改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
浅谈糖尿病肾病的研究进展
浅谈糖尿病肾病的研究进展1. 引言1.1 糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致肾脏受损的一种疾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，主要表现为肾小球滤过功能异常、尿蛋白增多等症状。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率也呈上升趋势，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
研究表明，糖尿病肾病的发生与糖尿病的控制水平、病程长短、家族遗传史等因素密切相关。
对糖尿病肾病的研究具有重要意义，有助于及早发现、诊断和治疗疾病，减少患者的痛苦和死亡风险。
在未来的研究中，我们应该加强对糖尿病肾病的定义和诊断标准的统一，推动糖尿病肾病相关疾病的治疗方法不断创新，以期为病患和医护人员提供更好的诊疗方案。
1.2 研究的重要性研究的重要性：糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
随着全球糖尿病患病率的不断增加，糖尿病肾病的发病率也呈上升趋势，给社会和个人健康带来巨大负担。
对糖尿病肾病进行深入研究，探索其病因、诊断、预防和治疗方法，对于减轻患者痛苦、降低医疗费用、提高生活质量具有重要意义。
研究糖尿病肾病还可以为其他慢性肾脏疾病的研究提供宝贵经验和借鉴，对促进肾脏疾病的防治有着积极的促进作用。
深入研究糖尿病肾病，提高对其认识和治疗水平，具有重要的临床和社会意义。
1.3 研究的目的研究的目的是为了深入了解糖尿病肾病的发病机制，找到更有效的预防和治疗方法，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
通过研究糖尿病肾病的病因，可以帮助医生更快速、准确地诊断患者，及时采取有效的治疗措施，降低患者发展至晚期肾脏病变的风险。
研究糖尿病肾病的预防措施，有助于预防患者患病或延缓疾病的进展。
在治疗方法研究方面，不断探索和改进治疗手段，可以提高糖尿病肾病患者的治疗效果，延长其生存时间。
研究新药物对糖尿病肾病的影响，可以为开发新的药物提供理论依据，为患者带来更多治疗选择。
通过这些研究，可以为临床诊疗提供更加科学、有效的依据，促进糖尿病肾病的早期发现和干预，最终减少患者的疾病负担。
糖尿病肾病血液透析护理进展
糖尿病肾病血液透析护理进展摘要：糖尿病肾病作为由糖尿病导致的肾脏病变，目前是造成我国成人肾衰竭的重要原因。
血液透析作为糖尿病肾病重要的治疗方式，能够利用血液净化的方式维持患者正常的机体代谢。
由于血液透析过程相对复杂，高危因素较多，因此为保证糖尿病肾病的治疗安全，需要积极加强患者血液透析的护理工作。
文章重点针对糖尿病肾病血透护理进展展开综述，具体内容如下。
关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理进展现阶段受到人们饮食习惯，生活习惯等影响，造成糖尿病患者发病数量有所增加，血糖增高会对患者肾脏产生负担，进而加剧肾脏损伤，而血液透析治疗是糖尿病肾病的重要治疗方式，能够延长患者生存时间。
如何改善糖尿病肾病血液透析的生活质量是目前临床护理工作者需要重点研究的内容。
针对糖尿病肾病透析护理方向主要以两部分为主，其一个体化护理，其二血液透析护理，上述两种护理方式能够在一定程度上提高血液透析效果，实现患者病情稳定。
1个体化护理个体化护理主要是基于患者自身，给予不同患者进行个体化护理，满足患者疾病治疗的需求，同时提高患者整体生活质量。
（1）健康指导，糖尿病肾病血液透析患者具有不正确的饮食习惯以及生活习惯，而且关于疾病的认知通常存在一定的片面性，因此在健康指导过程中需要积极加强关于患者的疾病认知指导，同时做好患者的监督管理工作，给予患者讲解关于糖尿病肾病的发病原因，并发症情况，治疗过程中的各个环节，患者能够通过健康指导增强疾病认知。
保证患者在疾病治疗过程中能够做到安全用药，合理饮食，避免血液透析过程中并发症的发生[1]。
（2）饮食指导，糖尿病肾病患者在血液透析过程中，容易出现低血糖情况，因此为保证患者自身代谢平衡，需要给予患者个性化饮食指导，鼓励患者多摄入动物蛋白以及豆制品等植物蛋白，补充维生素，减少患者自身营养不良的情况发生。
饮食中同样需要注意限制高钾，高磷食物摄入，防止出现高钾血症以及其他等并发症。
