小儿肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C反应蛋白变化意义
肺炎支原体肺炎患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平变化的临床意义
[收稿日期]2017-11-30 [修回日期]2018-02-11[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院儿科,安徽蚌埠233004[作者简介]宣爱丽(1985-),女,蒙古族,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2018)04⁃0488⁃04㊃临床医学㊃肺炎支原体肺炎患儿血清降钙素原和C 反应蛋白水平变化的临床意义宣爱丽,夏 群,张 阵,杨 梅,周 瑞[摘要]目的:分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清降钙素原(PCT)和C 反应蛋白(CRP)水平变化及临床意义㊂方法:收集肺炎患儿47例,根据病情分为MPP 组24例和细菌性肺炎(BP)组23例,另收集同时期健康体检儿童20名作为对照组㊂比较各组受试者血清PCT 和CRP 水平;并将MPP 组患儿按照病程分为急性期和恢复期,比较PCT 和CRP 水平㊂结果:MPP 组和BP 组患儿血清CRP㊁PCT 水平均明显高于对照组(P <0.01),BP 组血清CRP㊁PCT 水平均明显高于MPP 组(P <0.01)㊂MPP 恢复期患儿的血清CRP㊁PCT 水平均明显低于急性期(P <0.01)㊂血清CRP 水平为18.95mg /L 时,诊断MPP 的敏感度为82.6%,特异度为66.7%,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.743;血清PCT 水平为0.36ng /mL 时,诊断MPP 的敏感度为69.6%,特异度为83.3%,AUC 为0.752;二者联合诊断时,诊断MPP 的敏感度为87.0%,特异度为87.5%,AUC 为0.881㊂结论:MPP 患儿血清PCT㊁CRP 水平均明显升高,二者可作为MPP 病情评估与早期诊断的重要指标㊂[关键词]肺炎支原体肺炎;降钙素原;C 反应蛋白[中图法分类号]R 563.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2018.04.018The clinical significance of the serum level changes of procalcitonin and C⁃reactive protein in children with mycoplasma pneumoniae pneumoniaXUAN Ai⁃li,XIA Qun,ZHANG Zhen,YANG Mei,ZHOU Rui(Department of Pediatrics ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To analyze the serum level changes of procalcitonin(PCT)and C⁃reactive protein (CRP)in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP),and its clinical significance.Methods :Forty⁃seven children with pneumonia were divided into the MPP group(n =24)and bacterial pneumonia(BP)group(n =23)according to the disease,and 20physical examinationhealthy children were set as the control group during the same period.The serum levels of PCT and CRP among three groups were compared.The MPP group was subdivided into the acute phase and recovery phase according to the course of disease,and the levels of PCT and CRP between two phases were compared.Results :The serum levels of CRP and PCT in MPP group and BP group were significantly higher than those in control group(P <0.01),and the serum levels of CRP and PCT in MPP group were significantly lower than those in BP group(P <0.01).Among the MMP group,the serum levels of CRP and PCT in children in recovery phase were significantly lower than those in children in acute phase(P <0.01).The serum level of CRP in MPP group was set as 18.95mg /L in recovery phase,the sensitivity and specificity of CRP in diagnosing MPP were 82.6%and 66.7%,respectively,and the area under ROC curve(AUC)was 0.743.The serum level