糖尿病肾病血液透析技术及护理
糖尿病患者血液透析的护理
糖尿病患者血液透析的护理随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。
在肾衰竭期如何延长患者的生存年限，提高患者的生活质量，除了有效控制血糖、血压及科学的健康宣教外，还需要进行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的废物排出体外。
现就我科接受血液透析的糖尿病患者的相关护理浅述如下。
1 透析前的心理护理首先，我们应帮助患者及家属多了解糖尿病肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪，也能很好地控制病情。
另外，我们应当用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，帮助患者树立正确的人生观，克服厌世心理，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2 透析时的病情观察与护理2.1低血糖的防治肾功能衰竭时的降糖手段主要靠胰岛素，口服降糖药只能起辅助降糖作用。
此时肾脏对胰岛素的灭活受损；经透析后胰岛素受体活性增强使周围组织对胰岛素反应性增强；使用无糖透析液4小时治疗会丢失25～30g葡萄糖；合并使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药也会增强周围组织对胰岛素及口服降糖药的反应性；终末期阶段的患者胃肠症状严重，恶心、呕心、进食不规律等，总的来讲对胰岛素的需求减少。
接受血液透析的糖尿病患者有更大的发生低血糖的倾向。
我们应督促患者及家属做好血糖的监测，指导患者减少透析前胰岛素的用量，避免使用ACEI类药物，透析过程中正常进食则可显著减少低血糖的发生率。
在透析过程中，患者如果出现头晕、心慌、饥饿、面色苍白、大汗淋漓等低血糖症状时，应立即给予50％GS20～40mlIV，及时进食面包、饼干等食物，同时可适当降低血流量，使患者安全度过低血糖，平稳完成透析治疗过程。
2.2低血压和高血压的防治糖尿病终末期肾功能衰竭患者易发生低血压，糖尿病患者血透时低血压的发生率高于非糖尿病接受血透者。
糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理
糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理目的探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。
方法选择我院糖尿病肾病血液透析患者35例进行临床观察，所有患者均进行一般性治疗，并且有效地控制血糖和血压。
血液透析每周2～3次，每次4～4.5h。
详细记录透析过程中血糖水平，严密观察临床表现，及时发现低血糖变现，及时采取护理措施。
结果随着透析时间的延长，患者血糖水平开始逐步下降，血糖变化在透析1小时左右下降的幅度最大，随着进食及用药血糖又可逐步上升。
结论糖尿病肾病患者透析过程中容易出现低血糖，透析前应用降糖药物以及进食量少的患者更易发生低血糖。
对于糖尿病肾病透析患者，透析前应当减少或者停用降糖药物，并加强透析过程中血糖监测，密切观察病情，给予预防性用药，能够有效降低血液透析过程中低血糖的发生。
[Abstract] Objective To explore causes and preventive measures of occurrence of hypoglycemia during hemodialysis of diabetic nephropathy patients. Methods 35 diabetic nephropathy patients receiving hemodialysis were given clinical observation and general treatment. Their blood glucose and blood pressure were effectively controlled. Hemodialysis was 4-4.5 hours at every time for 2-3 times one week. In the process of hemodialysis，blood glucose level was a detailed record. In addition，clinical symptoms were carefully observed，hypoglycemia liquidation was timely discovered and nursing measures were timely taken. Results With the prolonged time of hemodialysis，blood glucose levels of patients started to gradually reduce. Decrease amplitude of blood glucose after one hour of hemodialysis was biggest and it was gradually increased with eating and medication. Conclusion In the process of hemodialysis，diabetic nephropathy patients were easily founded to have hypoglycemia. Patients who take medicines of reducing blood sugar and intake less food are easily to have hypoglycemia. For diabetic nephropathy patients with hemodialysis，they need to reduce or stop usage of medicines of reducing blood sugar，strengthen blood sugar detection during hemodialysis，carefully observe disease condition，take preventive medicine which can effectively reduce occurrence of hypoglycemia during hemodialysis.