嗜酸性粒细胞胃肠炎
扑朔迷离的腹痛诊断——临床思维浅析
病史摘要：患者男性，56岁，因“间断腹痛18月”就诊。
2014年12月初出现剑突下疼痛，无畏寒、发热，无消瘦、腹泻，于2015年1月就诊解放军175医院，行胃肠镜检查未见明显异常，予对症治疗后症状好转。
2016年5月再次出现腹痛，伴消瘦，外院就诊，再次行胃镜、肠镜检查亦无明显异常，2016年7月自觉腹痛加重，伴便秘，2个月体重减轻约5Kg，遂就诊我院。
入院查体：剑突及右下腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，既往无明显阳性病史，无口腔及生殖器溃疡。
辅助检查：血常规示CRP 20.75 mg/L、嗜酸性粒细胞1.63*109/L、白细胞总数10.49*109/L；生化全套、肿瘤指标、甲状腺功能、抗结核抗体均正常，大便潜血弱阳性，血沉23mm/1h末，结核斑点试验弱阳性；腹部CT提示回盲部及回肠末端管壁增厚，周围渗出性改变，邻近多发稍肿大淋巴结，克罗恩待排（图1）；胃镜见胃窦多发粘膜充血、水肿，诊断糜烂性胃炎、HP+，未活检（如图2）。
图1 腹部CT平扫
图2 胃镜检查
肠镜检查提示回肠末端及回盲部见多发大片状不规则深溃疡，表面附白苔，溃疡性质待定，已活检（如图3），病理结果提示粘膜慢性炎症伴溃疡形成，局部间水肿见较多嗜酸性粒细胞浸润，每个高倍镜视野可见约30个嗜酸性粒细胞（如
图4）。
图3 肠镜检查
图4肠镜病理结果
结合病史、查体及辅助检查，该患者诊断是什么？如何治疗？
病例分析：
对于这样的病例该如何分析，分析的切入点是什么，毫无疑问，溃疡是该患者诊治的切入点。
众所周知，引起肠道溃疡的疾病很多，如克罗恩病、肠结核、白塞氏病、嗜酸性粒细胞胃肠炎、小肠恶性淋巴瘤、回盲部类癌、阿米巴肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、伪膜性肠炎、大肠癌等。
那么如何从这众多疾病中甄别出最确切的诊断，诊断明确后治疗方案及随访计划如何制定呢？
该患者现有的检查比较有价值的阳性发现即血常规嗜酸性粒细胞较高、肠镜回肠末端及回盲部深溃疡、腹部CT回盲部管壁增厚、肠周渗出改变以及结核斑点试验阳性。
记得2104年在解放军总医院进修毛永平主任查房时问我们“推开窗户看到一群鸟在飞，最可能是什么鸟”，当时我们的答案五花八门，最后毛主任说
是麻雀。
的确，思考问题首先从最常见的入手，不要动不动就想到什么罕见的综合征，毕竟在我们临床工作中以常见病、多发病为主。
该患者右下腹疼痛、肠镜见回肠末端及回盲部片状溃疡，首先我们的脑子里会闪过炎症性肠病和肠结核的诊断，这两种疾病临床鉴别最为困难。
炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，而溃疡性结肠炎一般起始于直肠、乙状结肠，仅在回肠末端和回盲部溃疡比较少见，因此不考虑溃疡性结肠炎。
克罗恩病为肠道慢性肉芽肿性改变，临床无特异性表现，肠镜可见裂隙样溃疡、铺路石样改变，病理可见肉芽肿样增生。
该患者溃疡特点不符合克罗恩病溃疡特点、病理亦未见肉芽肿样增生，接下来我们建议行小肠镜、胶囊内镜检查，但患者及家属拒绝检查，显然这种患者行胶囊内镜检查亦是有风险的，如肠腔狭窄可能导致胶囊嵌顿，继而出现继发性肠梗阻。
遇到这样的情况，我们一般会跟患者及家属沟通，告知胶囊嵌顿不失为坏事，往往提示病变所在，有外科干预的指征。
目前克罗恩病仍无法排除，肠结核也需要进一步排除，尽管患者无午后低热、盗汗，但近期明显消瘦、结核斑点试验弱阳性，胸片未见异常，且患者近期未与开放型肺结核患者接触，遂嘱患者就诊外院结核门诊，行PPD检查阴性，复查结核斑点试验阳性，因此肠结核的诊断就陷入矛盾中。
再次回顾患者病史及所做检查……
血常规嗜酸性粒细胞较高，追问病史患者无皮肤病、过敏等引起嗜酸性粒细胞增高的常见疾病。
肠镜病理提示组织可见大量嗜酸性粒细胞浸润。
因此，我们会理所应当的想到嗜酸性粒细胞胃肠炎。
到目前为止，肠结核、克罗恩病及嗜酸性粒细胞胃肠炎都有可能，病情变得更加扑朔迷离，这时患者已经住院6天，患者及家属催问我们到底是什么诊断，住了好几天院、花了这么多钱腹痛一点没有缓解，显然患者及家属有点失去耐心，这种情况下极易出现医疗纠纷
患者2个月前在外院行肠镜未见异常，我院肠镜检查见回肠末端、回盲部大片深溃疡，如果再继续没有得到有效的治疗会不会出现肠穿孔，我们都不希望看到这种情况。
到目前为止真的陷入僵局了，该做的检查已经很多了，再次行肠镜取病理和超声肠镜检查？如果是小肠恶性淋巴瘤、回盲部类癌怎么办？
此刻我们只有加紧进度寻找新的证据，尽快给患者及家属一个交代，该患者能否采用试验性抗结核治疗2个月，治疗过程中动态复查肠镜，如果溃疡慢慢好转，反过来也验证是肠结核。
万一不是，这2个月对患者来说有点太漫长，很可能溃
疡穿孔、继发性腹膜炎、MODS，想到这些一身冷汗，如果是恶性肿瘤无疑是给患者带来致命的噩耗。
再次分析患者病情，肠结核和嗜酸性粒细胞胃肠炎最有可能，这样选择性的局面我们常常碰到，如何在两者之间取舍，我们就看天平的两端谁的砝码多。
显然嗜酸性粒细胞胃肠炎是我们最宁愿去相信的诊断。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎、克罗恩、白塞氏病激素治疗都有效，它们是异病同治。