of PCT was set as 0.36ng /mL,the sensitivity and specificity of PCT in diagnosing MPP were 69.6%and 83.3%%,respectively,and the AUC was 0.752.The sensitivity and specificity of CRP combined with PCT in diagnosing MPP were 87.0%and 87.5%,respectively,and the AUC was 0.881.Conclusions :The serum levels of PCT and CRP in children with MPP significantly increase,which can be used as an important index in evaluating the illness and early diagnosis of MPP.[Key words ]Mycoplasma pneumoniae pneumonia;procalcitonin;C⁃reactive protein 肺炎支原体肺炎(MPP)为临床常见疾病,近年来发病率呈现明显上升的趋势,尤其是幼儿发病率显著提高㊂MPP 发病机制与机体免疫功能异常以及肺炎支原体入侵呼吸道上皮细胞有密切关系,随病情进展,MPP 可造成全身炎性反应综合症或者脑膜炎等疾病发生,影响患儿预后[1]㊂不同类型肺炎,如MPP㊁细菌性肺炎(BP)的临床表现相似,但不同类型肺炎在临床治疗过程中所用药物有明显区别,因而早期发现以及明确诊断是治疗MPP 及改善预后的关键所在[2]㊂C 反应蛋白(CRP)为急性时相蛋白的一种,在机体出现感染之后其水平显著升高[3];降钙素原(PCT)为蛋白质的一种,当机体出现全身细菌感染后其水平迅速上升,且病情越严重其水平越高[4]㊂本研究探讨MPP 患儿血清PCT㊁CRP 水平变化及临床意义,旨在为临床诊断及治疗MPP提供参考依据㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2014年6月至2017年6月我科收治的肺炎患儿47例,其中MPP患儿24例, BP患儿23例;男28例,女19例;年龄6个月至11岁;均经血清抗体检测以及病原体检测确诊㊂其中MPP患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的MPP诊断标准[5]:(1)存在发热及咳嗽症状;(2)胸片可见明显斑片影,有中小湿啰音;(3)发热1周之后血清肺炎支原体抗体呈现阳性㊂并按照MPP病程10d以内为急性期;病程10d及以上,体温恢复正常,且咳嗽显著改善为恢复期[6],将MPP 组患儿分为急性期和恢复期㊂另收集同期健康体检儿童20名作为对照组,男12例,女8例;年龄8个月至12岁㊂3组受试者性别㊁年龄均具有可比性㊂纳入标准:(1)入组前均未接受抗感染治疗;(2)既往无其他慢性疾病或者免疫性疾病;(3)年龄在13岁以下;(4)治疗依从性较好㊂排除标准:(1)合并其他部位感染;(2)衣原体肺炎或病毒性肺炎;(3)肺结核患儿;(4)合并可造成血清PCT㊁CRP水平出现明显变化的疾病;(5)有糖皮质激素治疗史㊂1.2 方法 所有患儿入院后均详细检查,确诊后给予相应规范治疗㊂于入院第1天抽取患儿静脉血5mL,健康体检患儿于体检完成之后抽取静脉血5mL,MPP患儿于恢复期再次抽取静脉血5mL,以3000r/min离心5min,分离上清液,放置于-80℃冰箱中保存待检㊂其中,血清CRP水平采用免疫比浊法,应用瑞士罗氏公司P800型全自动生化分析仪进行测定;血清PCT水平采用电化学发光法,应用瑞士罗氏公司E170型全自动电化学发光分析仪进行测定㊂所需试剂盒均购自罗氏公司,严格按照试剂盒说明书进行检测㊂1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验㊁q检验及受试者工作特征曲线(ROC)分析㊂2 结果2.1 3组受试者血清CRP和PCT水平比较 3组受试者血清CRP㊁PCT水平间差异均有统计学意义(P<0.01)㊂其中,MPP组和BP组血清CRP㊁PCT 水平均明显高于对照组(P<0.01),BP组血清CRP㊁PCT水平亦均明显高于MPP组(P<0.01)(见表1)㊂表1 3组受试者血清CRP和PCT水平比较(x±s)分组n CRP/(mg/L)PCT/(ng/mL) MPP组2419.54±2.97**##0.23±0.06**##BP组2327.93±4.58**0.46±0.12**对照组20 3.21±0.960.06±0.02F 37.6359.26P <0.01<0.01MS组内 0.0010.000 q检验:与对照组比较**P<0.01;与BP组比较##P<0.01 2.2 不同病程MPP患儿的血清CRP和PCT水平比较 MPP患儿中,恢复期患儿血清CRP㊁PCT水平均明显低于急性期(P<0.01)(见表2)㊂表2 不同病程MPP患儿的血清CRP和PCT水平比较(x±s)分组n CRP/(mg/L)PCT/(ng/mL)急性期2419.54±2.970.23±0.06恢复期24 5.36±1.490.08±0.02t′ 20.9111.62P <0.01<0.01 2.3 PCT和CRP对MPP的诊断效能分析 ROC 曲线分析显示,血清CRP水平为18.95mg/L时,诊断MPP的敏感度为82.6%,特异度为66.7%, ROC曲线下面积(AUC)为0.743;血清PCT水平为0.36ng/mL时,诊断MPP的敏感度为69.6%,特异度为83.3%,AUC为0.752;二者联合诊断时,诊断MPP的敏感度为87.0%,特异度为87.5%,AUC 为0.881㊂3 讨论 