特殊宫外孕病例报告
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析例一文Uxx,女，26岁，已婚，1972年9与6日初诊。
既往月经周期如常，惟经前腹痛，经中偶见小血块。
此次停经45天，于三天前尿检妊娠试验阳性，伴见头晕，泛恶，纳呆，院痞，近二日突感右侧少腹胀痛，腹坠欲便，引导有少量血，宫颈无明显举痛，子宫正常大小，稍软，右侧可触有一个软性包块，有压痛，倾刻尿检妊娠试验阴性，拟诊为“宫外孕”，欲收住院观察，患者要求中医治疗。
诊见舌质淡红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉象弦细，证属气滞血瘀，冲任不调，胞脉失和。
拟活血通经，理气止痛为法。
处方醋柴胡、全当归、赤芍药、生蒲黄各9克，紫丹参15克，乳香、没药各6克，三棱、莪术、苏木各9克，香附米、台乌药各6 克，车前子（布包）12克，生牡蛎15克。
3剂，水煎服。
二诊（9月12日）药后腹痛已减，阴道仍有少量出血，纳少泛恶尚在。
原方加水蛭6克，怀牛膝12克，炒稻芽15克，清半夏9克。
3剂，水煎服。
三诊（9月28日）上方出入续服10剂，出血量增多，夹血块若干，取其大者一块经化验为脱膜组织。
刻诊胸闷泛恶已除，右侧腹痛续减，阴道出血渐少，再予一诊方去牡蛎、乌药、三棱、莪术、丹参，加党参12克，川茜草6 克，炒地榆15克。
3齐山水煎服。
四诊（10月4日）前方服讫，血已止净，诸症悉除，惟感乏力，右少腹稍有隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，拟健脾和胃，调肝理血为治。
处方野党参15克，炒白术、云茯苓、香佩兰各9克，广陈皮6克，炒稻芽15克，香附米6克，秦当归、刘寄奴、泽兰叶各9 克，粉甘草4.5克。
6剂，水煎服。
药后于10月24日又经妇科检查：子宫大小正常，包块小时，右附件稍有增厚，无压痛。
【按】本例因气滞血瘀，冲任不调，胞脉不利，以致胎孕异常。
少腹胀痛，触之有块，阴道少量出血，色暗，乃因瘀血内积；阻滞血脉，血瘀则气滞，气机升降不利，故见头晕泛恶，脱痞纳呆，腹坠欲便。
治以活血化瘀为主，药用赤芍、蒲黄、丹参、当归、苏木等活血化瘀，通经止痛；乳香、没药、三棱、莪术、香附、乌药、柴胡等，行气破瘀，止痛消又加牡蛎软坚结，车前子利水道，协诸药共奏化瘀通经之效。
宫外孕个案综述
宫外孕个案综述 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT19982016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间： ~一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护 ,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。
遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
宫外孕病历模板范文
宫外孕病历模板范文英文回答：Patient Name: [Name]Age: [Age]Gender: [Gender]Date of Admission: [Date]Chief Complaint:The patient presents with abdominal pain and vaginal bleeding.History of Present Illness:The patient is a [Age] year old female who presents with severe lower abdominal pain and vaginal bleeding. Shereports a history of missed menstrual periods and has been experiencing dizziness and lightheadedness. The patient denies any history of trauma or recent heavy lifting. The pain is constant and sharp in nature, and she rates it as 8 out of 10 in intensity.Past Medical History:The patient has a history of pelvic inflammatory disease and a previous ectopic pregnancy.Physical Examination:On examination, the patient appears pale and diaphoretic. Her blood pressure is 90/60 mmHg, heart rate is 110 beats per minute, and respiratory rate is 22 breaths per minute. Abdominal examination reveals tenderness in the lower abdomen with guarding and rebound tenderness. There is also cervical motion tenderness on pelvic examination.Laboratory Findings:The patient's hemoglobin level is 9 g/dL, and