of researchers have explored the risk factors as well as mechanisms related to EAD. This article aimed to review all Ro risk factors iocluting dotcz related and recipient related fos EAD and summaVzeP Ro diherest methods of preves/on.[Key worOs]early allograft dysfuocCot；Over tmnspCnta/on；risk factors；prevesPot0引言肝移植是目前治疗终末期肝衰竭的唯一有效方法，在当前移植肝严重短缺的情况下，等待肝移植的患者也日趋增多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
∙肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理
∙
∙各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。
阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。
总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。
阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。
一、动脉并发症
这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。
术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。
处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。
二、排斥反应
这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。
阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。
急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。
如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。
少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植
三、药物损伤
包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。
浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。
但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。
不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。
至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。
“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。
四、感染
包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。
一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。
如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。
至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。
郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。
如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。
当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。
五、胆道损伤
所谓“肝胆相照”，肝细胞和胆道是密不可分的。
长期的胆道并发症，也会引起肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。
六、免疫清除
自身免疫性肝病或免疫系统自动清除带乙肝cccDNA的肝细胞时，转氨酶也会升高。
但是只要保持在100左右，或一下，短期内并不会对肝脏本身产生太大的副作用。
因为肝脏的再生能力是非常顽强的。
对于自身免疫性肝病，或自免肝行肝移植术后的患者，一般建议服用少量激素来控制。
如果是乙肝的免疫清除，倒是一件好事情，
诸位肝友不要奇怪，为什么阿土到现在还没有提到降酶药物。
其实个人认为，转氨酶升高时，首先还是要找到肝细胞损伤的原因，给予“对因处理”。
至于降酶药物，可以辅助性的使用，属于“对症处理”。
降酶药物可分为2类。
主要保护肝细胞的，如甘草酸制剂（美能、甘利欣、天晴甘美）、易善复等；主要降低外周血的肝酶水平的，如五酯胶囊、百赛诺等。
预祝各位肝友，肝酶平平安安，胆道畅通无阻。