但是如果是肠结核，在没有有效的抗结核的前提下，激素治疗会加重病情，这是禁忌。
如果是肠结核、小肠恶性淋巴瘤等，激素早期应用也可以取得很好的疗效，激素可以消除水肿，患者腹痛势必会减轻，另外淋巴瘤化疗方案中也有激素，因此患者往往主诉症状好转，这样的治疗早期会掩盖病情。
这些我们必须要想到，也需要向患者及家属交代。
嗜酸性粒细胞胃肠炎是嗜酸性细胞从食管到直肠的黏膜层、黏膜下层甚至全层浸润的胃肠道疾病；具体病因不详，可能与内源性或外源性变态反应有关，I型变态反应与本病相关。
该病发病率低，约52/100,000；临床无特异性，因此临床极易误诊、漏诊。
本病好发30-50岁，男性多见，儿童少见，男女比1.8:1。
临床表现取决于嗜酸性粒细胞浸润层次，共分3型。
I型为黏膜型：最常见，主要侵犯黏膜层及黏膜下层，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦等；II型为肌层型：少见，以肌层病变为主，引起胃和肠壁水肿增厚，临床表现为完全或不全幽门梗阻或肠梗阻；III型为浆膜型：罕见，以浆膜层病变为主，临床表现为腹水形成，腹水中有大量嗜酸性粒细胞。
Talley对嗜酸性粒细胞胃肠炎诊断标准：首先有消化道症状，如腹痛、腹泻等；组织学活检每HPF超过10个嗜酸性粒细胞浸润，肠道中每HPF超过20个嗜酸性粒细胞浸润；无胃肠道外嗜酸性粒细胞浸润的证据；④排除引起嗜酸性粒细胞增多的疾病，如嗜酸性粒细胞增多症、皮肤病、结缔组织病等。
按照Talley诊断标准，该患者具备嗜酸性粒细胞胃肠炎上述四条标准，激素是最为有效的治疗方案，征得患者及家属同意，按照0.5 mg/kg予泼尼松片30 mg 口服 1/早顿服，待腹痛症状消失后每周减5 mg，减至10 mg时连续使用3个月。
同时予酪酸梭菌肠球菌三联调节肠道菌群。
治疗1个半月后随访，患者无腹痛、体重明显增加，食欲得到明显改善，复查血常规嗜酸性粒细胞正常。
胃镜、肠镜检查溃疡愈合（如图5、6）。
图5 治疗后复查胃镜
图6 治疗后复查肠镜
胃镜、肠镜病理活检依然见到胃黏膜、肠粘膜中存在嗜酸性粒细胞浸润（如图7）。
图7 治疗后组织病理
从这个病例中有四点体会
第一：对于任何一个疑难病例首先要做到细心推敲，抓住每一个可疑线索，切勿草率下诊断，要善于查阅国内外文献。
该患者两次结核斑点试验均阳性，应该高度考虑肠结核，但PPD试验阴性，难道是结核斑点实验出现假阳性？还是嗜酸性粒细胞胃肠炎患者结核斑点试验也是阳性的？遇到这样的问题我们需要查阅大量文献，也请教结核门诊专家，结核斑点试验敏感性95.3-98.8%，特异性94.1-100%，这样的数据我们不能轻易说该患者肯定排除结核，查阅文献后明白结核斑点试验阳性的意义有三种情况，其一：患者体内正感染结核杆菌，其二：患者既往有结核菌感染，经过治疗后好转；其三：患者体内感染结核杆菌，目前杆菌处于休眠状态。
这时很好理解患者两次结核斑点试验阳性，PPD试验阴性，为什么我们没有诊断的肠结核，在后来的治疗中也印证了患者非肠结核。
第二：平时多阅读国内外文献，拓宽专业知识面，起码了解消化系统罕见病，这样临床中如果遇到类似情况我们很快可以联系起来。
有时并非我们没能力诊断
罕见病，而是我们本身对很多罕见病缺乏认识，好比之前我根本没见过贝克汉姆，即使哪一天在路上偶遇到他，也会擦肩而过，视而不见的，临床罕见病诊断道理也是一样。
本例嗜酸性细胞胃肠炎临床少见，且无特异性临床表现，临床医生认识不够，极易误诊。
第三：现在医患关系紧张，在诊疗活动中如何与患者及家属斡旋，及时、有效的沟通显得非常重要，需要将我们工作魅力感染患者及家属，让他们信任我们、依赖我们，不能因为家属着急，我们也跟着着急，从而草率下诊断、治疗，这对病人不负责，也不利于自己职业生涯的成长。
该患者及家属住院后没几天就一直催我们，每次查房病人表情痛苦，家属抱怨，催着用激素，但是我们还是沉住气，直到最后一刻义无反顾的使用泼尼松片。
最后，治疗过程中要密切观察疗效，定期随访复查，这样的治疗才算完整，也有助于提高临床水平。
如疗效不佳时要反思之前的诊断和治疗。
该患者治疗后溃疡神奇般消失，反过来也可排除肠结核，如果是肠结核，激素治疗溃疡可能无好转。
要把各种预后向患者及家属交代，该患者复查时我们发现溃疡已愈合，但常规活检时还是发现正常粘膜仍然有大量嗜酸性粒细胞浸润，这时我就告知患者及家属可能病情还会复发。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎分级诊疗
消化病科疾病分级诊疗指南嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛或不适、恶心、呕吐等，部分可出现肠梗阻及腹水，病变亦可累及肝胆系统，引起黄疸。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎分类一、按部位分类1.局限性：多见于中老年，病变仅累及胃，约占EG26%，此型又称嗜酸性粒细胞性胃炎。
胃窦部最常见，主要表现为上腹部的痉挛性疼痛、恶心呕吐等，胃内的肿块可以导致恶变或胃流出道梗阻。
2.弥漫性：多见于中青年，主要表现为上腹部痉挛性疼痛、恶心及呕吐，发作有规律，可能与进食某种食物有关，约占50%患者可出现肠梗阻表现。
二、按浸润程度分类（Klein分型）1.粘膜型：此型病变主要累及胃肠粘膜。