[Key words] Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Hypoglycemia；Nursing糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，也是最主要的微血管并发症之一。
糖尿病终末期肾病患者维持性血液透析的护理
论 ： 糖 尿 病 终 末 期 肾 病 患 者 血 液 透 析 时 并 发 症 发 生 率 较 高 ，对 患 者 实 施 全 面 、 有 针 对 性 的 护 理 可 明 显 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 患 者透 析 的成 功 率 ，对 减 轻 患 者 的痛 苦 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 具 有 重 要 意 义 。
［ 键 词 ］ 糖 尿 病 终 末 期 肾 病 ； 维持 性血 液透 析 ； 护理 关 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 文章 编 号］ １７ —１０ （０ ２ ６ ＲＯ ８ ２ ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ 一 ３ —０
糖 尿病终 末 期 肾病 已成 为慢性 肾衰 竭主 要原 因之 一 ，糖 尿病 终末 期 肾病 患 者在血 液透 析开 始前 多存
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ２ ０ ． １ ２ １． ６０８
糖 尿 病 终 末 期 肾病 患 者 维 持 性 血 液 透 析 的 护 理
王秋 英 （ 监利县人民医院 血液透析中心， 湖北监利４３０） ３３０
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 糖 尿 病 终 末 期 肾病 患 者 在 维持 性血 液 透 析 治 疗 中 的 护 理 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 维 持 性 血 摘
液 透 析 的 糖 尿 病 终 末 期 肾病 １ ８例 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ： 脑 出血 死 亡 ２例 ，继 续 行 血 液 透 析 １ ６例 。 结
２ ４ 超 滤 不 宜 过 大 ．
糖 尿 病终 末期 肾病患 者均 有严 重 的血 管病 变 ，透析 过程 中应 严格 控制 液体 量 ，调整饮 食 ，采用 单纯 超 滤 。低 血压 的发 生 多与超 滤 量有 较 大的相 关性 ，超 滤 过快 ，大 量脱 水使 有效循 环 血量骤 减 ，加 上心功 能 不稳 、酸 中毒 以及胰 岛素治 疗等 因素 ，容 易 出现 血压 下 降 。因此 ，应该 准确评 估 患者体 质量 ，对 于透 析 间期 体 质量 增 长过 多需脱 水 量较 大 的患者 ，可采用 序 贯透 析 、血液 滤过 或调 整透 析液 钠离 子浓度 等方 法 提 高耐 受性 ，防止 低血 压 的发 生 。一 般 透析 间期 体 质量 增 加 不 能超 过 干 体 质量 的 ４ ～５ ，血透 时
老年糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理
老年糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理吴秀兰(江都市人民医院,江苏江都225200)血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。
老年终末期糖尿病血液透析患者比同龄的非糖尿病终末期肾病血液透析患者存在更多的危险因素,更易发生低血压、心律失常、感染等并发症。
因此,正确的护理措施对提高护理质量,提高糖尿病肾病血液透析患者长期存活率和生活质量十分重要。
现就近年来我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者的护理情况总结如下。
1临床资料我院2004年1月-2007年11月共收治老年糖尿病肾病血液透析患者21例,其中1型3例,2型18例;男12例,女9例,年龄60岁~78岁,平均年龄(65±12)岁。
糖尿病病史最长26年,最短6年,平均8年,均为长期使用胰岛素维持治疗而今进入血液透析治疗的患者,大部分患者为每周2~3次血液透析,个别为早期每周1次血液透析治疗。
21例患者住院期间全部建立了动静脉内瘘管。
21例患者中2例死于心血管疾病,1例死于脑出血,1例死于严重感染,1例因经济原因放弃透析。
2护理措施2.1心理护理患者因饱受疾病的折磨,长期服药,心理压力大,经济负担重,常有抑郁、焦虑及逆反心理。
