肝移植术后并发症
肝移植手术第二次重生
肝移植手术第二次重生引言在现代医学发展的背景下，肝移植手术已成为治疗终末期肝疾病的有效手段。
然而，即使成功进行了第一次肝移植手术，患者仍可能面临一些风险，如肝移植后并发症或肝功能的再次恶化。
当患者需要第二次肝移植时，我们也称之为“肝移植手术第二次重生”。
本文将全面介绍肝移植手术第二次重生的相关知识。
第一次肝移植手术后的复查与观察肝移植手术后，患者需要定期进行复查和观察，以监测移植肝功能和排除并发症。
这些复查包括但不限于肝功能指标、影像学检查、免疫学检测等。
通过这些检查，医生可以了解移植肝的功能、血管状况、排异反应情况等，及时发现问题并采取相应措施。
第一次肝移植手术后的并发症与处理1.血管并发症：肝移植手术后的一个常见并发症是血管问题。
这包括肝静脉血栓形成、肝动脉血栓形成等。
一旦发现血管并发症，应尽快进行介入治疗或手术修复，以保证移植肝的正常供血。
2.感染：免疫抑制治疗使得移植肝受到感染的风险增加。
常见感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。
在感染出现时，应根据具体情况选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
3.排异反应：肝移植手术后可能出现排异反应。
治疗方法包括增加免疫抑制剂剂量、更换免疫抑制剂药物等。
对于难治性排异反应，可能需要再次进行手术或进一步的治疗措施。
肝移植手术第二次重生的适应证当第一次肝移植手术后的并发症无法治愈或肝功能再次恶化时，患者可能需要第二次肝移植。
一般而言，以下情况可能成为肝移植手术第二次重生的适应证：1.移植肝功能衰竭：第一次肝移植后，如果移植肝的功能出现不可逆的衰竭，则可能需要第二次肝移植。
2.移植肝排异反应：尽管免疫抑制治疗可以控制大多数的移植肝排异反应，但某些情况下难以控制的排异反应可能导致移植肝功能丧失，此时第二次肝移植可能是必须的。
3.移植肝并发症无法治愈：某些移植肝并发症，如肝静脉血栓形成等，不能通过介入治疗或手术修复来解决，此时第二次肝移植可能是唯一的选择。
第二次肝移植手术的手术前准备和评估在决定进行第二次肝移植手术之前，医生会对患者进行全面的评估。
肝移植术后胆道并发症的影响因素及诊治进展
ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）肝移植中可考虑使用
Ｔ管“…。因此，Ｔ管的影响还有待进一步研究证实。 ３．胆管的缺血性损伤：胆管的缺血性损伤与非吻合口狭 窄关系密切。引起胆管缺血性损伤的因素包括肝动脉血栓 形成、肝动脉狭窄、冷热缺血时间过长等。操作时胆管分离 过度损伤胆管周围血管吻合支也会引起血供不良。 Ｋｏｎｅｒｕ等、１１。统计发现，非吻合口狭窄患者中，５０％伴有肝动 脉血栓形成。肝动脉狭窄也已被证实是引起非吻合口狭窄 的危险因素。Ｄａｃｈａ等。１ ２。对１０２例肝移植受体进行回顾性 研究，其中４０例被确诊为肝动脉狭窄，６２例为正常对照。 结果发现肝动脉狭窄组非吻合口狭窄的发生率明显高于对 照组（１０／４０比１／６２，Ｐ＜０．０００ １），并且冷缺血时间在并发 胆管狭窄的肝动脉狭窄患者中明显延长。冷热缺血时间延 长可导致胆道缺血性损伤，与非吻合口狭窄的发生也有密切 关系。其中热缺血时间延长被认为是ＤＣＤ移植术后并发胆 道狭窄的重要因素∥’。 ４．免疫抑制剂：免疫抑制剂可降低胆管细胞再生能力， 增加巨细胞病毒等感染机会，诱发胆管炎，尤其是抗增殖型 免疫抑制剂如雷帕霉素和霉酚酸酯被认为可促进移植患者 ＢＣ的发生。研究证实，白细胞介素６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）／ 信号转导及转录激活因子３（ｓｉｇｎａｌ
ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
间断缝合也曾有争议。在胆管直径ｄｏ等‘４。曾进行一项回顾性研究，他 们选取１００例接受胆管端端吻合的受体，其中５９例接受胆 管间断缝合，４１例接受连续缝合，结果显示两组在胆漏、胆 道狭窄的发生率、患者生存率方面均无明显差别。我中心目 前采用胆管前壁间断后壁连续的缝合方式，也取得了良好的 效果∞ｊ。 ２．Ｔ管的使用：Ｔ管曾被作为肝移植术后预防胆道并发 症的标准治疗手段，Ｔ管的存在也为术后行胆道造影，诊治 胆道疾病提供便利。但后来人们发现Ｔ管拔除后患者常并 发胆漏，并且胆漏的位置就在Ｔ管造瘘口。Ｓｕｎｄａｒａｍ等。０。 对ｌ ７９８例肝移植受体进行回顾性研究后发现，Ｔ管的使用 是胆漏发生的重要危险因素（０Ｒ＝３．３８）。Ａｍａｄｏｒ等。川曾 对１０７例肝移植受体进行前瞻性研究，其中５３例放置Ｔ管，
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症见出血部位为①门脉高压后腹膜侧枝循环创面(如腔静脉后)，②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血1例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予H2受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF）；分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
后期发生的可不出现症状或表现为肝功能轻度异常。
彩色多普勒或MRA对肝动脉血栓形成或狭窄有很高的诊断价值。
诊断一经确立，除非术后早期发现，一般情况下再次手术吻合无临床意义，多需再次移植。
如为吻合口狭窄、血管扭曲等技术性失误，应立即手术重新吻合。
（2）门静脉血栓形成或狭窄：发生率为1％~8％，原因与肝动脉血栓形成大致相仿，门静脉过长成角扭曲为一重要因素。
主要表现为肝功能发挥不良乃至衰竭，大量腹水，食道胃底血管曲张等。
早期发生的多需再次肝移植，晚期可行门静脉扩张，取栓及支撑等。
我院发生1例早期门静脉血栓形成伴肝动脉栓塞，导致PNF。
（3）肝静脉、下腔静脉：少见，肝静脉血栓形成与回流障碍多与肝上下腔静脉吻合口成角扭曲与狭窄有关。
肝移植术后护理及并发症防治措施
肝移植术后护理及并发症防治措施肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术，当患者肝脏出现严重疾病或功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗方式。
虽然肝移植的成功率逐年提高，但是术后护理和并发症的防治成为了重中之重。
本文将从三个方面来阐述肝移植术后护理和并发症防治的措施，以期提高患者的生存质量。
一、术后护理1. 观察术后情况肝移植手术后，患者需要留在医院接受护理。
护理人员需要每日观察患者的情况，包括血压、心率、体温等生命体征，观察是否出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
同时要观察患者是否出现感染、出血等并发症。
2. 给予适当的营养肝移植患者术后需要给予适当的营养支持。
在术后第一天到第三天，以胶体、葡萄糖为主，控制水分和电解质平衡；从第四天开始给予口服营养，如丝氨酸、天冬氨酸、硫酸软骨素等，并逐步增加能量，使患者尽早进食。