MPP为幼儿常见的一种急性呼吸道感染性疾病,临床主要表现为发热㊁咳嗽等㊂在MPP早期,患儿肺部体征变化并不明显[7],小儿出现感染之后可表现为咽炎㊁支气管炎㊁肺炎等临床症状㊂肺炎患儿发病早期一般都需要对病原体进行鉴别诊断㊂而支原体培养要求高,且生长速度缓慢,故支原体病原学检测在临床早期鉴别诊断MPP中的价值有限[8]㊂BP的诊断主要依靠血培养,培养所需时间较长,而且给予抗生素治疗之后也会对血培养结果造成一定干扰,因此血培养的阳性率结果并不令人满意,使得MPP和BP早期鉴别诊断具有一定难度[9]㊂MPP早期诊断对于治疗及转归具有重要意义,探寻一种可靠快捷㊁简单有效的检测方式,对于MPP的早期诊断及有效治疗和减少抗生素滥用具有重要意义㊂PCT为降钙素中的前肽物质,在正常情况下主要由机体甲状腺C细胞分泌,健康人中PCT含量非常低,大多数在0.05ng/mL以下,但是当机体出现明显感染之后,血清PCT水平会显著升高㊂文献[10]报道,在机体出现细菌感染时血清PCT水平增高,且与感染程度密切相关㊂慕月晶等[11]研究中指出,在局部感染以及全身感染病人中,血清PCT水平均呈现明显升高趋势㊂其机制可能为在细胞因子及内毒素等的作用之下,PCT分解为降钙素的过程受到了抑制,进而使得大量PCT不断进入血液,从而使得血清PCT水平升高[12]㊂而支原体作为病原体的一种,具有类似革兰阴性菌的脂多糖以及内毒素作用,可以起到诱导巨噬细胞及单核细胞合成㊁分泌PCT 的作用,促使血清PCT水平提高,不过升高程度相较于细菌感染略有降低[13]㊂潘莲丽等[14]研究显示,PCT可作为细菌感染诊断以及病情严重程度的实验室指标,可有效对抗生素治疗效果进行评价㊂近年来,在感染性疾病的鉴别诊断㊁早期诊断以及疗效评估中,CRP的作用正受到临床高度重视㊂健康人群血清CRP水平较低,在出现组织损伤㊁感染性疾病等时,血清CRP水平会明显升高㊂由于炎性反应发生以及炎症反应的严重程度与血清CRP 水平呈明显正相关关系,因而可根据血清CRP水平变化情况对其进行判断[16]㊂临床上,急性呼吸道感染病人在早期时无法对何种病原体进行明确诊断,特别是支原体感染病人,其发热情况并不典型,且肺部表现亦不十分明显,因而早期确诊难度较大,当X 线片同样不典型时极易出现漏误诊[17]㊂而由于CRP较常规检查更加灵敏,结合病人其他化验检查以及临床表现,有利于早期明确诊断肺部感染[18]㊂本研究结果显示,MPP组和BP组患儿血清CRP㊁PCT水平均明显高于对照组,BP组血清CRP㊁PCT水平均明显高于MPP组㊂提示BP组㊁MPP组患儿血清PCT和CRP水平均较健康儿童明显升高,而MPP组血清PCT和CRP水平明显低于BP组,这与临床相关研究[15,19]结果基本一致㊂而MPP恢复期患儿的血清CRP㊁PCT水平均明显低于急性期㊂提示血清PCT和CRP可作为MPP患儿疗效评估的重要指标㊂ROC分析显示,血清CRP水平为18.95mg/L时,诊断MPP的敏感度为82.6%,特异度为66.7%,AUC为0.743;血清PCT水平为0.36ng/mL时,诊断MPP的敏感度为69.6%,特异度为83.3%,AUC为0.752;二者联合诊断时,诊断MPP的敏感度为87.0%,特异度为87.5%,AUC为0.881㊂提示PCT和CRP在MPP的早期诊断中具有一定应用价值,这与董西华等[20]研究结论相近㊂综上所述,MPP患儿血清PCT㊁CRP水平均明显升高,二者可作为MPP病情评估与早期诊断的指标,在临床中具有一定应用价值㊂[参考文献][1] YOUN YS,LEE KY,HWANG JY,et al.Difference of clinicalfeatures in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Pediatr,2010,6(10):48.[2] NARITA M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations ofMyeoplasma pneumoniae infection with special reference topneumonia[J].J Infect Chemother,2010,16(3):162. [3] 王颖洁,白雪梅,刘正娟,等.儿童肺炎支原体肺炎免疫功能㊁降钙素原及C⁃反应蛋白变化及意义[J].中国小儿急救医学,2014,21(8):501.[4] LEVY C,BISCARDI S,DOMMERGUES MA,et al.Impact ofPCV13on community⁃acquired pneumonia by C⁃reactive proteinand procalcitonin levels in children[J].Vaccine,2017,35(37):5058.[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304. [6] 徐凯虹,周罗根,程宝金.支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):178.[7] TERRANEO L,LAVA SA,CAMOZZI P,et al.Unusual eruptionsassociated with Mycoplasma pneumoniae respiratory infections:review of the literature[J].Dermatology,2015,321(2):152.[8] DON M,VALENT F,KORPPI M,et al.Efficacy of serum procalcitoninin evaluating severity of community⁃acquired pneumonia in childhood[J].Scand J Infect Dis,2007,39(2):129.[9] SHEN Y,ZHANG J,HU Y,et bination therapy withimmunemodulators and moxifloxacin on fulminant macrolide⁃resistant Mycoplasma pneumoniae infection:a case report[J].Pediatr Pulmonol,2013,48(5):519.