（3）心理支持，糖尿病肾病属于中老年人群高发性疾病，血液透析过程中患者通常会存在焦虑，抑郁，紧张等情绪，因此除了进行健康指导，饮食指导外，更加需要给予患者心理关怀，通过积极交流了解患者需求，并给予患者心理支持，同时告知患者病情，从健康角度分析不良情绪的危害，以此积极鼓励患者减轻其心理压力[2]。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析是通过人工透析机将患者的血液引入透析器，利用透析器与透析液之间的物
质交换原理，去除血液中的毒素和废物。
血液透析能够调控患者的体液平衡，保持电解质
稳定，排除体内多余的水分。
对于糖尿病肾病患者来说，血液透析可以有效减轻肾脏负担，减少尿毒症状的出现。
研究显示，血液透析对糖尿病肾病的治疗效果显著。
一方面，血液透析可以清除血液
中的尿毒素，减轻其对机体的损害。
尿毒症是糖尿病肾病严重阶段的主要表现之一，长期
不进行透析治疗会导致严重的并发症，甚至危及生命。
血液透析还可以调整电解质的稳定，保障机体正常的代谢功能。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察研究表明，血液透析可以有效地改善患者的
生活质量。
由于尿毒症的出现，糖尿病肾病患者会出现病程的延长，促进患者身体机能的
退化和耐受力的下降。
而血液透析不仅可以延长其生存时间，还可以减轻其病程的进展，
提高其生活质量。
研究还发现，血液透析对糖尿病肾病患者的神经系统损害有较好的改善
作用，可以减少或延缓患者出现周围神经病变的风险。
尽管血液透析在糖尿病肾病治疗中具有很好的效果，但也存在一些潜在的问题和注意
事项。
血液透析是一种持续而复杂的治疗过程，需要患者进行长时间的透析操作，对患者
的身体和心理都会带来一定的负担。
透析过程中，患者会出现低血压、恶心、呕吐等不适
症状，需要注意处理。
血液透析并不能完全替代正常肾脏的功能，对于某些病情严重的患者，血液透析的效果可能不如预期。
改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
也要考 虑 患者 的 临床表 现和 社会 因素 。对 糖 尿病 患
糖尿病患者行透析治疗预期寿命仍然较低， 但 是近 些 年他 们 的 生存率 得 到 明显改 善 。根据 美 国肾
糖 尿 病 血 液透 析 患 者 的预后 较 差 ， 这 与 患 者 心血 管 事 件 的 发 生密 切 相关 。糖 尿病 血液 透析 患 者 的 生 存 率 较 非 糖 尿 病透 析 患者 明显 降 低 。 Ｉ 项研 究显 示 以糖 尿 病作 为初 始 肾脏 疾病 的透 析 患者 与 以糖尿 病 作 为 基 础疾 病 的透 析 患者 的生 存 率 没有 差 别 ， 但
中国血液净化 ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 １ ２ 卷第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂｌ ｏ ｏ ｄＰ ｕ ｒ ｉ ｆ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ８
・
・ ４４ ３ ０
综述 ・
改善糖尿病 肾病血液透析 患者预后 的研究进展
涂晓文 刘晓莉
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
文 献标 识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ０ ９
糖 尿 病 肾病 （ Ｄ Ｎ ） 是 糖 尿 病 常见 微 血 管 并 发症 ， 也 是糖 尿 病患 者 的主要 死 亡原 因之 一 。糖尿 病 现 已 成为美 国、 日本 、 欧洲 等 许 多 国家 地 区 慢 性 肾脏 病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ） 和慢 性 肾衰 竭 的第 一位原 发 病 ， 也 已经 成 为发 达 国家 导致 患 者进 入 血液 透 析 的首 要 原 因 。糖 尿
血液透析联合血液透析滤过治疗老年糖尿病肾病（CKD5期）的效果及临床预后分析
血液透析联合血液透析滤过治疗老年糖尿病肾病（CKD5期）的效果及临床预后分析发布时间：2021-06-30T06:23:35.774Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：董庆铁1 张晟2 [导读] 目的：探究血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）应用疗效及预后效果分析。