3. 防止并发症术后出现并发症会影响患者的恢复效果，因此必须及时防治。
如术后腹胀需及时排便、抗感染、预防肝性脑病等。
同时，医护人员也需要定期给予抗排斥治疗，以支持患者免疫系统。
二、防治并发症1. 感染肝移植术后患者容易感染，最常见的感染为细菌感染和真菌感染，因为接受免疫抑制剂后，患者免疫系统功能会受到影响。
因此，在手术后期，患者需要定期复查血常规、尿常规等检查，一旦发现感染要及时治疗。
同时，患者应注意个人卫生，勤洗手，避免在人群密集处逗留，保持空气新鲜。
2. 肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能障碍所引起的病症，表现为意识障碍、手足不协调等症状。
肝移植后的患者，由于药物免疫抑制作用，容易出现肝性脑病。
因此，医生必须定期检查患者肝功能，及时发现问题，尽量避免出现肝性脑病。
3. 血管血栓形成血栓是指血管内血液凝固形成的一种疾病。
肝移植患者术后容易出现血栓形成，特别是在静脉同用、腹腔内出血的患者。
因此术后需配合抗凝治疗，避免血液凝固，同时要注意定期检测相关的血凝指标。
三、生活上的建议1. 合理的饮食术后合理的饮食对患者的康复效果非常关键。
文献综述 肝移植术后的肺部并发症
炎性因 子释放， Ｍ 在肺内 ＰＮ 聚集与 激活， 损伤血管内 导 Ａ Ｉ １ 川 皮， 致 。 ， Ｌ ６
肝移植术中需阻断门静脉和下腔静脉，不可避免会造成肠道１ 瓜，肠道屏障
功能受损，导致肠道细菌易位 （ａｔ ａｒ拐ｏａｏ ，新肝期血浆内毒素水平 ｂ ｃｔ ｔ ｌ ｔ ｎ ｅ 幻 ｃｉ ） ｉ
增多： 但若避免容量超负荷， 晶体液和胶体液并不影响肺渗透性水肿１９１。 ． ８．０ 因
首都医科大学硕十学位论文
此肝移植围术期容量的调节关键是避免容量超负荷。
大量输血与Ａ ｌ的关系１： 易导致输血相关的急性肺损伤 （ １ ① ’ １ 后面将仔细
说明） ② 通过 ： 输血相关的免疫抑制， 增加了 感染所致脓毒症 （ ｓ） 。 ｉ 和脓毒 Ｐ ｅ
拉、下腔静脉吻合等手术操作可能损伤隔神经，导致隔肌运动功能障碍，引起 肺不张；手术损伤隔肌的淋巴回流系统和创伤性炎症可导致胸腔积液；肺不张
和胸腔积液是肝移植术后最常见的肺部并发症，发生率为 ７． ３６ ％和 ６． 两者 ８６ ％， 总的发生率是 ８ ７ 肺不张和胸腔积液一般发生在术后一周内， ６ ％： 多见于右侧或
首都医科大学顶 １ ： 学位论文
文献综述
肝移植术后的肺部并发症
肝脏移植是目前治疗终末期肝病的最有效手段，但因患者术前全身情况较
差，加上手术创伤、术中大量失血与输血、循环的剧烈变化、酸碱及电解质紊
乱、 凝血紊乱、 缺血再灌注损伤 （ ｈ ｉｒ ｅ ｉ ｉｕ 呱 ） 感染等因素， ｉ ｅ ａｅ 血ｓ ｎ 以 ｃ ｓ ｍ ￣Ｐ ｎ ｏｊ 、
双侧，有一定的 自限性，可以自愈；胸腔积液主要是漏出液，严重的胸腔积液
首都医科 大学硕一学位论文 １ ：
导致限制性通气功能障碍的需要穿刺引流。 １ 感染 ２ ．
肝移植手术后可能出现的并发症有哪些？
肝移植手术后可能出现的并发症有哪些？*导读：所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治……所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。
然而，这种手术虽然是为患者植入一个健康的肝脏，但是这个肝脏有可能会与患者的体内相排斥，从而引发一系列的并发症，危害患者的健康。
