肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施样本
排异反应的观察及处理原则
排异反应的观察及处理原则引言排异反应是指移植器官或组织在接受者体内被免疫系统识别为“外来物质”，引发一系列的免疫反应。
在移植手术中，排异反应是非常常见的并发症，可能导致移植器官功能衰竭甚至移植器官的丧失。
因此，观察和及时处理排异反应是非常重要的。
观察排异反应的方法观察排异反应需要对接受移植的器官或组织进行定期的检查和监测。
以下是一些常用的观察方法：1.临床观察：密切观察接受者的临床症状和体征变化。
常见的症状包括发热、体重下降、疼痛、皮肤变化等。
体征方面，可观察到移植器官位置的红肿、压痛等表现。
2.实验室检查：通过血液及尿液检查，观察移植器官功能的变化。
血液检查包括全血细胞计数、肝功能、肾功能等项目的监测。
尿液检查可以观察尿蛋白、尿红细胞等指标的变化。
3.影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察移植器官的形态和结构变化。
这些检查方法可以提供直观的信息，用于评估移植器官的状态。
排异反应的处理原则处理排异反应需要综合考虑患者的临床情况，包括排异反应的类型、程度和器官功能变化等。
以下是处理排异反应的原则：1.及时干预：一旦发现排异反应的迹象，应立即采取措施进行干预，以防止病情进一步恶化。
及早干预可以提高治疗的成功率。
2.根据排异反应的类型和程度进行治疗：排异反应分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。
急性排异反应一般出现在移植手术后的数周内，症状严重，如皮肤水肿、呼吸困难等；慢性排异反应则是在术后较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，如疲劳、食欲不振等。
治疗方法也不同，急性排异反应通常需要使用免疫抑制剂进行治疗，而慢性排异反应则需要根据具体情况进行调整药物治疗。
3.药物治疗：对于急性排异反应，常用的治疗方法包括静脉输注高剂量的免疫抑制剂，如环孢素、甲基泼尼松龙等。
对于慢性排异反应，可以逐渐减少免疫抑制剂的剂量，或者换用其他免疫抑制剂。
此外，还可以添加其他辅助药物，如血浆置换、免疫球蛋白等。
4.个体化治疗：治疗排异反应需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
移植术后排异护理措施
一、引言移植手术作为治疗多种疾病的有效手段，已经广泛应用于临床。
然而，移植术后排异反应是影响患者生存质量和预后的重要因素。
因此，针对移植术后排异反应的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍移植术后排异护理措施。
二、术后排异反应的观察与评估1. 生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生。
2. 伤口观察：注意伤口有无红肿、渗液、疼痛等症状，保持伤口清洁干燥，预防感染。
3. 排异反应症状观察：注意患者有无发热、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，以及器官功能异常表现。
4. 药物不良反应观察：密切观察患者服用抗排斥药物后的不良反应，如肝肾功能损害、高血压、糖尿病等。
5. 实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等检查，评估患者病情。
三、移植术后排异护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
2. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
（2）避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。
（3）保持饮食卫生，预防肠道感染。
3. 皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，预防感染。
（2）观察皮肤有无皮疹、瘙痒等症状，如有异常及时报告医生。
4. 口腔护理（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）每日进行口腔护理，避免牙龈出血、口腔溃疡等。
5. 抗排斥药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用抗排斥药物。
（2）观察药物不良反应，如有异常及时报告医生。
（3）定期监测药物浓度，确保药物疗效。
6. 日常生活护理（1）协助患者进行日常生活，如洗漱、穿衣、进食等。
（2）指导患者进行适当的活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，预防感冒。
7. 预防感染（1）加强个人卫生，勤洗手，预防呼吸道、消化道等感染。
（2）避免去人多拥挤的公共场所，减少感染机会。
肝移植术后护理问题及护理措施
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
肝移植术后护理
免疫抑制剂副作用及注意事项
指导病人正确服药，观察药物副作用， 环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒 性、血压升高、神经毒性等，给药后及时 做好记录。
术后心理支持
在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适 应重症监护病房的环境，向病人提供有关 疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听 病人的反映，对病人周围环境进行调整(如 听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有 病人通过细微体贴的护理，均能很好的配 合治疗和护理，取得了很好的疗效。
并发症
胆道并发症生率约为10％一40％ 精神异常 11．8％～62％左右 颅内出血 0.6％～3.7％ 移植物抗宿主病约1％但病死率高达75％以 上 腹泻的护理
参考文献
1 于镇海.肝移植的适应证及手术时机.山东医 药,2003,43(30):49-50.