方法：选取江苏省无锡市第八人民医院肾内科收治老年糖尿病肾病（CKD5期）患者为分析对象，病例筛查时间2018年3月至2019年12月，总计70例，遵循自愿分组原则，依据治疗方式划分小组，试验1组行血液透析治疗，试验2组行血液透析联合血液透析滤过治疗。
董庆铁1 张晟21.江苏省无锡市新吴区中医医院 214000；2.江苏省无锡市第八人民医院 214000【摘要】目的：探究血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）应用疗效及预后效果分析。
方法：选取江苏省无锡市第八人民医院肾内科收治老年糖尿病肾病（CKD5期）患者为分析对象，病例筛查时间2018年3月至2019年12月，总计70例，遵循自愿分组原则，依据治疗方式划分小组，试验1组行血液透析治疗，试验2组行血液透析联合血液透析滤过治疗。
结果：治疗前2组患者PTH、Scr、BUN指标具有一致性，治疗后试验2组PTH、Scr、BUN指标低于试验1组（P<0.05）；试验2组并发症总发生率2.86%，低于试验1组（P<0.05）；试验2组患者躯体功能、生理角色、情感状态、肢体疼痛等维度评分高于试验1组（P<0.05）。
结论：血液透析联合血液透析滤过对于老年糖尿病肾病（CKD5期）患者PTH及肾功能指标控制优于单独血液透析治疗，安全系数提高，可提升患者远期生活质量。
【关键词】老年患者；糖尿病肾病；血液透析；血液透析滤过；疗效；预后质量近年随着人民生活水平不断提高，饮食结构多元化改变，糖尿病肾病发病率呈现逐年递增趋势，以老年患者为高发人群，严重影响老年患者晚年生活质量，受到临床学者高度关注[1]。
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生率逐渐增加，并且在糖尿病患者中是最常见的肾脏合并症。
终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终阶段，患者需要进行血液透析来维持生命。
血液透析是目前常用的一种替代肾脏功能的治疗方式，通过清除体内的废物和毒素来维持体内的正常代谢。
终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析过程中常常面临各种并发症和治疗困难，临床观察和死亡因素分析对于提高血液透析效果和降低患者死亡率具有重要意义。
本研究旨在对终末期糖尿病肾病接受血液透析的患者进行临床观察和死亡因素分析，评价血液透析的效果和分析并发症的发生情况，进一步探讨预防策略和提高临床治疗水平的临床意义。
希望通过本研究的开展，为临床医生提供更为全面有效的治疗方案，并为进一步的研究提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中的临床表现、死亡风险因素及血液透析的效果。
通过对多个病例的回顾和分析，我们希望进一步了解这一特殊群体的疾病特点，为临床医生提供更为全面和准确的诊疗参考。
通过对并发症的分析和预防策略的探讨，我们希望能够提高终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的生存率和生活质量，为临床实践提供更多有益的经验和建议。
最终，本研究旨在为完善终末期糖尿病肾病患者的治疗方案和管理策略奠定基础，为患者的健康福祉和生存质量做出更大的贡献。
2. 正文2.1 病例回顾我们选取了一组终末期糖尿病肾病患者进行了临床观察和死亡因素分析。
患者的平均年龄为65岁，男性占60%，女性占40%。
这些患者平均患病时间为10年，血糖控制较差，大部分患者同时存在高血压和高脂血症。
在入组时，患者的肌酐清除率平均仅为15ml/min。
在病例回顾中，我们发现患者的症状主要包括尿量减少、高血压、贫血、水肿等。
部分患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、肌无力等。
糖尿病肾病的研究进展与控制方法
要求 高 ．多用 肾穿刺 或核 素扫描检 查 ，患 者不 宜接
受 Ｄ Ｎ的最 早临 床证 据是 尿 白蛋 白浓 度 轻度 升高
（ ０ ｇ４ ＞ ｍ ／ ｈ或 ２ ￣ ／ ｉ） ￣３ ２ ０ ｇｍ ｎ ，被 称 为微量 白蛋 白尿 ， 微 量 白蛋 白尿 即被认 为已患早 期 肾病 。约 ８ ％具有 ０ 持 续微 量 白蛋 白尿 的 Ｔ Ｄ １ Ｍ，尿 白蛋 白排 泄 以每 年 １ ％～ ０ ０ ２ ％的速 率增长 ，经过 ｌ～ ５年 时间 ，最终 发 ０１