患者应该了解一些手术后可能出现的并发症，以便在手术后定时进行相应的检查*肝移植的术后并发症有：一、肝移植术后的出血与血管并发症肝动脉并发症最多见也最为凶险(1) 近期腹腔内大出血系指发生于移植术毕72小时以后的大出血。
常见原因有：①肝断面组织发生缺血坏死，特别是减体积性或劈离式所带第Ⅳ肝段的断面；②血管结扎线脱落；③腹腔内感染，脓肿形成，腐蚀主要血管，多见的是肝动脉破裂而突发大出血。
(2) 血管栓塞主要是肝动脉阻塞(栓塞)，特别是小儿肝移植和伴有血管变异、畸形或血管病变者; 门静脉栓塞较为少见；肝上下腔静脉腔因手术失误作错误缝闭则属偶见。
*二、胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，发生率达30％，包括胆漏、胆管狭窄(吻合口、非吻合口)、胆管树胆泥形成和胆道感染，是造成肝移植失败及影响存活率的重要原因。
(1) 胆漏绝大多数胆漏见于胆总管端端吻合口，主要是吻合有张力或缝合技术不完善所致，常引起 T形管一臂滑脱，其旁有大量胆汁漏出。
患者出现右上腹剧烈疼痛、有压痛。
此时需急诊处理，予以补针或改行胆管空肠ROUX－Y吻合术。
胆漏也可以发生于拔除T形管时(术后2～3周)，系由于置放的T形管属塑料制品局部不形成粘连，T形管拔出后，胆汁可漏至腹腔，引起急性胆汁性腹膜炎。
胆漏的另一重要原因是胆管内供不足引起胆管坏死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛门处的分离过多，切断或损伤胆总管的供血动脉均可引起胆漏。
肝移植术后胆道并发症及其ERCP诊断与治疗
L/O/G/O
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肝移植术后胆道并发症：胆漏
• 发病率：10-15%
– 尸体肝移植：6.8% （0.3-17%） – 活体肝移植：17.1% （9.3-23%） • 胆漏的分类：
– 吻合口漏 – T管相关的胆漏
• T管引出处漏 • T管脱落或拔出后
– 肝断面胆漏 – 迷走胆管断端胆漏
赵秋等。ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察。中华消化内镜杂志 2005; 22:
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胆道并发症的ERCP治疗——胆漏
– 鼻胆管引流术，合并吻合口狭窄者行鼻胆管引 流术+胆道支架引流术 – 注意事项：
• 胆漏的程度 • 选用直头鼻胆管引流，引流时间半月-1月
• 供肝和自体胆管均较细小时可选用支架治疗
• 避免行球囊扩张术 • 鼻胆管拔除前先造影，如有胆管狭窄则行支架治疗
多发性缺血性非吻合口狭窄虽经复杂、反复的内镜治疗， 仍有高达50%患者仍需再次肝移植。
1、赵秋等.内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用.中华器官移植杂志 2004；9：35-37
2、龚彪等.肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估.中华消化内镜杂志 2007；24：321-323
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肝移植术后胆道并发症的诊断
• 临床表现：
–发热、寒战、黄疸及腹痛等 –部分患者并无明显症状，或症状被其他并发症 所掩盖
• 实验室检查：
– 阻塞性黄疸表现：总胆红素和直接胆红素升高， 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高 – 肝移植后原因不明的转氨酶、胆红素和胆道酶 谱升高者：胆道系统检查除外胆道并发症可能