[10] 吴修宇,邓梦,黎杨杨,等.降钙素原在感染性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床,2014,11(1):75. [11] 慕月晶,王伟佳,严海忠,等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学,2015,30(1):17. [12] TAGGART K,NIELSEN S.Procalcitonin as a biomarker ofbacterial infection[J].S D Med,2016,69(8):370. 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降钙素原和C-反应蛋白在三种呼吸疾病中的变化及临床意义
Ｔ Ａ Ｎ Ｇ． １ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ Ｍ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ—ｑ ｉ ａ ｏ ，ＷＵ Ｚ ｈ ｕ ｏ —ｈ ｏ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈ ｅ ｎ ｇ ｌ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ４ ６ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｌ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ（ Ｐ ｅ Ｔ ）ａ ｎ ｄ Ｃ—ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ （ Ｃ Ｒ Ｐ ） ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ・
ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｔ ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｃ Ａ Ｐ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
０ ． ０ ５ ） ； Ｐ Ｃ Ｔ在 Ｃ Ａ Ｐ组最高 ， Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ组次之 ， 支气管哮喘急性发作最 低 ， 差异 有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｃ ｌ Ｉ Ｐ在三组 中无 明显 差 异（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 经治疗后三组患者 Ｐ Ｃ Ｔ及 Ｃ Ｒ Ｐ无明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ： 在 Ｃ Ａ Ｐ、 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ及支气管哮喘急性发作患 者 中， Ｐ Ｃ Ｔ和 Ｃ Ｒ Ｐ是较好的炎性反应指标 ， 尤其在 细菌性炎性反应的判 断上 Ｐ Ｃ Ｔ较 Ｃ Ｒ Ｐ可能更 有临床价值 。
支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义
性肿瘤患儿； ③ 合并可诱发血清 Ｐ Ｃ Ｔ及 Ｃ Ｒ Ｐ升 高相 关疾 病 。其 中支原 体肺 炎 ５ ０例 （ 支原 体肺 炎 组） ， 男２ ９ 例， 女２ １ 例； 年龄 ２ ～１ １ 岁， 平均年龄 （ ６ ． ３±３ ． ２ ） 岁； 肺炎 支原 体血 清 Ｉ ｇ Ｍ 抗 体检 测 为 呈 阳性 （ ＞１ １ ６ ０ ） 。细 菌 性 肺 炎 ５ ０例 （ 细 菌 性 肺 炎组 ） ， 男 ２ ８例 ， 性 ２ ２例 ； 年龄 １ ～１ ２岁 ， 平 均 年 龄（ ６ ． ０ ±３ ． ５ ） 岁； 经咽或痰拭 子细菌培 养证实。 病毒 性 肺 炎 ５ ０例 （ 病毒性肺 炎组） ， 男 ３ ０例 ， 女 ２ ０例 ； 年龄 ２ ～１ ０岁 ， 平 均 年龄 （ ５ ． ９±３ ． １ ） 岁； 经
表 １ 各组患儿血清 Ｃ ＲＰ及 Ｐ Ｃ Ｔ水 平 比较
选取同期于本院行健康８ 例， 女１ ２例 ； 年龄 ２ ～１ ２岁 ， 平均 年
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ ２—２ ０
与正 常对 照组 比较 ， ＊Ｐ＜０ ． ０ ５ ； 与细 菌性 肺炎 组 比较 ， ＃Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
第１ １ 期
徐凯虹等 ： 支原体肺炎患儿血清降钙素原及 ｃ 反应蛋 白 水 平的变化及意义
・１ ７ ９－
２ ． ２ 支原体 肺 炎患 儿急性 期及 恢复 期血 清 Ｃ Ｒ Ｐ
・
１ ７ ８・
实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆＣＩ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅｉ ｎＰｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 １ ｌ 期 …
血清降钙素原和C反应蛋白水平改变在支原体肺炎患儿中的临床意义
参 考 文 献
［ １ ］ 樊军 ， 俞军． 联合检测 Ｔ Ｐ Ｓ和 Ｃ Ａ １ ２ ５ 在卵巢癌 患者诊疗 中的意 义． 医学临床研究 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ ４ ） ： ４ ４ ０ － ４ ４ ２ ． ［ ２ ］ 李柳霞 ， 王甜甜 ， 张建营 ， 等． 联合 检测 ６ 种 肿瘤相 关抗原抗 体