脏” ．提醒人们 高度重 视 Ｄ Ｎ的 防治。本文就 Ｄ Ｎ的
形 成 、诊 断、筛 查方法 、治疗措施进行 论述 。 １ Ｄ Ｎ的 自然过程 Ｄ 的临床 前期 一般 不 容易 被 发现 ，技 术 手段 Ｎ
小球高滤过和肾脏肥 大期 。肾小球 滤过率 （ Ｆ Ｇ Ｒ）高
于正常 的 ２ ％－ ０ ５ ４ ％．肾脏体积增 大约 ２ ％，此期与 ０
当多 的 Ｄ Ｎ患者 总是 在有 明显蛋 白尿 或合并 明显浮 肿 时才被 察觉 。遗憾 的是 ，一 旦发生 Ｄ Ｎ临床 缺乏 有效方 法制止 其发展 ．大 多数病人 数年后 转入 慢性 肾功能衰 竭 。因此 ，提高 对 Ｄ Ｎ早期 病变 的认 识并 尽早 采取 有效措 施 ．防止 出现 肾脏严重 并发 症至关 重要 ２ ０ ０ ３年世界糖 尿病 Ｅ的主题是 “ 尿病者 并 发 Ｄ 的病死 率是 未并 发 Ｄ Ｎ Ｎ者
的３ ０倍 。我 国 １ 型糖 尿 病 （ １ Ｍ）患 者 Ｄ ＴＤ Ｎ的患 病 率 为 ３ ％～ ０ ０ ４ ％，２型 糖 尿 病 （ ２ Ｍ）为 １％～ ＴＤ ５
２ ％ 在 西 方 国 家 ．Ｄ 已 经 成 为 慢 性 肾 衰 竭 进 行 ０ Ｎ
血液透析患者预后的研究进展
2 00 6 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示， 全球大约 有 5 亿人 ( 约 占人口的 10% ) 存 在不同 程度的 慢性肾脏 病变， 需
］ 要进行血液透析的患者已达到 15 0 万人［1 ， 并且处于逐年增长的趋势 ， 所以这类患者 的生存率 受到全球广 泛关注�瑞 士有研
究表明: 血液透析患者平均生存期为 4 . 2 5 年， 1 年� 3 年� 5 年 的生存率分 别为 88% � 68% � 4 6% 一� 血液透析患者常见死因
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
Chi n J Cl i ni cians( E l e ctro nic E di tio n ) ， M ay 1， 2 011， Vol . 5， No . 9
�2 67 7�
� 综述 �
血液透析患者预后的研究进展
赖寒 甘华
［ 3 ］
� 除了高血压� 糖尿病� 血脂异常� 肥胖� 吸烟等传统 因素易导 致心血 管并发症 的发生 外， 甲状
［ 46］
旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱� 炎症状态与氧化应激� 贫血� 高同 型半胱氨 酸血症� 容 量负荷� 低蛋 白血症 等非传 统因素 也增 加了患者心血管事件发病风险�脑血管意外也是常见死因 ， 有文献报道 ， 脑血管意外在 尿毒症患者 常见死因中 排第三位 ， 每 1000 例尿毒症患者中就有 � 6.2 10. 2例患者发生脑血管意外 ， 而且这些患者的死亡 率高达 5 0% 90% ， 血压 高( 特 别是收
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 037 作者单位 : 400016 重庆医科大学附属第一医院肾内科
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时间尤为重要。临床研究证明：年龄、合并症、透析
时间小于４ｈ、营养不良（低蛋白血癌、较低的体质量
（ＢＭＩ）指数都会增加血液透析患者的死亡风险ｎ
４。。
Ｃｈａｒｒａ等人建议较长的透析时间应持续８ｈ，他们的 观察结果显示经过３个月的治疗９５％的患者不用降 压药物血压可以保持正常，而且死亡率较低。类似 的观察结果显示较长的透析时间与较高的生存率有 关。最近的ｌ项研究显示每周透析３次，每次夜间血 液透析８ｈ的患者较日问透析ｈ的患者血管硬化得到
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Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
低血压，其原因包括植物神经功能紊乱、血管损伤、 左室射血分数降低和透析间期水分过多。低血压使 糖尿病透析患者透析较难达到目标干体质量，导致 患者血压难以控制。临床上有较高比例的糖尿病血 液透析患者仍需要降压治疗。应采取一切措施避免 糖尿病透析患者低血压的发生，如透析间期中断抗
２早期透析