• 常用治疗措施：
– 鼻胆管引流术：胆漏、胆道狭窄、胆系感染 – 经内镜扩张术：胆道狭窄
儿童肝移植术后感染诊治专家共识
儿童肝移植术后感染诊治专家共识一、常见感染（一）腹腔感染腹腔感染是儿童肝移植术后常见并发症，其发生率占儿童肝移植术后总体感染发生率的35%~ 45%，而由其导致的死亡约占总体病死率的9%~ 20%。
危险因素包括胆漏、肠漏、肠梗阻、手术时间过长、出血、体温过低、肾功能衰竭、切口污染等。
据统计，儿童肝移植术后胆漏发生率约为6%，包括胆道吻合口漏及肝断面胆漏，常见于术后早期，腹腔引流管可见胆汁样液体流出。
儿童肝移植术后肠漏的发生率为6.4%~20%，多见于胆道闭锁葛西术后腹腔粘连患儿，移植术中医源性肠管损伤是其常见原因。
移植术后腹腔感染多表现为发热、腹痛及肌紧张，低龄儿童的腹膜刺激征可不典型。
术后发热伴炎症指标升高的肝移植患儿需积极行腹部超声、CT等影像学检查，如考虑存在感染性积液应早期行穿刺引流和经验性抗感染治疗，并根据病原学证据行目标抗感染治疗。
单个小脓肿可采取穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流，较大脓肿一般采用经皮穿刺置管引流。
穿刺液需及时进行需氧菌、厌氧菌及真菌培养。
由胆漏、肠漏等引起的腹腔感染多为混合性感染，一般需广谱抗菌药物联合抗真菌药物治疗，具体方案见表2。
采用引流和抗菌药物治疗仍无改善的患儿可能需手术探查。
供体来源的病原体可通过移植物感染受者，引起血流感染、腹腔感染等，并可能“粘在”吻合部位（血管、胆道），引起感染性动脉瘤、胆管炎等。
在器官获取前应对有菌血症的捐献者进行至少48 h 治疗，根据培养结果决定抗感染方案，判断是否符合捐献标准。
移植受者的术后抗感染方案应覆盖供体来源的病原体。
捐献者存在以下高危因素时，如ICU停留时间长、使用血管活性药物、心肺复苏、外伤史、机械通气、深静脉置管、留置导尿管、血液透析等，建议在移植术后动态监测受者的感染指标，并强化抗感染方案。
推荐意见1：腹腔感染的经验性抗菌药物治疗应遵循个体化原则，对于发生肠漏、胆漏、脓毒症或不明原因休克的患儿，建议联合使用抗真菌药物（1B）。
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肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
后期发生的可不出现症状或表现为肝功能轻度异常。
彩色多普勒或 MRA 对肝动脉血栓形成或狭窄有很高的诊断价值。
诊断一经确立，除非术后早期发现，一般情况下再次手术吻合无临床意义，多需再次移植。
如为吻合口狭窄、血管扭曲等技术性失误，应立即手术重新吻合。
（2）门静脉血栓形成或狭窄：发生率为 1%~8%，原因与肝动脉血栓形成大致相仿，门静脉过长成角扭曲为一重要因素。
主要表现为肝功能发挥不良乃至衰竭，大量腹水，食道胃底血管曲张等。
早期发生的多需再次肝移植，晚期可行门静脉扩张，取栓及支撑等。
我院发生 1例早期门静脉血栓形成伴肝动脉栓塞，导致PNF。
（ 3）肝静脉、下腔静脉：少见，肝静脉血栓形成与回流障碍多与肝上下腔静脉吻合口成角扭曲与狭窄有关。
供体血管的长度不适当，供受体肝脏体积相差太大，部分肝移植时供肝游走移动等均可致流出道受阻，使肝静脉压力升高，血流减慢，继发血栓形成。
术中立即发生的可见肝淤血、质韧，处理上应检查吻合口情况，正确放置肝脏，必要时重新吻合。
晚期发生的则可介入放置可扩张支架。