・
５ ６・
中国现代药 物应用 ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
现、 准确诊断和有效治疗具有 非常重要 的意义 。Ｃ Ａ１ ２ ５属 于一种糖蛋 白复合物 ， 早期 在 卵巢癌 上皮 细胞 中被 发现 ， 敏 感性和特异性较 高 ， 黏液般 性状 ， 常被应 用 于卵巢 癌 的临床 检查和诊 断中。一般 情况 下 ， Ｃ Ａ １ ２ ５的分泌 值较 低 ， 一 旦患 者 出现 恶性 病变 ， 则 即便 其未出现典型 的病 理特征 或是 临床 症状 ， 其Ｃ Ａ １ ２ ５水平也会 有所 提高 ， Ｃ Ａ１ ２ ５水平 的变化 与 卵 巢癌细胞 的减少和发生存在直接联 系 ， 因而是临床 常用 的卵 巢癌 临床诊 断依据 。血清 Ｃ Ａ１ ２ ５水平 与患者 卵巢 癌病情 的发 展直接 相关 ， 但对 于发 生盆腔 炎、 盆腔结 核 、 良性肿 瘤 、 子 宫内膜异位症等基本或是妊娠前期产 妇 ， 其Ｃ Ａ １ ２ ５水平也 会 有所 提高 ， 因而需要 与 ｐ ５ ３检查结 果相 结合 ， 对 患者 做 出 较 为准 确的判断 ， 手术是 原发性上皮性卵 巢癌 的首 选治疗方
肺炎患儿外周血降钙素原超敏C反应蛋白细胞免疫指标变化及意义
肺炎患儿外周血降钙素原超敏C反应蛋白细胞免疫指标变化及意义肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，特别是对于儿童来说，肺炎的发病率相当高。
患有肺炎的儿童往往需要及时的治疗和关注，其中包括对其外周血免疫指标的监测。
其中降钙素原和超敏C反应蛋白是两个重要的指标，它们能够反映患儿的炎症程度和免疫状态。
本文将探讨肺炎患儿外周血降钙素原、超敏C反应蛋白以及细胞免疫指标的变化及其在临床上的意义。
一、肺炎患儿外周血降钙素原的变化及意义降钙素原（PCT）是一种前降钙素原前体，它是由甲状腺C细胞合成的激素，正常情况下可以在血液中检测到极低的水平。
当机体受到感染或是其他炎症刺激时，PCT的水平会显著升高。
PCT已经成为一种常用的感染性疾病的生物标志物，特别是在肺炎等感染性疾病的诊断和治疗过程中。
在肺炎患儿中，外周血PCT的水平常常会显著升高。
这一现象可以用来帮助医生对肺炎进行早期的诊断，特别是对于细菌性肺炎的诊断。
PCT水平的动态监测也可以用来评估肺炎患儿的治疗效果。
一些研究显示，肺炎患儿的PCT水平与疾病的严重程度呈正相关，及时的监测和干预PCT水平对于改善肺炎患儿的预后具有重要意义。
超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性炎症标志物，它在机体受到感染或者其他炎症刺激时会迅速升高。
在肺炎患儿中，外周血hs-CRP的水平也会明显增加，特别是在细菌性肺炎的患儿中。
hs-CRP在肺炎的诊断和疗效监测中也扮演着重要的角色。
肺炎患儿的外周血细胞免疫指标的变化也是非常重要的。
在肺炎的早期阶段，患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标可能会升高，而淋巴细胞计数却会下降，这表明机体的免疫系统正处于兴奋状态。
在疾病的后期，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会下降，而淋巴细胞计数则会升高，这可能意味着机体的免疫系统正在恢复或者出现了免疫抑制。
对肺炎患儿的外周血细胞免疫指标进行动态监测，可以帮助医生及时评估患儿的免疫状态和疾病进展情况。
这对于调整治疗方案、预测预后以及避免并发症的发生具有重要意义。
小儿肺炎外周血C反应蛋白及降钙素原检测分析论文
小儿肺炎外周血C反应蛋白及降钙素原检测分析【摘要】目的：分析小儿肺炎患者的外周血c反应蛋白（hs-crp）与血清降钙素原（pct）两项检测结果，探讨两项检测与小儿肺炎的关系。
方法：选择87例肺炎患儿，细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎患儿的例数分别为41例、22例、24例，为其检测hs-crp 及pct，为a组，另选36例健康小儿作为对照，为b组，对比两组中小儿的外周血crp与pct检测结果，分析肺炎患儿的hs-crp及pct特异性。
结果：a组患儿在hs-crp水平及pct水平、阳性率方面，均比a组健康小儿高，具体如下：hs-crp：a组中细菌性肺炎、支原体肺炎的患儿比b组小儿水平高，p0.05。
pct：a组细菌性肺炎小儿比b组小儿及其他两类肺炎小儿的水平及阳性率均高，p0.05。
结论：hs-crp及pct为小儿肺炎鉴别诊断提供了一定的参考依据，pct检测对于诊断细菌性的特异性优于hs-crp。
【关键词】小儿肺炎；外周血c反应蛋白；降钙素原；检测【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0458-02感染性疾病在各类小儿疾病中属于比较常见的病症，严重威胁小儿身体健康与成长发育[1]，肺炎则是小儿感染疾病中最常见多发的一类，这类疾病多因细菌、病毒、支原体、衣原体等感染所造成，细菌性肺炎发病率尤高，在各类肺炎中可占到80%的比例[2]。
临床医师通过检测hs-crp及pct为肺炎患儿提供感染依据，hs-crp及pct结果直接影响临床用药合理性[3]。
我院为掌握hs-crp及pct在小儿肺炎疾病中的意义，对87例患儿与36例健康小儿实施检测，并对比其结果，发现肺炎患儿的hs-crp及pct确有特异性，与健康小儿存在差异，现将具体研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的87例肺炎患儿为我院儿科在2011年1月～2012年12年收治，入院后，医师为其实施病史分析、体格检查、实验室检查、x线片扫描，确诊患有肺炎病症，与小儿肺炎的诊治标准相符，其中，41例为细菌性肺炎，男26例，女15例，年龄在5.9±4.3岁，经咽拭子细菌及痰培养检测确诊；22例为病毒性肺炎，男11例，女11例，平均年龄4.5±2.7岁，经血清igm检验抗体为阳性确诊；24例为支原体肺炎，男13例，女11例，平均年龄5.5±3.2岁，igm检验均为阳性确诊。