患者可有过敏性病史及较高的血IgE浓度，其临床表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等；2.肌层型：此型病变主要累及肌层，其临床表现为梗阻，这种梗阻有时需要手术治疗，另外，还偶有胃肠道出血和瘘管形成；3.浆膜型：此型病变主要累及浆膜层，其临床表现为腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水等。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院根据患者病史、临床表现、血常规化验等做出初步诊断，在尽量保证患者安全前提下尽快转诊至二级或三级医院进一步明确诊断及治疗。
二级医院接诊病人后做出初步诊断，在安全前提下尽快完善胃肠镜及病理化验以在最短时间内完成诊断，有腹水患者需行腹水常规、生化、脱落细胞化验。
同时嘱患者尽量避免引起胃肠过敏食物，给以维持水电解质热量平衡，给予对症及支持治疗。
诊断明确后，可给以口服糖皮质激素、色甘酸钠或抗过敏药物治疗。
若发生肠梗阻，除禁饮食、胃肠减压、通便灌肠、抗感染、抑酸、补液等基础治疗外，有经验的医院可行肠梗阻手术切除梗阻的部分胃肠道。
手术经验不丰富的医院可转三级医院手术治疗。
三级医院对诊断困难或者治疗效果不佳患者可转三级医院进一步完善检查化验，并根据病人具体情况调整治疗方案，密切临床观察。
嗜酸细胞性胃肠炎临床分析
本研究首次将肠道微生物移植应用于嗜酸细胞性胃肠炎的治疗，并取得了较好的疗效。同时，通过对患者进行全面的临床 和实验室检查，深入探讨了嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制和影响因素。
实用性
本研究提出的治疗方案对临床实践具有一定的指导意义，可以为嗜酸细胞性胃肠炎患者提供更为有效的治疗手段。同时， 研究结果还提示我们，对于嗜酸细胞性胃肠炎患者，应当加强健康教育，提高患者的自我管理能力，延缓病情进展。
近年来，随着人们对该病的认识不断提高，其临床诊疗和预 后得到了广泛关注和研究。
研究目的和意义
探讨嗜酸细胞性胃肠炎的 临床表现、诊断标准、治 疗方法及预后情况。
研究目的
研究意义
为临床医生提供更准确、 全面的诊断和治疗思路， 提高嗜酸细胞性胃肠炎的 诊疗水平。
研究方法和内容概述
收集嗜酸细胞性胃肠炎患 者的临床资料，进行回顾 性分析，总结其临床表现 、诊断标准、治疗方法及 预后情况。
VS
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和病理 学表现进行诊断。实验室检查包括血常规 、大便常规等，病理学检查包括胃镜和结 肠镜活检等。同时，排除其他引起胃肠道 症状的疾病，如消化性溃疡、炎症性肠病 等。
03
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断和鉴别诊断
诊断方法及其优缺点
根据患者病史、症状和体 征，结合实验室检查可初 步诊断。优点：简单易行 ，可迅速得出结果；缺点 ：主观性较大，与医生经 验、判断力有关。
诊断过程中需要排除的疾病
嗜酸细胞性胃肠炎患者年 龄偏大，症状与消化道肿 瘤相似，需通过胃镜、肠 镜等检查排除消化道肿瘤 。
消化道肿瘤
自身免疫性 疾病
嗜酸细胞性胃肠炎可能与 自身免疫有关，因此需要 排除其他自身免疫性疾病 ，如系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎等。
嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法
嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种罕见的胃肠道疾病，以胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征，可累及胃肠道任何部位，临床表现因病变累及部位、浸润深度各异。
发病机制及病因尚不明确，一般认为由于外源性或内源性致敏因子刺激嗜酸性粒细胞产生细胞毒性颗粒、细胞因子等所致，部分学者认为该病与食物过敏有关，通过胃肠黏膜促发一系列炎性反应。
目前尚无EG的诊治共识，现有资料认为，糖皮质激素是治疗本病最主要的药物，通过抑制变态反应达到症状缓解，长期随访疗效确切，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，某些研究中的缓解率可达90%。
【糖皮质激素的应用】泼尼松：20～40mg/d，7～14天为1个疗程。
症状控制后可减量维持，维持剂量10mg/d，逐渐停药，停药后部分病例可复发。
通过抑制中性粒细胞的迁移、降低毛细血管通透性以减轻炎症反应，也可用等效剂量的泼尼松龙及甲泼尼龙、地塞米松。
【注意事项】糖皮质激素治疗EG的时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。
由于本病较为罕见，目前全世界报道仅约300例，诊治经验较少，糖皮质激素在本病中的应用还需更多证据。
【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。