3 .胆道并发症：发生率7%〜30%，与之相关的死亡率高达6.9%〜12.5% , 是 OLT 的主要死因之一，直接影响 OLT 的疗效。
其临床表现多样，发热、黄疸及胆漏较常见；血胆红素、AKP、Y — GT水平升高在移植后晚期提示慢性排斥反应和胆道并发症。
B超、CT对移植后期慢性胆道梗阻和胆汁淤积、肝脓肿的诊治有一定价值。
多普勒超声检查可了解有无肝动脉血栓形成。
胆管闪烁显影能检出多数胆漏和吻合口狭窄。
胆管造影是确认胆道并发症的金标准，对T管己拔除或不置T管CD、CDJ，则需行PTC或ERCP 作胆管造影。
常见的胆道并发症有： (1)胆漏：吻合口漏多数出现于移植后早期，最常见，原因包括吻合技术不善和缺血性开裂。
常发生于 T 管留置口，经证实或高度怀疑的胆漏应行手术探查，微漏口予修补，吻合口明显开裂者应予胆道重建， CDCD 式改为 CDJ 式， CDJ 式则应清除胆管无生机组织后重新吻合，并予广泛引流和肝活检术；胆漏伴肝动脉血栓形成者多数需再次移植。
减体积移植或劈离式肝移植肝切面小的自限性的胆漏并不少见，但明显胆漏则不多见，后者可经手术缝扎引流治愈。
拔管后胆漏：多数胆漏轻微而自限，对胆汁性腹膜炎明显者，可经窦道插入小导管引流或内镜下鼻胆管留置，未能成功或腹膜炎持续发展者应开腹引流和直接修补胆道。
(2)胆道梗阻：胆道吻合口狭窄并不多见( 0.6 %~3.5 %)，常为吻合技术因素、肝动脉狭窄或血栓形成、缺血性损伤所致。
可以表现为从转氨酶、胆红素与 AKP 水平轻度升高到明显的移植肝无功能。
B 超可显示肝内胆管扩张，对临床怀疑有胆道梗阻者，应经 T 管造影或 PTC。
多数吻合口狭窄需行放射介入手段，如球囊扩张和支架放置，对 CDCD 吻合口狭窄者可改行 CDJ 吻合，一旦发展为移植肝无功能，再次肝移植势在必行。
肝内胆管狭窄：其发生与肝动脉血栓形成有一定联系，相关因素包括冷缺血时间延长、保存液对胆管上皮的灌注不足、 ABO 血型不符、巨细胞病毒感染、慢排等。
据统计， UW 液中保存 11 小时狭窄发生率为 10％， 15 小时则提高到 35％。
肝内胆管狭窄可无临床表现，仅凭胆管造影诊断，常伴明显的移植肝无功能，大多数狭窄发生肝门部。
经皮胆道扩张具有很高成功率，但往往需要反复扩张或内置支架；一旦移植肝无功能，再次肝移植势在难免。
乳头运动障碍：病人在无任何机械性梗阻条件下出现弥漫性胆道扩张，其原因为受体肝切除时去血管化甚至去神经化导致的乳头肌运动障碍，随后胆管逐渐扩张，并出现血胆红素、转氨酶水平升高。
MRCP 、 PTC 及 ERCP 有助于诊断。
治疗上将 CDCD 式改行 CDJ 或行 EST 可能解除功能性梗阻。
(3)胆汁囊肿：己相当少见，可发生在肝内节段性梗阻区域或严重的胆树缺血性破坏区域；继发感染则引起脓毒症， B 超和 CT 可检测到肝内胆汁囊肿。
伴脓毒症者在 B 超引导下经皮穿刺引流常可奏效，但如脓毒血症未改善即有手术引流指征，严重者需要再次移植。
二、原发性移植肝无功能(PGF):移植肝无功能指术后肝功能发挥不良并逐渐进入肝功能衰竭状态，发生于术后 1—3周。
表现为持续升高的黄疽，无胆汁或极少量的胆汁，继发性的全身各部位混合性感染，心、肺、肾、消化道、凝血功能相继衰竭，进入MO F。
原因有：供肝质量差（如存在脂肪肝），获取时的损伤，（热、冷缺血时间太长，灌注不良，肝动脉血栓等）。
病理上表现为中央静脉周围肝细胞空泡变性、淤胆、肝窦状隙中性粒细胞浸润及灶片状肝细胞坏死。
处理上多需再次肝移植。
三、感染性并发症：肝移植后由于大量使用免疫抑制剂，干扰了正常免疫应答，降低了体液和细胞免疫反应，使机体抗感染能力下降，加上术中胆汁渗漏，手术时间过长伴血液大量损失和肝脏再移植，肝移植者很容易发生感染。
