急性脑梗死的静脉溶栓治疗
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识
急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识急性脑梗塞是指由脑供血突然中断引起的脑组织坏死。
它通常由动脉供血的动脉粥样硬化和血栓形成引起，这些动脉缩小甚至闭塞管腔，导致局灶性急性脑缺血。
在神经病学的临床科室，脑血管疾病是最常见的，也是危害人们健康的主要杀手。
脑梗塞可在任何年龄发生，50-70岁年龄组的大多数患者在临床上较为多见，但近年来发病率逐渐变小。
大多数急性脑梗塞发病迅速，无明显前驱症状，主要表现为突然意识丧失或意识模糊，肢体偏瘫，失语等，大面积脑栓塞可引起严重脑水肿，颅内压增高，最严重可引起脑瘫和昏迷，死亡和后遗症的发生率极高。
脑梗塞治疗是与时间赛跑。
从开始到溶栓开始的患者的“时间窗”原则上不应超过4.5小时。
在这段时间，急性突发性脑梗塞不能用“静脉溶栓”治疗。
临床上，由于各种因素的延误，相当多的患者失去了最佳治疗时间，导致患者残疾，甚至是死亡。
目前，认为应该用动静脉溶栓积极治疗脑梗塞的早期阶段（在发病后4.5小时内提到）。
对于患者及其家属，在症状出现后，需要尽快去溶栓治疗的医院。
患者及其家属认识到溶栓的重要性，并积极配合医生进行溶栓治疗，以节省时间。
静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，需要我们大家对其有一定的了解，以更好的配合医生治疗，下面我们就来一起来看看关于静脉溶栓治疗的科普知识：1、目前用于静脉溶栓的药物有哪些？（1）阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。
（2）尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。
（3）替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。
2、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
脑梗死静脉溶栓流程
X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
急性脑梗死静脉溶栓ppt课件
对血压的要求和处理
• • • • • • • 溶栓前： 收缩压>185或舒张压>110， 可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min， 每10min可重复或加倍使用， 最大剂量300mg。 如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。
21
溶栓中和溶栓后对血压的要求和处 理
19
rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• • • • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量10%推注，1-2分钟以上推完， 余量60分钟点滴完。 •在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监 测 • •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司 匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维 持。
17
卒中病人早期急诊治疗流程
• • • • • 检查入选/排除标准： 发病< 3 -4.5h，核对排除标准 NIHSS 评分, 体温, 血压, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像 卒中专业医师的决定
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不 理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
急性脑梗死静脉溶栓治疗
1
缺血半暗带
1 分钟
2
不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1)
3
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
4
对策
静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等26源自病情的观察、评估及用药注意事项
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（复杂性偏头痛）
高血压脑病
头痛, 谵妄, 血压显著升高, 脑水肿，痫性发作
Wernicke脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿 药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤 症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
锂盐、苯妥英、卡马西平
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7
病因分型
适合静脉溶栓的情况 • 缺血性脑血管病占30%以上为小血管病，大
时以上(脑CT或MRI无责任病灶时) ➢ 排除其他疾病 ➢ 脑CT或MRI排除脑出血
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5
诊断流程(五步)
• 是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变
• 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查 排除出血性脑卒中
• 卒中严重程度？可参考NIHSS量表评分判断
• 能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌证 • 病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实
验室、脑病和血管病变等检查资料确定病 因(住院期间完成)
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6
卒中的鉴别诊断要点
疾病 心因性疾病
表现
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不 符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作, 发作后期
低血糖
糖尿病史, 血糖低, 意识水平下降
有 先 兆 的 偏 头 痛 类似事件的病史, 前驱先兆，头痛
急性脑梗死静脉溶栓的治疗
精选文本
1
GBD2010研究提示： 卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因
• 死亡原因
疾病
2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)
卒中
126.9 (107.9-135.8)
缺血性心脏病
70.1(57.2-76.0)
COPD
• DALY：残疾调整生命年
70.6(64.0-78.1)
1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势
2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较
2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市
精选文本
3
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
精选文本
4
急性脑梗死诊断与评估
• 急性缺血性脑卒中的诊断标准(2014版)：
➢ 急性起病 ➢ 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 ➢ 症状体征持续时间不限(脑CT或MRI有责任梗死病灶时)，症状体征持续24小
脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成 的卒中)
腰背痛和颈部疼痛
缺血性心脏病
COPD
按年龄调整后的DALY(/100,000)
2101.5 1494.1 1242.5 1190.6
GBD：全球疾病负担、伤害及危险因精素选文研本究
2
县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!
患
死
病
亡
率
率
(‰)
(‰)
静脉溶栓-禁忌证(3h内)
近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死； 可疑蛛网膜下腔出血 近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史；
有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；
近期颅内或椎管内手术；
血压过高：(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg) 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)；
尿激酶 100~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期 间严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)
不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物
精选文本
13
最新静脉溶栓的适应症(3h内)
➢有神经功能缺损症状 ➢年龄18岁或者以上 ➢发病3小时以内 ➢签署知情同意书
精选文本
14
已口服抗凝剂者，INR＞1.7或PT＞15秒；
目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(APTT，INR，血小板数， ECT，TT或恰当的Xa活性测等)
血糖＜2.7mmol/L；
CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球) 精选文本
15
静脉溶栓-相对禁忌证(3h内)
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量 为90mg)静脉滴注，维持1个小时，其中10% 在1分钟内静脉推注，用药期间及用药24小时 内应严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据)
精选文本
12
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见：
发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如 不能使用rt-PA可考虑给予尿激酶溶栓治疗， 应根据适应证严格选择病人。使用方法：
TOAST病因分型(国 际上使用广泛)：5型
大动脉粥 样硬化型
小动脉闭 塞原因型
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8
急性期治疗-一般处理
血压的管理
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜ 180mmHg，舒张压＜100mmHg
缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者 应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、 恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续 升高收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑精选病文本 ，可予谨慎降压治 9
➢有神经功能缺损症状 ➢年龄18岁或者以上 ➢发病3-4.5小时以内 ➢签署知情同意书
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17
静脉溶栓-补充相对禁忌证(34.5h)
➢糖尿病+缺血性脑血管病 ➢口服抗凝剂，不考虑INR值 ➢严重脑梗死，NIHSS评分>25分 ➢年龄＞80岁
精选文本
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静脉溶栓适合绝大多数的急性缺血性卒中患者
急性期治疗-一般处理
✓高血糖的处理： 血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖 血糖应控制在：7.7-10mmol/L ✓低血糖的处理： 血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%的葡
萄糖口服或注射治疗
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10
基于发病时间患者分类及其处理
精选文本
11
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见：
急性缺血性脑卒中发病后3小时内(Ⅰ级推 荐，A级证据)和 3-4.5小时(Ⅰ级推荐，B级证 据)的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选 患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
• 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与收益(即虽然存 在一项或 多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)
轻型卒中或症状快速改 善的卒中
妊娠
痫性发作后出现的 神经功能损害症状
近2周内进行过大的外科手 术或有严重外伤
近3周内有胃肠或泌尿系 统出血
近3个月内有心肌梗死 病史
精选文本
16
静脉溶栓的适应症(3-4.5h)