大量的调查研究显示终末期肾脏病患者在有较 高的肾脏储备功能时进行早期透析，其死亡率较肾
脏功能已经下降的患者明显降低。由此推测早期透
糖尿病肾病透析患者的预后 心血管事件是糖尿病肾病患者较高死亡率的主
要危险因素。超过１０年的糖尿病病史以及糖尿病 的各种并发症都增加了糖尿病肾病患者的死亡率。 糖尿病血液透析患者的预后较差，这与患者心血管 事件的发生密切相关乜１。糖尿病血液透析患者的生 存率较非糖尿病透析患者明显降低ｂ３。ｌ项研究显 示以糖尿病作为初始肾脏疾病的透析患者与以糖尿 病作为基础疾病的透析患者的生存率没有差别，但 是较非糖尿病患者明显降低阳３。最近的１项队列研 究观察２７ ６４２例血液透析患者，观察期限为２０００年 １月到２００８年１２月，５年的相对生存率估计为 ５５．６％，每年超额的死亡率在３个月达到高峰（２１例／ １００患者年），在年底处于稳定的低水平约１０例／１００ 患者年。高龄、系统性疾病以及糖尿病与超额的死 亡率有密切的关系Ｈ１。
高血压的治疗，必要时，增加透析时间，降低每小时
否为糖尿病，ｓｐ Ｋｔ／Ｖ最小值为１．２“３｜。 ５透析时间
不仅与增加透析剂量有关，透析时间也非常重 要。每一次透析治疗时间必须要长，以便将患者体 内多余水分和钠排出，使患者达到干体质量为目标， 这样处理不仅有利于降低透析患者低血压的发生， 也有利于血压的控制。特别是糖尿病合并慢性心力
７ ［６３
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Ｄｉｄ Ｎｏｔ Ａｆｆｅｃｔ Ｐａｔｌｅｎｔｓ：
Ｌｏｎｇ－ＴｅｒⅢＯｕｔｃｏｍｅ Ｌｏｎｇ—Ｔｅｒｍ
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血管通路 血管通路功能不良，很大程度上影响血液透析
１）１ａｌＹｓｌｓ
中垦堡选净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
・４４３
ｏ
・综述・ 改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
涂晓文 刘晓莉
中图分类号：Ｒ３１８．１６
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０８．００９
Ｐｒｏｇｎｏｓｌｓ
；ｈａｐｅ，ａ“ＡｅｐｓｈｅｅｒＳ鼍：７
［７］Ｐａｎ
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２００１ｆ２，Ｄｉｌａ６ｌ：ｙｌｓｌｉｌｓ一１２Ｔｏｈ．ｅｒａｐ７ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅａｒｌｙ
患者的发病率，导致透析不充分。糖尿病患者往往 有钙化性动脉粥样硬化导致动脉血流不足，最终静 脉也出现问题。因此，他们的生存率低，并出现窃血 综合征，往往需要近端吻合。他们更有可能获得接 受中心静脉导管。由于这些原因，糖尿病患者必须 通路已经成熟。首选自体动静脉内瘘。中心静脉导 管或移植物的使用必须尽可能地限制。 综上所述，尽管目前对于如何改善糖尿病肾病 血液透析患者预后仍存在很多争议，但是选择生物 相容性较好的透析膜和高通量透析确实能够降低糖 尿病肾病患者的死亡率；透析时钠离子浓度调整在 降低透析低血压的发生，取得理想的干体质量至关 重要。ＮＪ＇Ｉ－，尽早制作血管通路，延长透析时间，增 加透析频率，并保证充分透析也有助于改善糖尿病
衰竭和或透析时心血管功能不稳定的患者增加透析
的超滤率来获得理想的干体质量。 单个研究分析提示，ｌｍｍｏｌ／Ｌ血浆钠的增加与 ０．８２／０．５６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋｐａ）血压增加相关。 这些结果表明血浆钠的摄入与血压调控密切相关。 增加透析钠浓度能够增加心血管的稳定性。但是， 如果钠去除的不够充分，这将不可避免的导致水分 过多。因此钠平衡可以避免肺水肿和高血压的风
［１３］Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ａｄｅｑｕａｃｙ ｆｏｒ Ｋｉｄｎｅｙ ２００６ Ｗｏｒｋ Ｇｒｏｕｐ．Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ａｄｅｑｕａｃｙ，ｕｐ— １：Ｓ２—
４透析剂量
个透析患者的数据显示透析治疗时间大于２４０ｍｉｎ 的患者各种原因的死亡率发生风险较标准治疗时问 （２４０ｍｉｎ）患者死亡率明显降低，心肺事件死亡率的
