《肝脏移植》综述
活体肝脏移植护理(精品)
一旦发生免疫排斥反应，应及时调整免疫抑制剂的用量，增加抗炎药物的剂量；若排斥反应严重，需进行二次移 植手术。
06
护理效果评价与展望
评价方法
患者满意度调查
通过问卷调查的方式，了解患者对护理服务的满 意度，包括护理技术、态度、沟通等方面。
护理效果指标
根据患者的恢复情况，制定护理效果指标，如术 后并发症发生率、住院时间、康复情况等。
提供放松训练
如深呼吸、冥想等，帮助患者放松身心，减轻手术前的紧张 情绪。
术前准备
生活指导
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足的睡 眠、合理的饮食等。
术前用药
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予必要的术前用药 ，如抗生素、抗凝药等。
术前宣教
向患者及其家属宣教手术 后的注意事项，如如何自 我监测、如何预防并发症 等。
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以便 及时发现和处理可能出现的并发
症或异常情况。
05
并发症的预防与处理
出血
预防措施
在手术过程中，医生应仔细操作，确保止血彻底；术后应密切观察患者生命体征 ，特别是血压和心率的变化，及时发现出血征象。
处理方法
一旦发现出血，应及时进行输血和止血治疗，必要时需再次手术探查止血。
移植过程简介
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03
手术前准备Байду номын сангаас
进行全面的身体检查、配 型检测、心理评估等，确 保供、受体的身体状况适 合进行手术。
手术过程
在全麻状态下进行手术， 将捐献者的肝脏取出，移 植到受者身上，并进行血 管、胆管等连接。
手术后护理
术后需进行严密的监测和 护理，包括抗感染、抗排 异、肝功能监测等，以确 保受者安全度过恢复期。
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
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肝管-——左肝管
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肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植
活体部分肝移植供体肝切除 （以右半肝为例）
1. 活体右半肝移植多用于供给成人（供肝
应>600g D/R > 0.5）,左半肝或左外叶多 用于供给小儿。 2. 术前CT、肝A造影,SMA造影看PV或等。 3. 右半肝游离关键是显露游离肝右静CTA 脉。 4. 第一肝门右侧游离，包括右肝管、肝动 脉右支、门静脉右支。
疗 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，
等待过程中病情进展，24.3%常常死亡。 美国每年约10000例脑死亡者，实际上仅 5416例被用为供体，美国供不应求。 欧洲和澳洲供体超过需求。
分配原则
要求治疗的急需程度 局部区域优先提供 区域OPO(organ procurement organization)首先
Moore 用狗实验。 1963年starzl第一次人肝移植， 但早期手术失 败或术后并发症死亡。 1967年starzl 第一次成功肝移植，小儿术后存 活400天。 1980年初，全世界330例，一年存活率仅28%。 1979年，Cyclosporine(CsA被应用，一年生存 率增高65%。 美国确立脑死亡法、供体改善。
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
过去认为：仅为肝脏疾病的终末期
(terminal stage) 80年代以来：急、慢性肝病危重前 的最佳(optimal)治疗 因此，早期推荐肝脏移植是治疗成 功的关键。
肝移植指征
慢性肝病存在危及生命的并发症：区张静脉出血、