血清降钙素原在儿童细菌性肺炎和支原体肺炎中的变化及临床意义
及缩短病程和降低并发症发生率方面均有重要意 义 。本 次研究 回顾 性 分析确 诊并 接受 治疗 的儿 童Ｂ Ｐ 和ＭＰ Ｐ 患者 ， 观察 患 儿 血ｃ 反应 蛋 白（ Ｃ — ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ —
ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 和 降钙素 原 （ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｔ ） 的变 化 ， 报 道如 下 。
全科医学临床与教 育 ２ ０ １ ５ 年１ 月 第１ ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １
１ 资料 与方 法
同时 ， 所 有 患儿于抗 生 素治疗 开始前 及治疗 后３～５ ｄ
内采集外周静脉血２ ｍ ｌ ，检测血清Ｃ Ｒ Ｐ 和Ｐ Ｃ Ｔ 水平 ， 加 以 比较 和分 析 。
１ ． ４ 统计学 方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计学 软 件 。 计 量 ） 表示 ， 组 内治 疗 前 后 采 资 料 以均 数 ±标 准 差 （
１ ． １ 一 般资 料
选 取２ ０ １ ２ 年９ 月 至２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月 在 宁
海 县 梅林 卫 生 院接 受 治 疗 的 １ ８ ０ 例儿 童 肺 炎 患 者 ，
用 配 对ｔ 检验 ， 组 间 比较采 用 独 立样 本ｔ 检验 。 以Ｐ ＜
年龄２ ～１ ２ 岁， 根据疾病种类分为两组 ： Ｂ Ｐ 组和Ｍ Ｐ Ｐ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意义 。 组。 Ｂ Ｐ 组患Ｊ Ｌ ｌ Ｏ Ｓ 例， 男性５ ７ 例、 女性４ ８ 例， 平均年龄 ２ 结果 （ ７ ． ０ ｌ ±３ ． ０ ２ ） 岁； ＭＰ Ｐ 患儿７ ５ 例， 男 性３ ４ 例、 女性 ４ １ 例， 本 组病 例 中 ， Ｂ Ｐ 组 患 儿治 疗 前 后 血 清Ｃ Ｒ Ｐ 水平 平 均年龄 （ ７ ． ８ ３ ±２ ． ２ ５ ） 岁 。两组患 儿 的性别 构成 和年 分 别 为 （ １ ５ ． ０ ８±３ ． ６ ４ ） ｍ ｇ ／ Ｌ 、 （ １ １ ． ７ ７士２ ． ９ ９ ） ｇ ／ Ｌ ， 两 者 龄 等因素 比较 ， 差异均无统 计学意义 （ 哟 ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 差 异有 统计 学 意义 （ ＝ ５ ． ２ ０ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。而 血清 Ｐ Ｃ Ｔ 水 １ ． ２ 诊 断标 准 Ｂ Ｐ 组人 选标 准 为病原 学 阳性 ： 痰 培 平治疗前为 （ ０ ． ８ ５± ０ ． ４ ９ ） ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 治疗后降为（ ０ ． ２ １ ± 养、 痰 涂片 、 血培养或 咽试纸培养等有一项及 以上 Ｏ ． １ ４ ） ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ，两 者 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ ｔ ＝ １ ０ ． ８ ７ ， 阳性 者 。 临床 症状 为 患儿腋 温 ≥３ ８ ． ５ ℃， 两肺 干湿 哕 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｍ Ｐ Ｐ 组患儿抗 生素治疗前血清Ｃ Ｒ Ｐ 含量 音但喘鸣症状少见 ， 伴 或不 伴 呼 吸频 率 增 快 ， 胸 壁 为 （ １ ３ ． ２ ３±１ ． ９ ３ ） ｍｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｃ Ｔ 为（ ０ ． ０ ９±０ ． ０ ４ ） ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ； 治 吸 气 性 凹陷 以及 使 用 非 大 环 内酯 类抗 生 素 治 疗 有 疗 后血 清Ｃ Ｒ Ｐ 降为 （ ９ ． ７ ９ ４ － １ ． ６ １ ） ｍｇ ／ Ｌ， 与治 疗前 比较 效 。典型Ｂ Ｐ 胸片呈肺实变征象且不伴肺不张征象。 差异有统计学意义（ ＝ ６ ． ２ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 而Ｐ Ｃ Ｔ 水平为
肺炎患儿降钙素原、超敏C反应蛋白及细胞免疫指标变化临床研究
文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０９－１５７９－０２肺炎患儿降钙素原、超敏Ｃ反应蛋白及细胞免疫指标变化临床研究顾艳敏，王 喆，王晓敏（天津市儿童医院重症医学科，天津３００１３４） 肺炎属于儿科呼吸系统常见病、多发病，秋冬季节高发。
感染病原体呈现多样化，以细菌、病毒、支原体较为多见。
有临床研究显示［１］：小儿肺炎的发病与患儿自身细胞免疫功能紊乱密切相关，细胞免疫功能异常也是肺炎易感的独立危险因子。
降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）作为感染性指标在感染性疾病临床应用广泛。