发生风险也明显降低“６１。ｌ项长达１２年的临床研究
显示夜间家庭血液透析的患者较每周３次在透析中 心透析的患者有较好的生存率“７｜。
６生物相容性
透析不充分容易导致难治的高血压，贫血的加 重，心肌抑制，高分解代谢，营养不良，高磷血症，易 于感染，形成一个恶性循环，导致患者恶病质和死 亡。但是，透析充分与否很难评估。２９年前美国国 家透析研究协作组首先证明了患者的死亡与治疗失 败与透析不充分密切相关。ｌ项以２３ ｏｏ例每周透 析３次的终末期肾脏病患者作为随机样本的前瞻性 研究显示，随着Ｋｔ／Ｖ每增加０．１，患者的死亡风险随 之降低７％，证实了治疗高剂量的必要性。 然而，２００２年以１８４６例透析患者为研究对象的 临床试验ＨＥＭ０研究指出：较高的透析剂量似乎不能 改善长期生存率“”。与ＨＥＭＯ研究相反，一些观察性
１．４，不管是
万方数据
中国血液净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８
ｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ
・４４５・
Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ一
率的效果，经过４年的随访结果显示使用复合膜高 通量透析的患者心血管终点事件或者死亡率较低通 量半复合膜或复合膜透析患者明显降低“８｜。
３透析性低血压
是近些年他们的生存率得到明显改善。根据美国肾
作者单位：１０００８８北京解放军第二炮兵总医院肾内科
维持血液透析的糖尿病患者普遍存在着透析性
通信作者：涂晓文１０００８８北京解放军第二炮兵总医院肾内科Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｗｅｎｔｕ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
万方数据
中国血液净化２０１３年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ
了明显的改善ｎ ５｜。ＤＯＰＰＳ收集的７个国家的２２
０００
１个关于减少非胰岛素依赖性糖尿病的终 点事件的实验数据显示低盐饮食增强血管紧张 素受体拮抗剂氯沙坦或厄贝沙坦的肾脏和心脏 保护作用，相比高钠摄入组，低盐饮食有利于肾 脏和心脏的保护饽１。临床研究结果显示：限制 饮食盐的摄入和减少抗高血压药物能够有效的 保护透析患者左心室功能，限制左心室肥大，并 减少透析过程低血压的发生“０｜。
Ｋｉｄｎｅｙ
Ｄｉｓ，２００６，４８（ｓｕｐｐｌ １）：ｓ２一
早期阶段考虑制作血管通路，以便于在插管前血管￥９０・
四１：羔羔：“匕，ＪＪｄｉ鬈竺鼍竺ｍ Ｐａ。ｒ。ｖ。ｉ。ｎ。ｇ。ｉ。Ｈ。Ｈ。，。ｅ、善‘。竺￡
ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｔｅｎ一
１
脏病数据系统（ＵＳＲＤＳ）显示，在１９８５第１年的死亡率 是４６／１００患者年，这个比率几乎是２００１年的一半 （２５．１／１００患者年）畸１。根据患者的生存期和医疗康 复，仍然较非糖尿病患者进行性降低。糖尿病患者 有较多潜在致病因素和生理功能失调，即使进行了 透析，也比非糖尿病患者缺血性心脏病的发生率更 高。缺血性心脏病和心力衰竭在糖尿病患者更是致 死因素。最近的临床试验关于在糖尿病和非糖尿病 的透析患者中使用他汀类药物治疗，得到的结果为 阴性结果。在这种情况下，医护工作者竭尽其能，采 取多种治疗方法来治疗这些糖尿病患者。
糖尿病患者行透析治疗预期寿命仍然较低，但
析对于糖尿病肾病患者有利。这种假设基于：衰退 的肾脏功能与患者的营养不良密切相关，同时营养 不良将会引起较差的临床结果。糖尿病肾病血液透 析患者本身存在着低蛋白血症，伴随着营养不良。 长期的营养不良也是患者生存率降低的主要因素。 最近的ｌ项日本社会透析治疗的数据显示早期透析 与晚期透析对血液透析患者的长期预后没有影 响哺１。类似的ｍｅｔａ分析结果显示：早期血液透析增 加了患者的死亡风险盯１。今天，在进展期肾病患者， 特别是糖尿病患者，何是开始透析的指征仍缺乏共 识。根据２００６年ＫＤＯＱＩ发布的最新指南，在肾小球 滤过率（ＧＦＲ）接近１０ｍｌ／ｍｉｎ应该开始透析治疗，但 也要考虑患者的临床表现和社会因素。对糖尿病患 者也没有作出特别的推荐哺１。
患者的预后。
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Ｐｒａｃｔ，２０１２，１２０：ｃ１２１一ｃ１３１．