反复感染、急性肝衰 肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血障碍、 明显营养不良。 直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病 AFHF或亚急性肝衰 Ceannec’s cirrhosis -- most common indication(70%) 慢性乙型肝炎 肝胆管恶性肿瘤 胆汁淤滞性病变：先天性胆道闭锁，胆汁淤滞性 肝硬化，硬化性胆管炎
肝脏移植
肝移植的发展肝脏是人体内最大的器官，成人肝脏的重量约占体重的十五分之一，它起着合成、贮存营养、分泌胆汁、解毒的作用。
然而肝脏容易生病，病况一旦进人中晚期，很难治愈。
至今肝硬化被国际医学界定义为“不可恢复的病理变化”，没有任何药物能够软化病变硬化的肝细胞；至于肝癌，更是令人谈虎色变。
天无绝人之路，20世纪临床医学的发展，为治疗肝炎、中晚期肝硬化以至肝癌开辟了一条希望之路 ---- 肝移植，就是换个健康的肝脏。
本世纪中叶曾出现短暂的器官移植热潮，首例肾移植、心脏移植、肝脏移植都是在那十来年间完成的，而难度最高的是肝移植。
国际医学界根据难度和工程系数给器官移植手术综合计分：肾移植为十几分，心脏移植二十几分，肝脏移植则高达六十几分。
1963年3月1日世界肝脏移植的先驱者和奠基人Starzl教授在美国丹佛市为一3岁的先天性胆道闭锁症患儿施行了世界首例人同种异体原位肝移植术，但是由于术中失血过多而未获成功。
同年Starzl又相继施行4例原位肝移植术并获得成功，虽然所有患者均在术后短期内死亡，但初步的成功开启了人类肝脏移植的历史。
1967年抗淋巴细胞球蛋白（ALG）应用于临床，特别是硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素和抗淋巴细胞球蛋白的联合应用后，肝移植成功病例逐渐增加。
进入80年代以来，由于新一代免疫抑制剂如环孢素A、FK506的应用、肝脏冷保存技术的进步，肝移植得到了迅猛的发展。
在所有的大器官移植中，肝移植例数已超过心脏移植，仅次于肾移植而跃居第二位。
在数量增加的同时，肝移植疗效也明显提高，手术死亡率从初期的28%-35%，逐步下降至10%以下。
存活情况逐步好转。
1年生存率达90%，5年生存率达80%，还出现大批长期生存的患者，最长生存者为一例胆管癌患者，经肝移植术后已健康生存30余年。
不仅如此，存活者的生活质量也大大提高，许多患者还摆脱了免疫抑制剂，而成为健康人。
他们能从事正常的家庭生活并回归社会，妇女还能够妊娠和生育。
肝脏移植的手术技术与并发症处理
肝脏移植的手术技术与并发症处理肝脏移植作为一种重要的治疗肝脏功能衰竭的方法，通过正常的捐赠者或死亡捐献者供体提供功能完好的肝脏，来替代受损的肝脏。
然而，这个手术过程中存在许多技术挑战，并且也要注意处理可能出现的并发症。
一、肝脏移植的手术技术在进行肝脏移植时，有两种主要的手术技术可供选择：全肝移植和部分肝移植。
下面将对这两种手术技术进行详细介绍。
全肝移植是指将供体的整个健康肝脏转移到接受者身上。
在此过程中，医生需要根据血管血流情况进行精确而迅速地解剖和再连接。
随后，胆道系统被建立起来以确保胆汁引流顺畅。
接下来就是正常化确保血液止流返回正常。
部分肝脏移植则是取用供库器官中约30-60%左右含有全部组织结构的肝脏，用于替代受移植者所需要的功能。
这种手术技术更为复杂，因为它需要确保供体和接受者之间的血液供应和胆汁引流得到顺利回复。
此外，还有另一种特殊的技术称为“活体肝移植”，即来自亲属或同胞的部分肝脏被用于移植。
这种方法往往能够取得更好的手术效果和预后。
二、肝脏移植手术中可能出现的并发症尽管肝脏移植是一项现代医学技术发展的重大突破，但仍然存在一定风险和可能发生的并发症。
以下将重点介绍几个主要的并发症以及处理方法。
1. 供体相关并发症：包括供体手术创伤、感染、出血等问题。
处理时需要保证供体完整剖解，并且合理使用止血药物和防感染措施。
2. 受体相关并发症：由于免疫抑制剂使用以及器官排斥反应等原因，受体在移植后可能面临感染、排斥反应、移植后肿瘤等问题。
处理时需要详细评估患者的免疫状态，并采取相应的治疗药物，如抗感染药物和免疫抑制剂。
3. 器官功能障碍：术后可能出现肝脏功能障碍，包括原发性肝功能衰竭等。
这通常需要危重监护和插管治疗，以确保患者尽快恢复正常功能。
4. 冠脉供血不足：术中或术后可引起冠脉血液供应不足，可能导致心肌缺血和心肌损伤。
