特殊部位异位妊娠的声像图分析
异位妊娠超声诊断PPT课件
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
特殊部位异位妊娠的声像图分析
ｍａ ｓ ０ ｎｅ ｓｉ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｏ ｎ ｃｅ ｉ ｈ ０ｔｍ ｉ ｅ ０ 出ｅ ｕ ｅ ｓ ｈ ｕ ｉ ｅ ｐ ｎ ｎ ｎ ｍ ｏ ｔ ｕ ｓ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｓ ｓ ｆｉｔｒ ｔ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｔ ｅ ｂ ｔ ｔｌ ｈ ｏ ｓｄ ｆ ｔｍ ．Ｔ ｅ ｏ ｓｄ ａ ｆｕ ｉ ｍｙ ｍｅｒ ｍ ｕ ｒｕ ｄ ｄ ｔ ｅ ｍａ ｓ ｉ
Ｓ０ ０ ｒ ｈ ｃ Ａｎａ ｙ ｉ ｆ Ｒａ ｅ Ｅｃ ０ ｃ Ｐｒ ｇ ｎｃ ｎ ｇ ａ ｉ ｌ ｓ ｓ ０ ｒ ｔ ｐｉ ｅ ａ ｙ
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异位妊娠的 １ 例患者的声像图 ， ８ 并与手术结果对照。结果 宫角妊娠患侧宫角增大 ， 妊娠囊或包块与官腔相通 ， 围有肌层 周
环绕 ； 输卵管间质部妊娠包块与一侧宫底相 连 ， 包块外侧肌层 消失 ； 卵巢妊娠包 块未 破裂时包块与卵巢相连 ， 当发生流产或
破裂后 ， 与输卵管妊娠难 以鉴别 ； 宫颈妊 娠时宫颈膨大并可见 以实性 为主的囊实性包块 ， 宫颈 内口关闭 ； 腹腔妊娠包块可异
异位妊娠26例声像图分析及超声诊断价值探讨
诊结核性 脑膜 炎患者 ３ ８例 ， 现将 其 中 临 床资料 比较 完整 的脑 脊液 检查 结果 变化 规律进行分析 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ２月 一２０ ０ ９年 １ ０月 收 治 结
核性脑膜炎 确 诊患 者 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 １ ８～４ ５岁 。其 中粟 粒性 肺结 核 ｌ ７例 ， 结 核 ６例 ， 核 性 腹膜 炎 １ 肠 结 ０ 例， 脑膜炎 ５例。 检测方法 ： ①脑脊液标本通 过腰椎穿 刺采集 ： 分别 收集 于 ３支 无菌 试 管 中， 每 管 １ ２ ｌ第 １管作细菌 培养 ， ２管作 ～ ｍ， 第 化学检验 ， ３管作 理学 及显 微镜 检 查。 第 ②性状 检 查 ： 目测外 观 检 查颜 色与 透 明 度 。③显微镜 检查 ： 细胞计数 用 Ｎ ｕ ａｅ ｅ ｂｕｒ 血细胞计 数板 。细胞 分类 为玻 片离 心沉 淀 法 ， 瑞 氏 染 色 法 染 色 后 油镜 分 类 。 用 化学检查 ： 蛋 白质 ： 邻 苯三 酚红 ① 用 钼络合显 色法 ； 葡萄糖 ： ② 葡萄糖 氧 化酶 法 ； 氯测定 ： ③ 离子选择电极法 。 仪器 与试 剂 ： 白质 和葡 萄糖用 迈瑞 蛋
论 著 ・晦 床 辅 助 梭 查
结 核 性 脑 膜 炎 患 者 脑 脊 液 常 规 与 生 化 检 查 临 床 分 析
王建萍
８４ ０ ３ ６０新 疆 额 敏 县 人 民 医 院检 验 科
Ｂ ３ ０全 自动 生化分析 仪 ， 剂 由深圳 Ｓ一 ０ 试 迈 瑞生 物 医疗 电子 股 份有 限 公 司 提供 。 氯测定用 Ｂｉ ｎｌｅＤ 一 ０ ａ ａ ｇ ｋｊ Ｈ ５０系 列 电 解 ｋ ｉ ｉ