参考文献1.Yi-Xuan Dai，Chuan-Bing Shi，Bo-Ta Cui，et al.Fecal microbiota transplantationand prednisone for severe eosinophilicgastroenteritis.World journal ofgastroenterology，2014，20（43）：16368-16371.2.Sachin B Ingle，Chitra R Hinge，Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type ofgastroenteritis.World journal of gastroenterology，2013，19（31）：5061-5066.3.Aceves SS，Bastian JF，Newbury RO，et al.Oral viscous budesonide：apotential new therapy for eosinophilic esophagitis in children.Am J Gastroenterol，2007，102（10）：2271-2279.4.孙梅，左佳.嗜酸细胞性胃肠炎研究进展.中国实用医学杂志，2011，26（8）：563-565.。
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理摘要儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroe-nteritis, E E) 是一种少见的胃肠道疾病，常见千5岁以下儿童。
膳食管理是儿童E E 的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。
膳食管理方法包含基千氨基酸的要素饮食、基千经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。
文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EG E患儿营养摄入的重要性，为EG E患儿的膳食管理提供科学依据。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastro-enteritis,EG E)是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病eosinophilic gastrointestinal disorders,EG I Ds) 中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限出戍弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状[1 1根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EG E可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型[21 EG E可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［31目前我国关于EG E的研究多为个案报道或小型病例研究[4-5 ], 无确切的发病率。
但全球EG E的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关[61有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EG E的初始治疗方法[ 71针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验由非除饮食法和靶向排除饮食[8]，每种饮食都有潜在的优劣势。
本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。
1 营养评估营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析[91人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高身高别体重等体格发育指标。
膳食分析可通过连续3d 24h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。
嗜酸粒细胞性胃肠炎
诊断
❖ 本病的诊断有时很困难，如出现外周血嗜酸粒细胞明显升高，伴随 胃肠道出血、蛋白丢失等症状，需要考虑此疾病的可能。进一步检查需 要消化道造影以及内镜检测，活检是诊断本病的金标准。此病需要与一 些疾病相互鉴别，如克罗恩病等。
❖ 蛋白过敏性嗜酸性胃肠炎诊断需要依靠两个步骤，首先病人临床表 现需要是由于嗜酸粒细胞的炎症病变引起，其次这个炎症必须是由于特 殊的食物中的抗原引起。
❖ 本病为自限性疾病，部分反复发作，但预后良好。
病理改变
❖ 嗜酸粒细胞在胃肠道浸润很广，可从口腔至直肠，其中胃部和小肠最常 见，肝脏、大网膜等可同时受累。根据受累部位，分为局限型嗜酸性肉 芽肿和弥漫型嗜酸性胃肠炎。