处理此类并发症时应考虑相应的冠脉介入手术或药物干预。
5. 血管并发症：在手术过程中可能出现肝门静脉或下腔静脉狭窄、闭塞等问题。
肝移植手术术中移植技术
演讲人： 日期：
目录
• 肝移植手术概述 • 术中移植技术简介 • 血管吻合技术 • 胆管重建技术 • 术中并发症预防与处理 • 术后监测与护理 • 总结与展望
01
肝移植手术概述
定义与背景
定义
肝移植手术是指将健康肝脏移植 到患者体内，以替代病变肝脏的 功能。
背景
随着医学技术的发展，肝移植手 术已成为治疗终末期肝病的有效 手段，能够显著提高患者的生活 质量和生存率。
门静脉吻合方法与技巧
显露门静脉
充分显露门静脉，评估其走行 、直径和血流情况。
选择合适吻合方式
根据门静脉直径和受者血管条 件，选择端端吻合、端侧吻合 或侧侧吻合。
避免扭曲和张力
确保吻合口无扭曲和张力，以 免影响血流。
术中止血
门静脉吻合口易出血，需精细 止血，避免术后出血并发症。
下腔静脉吻合方法与技巧
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胆管重建技术
胆管吻合方式与选择
端端吻合
适用于胆管直径相近的情况，将 两个断端直接对合。
端侧吻合
当胆管直径不匹配时，可将较细的 胆管断端吻合于较粗胆管的侧面。
侧侧吻合
适用于胆管部分缺损或需要扩大吻 合口的情况，将两个胆管侧面相对 缝合。
胆管内支撑管放置与固定
支撑管选择
根据胆管直径和长度选择合适的 支撑管，如T型管、直型管等。
引流方式选择
03
根据患者病情和手术情况选择合适的引流方式，确保胆道通畅
和患者安全。
05
术中并发症预防与处理
出血预防与处理措施
精确手术操作
在手术过程中，医生应精确操作，避免损伤周围组织和血管，减 少出血风险。
止血技术应用
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
系整内外科-肝脏移植
慢性肝病肝移植的时机
△1983年美国国家卫生研究机构评议开发会议作了原则性概述：肝移植术应该 在疾病有足够的发展病程以使患者有充分的机会通过其他方法稳定或恢复病 情，但又要使手术能成功实施的阶段进行。
△出现下列情况时应考虑行肝移植： 凝①血出功现能一障个碍或，多反个复肝自功发能性不腹全膜或炎门，脉△肝高肾压综症合的征并，发顽症固时性：腹如水肝和性胃脑底病食、管严曲重 张静脉破裂出血； ②严重嗜睡，难于控制的骚痒； ③血浆白蛋白≤25g/L，凝血酶原时间超过正常对照5秒以上；血总胆红素 50～100μmol/L以上。 Child-pugh≥7 或 Meld≥15 出现这些情况时，意味着患者生存时间一般不超过6～12月
ALEXIS CARREL
(1873-1944)
CARREL自己描绘的三角血管缝合技术
器官移植的发展史（3）
四、临床发展阶段
1963,Starzl,首例肝脏移植成功 1966,Kelly,首例胰腺移植成功 1967,Barnard,首例心脏移植成功
1978(Calne),Cyclosporine问世,器官存活提 1988,UW液问世,可保存肝脏24-30h 1989,FK-506问世,排斥反应进一步减少
中国器官移植的历史
• 1950年代:实验室尝试 • 1960，吴阶平，尸体肾移植，3-4周死亡 • 1972，中山一院亲属供体肾移植 • 1977，上海瑞金医院原位肝移植---临床移植第一个高潮 • 1990年代:临床移植第二个高潮 • 1995，王学浩，小儿活体肝移植 • 2002，严律南，成人活体右半肝移植 • 2003，严律南，双供肝肝移植
肝脏移植
器官移植的发展史（1）
20世纪30年代,开始了临床上的异体器官移植,直到50年代,都失败于排 斥反应
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肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
4、据受体手术进展，调整供肝切取术进度，尽量缩短肝冷保存时间。
5、合理的肝灌洗、修整和保存。
四、肝脏移植手术注意事项1、环境准备术前为患者准备单人房间，使病室清洁整齐，舒适和谐。
室温保持在18℃-22℃，湿度保持50%-60%，保持病室安静，使患者心情放松。