３ ８例患 者腰 穿 脑 脊液 均 有 改 变 ， 压 力 ｌ ８例 超 过 ３ ０ ｍ Ｏ， ０例 压 力 在 ０ ｍ Ｈ２ ２ ２０—２０ Ｈ２ 之间 。白细 胞数 （ ０～ ０ ８ ｍｍ ０ ５ １０ ０ ）×１ 。Ｌ 者 １ 例 ， １ １～２ ０）× ０／ ０ （０ ０ １ Ｌ者 ｌ ，２ １ ０ ）×１ 。Ｌ者 ｌ ０／ ４例 （ ０ ～３０ ０／ ０ 例 ，３ １ ５ ０ （０ — ０ ）×１ Ｌ者 ４例 。蛋 白质 ０／ （ ．６—１０ Ｌ者 １ ０４ ．０） ５例 ， １１～２０ （． ．） ｇ Ｌ者 ｌ ， ２ Ｏ／ ／ ０例 ＞ ． ｇＬ者 １ ３例 。氯化 物 ＜ ０ ｏ Ｌ者 １ ９ ｍｍ ｌ ／ ８例 ， ９ （ １—１０） ｔ ｌＬ ０ ｒ ｏ ｅ ／ ｏ 者 １ ， １ １ ０ ） ｍ ］Ｌ者 ７例 。葡 ３例 （ ０ ～１９ ｍ ｏ ｆ 萄 糖 （ ． —４ ５）ｍ ｏ Ｌ 者 １ ，＜ ２５ ． ｍｌ ／ ０ ２ ５ ｍｏ／ 以下 者 ２ ． ｍ ＬＬ ８例 。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异位妊娠21例声像特征分析
间声影 ７ ； 例 后方衰减 ７例。２ 例后方透声肿块与皮肤密切相
连， 未构成众多声学界面 ， 声能衰减较少所致后方透声 。 ３ ． 硬癌 ．３ ２ ３ ． 单纯癌 ．４ ２ 癌实质少 ， 间质 多 ， 声能 消耗 多 ， 能衰减 声 癌细胞与间质在量上大致相当 ，相 间分 多， 肿块后方入射声能减少而呈现衰减 ２ 。 例
２ 结 果
【 关键词 】异住妊娠
二维超声 彩色多普勒
２１ ２ 例 子 宫稍 增 大或 正常 大 ，内膜厚 ０５ｅ ～ ． ｅ 、 １ 、 ｍ ０ ｍ， ９
异位妊娠的发生 率近 ２ ０年来已增加数倍 ， 了提高其诊 为 对称 。其 中前壁浆膜下肌瘤 １例 ，子宫腺肌病 １ ，宫腔内小 例
常规 经腹观察盆腔脏器的
１ 资料 与方 法
异位妊娠 的超声诊 断水平 。方法
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ 例 为我院 ２ ０ ｌ ０ ２年 ３月至 ２ ０ ０３年
二 维图像并应 用彩 色多普勒检 测子宫动脉 、螺旋动脉和滋养 动脉 的血流情况 ，以超声诊 断与最终临床及手术结果对照分
析 。 结果 ① ２ 例 子 宫略 增 大或 正 常 大 ，宫 内未 见妊 娠 囊 。 １
１ 方法 ． ２
在 膀胱适度 充盈情况下 ，常规经腹扫 查盆腔 ，
观察盆腔脏器 的二维 图像并应用彩 色多普勒检测子宫 动脉 、螺 旋动脉和滋养动脉 的血流情况 。以超声 诊断结果 与最终临 床诊 断 （ 包括手 术病理及 临床 、Ｈ Ｇ追 踪观 察确诊 ）进行 对照分 Ｃ
析。
动。 ６％包块 区域可探及低阻力滋养动脉血 流信号。 约 ０ ③盆腔
２ 朱世亮 ， 周永 昌， 徐智章． 腹部疾病超声诊断［ 】 Ｍ． 上海： 上海 医科大学 出
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值一、异位妊娠的超声检查特征1. 子宫内膜厚度不一致：正常孕早期子宫内膜会显著增厚，但对于异位妊娠患者，子宫内膜厚度可能不一致，甚至无明显增厚迹象。
2. 子宫内未见妊囊：在超声检查中，正常孕妇在孕早期通常可以见到子宫内的妊囊，但在异位妊娠患者身上却难以观察到。
3. 子宫附件区异常充血：异位妊娠患者的卵巢及输卵管周围组织会出现不同程度的充血，甚至有明显的血管丛影。
4. 子宫附件区包块：在超声检查中可以看到子宫附件区有不规则的包块，形态不规则，边界模糊。
5. 子宫附件区游离液体：超声检查中可以观察到子宫附件区存在游离液体，伴有明显的血流信号。
1. 帮助早期诊断：超声检查能够在孕早期发现子宫内膜厚度不一致、子宫未见妊囊等异常情况，有助于早期诊断和干预治疗。
2. 确认病灶位置：超声检查可以明确病灶的位置，包括子宫附件区的包块、输卵管的异常充血等情况，有助于指导后续的治疗方案。
3. 评估病情严重程度：超声检查可以观察到异位妊娠患者子宫附件区有不同程度的充血、游离液体，有助于评估病情的严重程度，为临床治疗提供参考依据。