2 丁义涛,孙喜太.我国肝移植现状及展望.外科理 论与实践,2002,7(2):89-91. 3 庄辉.减少肝炎复发、提高肝移植存活率.中华肝 脏病杂志,2002,10(1):5-6. 4 张红霞,陈利芬,陈琪尔,等.健康教育程序在肝移 植术后患者中的运用.现代临床护理,2004,3(5):5758.
国内肝移植手术发展史
1958 年武汉同济医院率先在国内开展了肝移植手术 1977 -1983 年为我国大陆共有18 个单位总共施行57 例临 床肝移植, 但效果不佳,总的生存率3 个月为8%, 半年为1. 05% 20 世纪90 年代开始, 欧美各国众多大医院肝移植已成为 常规大手术，我国大陆肝移植再次启动,到2004 年出现下 列变化和新的特点: ( 1 ) 开展单位增加到26 个,例数也逐年 增多 ( 2 )最主要适应证有了改变,良性疾病终末期成为主 要适应证,肝癌则下降到第2 位( 3 )出现新的肝移植术式,如 背驮式肝移植、劈裂式肝移植、部分肝移植、肝肾联合移 植、再次肝移植和活体肝移植等。
急性排斥反应护理应急预案与流程
急性排斥反应护理应急预案与流程
1.预防感染：严格执行消毒隔离技术和无菌操作规范，做好口腔护理和卫生宣教。
2.观察急性排斥反应：肾移植病人严密观察体温、血压、尿量、体重及移植肾区状况；肝移植病人观察胆汁的颜色和量、体温变化及全身皮肤状况，大剂量激素冲击治疗期间观察病人有无牙龈出血及消化道出血的表现。
3.注意饮食卫生，进食易消化富含维生素的软食。
4.抗排斥治疗期间严密观察药物的不良反应及用药效果，指导病人正确服用免疫抑制药物。
5.心理护理，树立病人战胜疾病的信心。
6.做好护理记录。
附：急性排斥反应护理应急流程
预防感染
观察排斥反应的症状、治疗效果及并发症
落实饮食护理
用药指导、观察用药效果和药物不良反应
心理护理
做好护理记录。
急性排斥反应的观察和护理
急性排斥反应的观察和护理排斥反应：机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除，正常情况下，这对机体的一种保护机制。
然而肾移植后，供肾作为一种异物被机体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这就是排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的。
一旦发生排斥反应，移植肾将会受到损伤，严重时会导致移植肾功能的丧失，危及生命安全。
排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应，急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，它常发生在移植术后最初几天或几周如果能及时诊断．从早治疗、80％—90％可被控制，得到逆转。
超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应,常发生在移植肾血循环重建后即刻至24小时内,临床表现：肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后无尿，缺血失功。
常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等。
加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内,临床表现：移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿,体温上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。
原已下降的血肌酐又迅速升高,出现此类排斥，病情严重,不易逆转。
急性排斥反应：多发生在术后一周到6个月内,临床表现：血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，发热，血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。
慢性排斥反应：慢性排斥发生过程缓慢,一般发生于术后6个月以后临床表现：呈渐进性加重,可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。