❖ 局限型：以胃窦部多见，常引起幽门梗阻，肉眼可见坚实或橡皮息肉状 肿物，表面光滑，有黏膜覆盖。
❖ 弥漫型：黏膜水肿、充血、增厚，偶见表面溃疡及糜烂，受累肠壁水肿、 增厚、失去光泽，浆膜面失去光泽，有纤维渗出，其组织学特点为：
❖ 1.由纤维母细胞与胶原纤维构成的黏膜下基层水肿。 ❖ 2.基质有大量的嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，可同时伴有巨噬细胞。 ❖ 3.黏膜下血管、淋巴结、肌层病表现多样，无特异性，根据有无食物过敏分为特发型和蛋白过敏型。 ❖ 1.特发型：临床症状和病变部位及嗜酸粒细胞浸润深度有关。嗜酸粒细
❖ 1.由于病灶中存在大量的嗜酸粒细胞浸润，过敏原与胃肠道组织胺接 触后，发生抗原抗体反应。
❖ 2.有学者认为是由于淋巴细胞衍生的嗜酸性趋化因子吸引嗜酸粒细胞 所致。
❖ 3.部分学者认为胃肠组织中肥大细胞Fc受体与食物抗原引起的IgE抗 体结合后，在遇相应的抗原，促使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺。
❖ 但部分学者持相反意见，因为并不是每个患者都有过敏史，有些患者 控制过敏食物后，不能缓解症状。
嗜酸细胞性胃肠炎1_例并文献复习
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.6 March 2024185[基金项目]福建省自然科学基金项目（2023J01733）。
嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习李丽斌福建医科大学附属第二医院消化内科，福建泉州 362000[摘要] 嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）是一种罕见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，其病因及发病机制不明。
目前认为其机制可能是由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应和2型辅助性T 细胞（Th2）介导的免疫反应共同完成。
该病临床表现多种多样，可表现为腹痛、腹泻、呕吐甚至是腹水，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高。
由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准不规范，临床诊断较困难。
本文报道1例嗜酸粒细胞性胃肠炎，以期提高临床医师对该病的认识。
[关键词] 嗜酸细胞性胃肠炎；临床表现；诊断；治疗[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0185-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.43A case of eosinophilic gastroenteritis and literature reviewLI LibinDepartment of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian, Quanzhou 362000, China[Abstract] Eosinophilic gastroenteritis (EGE) is a rare chronic gastrointestinal disease characterized by infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tissue. Its etiology and pathogenesis are unknown. At present, it is believed that its mechanism may be a combination of type I hypersensitivity mediated by immunoglobulin E (IgE) and immune response mediated by type 2 helper T cells (Th2). The clinical manifestations of this disease are diverse, including abdominal pain, diarrhea, vomiting, and even ascites, with or without elevated peripheral blood eosinophils. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations, pathological diagnostic standards are still not standardized, and clinical diagnosis is still difficult. This article reports a case of eosinophilic gastroenteritis, in order to enhance clinical physicians’ understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是一种少见的病因不明的疾病，主要表现为胃肠道局灶性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，尤其是胃和十二指肠。