4. 指导治疗方案：通过超声检查获取的病灶位置、大小、血流等信息，可以为临床医生制定治疗方案提供重要参考，包括手术治疗、药物干预等。
5. 预测并发症发生：超声检查可以评估异位妊娠患者的病情严重程度，指导临床医生预测并发症的发生可能性，提前做好准备。
三、结语通过以上分析可以看出，超声检查在发现和判断异位妊娠中起着不可替代的作用。
它能够为临床医生提供详细的病灶位置、大小、血流等信息，有助于早期诊断、治疗规划和预测并发症的发生。
我们应该充分认识到超声检查在异位妊娠中的重要性，提高医务人员对于超声检查的操作技术和解读能力，以提高异位妊娠的诊断准确率和患者的生存率。
希望通过本文的探讨，能够增加大家对于异位妊娠超声声像图特征及临床价值的认识，为临床工作提供一定的参考。
异位妊娠的超声诊断.ppt
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20% 的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央 种植假胎囊常位于宫腔中央.
超声检查早期妊娠内膜变化
宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。 而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。 厚度＜1. 0 cm 多为宫外孕 厚度 ＞1. 5 cm 多为宫内早孕
异位妊娠病理生理变化
输卵管 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产
异位妊娠病理生理变化
输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层， 孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。
8—12W流产 6W破裂 继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕
临床表现
症状
1. 停经史：70-80% ，一般1-2个月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
超声检查早期妊娠声像图意义
超声 妊娠龄 表现
意义
孕囊 4W2D 提示宫内妊娠
注意点 有时可能时假胚囊
双环征 5W 提示宫内妊娠 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到
卵黄囊 5W 确定宫内妊娠 孕囊>20mm，未见YS则预后不良
胚芽 6W
宫内妊娠
孕囊>25mm，未见FP则预后不良
胎心 6W 确定为活胎
异位妊娠超声诊断
妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。 近年发病率上升。1：67～322上升至1：56～93。病死率下降。 急救医疗体系完善，诊断技术进步。 引起了妇产科实践的巨大化。 阴超+HCG检查，是目前最准确卵在子宫体腔以外着床”
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值
异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，最常见的异位妊娠发生在输卵管内。
由于异位妊娠在早期症状不明显，易被误诊为宫内妊娠，临床上对于早期疑似异位妊娠的
患者常需通过超声声像图来进行诊断。
研究异位妊娠的超声声像图特征及其临床价值具有
重要意义。
就早期异位妊娠而言，其超声声像图的特征为小囊肿结构与子宫壁相邻，因种植囊在
输卵管腔内成长，随着囊结构的增大，其形态可变得呈现不规则形，且往往伴有出血现象，呈“混合回声”。