急性排斥反应的观察：生命体征，尿量，体温，血压，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果。
肝移植患者排斥反应心理特点分析及护理措施观察
护理人员应 当根据 患者 的心理特 点，制 定一些个性化 的护 【 ３ 】 李娜 ，石春凤 ． 肝移植 患者 围手术期 心理特 点分 析及 护理 理计划，对各项操作 以及治疗最好集 中时间进 行，在进 行操 作 对策 【 Ｊ 】 ． 天津护理，２ ０ １ ４（ ０ ５ ） ： ４ ５ １ － ４ ５ ２ ． 的时候还 应 当做好 解释工作 ，动作一 定要轻柔 ，态度 要和蔼 ， 【 ４ ］ 邵 丽芳， 鲍鹤 玫 ，陈素红 ，马瑶瑶 ． 肝移植 患者 术后精 神
人恢复 了健康 ，但是也有个别 出现 的排斥反应 ，使一些患者精 植有一个正确客观 的了解 ，同时还 应对 患者术后的病理、生理 神心理异常 ，影响 了移植 患者 的生活质量 ，降低 了移 植的成功 特 点、护理 重点以及 日常 生活 中的注 意事项等进 行指导，其中 率 ，近几年来 ，我 国的许 多学者开始对 肝移植 患者出现的相关 自我护理和预 防保健要进 行重点的讲解，强调一些药剂在使 用 心理进行关注 ，并且取得 了一 定的效果 。 】 。 过程 中的注 意事 项以，千 万不 能随意更改使 用的剂量 】 。 １肝 移植患者排斥反应心理特点分析 ２ ． ６加强营养 进行肝移植手术 以后 ，对 于身 临绝 境的患者来说，无疑是 在进 行肝移植手术后 １ － ３ 天内不要让患者进食 ，采用 静脉 重新获得 了一次生命 ，所 以当出现排斥反应 的时候，当初那种 营养 的方式 ，来 改善患者的营养状况，提高免疫力。这个时候 绝处逢生的喜悦感就会突然消失 ， 取而代之 的就是严重 的焦虑 、 患者 的肝功 能还 没有 回复， 所 以适合输入一些葡萄糖和蛋 白质 ， 恐惧、 以及抑郁心理 ，尤其是 当听到其 他的病友因为肝移植 出 同时还 要注 意水 、 电解质 以及 维生素的补充，在护理上，护理 现排斥反应死亡 的情况时 ，更加会 恐惧 不安，导致 自我控制能 人 员要严格 按照医嘱，同时在用药的时候要注意按时按量，必 力减弱 ，变得狂躁 、焦虑 ，从 而采 取逃避应对的方式，严重 的 须保证 患者在禁食期间有足够的营养支持。
肝移植后急性排斥反应的诊断及防治
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肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法
摘要：目探讨肝移植术后急性排斥反映观测与护理办法。
办法回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生术后急性排斥反映。
观测分析9例急性排斥反映患者基本临床特性，提出详细护理办法。
成果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。
本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少。
结论通过对肝移植术后急性排斥反映进行综合性分析，可协助初期诊断急性排斥反映，并为采用相应护理办法提供一定根据。
核心词：肝移植术；急性排斥反映；护理
急性排斥反映是肝移植术后较为常用一种并发症，迄今尚无一项特异性化验及检查指标可对急性排斥反映发生进行诊断与预判[1]。
因而，如何观测并尽早发现肝移植术后急性排斥反映已经成为肝移植术后护理一种重点与难点。
本研究回顾性分析了10月～11
月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，对其中9例急性排斥反映进行初期观测，并予以一定护理干预办法。
1资料与办法
1.1 普通资料回顾性分析了10月～11月入住我院38例行肝移植术患者临床资料，其中9例发生急性排斥反映，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证明。
1.2观测指标
1.2.1神志及情绪对患者神志及情绪变化状况进行严密地观测、记录。
为了更加清晰地反映患者情绪变化状况，笔者按照症状量表基本原理，对患者情绪变化状况进行定量评分。