病室灯光使用柔和光线，设有窗帘和钟表，使患者在术前昼夜分明，妥善安排会客与休息时间。
加强病房的消毒工作，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。
2、术前指导各种肝病晚期由于病情反复，经济方面的原因，以及患者对肝移植相关知识的缺乏，会有不同程度的焦虑、抑郁。
患者与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。
所以针对患者的心理反应，护士应详细介绍移植手术的方法、目的、优点和成功病例，为患者提供有效的处理对策，使其在肝移植术前具有良好的情绪和精神准备。
具体内容：①向患者讲明术前检查的必要性及注意事项；血、尿常规、血液生化、CT、骨扫描、心脏血管彩超等检查，以了解术前状态和观察术后恢复情况。
②帮助患者了解肝脏移植术，肝移植术后的排异反应及感染的预防，以及服用免疫抑制剂的必要性，服药后产生产生的副作用等；③指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的技巧，要求患者达到复述的目的；④向患者介绍各种监护仪、导管及插管的作用及重要性，减少患者术后对监护病房的恐惧感。
3、肝移移植监测要求3.1 接待患者接到手术室通知患者返回ICU后，医师、护士要穿好隔离衣，在ICU等待。
准备好心电监护仪、呼吸机。
患者入监护病房后，取平卧位，迅速连接各种管道，如心电监护、呼吸机、动静脉插管及各种引流管，妥善固定各种导管，防止意外脱落。
将患者四肢用防护带固定于床缘，防止患者大幅度无意识活动。
呼唤患者观察是否清醒，检查输液通路，同时留血尿标本送检。
护士应详细阅读麻醉和手术记录，了解手术经过、麻醉方式、术中出血情况、液体的出入量、血液动力学参数以及术中发身发生的其他情况。
3.2体温监测由于长时间手术暴露，术中大量补液和低温肝脏复温等，患者刚入ICU时体表温度一般均低于35℃，应给予复温护理。
[10]室温保持在28℃，床单位使用电热毯，待体温上升到36℃后停止使用，输入液体管道加温，温度恒定在37℃。
在使用电热毯时注意防止烫伤，复温时温度不宜过高。
3.3呼吸监测患者术后需呼吸机辅助通气。
严密监测呼吸频率、节律、气道压、潮气量、血氧饱和度（SaO2）、血气分析情况。
鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，定时翻身、拍背、雾化排痰。
若患者清醒后自主呼吸良好，气道内分泌物少，SaO2在95%以上，血气分析正常，应尽早拔除气管插管，给予持续低流量吸氧。
若患者SaO2持续低于95%，首先应检查呼吸机的连接情况，有无管道漏气；充分吸痰；床旁胸片检查肺部情况，排除肺不张、气胸等情况。
若患者SaO2持续低于80%，立即气管切开呼吸机辅助呼吸。
护理上应注意：根据麻醉苏醒程度与肌力情况，调节机械通气时间，密切观察SaO2变化；吸痰动作要轻柔，避免气管壁损伤，引起出血、感染。
3.4 血流动力学监测无创监测：采用监护仪监测心律及波形变化，可准确判断有无心律失常。
护士必须掌握心电图的基本知识。
有创血压监测：使用套管针穿刺挠动脉与换能器相接，提供可靠和持续的动脉血压数值。
每两小时肝素稀释液冲洗管道1次，以保证监测系统通畅、确保测压准确。
如测值波动大(超过20mmHg)，可与无创血压对照。
血压过高时注意高血压脑病、心衰等并发症的发生，偏低时结合补液量、尿量等情况考虑是否血容量不足。
飘浮导管：使用飘浮导管经颈内静脉插入监测肺动脉压和中心静脉压，估计左右心室功能，区别心源性和非心源性肺水肿，为扩容等心血管治疗提供依据。
五、肝脏移植术后的并发症在器官移植当中，肝脏移植的并发症是比较多的。
在大脏器移植当中，目前认为肝脏移植最复杂的，就是因为肝脏血管多，肝脏移植复杂就复杂在刚才讲到一定要做原位移植，把病肝切掉，因为机体凝血的物质完全在肝脏里，在肝脏移植的病人常常凝血机制不好，常常会出现大出血，手术后出血多，需要大量的输血，肝脏相对于其他的移植并发症多一些，比如手术后出血不止，手术后有血管并发症，不学医的病人认为肝脏移植手术后排斥反应比较多，真正的肝脏移植难是难在手术，难在手术并发症多，肝脏是一个免疫特惠器官，肝脏移植手术后免疫排斥发生是最好控制的，甚至比肾脏移植发生率都低，而且即使发生了排斥反映也容易控制，这是一个次要的问题。