而且，早期异位妊娠还常伴有子宫腔内妊娠的存在，因此超声图像上可
同时出现子宫腔内胚胎囊和宫颈内口呈“双囊样”或“囊花样”。
对于输卵管妊娠，超声声像图特征表现为：输卵管壁明显增厚变硬，管壁内侧触及到
含胚胎和胎盘的囊性结构，在灌注超声下可见颜色流显影、分布较均匀；而在反流超声下
可见颜色流由囊中膨出。
进一步地，对于妊娠骨化的判断也是超声诊断异位妊娠的重要依据之一。
在超声检查中，骨化骨片呈亮点状回声，当胚胎骨化后可以提示妊娠进展较久，骨化常发生在12周后的胚胎。
通过观察超声图像中是否有胚胎骨化可以确诊异位妊娠的时间和类型。
通过对异位妊娠超声声像图特征的观察可以对其进行早期诊断和鉴别，对患者进行及
时治疗。
超声为手段简单、无创伤且可重复的检查方法，能在术前准确诊断异位妊娠，有
利于选择合适的治疗方案。
研究异位妊娠的超声声像图特征和临床价值对于提高早期诊断率、降低误诊率具有重要意义。
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特殊部位异位妊娠的声像图分析目的分析总结输卵管间质部、宫角、卵巢、宫颈、腹腔妊娠的声像图特点。
方法回顾经手术及病理证实为特殊类型异位妊娠的18例患者的声像图，并与手术结果对照。
结果宫角妊娠患侧宫角增大，妊娠囊或包块与宫腔相通，周围有肌层环绕；输卵管间质部妊娠包块与一侧宫底相连，包块外侧肌层消失；卵巢妊娠包块未破裂时包块与卵巢相连，当发生流产或破裂后，与输卵管妊娠难以鉴别；宫颈妊娠时宫颈膨大并可见以实性为主的囊实性包块，宫颈内口关闭；腹腔妊娠包块可异位到腹腔内任何部位。
结论掌握输卵管间质部、宫角、卵巢、宫颈、腹腔妊娠的声像图特点，可提高特殊类型异位妊娠的超声确诊率。
[Abstract] Objective To analyze the sonographic features of interstitial pregnancy，angular，cervical，ovarian and abdominal pregnancy.Methods The sonography of 18 patients with rare ectopic pregancy confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. The results of sonography were compared with that of the pathology. Results When amphicytula was implanted in the cornua uteri，in the sonography enlarged cornua uteri could be seen，gestation sac or inhomogeneous echoic mass was surrounded by uniform myometrium. The mass of interstitial pregnancy was connected with the bottom side of the uterus. The ouside part of uniform myometrium surrounded the mass could not be seen. Unruptured ovarian pregnancy had characteristic of ovarian tissue surrounded the gestation sac or inhomogeneous echoic mass，while ruptured ovarian pregnancy was difficult to diagnose. The sonographic feature of cervical pregnancy was that the