本研究回顾性分析了２０１８年１月至２０１９年１月我院１２０例肺炎患儿的临床资料，旨在探讨肺炎患儿ＰＣＴ、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、细胞免疫指标变化与病情程度的关系，为小儿肺炎的诊断及防治提供临床指导。
１ 对象与方法１．１ 研究对象选取我院２０１８年１月至２０１９年１月１２０例肺炎住院患儿为研究对象设为肺炎组，病史、临床表现、体征、实验室诊断均支持小儿肺炎诊断标准［２］，男６９例，女５１例，年龄２－８年，平均（５．８±１．８）岁，病程３ｄ－８ｄ，平均（５．３±１．２）ｄ，入院ＣＵＲＢ－６５评分如下：０分－１分４０例、２分－３分５７例，４分１９例；另选取同期健康体检儿童１００例为对照组，男６０例，女４０例，年龄２－８年，平均（６．１±１．９）岁，两组研究对象在性别、年龄构成无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，所有研究对象３个月内无免疫抑制剂、激素应用史，无严重心、肝、肾功能障碍。
本研究经医院伦理会批准，研究对象监护人均签署知情同意书，享有知情权。
１．２ 方法细胞免疫检测：两组研究对象取ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝血流式细胞术检测Ｔ淋巴细胞ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋以及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋，流式细胞仪为美国贝克曼库尔特ＥＰＩＣＳＸＬ，荧光单克隆抗体、鞘液、ＯｐｔｉｌｙｓｅＣ溶血素均使用贝克曼库尔特配套试剂。
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小儿肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C反应蛋白变化
意义
[摘要] 目的检测肺炎支原体肺炎（mycopiasma pneumoniac pneumonia，MPP）患儿免疫球蛋白、血清降钙素原、和C反应蛋白的水平，探讨其改变意义。
方法方便选取2011年2月―2013年3月该院诊治120例确诊为MPP 的患儿进行研究，分为大叶性肺炎组（n=34例）、支气管炎肺炎组（n=86例），以同时期门诊体检的健康儿童30例正常对照组，分别测定免疫球蛋白、PCT、CRP。
结果①MPP患儿IgG，IgM，IgE 异常率高于正常对照组（P0.05）；大叶性肺炎组IgG异常率高于支气管肺炎组（P<0.05）；IgM、IgA及IgE异常率无明显差异。
②MPP患儿血清PCT及CRP水平较正常组明显升高（P<0.05）。
结论MPP患儿体液免疫功能在发病过程中起重要作用，且病情较重，免疫功能紊乱越明显，PCT、CRP对MPP病情评估也有临床指导意义。
[关键词] 肺炎支原体肺炎；免疫功能；降钙素；C反应蛋白
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号]
1674-0742（2016）04（a）-0133-02
[Abstract] Objective To discuss the significance of changes
of immunoglobulin，procalcitonin and mycopiasma pneumoniac pneumonia levels of children with mycopiasma pneumoniac pneumonia by detecting them. Methods 120 cases of children diagnosed with MPP from February 2011 to March 2013 were selected and divided into the lobar pneumonia group with 34 cases and bronchopneumonia group with 86 cases，30 healthy children receiving physical examination in clinics at the same period were selected as the control group，and the immunoglobulin，PCT and CRP were respectively measured. Results （1）The abnormal rates of IgG，IgM and IgE of MPP children were higher than those in the normal control group，P0.05，the abnormal rate of IgG in the lobar pneumonia group was higher than that in the bronchopneumonia group，P<0.05，and there was no obvious difference in the abnormal rates of IgM，IgA and IgE. （2）The serum PCT and CRP levels in MPP children were obviously elevated compared with the normal group，P<0.05. Conclusion The humoral immune function plays an important role in disease course，and the disease is severer and the immune function disorder is more obvious，the PCT and CRP will be of more instructive significance to the disease evaluation.