嗜酸粒细胞增多性胃肠炎
嗜酸粒细胞增多性胃肠炎一.概述是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。
对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。
嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。
病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。
常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。
二.病因病因尚不清楚，可能与食物过敏有关，儿童多见，成人很少能找到与过敏有关的食物，有药物或毒素引起本病的报告。
三.临床表现1.黏膜型（Ⅰ型）病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。
体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。
病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。
2.肌层型（Ⅱ型）以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。
3.浆膜型（Ⅲ型）浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。
可出现腹腔积液，腹腔积液中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。
四.辅助检查1.血液检查80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人（1～2）×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。
还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。
2.粪便检查嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。
【VIP专享】嗜酸性粒细胞肠炎
编辑本段 疾病病因
嗜酸细胞性胃肠炎的病因尚不清楚，有食物过敏假设，但是儿童多见， 成人很少能找到Байду номын сангаас敏的食物，有些药物或毒素引起本病的报告。
编辑本段 病理生理
嗜酸细胞性胃肠炎以组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，认为本病受某些 物质刺激引起全身或局部过敏反应，是继发于某种原因不明抗原和过敏反应 的一种综合征。一般认为是通过嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各种酶类，造成 组织损伤导致发病。根据本病用激素治疗有效，部分病人血液 IgE 增高， 有过敏史或家族史，提出 Ⅰ型变态反应假说。认为由于某种因素破坏了胃肠 道黏膜的完整性，食物等抗原进入组织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，释放组 胺嗜酸细胞趋化因子等，引起嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒，造成组织损伤， 所释放的嗜酸性粒细胞过氧化酶又进一步刺激肥大细胞释放组胺，形成恶性 循环。除外 Ⅰ型过敏反应外，免疫功能异常在嗜酸细胞性胃肠炎的发病中占 重要位置，但尚未发现一致的免疫功能异常。有提出嗜酸细胞性胃肠炎是消 化道的特异性炎症，这种嗜酸性炎症是某些不明抗原引起的过敏反应，可作 为克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、乳蛋白结肠炎反应的一部分。有 报告指出嗜酸细胞性肠炎有遗传倾向，因无家族性调查，还不能有定论。累 及部位可以从食管到直肠各段，以小肠和胃受累最为常见。组织学特点为大 量嗜酸性粒细胞浸润，可聚集成堆，嗜酸性粒细胞浸润可以累及胃肠壁全层， 也可以某一层受累为主。最常见为黏膜和黏膜下层，其次为肌层，浆膜层少 见。其他病理改变有水肿、小肠绒毛萎缩、黏膜及腺上皮细胞坏死和再生。 嗜酸性粒细胞浸润可见于任何炎症过程，同时有其他炎性细胞明显增加时， 应注意与之鉴别。
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断与辅助诊断
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断与辅助诊断*导读：嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。