shape of uterus was like gourd. The volume of cervix was enlarged，the inhomogeneous echoic areas could be seen in the cervix，and the internal os was closed. The mass of abdominal pregnancy could be at any position in the abdominal cavity. ConclusionThe diagnostic efficacy of ultrasound can be improved by mastering the features of interstitial pregnancy，angular，cervical，ovarian and abdominal pregnancy.[Key Words]Ultrasonography；Interstitial Pregnancy；Angular Pregnancy；Cervical Pregnancy；Ovarian Pregnancy；Abdominal Pregnancy异位妊娠是妇产科常见急症之一，其中最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占0.5%[1]。
尽管宫颈、宫角、输卵管间质部及卵巢、腹腔妊娠发生率低，但其妊娠部位血供十分丰富，妊娠囊发育后极易发生破裂，造成腹腔内出血，严重者可危及生命，所以准确诊断特殊类型异位妊娠意义重大。
本文总结分析了这些特殊部位异位妊娠的超声声像图特点，有利于进一步提高确诊率。
1材料与方法1.1研究对象收集2003年1月～2007年12月经手术及病理证实的18例特殊类型异位妊娠患者的术前二维超声及彩色多普勒图像，其中宫角妊娠8 例、宫颈妊娠1 例、输卵管间质部妊娠1例、卵巢妊娠5例、腹腔妊娠2例。
患者年龄22～37岁，平均26.5岁。
停经36～82d，患者均有不同程度的腹痛或不规则阴道出血。
所有患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）均为阳性，血HCG升高。
1.2仪器与方法使用GE400、东芝550、GE730彩色超声诊断仪，采用经阴道及经腹部超声检查，阴道探头频率为5.5～9.0MHz，腹部探头频率为2.0～5.5MHz，先用经腹部超声扫查盆腔，发现盆腔积液时常规扫查两侧腹部观察有无腹腔积液，待患者排尿后经阴道超声扫查盆腔，观察子宫附件及盆腔，发现肿块时用彩色及频谱多普勒检查肿块血流情况。
2结果2.1宫角妊娠共8例，超声表现为子宫不对称性增大，患侧宫角明显突出，4例患侧宫角可见以实性为主的不均质回声包块，其中3例包块周围可见肌壁回声，1例包块外上部肌层显示不清，CDFI于包块内探及较丰富血流信号，RI值0.42～0.56。
另外4例患侧宫角可见类妊娠囊，其中3例囊周围可见肌壁围绕，另1例孕囊外侧肌层显示不清。
本组病例子宫内膜均增厚，可见内膜与孕囊或包块相连。
双侧卵巢及输卵管未见异常。
2例少量盆腔积液，2例盆腔及腹腔均有积液。
术中见子宫患侧宫角增大膨隆，表面紫色，该处输卵管及卵巢外观未见异常，6例患侧宫角表面未见破口，2例见破口，有活动性出血，其中1例破口处见胎盘组织填塞。
2.2输卵管间质部妊娠1例（封三图10），超声表现为子宫增大，右侧宫底部膨隆，见混合性包块，内见小囊，包块与子宫内膜不相连，包块近子宫腔侧见肌层包绕，包块外侧未见肌层，CDFI示包块血流较丰富。
子宫内膜增厚，合并左侧卵巢小囊肿，盆腔少量积液。
术中见右侧输卵管通入子宫角部分膨大，无破口，右卵巢未见异常。
2.3卵巢妊娠共5例，4例可见类孕囊结构（其中3例见卵黄囊及存活胚胎），1例表现为混合性回声，未见孕囊。