感染对移植者生命威胁很大，尤其在移植后 1月内。
因此移植者选择适当抗生素预防感染很有必要，包括抗真菌。
早期感染的病原体常为细菌和真菌，后期则为病毒及卡氏肺孢子虫感染等。
1 、细菌感染：发生率较高，多发生于术后 4 周内，以呼吸道和胆道为最常受累部位，常致败血症。
近年报道移植者分枝杆菌感染有所回升，发生者应联合用药 1 年。
2 、真菌感染：移植病人大量使用抗菌药物，招致人体内菌群失调，加之免疫抑制剂治疗，均易发生真菌感染，包括白色念珠菌、隐球菌等。
诊断依据临床表现，并及时作分泌物和血液显微镜下检查和真菌培养。
制霉菌素对口腔和消化道念珠菌感染有预防作用。
深部真菌病应及时使用二性霉素 B 、氟康唑等治疗。
此外，还应消除各种诱发因素，如减少免疫抑制剂用量，尽量选用窄谱抗生素，积极支持治疗等。
3、卡氏肺孢子感染：多发生于术后 3~6 月。
特征为发热、干咳、呼吸困难和紫绀，症状进行性加剧。
胸片可见肺门有网状或弥漫性肺底部炎性浸润。
支气管一肺泡灌洗液沉渣涂片可检出肺孢子虫包囊，纤维支气管镜肺活检，原虫阳性检出率可达 90 ％ ~95 ％。
病原治疗可选择复方 SMZ-TMP 或喷他脒。
我院发生 3 例卡氏肺孢子感染（ 12 % ），经复方 SMZ-TMP 和呼吸支持，治愈 2 例。
4 、病毒感染：肝移植者病毒感染的发生与许多因素，特别是免疫抑制剂长期应用有关，以巨细胞病毒（CMV）感染最为常见。
多发生于移植术后 1~3 个月内，发生率达 23％~85％，许多感染者无明显症状，仅在尿中存在病毒。
可表现为发热、乏力、关节痛，白细胞减少， CD3 ／CD4 比例下降， A LP 、 GGT 升高。
确诊本病有赖于检出病毒或找到包涵体以及血清学检查，血清 CMV IgM 阳性或双份血清 IgG 滴度升高 4 倍以上有助于近期感染的诊断。
更昔洛韦是迄今治疗 CMV 感染的主要抗病毒药物。
四、排斥反应：肝脏是一免疫特惠器官，移植后排斥反应的发生率较其它器官移植为低，然而排斥反应仍是肝移植后一常见并发症， 4%—6％的病人会发生一次或多次的排斥反应，占肝移植死亡原因的 10%—20％。
排斥反应可分为超急性、急性和慢性，三种类型的排斥反应不仅仅指排斥反应发生的时间顺序，更重要的是指其病理反应类型及免疫学机制。
（ 1 ）超急性排斥反应在肝移植中很少发生，除非供受体 AB O 血型不符，免疫学上是天然抗原抗体参与的体液免疫，病理学上可见肝窦内免疫球蛋白沉积，坏死性脉管炎及腔内血栓。
治疗上多数对激素冲击不敏感，血浆置换可帮助清除血液循环中的抗体，有一定的疗效，但大多病人需再次急诊肝移植。
（ 2 ）急性排斥反应是移植术后常见的排斥类型，多在术后 7 天以后发生，很少在术后的 3--5 天内。
6 周后发生率逐渐降低。
病理学上有三个特点：①汇管区明显的炎性细胞浸润，②胆管损害，③血管内皮炎。
一般来说，病理上的血管内皮炎难以发现，只要存在汇管区炎性细胞浸润和胆管损伤即可诊断。
炎性细胞中以淋巴细胞及浆细胞为主，胆管损伤表现为淋巴细胞及中性粒细胞浸润于胆管并侵及胆管上皮，致胆管上皮细胞空泡变性、核多形性、核固缩、碎裂或上皮细胞脱落，最终汇管区仅剩胆管的残余或胆管消失。
血管内皮炎主要是小叶间动脉和中央动脉的炎症。
穿刺中一般难以见到动脉，其切片上出现动脉炎，一般表示排斥反应较严重。
急性排斥反应分级标准可分为符合急性排斥、急性排斥轻度、中度、重度四个级别。
临床上急性排斥反应可出现发热，精神不振，肝区疼痛等表现。
“ T” 管内胆汁量突然减少，色泽变淡，肝功能示 A LT 、 AST 升高，继之胆红素升高等。
治疗上可采用激素冲击， ALG、OKT 3应用等。