her beta-hCG level is 1500 mIU/mL.Ultrasound Findings:Transvaginal ultrasound reveals an empty uterus with fluid in the cul-de-sac and an adnexal mass consistent with an ectopic pregnancy.Diagnosis:The patient is diagnosed with a ruptured ectopic pregnancy.Treatment:The patient will undergo emergency laparoscopic surgery for the removal of the ectopic pregnancy and control of the intra-abdominal bleeding.Complications:The patient is at risk for hypovolemic shock and will require close monitoring post-operatively.Follow-up:The patient will be followed closely after discharge to ensure complete recovery and to discuss future fertility options.中文回答：患者姓名，[姓名]年龄，[年龄]性别，[性别]入院日期，[日期]主要症状：患者出现腹痛和阴道出血。
宫外孕病例个案分析
宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。
方法调查患者本人及住院病例资料。
结果该患者经治疗后痊愈出院。
结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。
因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。
患者平素月经规律，月经周期27-33天。
末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。
入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。
查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。
门诊以“宫外孕？”收入院。
患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。
患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。
妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。
各项化验检查未见明显异常。
入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。
入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。
患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。
给予654-2肌注，疼痛未缓解。
患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。
术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。
特殊异位妊娠诊治2例报告
特殊异位妊娠诊治２例报告[关键词]异位妊娠；诊断异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重处理方法正确与否直接关系到病员的预后。
一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理会引起意外情况。
我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1病历摘要例1:教师，33岁，G2P1，2000年6月27日入院。
无停经史，不规则下腹坠疼感1周，加重半天，伴头晕2次在内科就诊。
B超发现盆腔积液转妇科。
查尿TT阳性。
妇科检查：外阴(一)，阴道无血，宫颈无明显着色，子宫正常大小，轻举颈疼，双侧附件轻压疼，后穹隆抽到不凝血。
末次月经2000年5月14日，末上次月经2000年4月16日，平时月经规则。
拟诊异位妊娠破裂，在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小，双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟诊输卵管伞端妊娠流产，行伞端切除术。
探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。
术后2d仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感，尿TT阳性。
为输卵管妊娠之胚胎流产后，种植于腹腔某脏器仍存活。
给予含珠停加宫外孕1号方口服，3d后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴，一般情况正常出院。
例2:1人，32岁，G2P1，2001年8月9日人院。