除1例患侧卵巢显示不清，其余都可见包块与卵巢紧密相连，结合触诊不能与卵巢分开，CDFI均可探及血流信号。
2例合并对侧卵巢囊肿，1例合并同侧卵巢囊肿。
宫腔内均未见妊娠囊。
3例有盆腔积液，其中1例合并腹腔积液。
术中可见患处卵巢增大，最大者直径100mm，1例见卵巢表面破口及活动性出血。
该处输卵管表面未见异常。
2.4宫颈妊娠1例，子宫体不大，内未见妊娠囊，宫颈膨大，宫颈管内见混合性包块，宫颈探及较丰富血流信号，RI值0.45。
子宫颈内口未见分离征。
行宫颈搔刮术，刮出胚胎组织，病理可见绒毛。
2.5腹腔妊娠声像图共2例，1例表现为子宫右后方混合性包块，边界不清，远离右卵巢，CDFI 探及少量血流信号，内见小囊回声，子宫内未见孕囊，合并右侧附件囊肿，盆腔及腹腔见积液，左附件未见肿块。
术中见腹腔积血，大网膜局灶增厚，有凝血块，合并右卵巢冠囊肿，子宫及左侧附件外观未见明显异常。
另1例于孕6周时外院超声诊断为宫内妊娠后做药流，术后1周急性腹痛及阴道流血，超声未见附件包块，未见子宫腔内异物，仅探及子宫直肠窝及双侧髂窝积液，积液内见密集光点，考虑积血。
患者血HCG水平相当于孕6周，开腹探查见腹腔内有活动性出血，但未找到出血源，子宫及双侧附件正常，抽出积血后注入化疗药。
动态观察血HCG水平持续下降至正常，复查无盆腔积血。
3讨论近年来随着高敏感度放免测定-HCG的普及和超声仪器的发展，异位妊娠诊断率明显提高[2]。
然而通过总结各种异位妊娠的声像图，我们发现对于特殊部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断仍有一定难度，因此分析总结本组病例声像图特征，以利于进一步提高确诊率。
首次检查发现妊娠囊位于一侧宫角时，应1周左右复查，若妊娠囊向宫腔内发展，不属于异位妊娠范畴，若向间质部发展则成为异位妊娠[2]。
本组8例宫角妊娠患者行刮宫术均不能刮出绒毛，证明妊娠向间质部发展。
由于宫角妊娠胚胎着床部位与输卵管间质部妊娠接近，超声检查有时难以将两者截然分开，在此一并讨论。
鉴别点可依据两个超声切面：子宫正中纵切面（同时显示宫体内膜与宫颈管）及子宫底横切面（显示两侧宫角内膜），并结合包块周围肌层的特点。
宫角妊娠时患侧宫角增大、明显突出，纵横切均能显示孕囊或包块与子宫内膜相连，与宫腔相通，周围有肌层环绕。
输卵管间质部妊娠时孕囊或包块位于近宫角部位但极靠近浆膜层，纵横切均显示胎囊或包块与宫腔不相通，与内膜不相连，胎囊或包块外上部围绕肌层缺如或不全。
本组8例宫角妊娠6例可见完整肌层包绕，较易鉴别，2例外上部肌层显示不清，手术可见此2例患者宫角部分肌层菲薄，表面有破口，所以当孕囊或包块较大或向外破开有积血块时难以与输卵管间质部妊娠鉴别[3]。
卵巢妊娠未破裂时表现为小高回声环，与卵巢相连。
当破裂后形成杂乱回声包块，难以与输卵管妊娠破裂鉴别。
本组有1例（封三图11）胎儿头臀径达56mm，胎儿存活，因超声未能显示该侧卵巢，误诊为腹腔妊娠。
另4例包块都与同侧卵巢关系密切。
与输卵管妊娠鉴别点为输卵管妊娠包块与同侧卵巢有一定距离或位于卵巢旁，腹部触诊时可见包块与卵巢呈交错运动，而卵巢妊娠包块与卵巢呈同步运动。
与卵巢黄体囊肿破裂的鉴别需结合月经史及血尿HCG。
宫颈妊娠声像图表现为子宫外形呈烧瓶状，子宫体大小正常，子宫颈膨大，内口未开，宫颈管内塞满胎物，宫颈胎物不超过内口[1，2]。
本组病例符合上述标准。
宫颈妊娠要注意与宫颈流产、子宫峡部妊娠、子宫体下段妊娠相鉴别。
宫颈流产子宫体增大，宫颈膨大，内口开大，胎物填塞宫颈管内。
子宫峡部妊娠孕囊位于子宫颈内口处，子宫内口多开大，超声仅能见到部分宫颈结构。
子宫体下段妊娠胎囊在子宫颈内口以上，宫颈正常。
总之鉴别诊断要点在于宫颈内口是否开放及正常宫颈图像能否看到[4]。
诊断腹腔妊娠首先要识别子宫，查找妊娠囊或包块与子宫关系，其次查找其与双侧卵巢关系。
腹腔妊娠较难定位，妊娠囊可异位到任何部位[5]。