现在肝脏移植手术并发症最难处理的严重感染，这是第一位的，然后是手术并发症，比如手术后动脉狭窄，手术后的胆管并发症，胆管发生结石。
临床上对这些并发症，如感染、出血有等，很好预防的方法，现在很多药物非常有效，因为其他器官做移植的话，肝脏功能是好的，凝血机制都是好的，手术后风险要小得多，而肝脏移植的病人凝血物质合成少了，现在科技发展输血有很大的进展，有含有凝血物质的新鲜全血；有血小板、Ⅶ因子、冷沉淀等成分输血。
对于凝血机制不好的病人，可以通过大量的输血，病人输了四千毫升、五千毫升的血等于把血换了一遍，通过大量输新鲜血，改善病人凝血机制。
其次病人血小板降低了，把血小板输进来，其他的凝血物质低了，把它补进来了。
肝脏移植的并发症控制有了非常好的进步。
六、肝移移植术后注意事项1、出血观察肝移植手术时间长、创伤大，术后使用抗凝血药物，因此密切观察有无出血倾向至关重要。
出血可发生在移植术后任何阶段，但多数发生在早期，常见是腹腔出血和胃肠道出血，定期监测血常规、PT、KPTT。
观察腹腔内有无出血，伤口有无渗血，观察左右膈下及胃管、胆管引流管中引流物的量、色泽和性质，观察引流管有无扭曲、阻塞、负压不足。
如术后24～48h引流量较多，无明显原因腹部胀痛，尿量减少提示出血可能。
严密观察血压、心率、呼吸、肺动脉压、体温、尿量变化，维持心率在60-100次/分，血压维持在90-120/60-80mmHg，中心静脉压（CVP）维持在10mmHg以下，给予止血药物如立止血1ku肌肉注射1次/6小时，洛塞克注射剂40mg静推2次/日，必要时输血治疗。
并定时行腹部超声检查。
2 、肝动脉血栓及栓塞肝动脉血栓形成及栓塞多发于1周内，是最严重的并发症。
[13]肝动脉血栓可表现为肝区突发性疼痛，精神萎靡，高热、腹水、肝功能异常。
超声波检查肝动脉血流消失。
1周内静滴低分子右旋糖酐注射液250ml 1次/日，或3个月内口服肠溶阿斯匹林50mg 1次/日，使机体保持在低凝状态，防止动脉血栓形成。
若患者有发热、血清转氨酶升高、胆漏，应警惕肝动脉栓塞的可能。
术后1周定时行肝脏血管超声波检查。
由于抗凝治疗，机体处于低凝状态，容易发生血管穿刺部位渗血，注意保护血管穿刺点，在拔除动脉、静脉插管时加压包扎，防止出血。
注意调节输液速度，避免血管负担加重或血液粘稠度改变。
3、排斥反应的监测肝移植术后排斥反应有3种形式：超急性排斥，急性排斥，慢性排斥。
急性排斥为肝移植术后早期严重并发症。
多发生在术后第6-7天至第6周出现，在排除感染和外科因素的情况下，如突然出现体温升高，情绪波动（烦躁或萎靡），倦怠，乏力，肝区胀痛，胆汁量减少、稀薄、色淡、黄疸加深、肝酶谱急剧升高，肝功异常提示为排异。
一旦确诊应及时大剂量使用激素治疗，如甲基强地松龙500mg加入生理盐水100ml快速滴入3天，再循环用药5-6天，每日减少10mg，逐日减至维持量20mg。
每日抽血化验肝功能，并准确记录胆汁量。
4、管道护理管理好各种导管是护理好肝移植患者的重要环节之一。
术后一般放置胃管、Ｔ管、腹腔引流管、尿管、静脉留置管、有创监测管道等。
各管应保持通畅，按时更换无菌导管、引流袋，严格执行无菌操作。
观察引流管内液体量、性质，如短期内引流出大量血性液体、患者腹胀、血压持续性降低，则提示有活动性出血，通知医生及时处理。
观察T管内胆汁量，因为T管是反映肝脏功能的窗口，也是反映排斥反应的窗口，应防止脱落或引流管扭曲或引流物堵塞等原因影响胆汁引流。
正常胆汁颜色为较清的金黄色液体，放置时间过长可变为深绿色。
胆汁量锐减、色淡而稀薄，提示有肝移植的排斥，有供肝缺血性损伤坏死。
术后T管内无胆汁预示T管堵塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能。
5、用药护理服用免疫抑制剂是肝移植术后预防和治疗排斥反应的必要方法，需终身应用，应在医生指导下合理使用。
现在常采用“新三联”（FK506、骁悉、甲基强的松龙或强的松）。
在患者服用过程中做到“三个”准确：药名准确，剂量准确，时间准确。
因为FK506是一种大环内脂类药物，[16]属脂溶性药物，可有效预防急性排斥反应的发生，作用比环孢素A强10-100倍，可受饮食影响，需空腹服用，所以餐前1小时或餐后2-3小时服用FK506。
服药期间严密监测FK506血药浓度，对指导合理用药减少毒副作用，具有重要的指导意义。