停经42d，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕。
尿TT阳性。
B超查腹腔有3.4 cm混合回声，有4.6cm液性暗区，官腔内可见节育环，无明显胚囊。
患者一般情况尚好。
拟诊异位妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cmx2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术，并同时用生理盐水冲洗腹腔。
术后2 d 少量阴道流血，未排膜，第3天查尿Tr阳性，病人无明显不适，5 d后腹部拆线出院。
嘱5 d后再查尿TT，结果仍阳性，且患者出现早孕反应。
妇产科宫外孕病例记录
患者，程某，女，33岁。
因阴道流血淋漓尽不净20天，下腹痛1周入院于2011年06月23日入院。
患者平素月经周期规则，末次月经2011年05月25量中，无痛经，上次月经04月25日，于06月3日无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无异味，未加重视，于1周前无明显诱因出现下腹胀痛，呈持续性，无肛门坠胀感，无发热，恶心呕吐等不适，曾在中医院就医查彩超示右侧附件囊肿，自诉静滴消炎针，具体不详，效果不佳，仍有腹痛阴道流血，故到我院就医查尿HCG阳性，彩超示：左下腹低回声团块待查，右附件囊肿，故门诊以异位妊娠收入住院。
自起病以来，未诉其它不适，精神食纳佳，大小便正常。
自诉曾发现有双侧卵巢肿瘤，未见检查单，自诉口服药物后（具体不详），包块消失。
2006年曾在福建某医院行宫腔镜下输卵管插管，自诉左侧不通，右侧通。
已婚未育。
0-0-1-0，1999年行人流一次，结婚6年未生育。
体温：36.4℃；脉搏84次/分；呼吸：20次/分；血压：95/65mmHg。
发育正常，营养中等，平卧位，体查合作，神志清楚。
全身皮肤粘膜无黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，无眼球凸出，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。
口唇无紫绀，鼻无异常分泌物，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。
心律齐，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。
下腹肌紧张，触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
脊柱四肢常、神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
特殊类型的宫外孕1例
特殊类型的宫外孕1例临床上，宫外孕患者大部份发病急，诊治不当，后果严重，会造成患者死亡。
本例宫外孕破裂出血，血液未流入腹腔，而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后，形成腹膜后血肿，尚少见。
现报道如下。
1 病例报告患者，女，34岁，因停经34d，下腹痛1d，于2010-09-20T16:13入院。
末次月经2010-08-17，1d前无诱因出现右下腹持续性隐痛不适。
于今日在外院查尿HCG(+)，遂来宜宾市矿山急救医院检查，彩超示：宫外孕？盆腔积液。
门诊以“宫外孕？”收入院。
查体：T：36.2℃，P：80次/min；R：20次/min；BP：95/65mmHg，急性痛苦面容，腹平软，下腹部压痛，以右下腹为甚，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，后穹窿不饱满，宫颈轻糜，举摆痛不明显。
子宫后位，略大，无压痛，右侧附件区轻压痛，未扪及明显包块，左侧附件区无明显异常。
辅助检查：彩超提示：子宫形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，宫腔内未见确切孕囊声像；右附件区查见一大小1.2cm×1.3cm形似孕囊声像，内见形似卵黄囊声像，未见确切心管搏动；左侧附件区未见确切异常声像；盆腔内查见深约1.0cm无回声区，透声可。
入院后观察生命体征及腹痛情况，建议患者可行腹腔镜诊治术。
但患者不同意。
患者于入院5h感觉右下腹疼痛加重，牵扯右腰部疼痛，测P：88次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；查：腹软，右下腹轻压痛；给予654-2 10mg，肌注，林洛氏液静滴。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常；右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
此时患者右下腹及右腰部疼痛剧烈，大汗淋漓，呻吟不止，坐立不安。
查：生命体征正常，腹软，右下腹轻压痛，行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水。
患者要求手术，并同时行女扎术。
于入院7h在腰麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡血水约200ml，子宫后位，略大，左附件正常，子宫右侧壁与右附件粘连包裹，并与大网膜少许粘连，与盆侧壁腹膜后血肿约7.0cm×5.0cm×5.0cm连为一体，分离粘连，清除血凝块约200+ml，检查见右输卵管扭曲，峡部破口约1cm，附着绒毛样组织，见活动性出血，右侧卵巢正常。
特殊类型宫外孕1例