评分办法如下：昏睡为0分；苏醒安静为1分；兴奋失眠，但是使用镇定药物之后安静或者入睡3h以上为2分；使用镇定药之后安静或者入睡在1～3h为3分；使用镇定药之后安静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇定药安静或者入睡在0.5h 如下为5分。
1.2.2监护生命体征对患者生命体征变化状况进行严密地观测、记录，术后3d之内每隔15min记录一
次，在患者生命体征稳定之后，依然需要注意其体温、血压变化状况。
1.2.3胆汁量及性质对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等指标进行严格记录；精确记录24h胆汁量。
1.2.4血环孢素A水平变化每日精确送检环孢素A水平及肝功能检查状况，并注意做好记录。
1.3记录学办法采用SPSS19.0软件对数据进行记录，所有数据均采用计量资料（x±s）表达，采用t检查，P<0.05，差别有记录学意义。
2成果
2.1患者术后体温、血压及情绪变化状况本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高，见表1。
2.2患者术后胆汁量及环孢素A水平变化状况本组患者术后1～3d 胆汁量迅速减少至最低值，之后升高，第5时又减少；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速减少，见表2。
3讨论
3.1肝移植术后急性排斥反映急性排斥反映是导致移植肝初期功能不佳一种十分常用因素[2]。
急性排
斥反映普通发生于肝移植术后1～2w之内，并且往往会先浮现临床症状，其后才浮现各项检测指标水平异常。
本研究中9例急性排斥反映各项指标变化特性如下：①情绪变化最明显，体现为兴奋失眠，最高峰与病理检查提示急性排斥反映相一致；②患者始终无明显肝区疼痛症状，并且血总胆红素及肝酶学检查变化与急性排斥反映无明显有关性，与文献报道存在一定差别性[3]；③体温及血压水平变化不明显；④胆汁量迅速减少，甚至持续12h未见胆汁分泌；⑤血环孢素A谷值水平减少至术后最低水平。
依照上述观测成果，肝移植术后1～2w内应密切观测患者身心变化，记录并绘制各项指标变化曲线图，以便直观地观测患者每一种变化，及早发现和解决急性排斥反映。
3.2肝移植术后急性排斥反映护理
3.2.1肝穿刺活检护理患者一旦被怀疑发生了急性排斥反映，均需行肝穿刺活检确诊或排除，某些患者甚至需要接受2次以上肝穿刺检查，大某些患者在穿刺前体现出明显紧张、焦急。
重要是胆怯活检后会得出排斥反映结论，以及紧张肝穿刺会“非常疼痛”，因而在肝穿刺先后应予以患者耐心细致解释及更多心理关怀使其放松。
3.2.2用药护理向患者及家属解释免疫抑制剂终
身服专心要性，切不可自行减量或停服、漏服。
指引患者对的服药，如口服环抱素a，为减少胃肠道反映，增长生物运用度，应在饭前30min服用，并加入牛奶或果汁饮料中送服。
大量激素使用容易导致机体缺钙，指引患者多进食小虾皮，牛奶，骨头汤等，补充钙质；护士在护理过程中应遵医嘱严格掌握用药剂量，时间和办法，掌握药物半衰期，药理作用及毒副反映，密切观测患者用药后病情变化。
3.2.3心理护理由于行肝移植手术患者病情较为严重，且还会浮现急性排斥反映，患者往往会由于这些因素而使得心理状况不佳。
当患者浮现急性排斥反映时，护理人员应积极地做好心理护理干预，以改进患者心理状况，耐心细致地观测患者情绪变化，倾听、理解患者感受，向患者提供关于排斥反映有关知识，并对患者周边环境进行调节（如听音乐、看电视），分散其注意力以减轻患者不安。
参照文献：
[1]朱志军.肝移植术后乙型肝炎复发防治[J].外科理论与实践，，13（4）：313-315.
[2]卢安卫，郑树森，吴健，等.以她克莫司为基本不同免疫抑制方案在肝移植后应用比较研究[J].中华
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[3]Sun QL，Fu Y，Sun AP，et al. Correlation of E-selectin gene polymorphisms with risk of ischemic stroke：a meta- analysis[J].Neural Regen Res，，6（22）：1731-1735.编辑/冯焱。