对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。
……诊断：主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。
1.Talley 标准(1)存在胃肠道症状。
(2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1 个或1 个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。
(3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。
2.Leinbach 标准(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。
(2)外周血嗜酸性粒细胞增多。
(3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。
实验室检查：1.血液检查 80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。
还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。
2.粪便检查酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。
Cr 标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。
其他辅助检查：1.X 线检查嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X 线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。
2.CT 检查可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。
3.内镜及活检适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。
镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。
嗜酸细胞性胃肠炎
嗜酸细胞性胃肠炎【概述】嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis）是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥散性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征。
临床表现有上腹部痉挛性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。
约80％的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15％～70％。
Kaizser于1937年首先报道，迄今世界文献报道约200余例。
【诊断】本病的诊断不无困难，有时需经手术探查方可确诊。
随着内窥镜检查的广泛应用，对本病的诊断有重要的意义。
Leinbach提出诊断依据是：1.进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征；2.周围血中嗜酸粒细胞增多；3.组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。
由于不少病例不易作出诊断，临床上凡遇到难以解放的胃肠道症状，有过敏性疾患史，或进食某些食物、摄入某些药物后出现或加重胃肠道症状、周围血嗜酸粒细胞增高者均应考虑本病之可能。
并进行胃肠钡餐造影或内镜检查，取活组织作病理学检查。
但活检阴性并不能排除本病。
【治疗措施】本病的治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。
（一）内科治疗1.饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。
没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶（特别在儿童）、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。
许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。
虽然饮食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治疗方案时，总应把饮食控制作为基本措施，而首先应用。
2.糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。
以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。
远期疗效也甚好。
个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常用良好疗效（每日50～100mg）。