儿 往往 在 临 产 后 死 亡 ，子 宫 残 角 子 宫 妊 娠 确 诊 后 应
本例 患者 既 往 一 胎 在 医 院 自然 分 娩 顺 利 ，此 次 妊 娠 中期 破 裂 ，根 据 患 者 既 往 孕 产 史 及 术 中所 见 ， 分 析该 患者 既 往妊 娠 在 正 常 官 腔 内 ，故 能正 常 分 娩 ， 此 次 妊娠 孕 囊 着 床 于 右 侧 残 角 子 宫 ，此 处 子 宫 平 滑
宫 在盆 腔 内的 位置 。如 年 龄在 ４ ０岁 以上 ，无 生 育 要 求 可行 子宫 及 残角子 宫 切除 。 残 角子 宫 由 于 同 时 有 正 常 发 育 的子 宫 ，有 正 常 的月经 ，容 易 被 忽 略 而 不 能 及 时 正 确 诊 断 。在 非 妊
肌 发育 欠佳 ， 当胎 儿 体 重 增 加 ，羊 水 增 多 ，右 侧 子
况者时应该高 怀疑残角子宫妊娠 ：① 早期妊 娠人
工 流产 反 复 刮 宫 未 见 绒 毛 ，彩 超 提 示 孕 囊 仍 存 在 ，
或流产 后仍 有早 孕反应 。② 中期妊 娠 引产未 成 功 ，
探查 宫 腔 无 明显 增 大 。③ 晚期 妊 娠 或 足 月 妊 娠 ，多
种 方式 引产 不 成功 ，或 无 强 直 宫缩 而 突 然 胎死 宫 内 ，
膜 后 ，形成 腹 膜后 血肿 ，尚少见 。现报道 如 下 。
作 者单 位 ：宜 宾 市 矿 山急 救 医 院 （ 四川 珙 县 ６４ ０ ） ４ ５ １
１在外 院查尿 Ｈ Ｇ（＋） ３ Ｃ ，遂 来 宜 宾市 矿 山急 救 医 院
检 查 ，彩 超 示 ：宫 外 孕 ？ 盆 腔 积 液 。 门诊 以 “ 外 宫
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特殊宫外孕病例报告
由于宫腔.盆腔手术操作.妇科炎症感染等原因，出现宫外孕的发生呈上升趋势，随着宫外孕发生的增多，特殊的宫外孕也时有遇见，所以特殊宫外孕的识别及其及时恰当处理关系到患者的生命安危。
病历资料
患者，女，37岁，教师，因“左下腹隐痛伴阴道点状流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宫腺肌症”2010年12月2日收住妇科。
既往史：人流术2次，顺产1次，宫内节育环放置5年。
病史：患者平素月经规律，周期35天，经期3～5天，经量中等，色红，无血块.痛经史。
平时白带少。
末次月经2010年10月25日，11月28日无明显诱因患者感左下腹隐痛，继之阴道点状流血，颜色暗黑，患者以为月经来临，连续5天无下腹疼痛加重及阴道流血增多，今日来就诊，阴道B超检查：宫内环位正常，宫内膜增厚0.8cm，未见孕囊，左附件区探及3.8cm×2.6cm囊实性包块，其内未探及明显孕囊回声，盆腔中等量积液，子宫腺肌症，尿HCG(+)，血常规：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心电图：窦性心律；DR胸片：双肺内未见异常。
妇检：外阴正常，阴道通畅，少许暗黑血液，宫颈紫蓝色，举痛.摇摆痛，后穹隆稍饱满，宫体无压痛，左附件区压痛明显，右附件区无压痛。
行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考虑：左附件区宫外孕破裂；建议患者住院急诊剖腹探查，入院完善相关检查后，向家属交代病情及手术风险，签字后急诊剖腹探查术，术中见：腹腔血染，子宫大小正常，右附件正常，左卵巢大约5cm×4.5cm，偏内侧见暗红色包块，有0.5cm小破口，血压不断流出，破口处部分凝血块，剔除破口处暗红色包块及部分卵巢组织，缝合止血，清出腹腔血液及凝血块，量约600ml，复查腹腔，未见明显出血点及异常包块，逐层关腹，检查凝血块及剔除组织，未见明显绒毛组织，交家属看后送病检，回报卵巢黄体出血性囊肿，术后5天彩超：未见异常，阴道间断点滴出血，无腹痛，尿HCG(+)，向家属交代病情的特殊性，给米非司酮片24片，4片口服，每日早晚两次，连服3天，患者服药过程中无不适，术后21天，复查彩超：右卵巢滤泡囊肿(3.3cm×2.5cm，透声好，周边未见明显血流信号)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州级医院行血HCG(4500u).孕酮检查均高，行阴道B超检查结果同我院，后转至州人民医院，于1月6日行静脉化疗给药，后血HCG下降，阴道点状流血好转，出院时血HCG下降为25u，出院1周再次复查，血HCG下降为5u，阴道B超检查结果未见异常。
患者出院至今无不适。
讨论
平素宫外孕患者多因孕囊破裂，出现腹痛.阴道流血或下腹疼痛就诊，术中多能找到孕囊着床部位；部分患者宫外孕并发卵巢黄体囊肿破裂出现腹痛.阴道流血就诊而确诊，该患者从入院手术剖腹探查中，出见左卵巢破裂外，未见明显孕囊，手术后患者无明显腹痛不适，只表现阴道点状出血，经到州级医院化疗后，阴道点状出血症状消失，住院到转往州级医院治疗差不多1个月时间内，均未见阴囊着床情况，实属罕见异位妊娠。
此患者不排外入院手术时孕囊未着床发育，手术探查后，孕囊或着床于腹腔.或盆腔组织，经使用米非司酮杀孕囊作用，可出现绒毛组织发育不良，导致孕囊发育不良，从而出现长时间因无绒毛浸润性生长致组织破裂疼痛.出血，出现孕囊未能发现，当然也不排外其他异常情况。
医无止境，临床工作中，同一疾病在不同时间可出现不同临床症状.或不同的疾病可出现相同的症状.或有时常见疾病出现罕见的特殊情况，这些都需要不断总结经验，不断加强医学知识，反复检查.甚至借助特殊检查排查，有时由于病情紧急，需增分夺秒抢救患者生命，无法行过多检查.排查，急诊处理后，如未达预见结果，仍需加强观察.检查，及时行补救治疗。