护理工作者应当深入了解每位患者的心理、情绪状态,使用安抚性语言指导患者正视与面对现实,针对具体情况进行有目的的心理疏导。
讲解糖尿病肾衰的病因、症状,强调血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一。
介绍本科医护人员专业水平,以取得信赖。
帮助建立社会家庭支持系统,为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,增强战胜疾病的信心。
2.2透析时机的选择糖尿病患者血肌酐(S Cr)水平往往不能反映疾病的严重程度,由于患者体内低肌肉量,肌酐生成减少,实际的残余肾功能较血肌酐值所反映的肾功能情况更差。
故糖尿病肾衰竭患者更需要早期接受透析治疗以改善预后。
我们对糖尿病肾衰采用的透析指征为:血肌酐>440~528μmol/L[1]。
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病是一种常见的并发症，常需要进行血液透析治疗。
血液透析是通过机器来
过滤和清洁患者的血液，帮助排除体内多余的废物和液体。
以下是糖尿病肾病患者进行血
液透析时需要注意的护理措施：
1. 定期监测血糖水平：糖尿病患者的血糖控制非常重要，透析前、透析中和透析后
都需要监测血糖水平，以确保血糖在安全范围内。
2. 检查血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，透析时需要定期监测血压，确保血压
控制在适当水平。
3. 严格控制饮食：透析患者的饮食应该控制低盐、低脂、低糖，并限制摄入过多的
蛋白质和液体，以减轻肾脏负担。
4. 合理用药：糖尿病患者常伴有其他疾病和并发症，如高血压和心血管疾病等，要
根据患者具体情况合理用药，并注意药物剂量的调整。
5. 非感染性措施：透析患者免疫力较低，容易感染，护士应教育患者保持良好的个
人卫生习惯，并定期更换透析导管等。
6. 血管通路护理：监测和维护透析患者的血管通路的通畅和稳固，避免血流不畅、
血栓形成等并发症的发生。
7. 关注病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸、心率
等指标的监测，及时处理并报告医生。
8. 心理护理：透析患者常伴有情绪波动和心理压力，护士应给予关注和支持，帮助
患者积极面对疾病，保持良好的生活质量。
糖尿病肾病患者进行血液透析需要综合护理措施，包括血糖、血压、饮食、药物管理、感染控制、血管通路护理、观察病情变化和心理护理等，以保障患者的健康和安全。
糖尿病肾病患者血液透析的护理
现象及其频繁 ，这 就导 致了在 就诊期间要精心 的护理 。同样 糖尿病患 者 比非糖尿病患者 的发病率要高 。糖尿病 肾病 患者血 液透 析的主线就 是的 内瘘栓塞也 可称 为动静脉 内瘘。现在的治疗病症 也会采用动静脉 内瘘 。对于糖尿 病肾病患者的伤 口愈合慢 ，血 管及 自身的条件差等特 征 ，采取延 长术 后拆线时间的方法 ，在采用这 些方法 的同时 ，也要做 到对 患者进行讲解这方 面的知识 、内容 ，让 患者及家属更好的 了解在 透析过程 中要注 意的和 自身要做到 的一些 内容 （ 例 如 ：个人卫生 ）， 要保证在透析当中不出现任何的感染现象 ，保证正常血液透析的进行 。
数 的方法进行研 究 ，经两种不 同护理 后，两 组褥 疮并发情况所得数据 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 进行处理 ，并使用 检 验，在 ｏ 【 ＝ ０ ． ０ ５ 时， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 说 明两组
数据 存在统 计学 承认 的差距 ，具有统计学意义 。
２结 果 表１ 两组 并发褥 疮的情 况（ ｎ ，％） 两组并发褥疮 的情况见表 １ 。
５ ２ ４ ・临床护理 ・
Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ６ 压疮 ，占总病例 的 １ ８ ％。两组病例 的结果在统计学上具有 明显的差异 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。对于神经外科 长期 卧床患者来说 ，一般脑部损伤较重 ， 患者体质差 ，营养状况差 ， 抵 抗力较低 ，局部状况亦不好 ，一旦 并发 褥疮 ，较难治愈 ，全 身抵抗力 低靡的情况下极易继发全身感 染 ，大大
糖 尿病 肾病患者的心理护理包括 日常的护理和特殊 的护理 ， 日 常 的护 理就 是医护 人员在 心理上 给予 患者的一 定安 慰 ，热 情周到 的服 务 ，耐心 的听诉 患者的诉讼 ，在接受治疗 的同时得 到家人的认可和 了 解 。因为患者 长时间被 病痛折磨着 ，无论从 哪个方 面来讲心理及情绪 会受 到强 烈的影响 ，在这个时期来说 ，应劝说 患者去心情愉悦 的环境 中放松 ，使 身体 得到解脱 ，适 当的做些有 氧运动 ，增加 自己的生 活情 趣 ，对治疗能起到非常有益的作用。 糖尿病 肾病患者对饮 食方面要格外注意 ，因为患上糖尿病 的患者 身体对于饮 食有很大的需求 ，每 次必 须少食及多吃 ，这样保证 身体 自 身 能承受的状态 。然而一些微量 元素的摄人对患者进行透 析效果有着
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病的定义
01
糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，其主要特征
是肾小球高灌注、高滤过，进而导致肾脏损伤。
糖尿病肾病的发病机制
02
糖尿病肾病的发病机制主要包括高血糖引起的代谢紊乱、血流
动力学改变以及炎症反应等。
糖尿病肾病的临床表现
03
糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等
。
增加并发症风险
低血糖可增加糖尿病肾病患者发生脑血管意外、 心血管事件等并发症的风险。
低血糖的常见原因
胰岛素使用不当
糖尿病患者在使用胰岛素时，如剂 量调整不当或注射时间错误，可能 导致低血糖。
饮食不当
糖尿病患者饮食不当，如进食过少 或延迟进食，可能导致低血糖。
运动过度
糖尿病患者运动过度，消耗过多的 能量，可能导致低血糖。
血液透析主要用于治疗肾功能不 全的患者，特别是尿毒症患者。
糖尿病肾病血液透析的必要性
控制代谢紊乱
糖尿病肾病患者常常伴有代谢紊乱，血液透析可以通过清除代谢 废物和过多的水分，帮助控制代谢紊乱，改善患者症状。
替代肾脏功能
随着糖尿病肾病的发展，患者肾功能逐渐衰竭，血液透析可以替 代肾脏的部分功能，维持患者生命。
2
血液透析是治疗终末期肾病的主要手段之一， 但在治疗过程中，患者容易出现低血糖等并发 症。
3
低血糖对于患者的身体和心理健康都有较大的 影响，因此对于低血糖的观察及护理显得尤为 重要。
研究目的和意义
研究目的
通过对糖尿病肾病血液透析患者进行观察及护理，探讨降低 低血糖发生的方法。
研究意义
通过降低低血糖的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果 ，同时为临床护理提供参考依据。
糖尿病肾病血液透析技术及护理PPT课件
详细描述
通过与患者沟通交流，帮助患者树立积极的生活态度和 战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系， 增加生活乐趣和社交支持。
05
CATALOGUE
糖尿病肾病血液透析的并发症及处理
低血压
总结词
低血压是糖尿病肾病血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力 、胸闷等症状。
血液透析利用半透膜原理，通过扩散作用将小分子物质从浓 度较高的血浆中移至透析液中，同时将大分子物质从透析液 中移至血浆中，以达到物质交换的目的。
血液透析设备
血液透析机
是进行血液透析的主要设备，包括血 泵、透析器、超滤控制系统等部分， 能够提供必要的治疗参数和安全监控 。
透析器
血泵
用于推动血液循环，保证血液在透析 器中的流动速度和流量。
患者家属经验交流
患者家属分享
一位糖尿病肾病患者的家属分享 了她在照顾患者过程中的心得体 会。她强调了家庭支持对患者康 复的重要性，包括心理支持和日
常生活的照顾。
医护人员建议
医护人员也给出了建议，包括如 何正确地照顾患者、如何协助患 者进行日常的自我管理以及如何
与医护人员保持有效的沟通。
互动环节
在互动环节中，其他患者家属也 纷纷提问和分享自己的经验，现
场气氛热烈。
THANKS
感谢观看
患者张先生，55岁，因糖尿病引发肾病，需要进行血液透析治疗。
治疗过程
经过全面的评估，医生制定了个性化的血液透析治疗方案。在透析过 程中，医护人员密切监测患者的各项指标，及时调整治疗方案。
治疗效果
经过一段时间的治疗，张先生的肾功能得到明显改善，生活质量也有 所提高。
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(2) 告知患者如出现口角、四 肢发麻，应紧剔高钾血症，立 即来医院进行紧急透析。
(三)
高血压
1. 原因由于全身血管病变， 糖尿病肾病患者高血压的 发生率较非糖尿病患者高， 且此类病人多为容量依赖 型高血压。
2. 护理 (1) 严格控制透析间期体重的增长。 (2) 正确评估患者的干体重。 (3) 加强透析管理，使患者做到透析充分。 (4) 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避 免服用。 (5) 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。 (6) 降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低 血压。
(四) 感染与营养不良
1.
原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不 好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合 成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使 患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟， 易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬 化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢， 易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞 和感染。
(3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压， 应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情 况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判 断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一 般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始 后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高 渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间 内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压， 一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐 水、减少超滤量可迅速缓解。