[Key words] Mycopiasma pneumoniac pneumonia；
Immune function；Calcitonin；C reactive protein
支原体肺炎是又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种社区获得性肺炎，婴幼儿也不少见，国内外发病率在20%左右，流行年间可达33.5%以上。
感染后易复发，尤其合并肺外并发症时，易迁延不愈。
近年来，肺炎支原体肺炎患儿明显增多，且影像学表现为大叶性肺炎实变的占很大比例，患儿临床症状及体征较重。
血清降钙素原（PCT）是近几年发现的一种炎症因子，全身细菌感染时血清PCT浓度迅速上升，且与病情严重程度有关[1]。
C-反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，常用于疾病早起诊断及鉴别诊断。
为探究小儿肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C反应蛋白变化意义，该研究回顾性分析2011年2月―2013年3月昌吉州医院儿科住院的MPP患儿120例，对120例MPP患儿进行免疫球蛋白、血清PCT、CRP水平检测，探讨体液免疫变化为临床早期诊断及免疫治疗提供理论依据，为预后疗效评价提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择120例于2011年2月―2013年3月昌吉州医院儿科病房收治的MPP患儿进行研究。
男70例，女50例，年龄4个月～14岁。
所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》中MPP诊断标准[2]；所有患儿表现为持续剧烈咳嗽，有干
湿性罗音，X线胸片表现为支气管肺炎、间质性肺炎等，血清支原体抗体IgM为阳性；白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快。
患儿无细菌性肺炎、病毒性肺炎等免疫性疾病。
选取同期30例健康体检儿童外周血做正常对照组，平均年龄在（6.2±2.4）岁，男18例，女12例，无自身免疫性疾病、支气管哮喘、感染等病史。
MPP组与正常对照组一般资料比较，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
采取清晨空腹鲜血3～4 mL，行肺炎支原体抗体，免疫球蛋白、嗜酸细胞百分率PCT以及CRP等检验。
MPP组120例患儿为肺炎支原体抗体-IgM检测阳性者（注：如果入院时MP-Ab-IgM为阴性的患儿，7 d后复查MP-Ab-IgM如果为阳性，归属于MPP组）。
以《实用放射科学》（第二版）为依据，120例MPP患儿分为大片状阴影、非大片状阴影（包括片、絮、斑状阴影、肺门病变、间质炎症）两大类。
MP-Ab-IgM 的检测采用胶体金法，试剂盒由山东潍坊康华生物技术有限公司提供；免疫球蛋白及C反应蛋白的检测采用免疫比浊法，试剂盒由美国BECKMAN公司提供，测的免疫球蛋白值依据第8版《儿科学》小儿免疫球蛋白不同年龄段正常值范围，记录超出正常值的例数；采用由深圳新产业生物医学工程有限公司提供的试剂盒并应用化学发光免疫夹心法检测PCT，PCT>0.5 ng/mL为阳性结果，CRP>10ug/mL为阳性结果；采用日本SYSSMEX XT-1800i全自动血细胞检测仪嗜酸细胞计数
0.5%～5%。
1.3 统计方法
使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（F检验），差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1 各组患儿免疫球蛋白异常人数比较
MPP患儿IgG，IgM，IgE异常率高于正常对照组（P0.05）；大叶性肺炎组IgG异常率高于支气管肺炎组（P<0.05），IgA，IgM，IgE无异常率无明显差异（表1）
2.2 患儿血清PCT、CRP检测水平
MPP患儿血清PCT值、CRP值均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
MP感染宿主后活化B淋巴细胞，促使其产生特异性抗体（IgM 、IgG 、IgA），改变宿主细胞膜抗原结构，进而生成自身免疫性抗体，介导病理免疫反应。
IgM 、IgA在MP 感染1～2周内产生，2周后IgG升高[3-4]。
MPP患儿血清IgE 异常比率比正常对照组明显增多，提示MP可诱发哮喘，与文献报导一致[5-6]。
相关研究报导显示应用大环内酯类抗生素治疗MPP的基础上，如果患儿的病情不能有效的控制可以适当应用免疫调节剂，提高整体的疗效、缩短病程，本次研
究证实效果明显。
综合上述，MPP患儿体液免疫功能紊乱在MPP发病过程中意义重大。
本研究选取诊断为MPP的患儿120例研究，结果显示，表现为大叶性肺炎的MPP患儿病情较重，免疫功能紊乱明显，因此，对于MPP患儿的治疗，如果不能有效的控制患儿的病情，可以在行抗生素治疗的基础上，联合应用激素、丙种球蛋白等免疫调节剂治疗，从而阻断患儿病情进一步的发展，防止免疫损伤。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-07-05）。