2.护理 (1) 定时巡视，密切观察患者有无出 现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、 出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急 情况下应立即停止超滤，减慢血流量， 迅速输入生理盐水，同时告知医生。
(2) 密切观察患者的血压、脉搏， 若脉压＜3.99kPa(30mmHg),说明循 环血量不足，还应注意患者脉搏力 度与节律的变化，观察有无心律不 齐、脉搏加速且无力等低血压的先 兆，以及时处理。
(4) 加强与患者的沟通，及时 了解患者有无不适，告诉患者 有任何不适应都应告知护士。
(二)高钾血症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 原因 透析间期，糖尿病肾病 患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固 酮不足及高血糖时细胞内外液 转移，使其更容易发生高钾血 症。
2. 护理 (1) 加强对患者的健康宣教，特别是 新患者的宣教工作，告知患者饮食及 胰岛素治疗的重要性，要求患者严格 做好饮食控制，每天根据血糖浓度调 整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗， 定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治 疗的效果。
2. 护理 (1) 严格执行无菌操作。 (2) 血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿 刺时应进行严格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为 防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线 时间。 (4) 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿 刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的 患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
2.糖尿病肾病时由于蛋白合成 障碍，肌肉体积总量下降， 血肌酐水平往往不能反映疾 病的严重程度，当Ccr＜15～ 2 20ml/1.73m 时接受治疗可改 善预后。
二. 护理要点
(一.)低血压 1.原因 糖尿病患者在透析过程中，血糖下 降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食 控制不好，体重增长过多，导致单位时间 内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激 糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压 患者透析前服用降血压药等，这些都是发 生低血压的原因。
(5) 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更 衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。 (6) 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感 染，避免去人多的地方。 (7) 加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应 控制水分、钠盐及钾的摂入。
五、视网膜病变
由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在因视 网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患 者生活上细致的照顾，如帮患者喂饭，透析结束 后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发现 患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战 胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。除此之 外，应指导患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱 严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治 疗对于预防和减少并发症的重要作用。
糖尿病肾病血液透析 技术及护理
陈文涛
透 析 指 征
1.血肌酐大于等于440~528µml/L时， 应考虑透析。当并发症严重，存在 严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃 肠道反应、心力衰竭、高钾血症时， 应于血肌酐为440µmol/L左右开始 透析；若一般情况尚可，无严重并 发症，应于血肌酐为528µmol/L时 接受治疗。